中國(guó)心臟瓣膜病介入治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展

中國(guó)心臟瓣膜病介入治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展CurrentstatusandprogressofinterventionaltherapyforvalvularheartdiseaseinChinaABCsdxd@126.cn隨著人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease，VHD）已成為第三大心血管疾病，嚴(yán)重危害著人類健康。介入治療藥物治療傳統(tǒng)外科手術(shù)無(wú)法改變病變瓣膜的機(jī)械性功能障礙治療心臟瓣膜病的主要手段，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，許多患者無(wú)法接受手術(shù)。心臟瓣膜病的介入治療技術(shù)井噴式發(fā)展，取得了重大突破CONTENTS目錄1、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療2、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療3、經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療4、經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣介入治療經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療PARTONE經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療是將瓣膜通過(guò)導(dǎo)管送入主動(dòng)脈根部進(jìn)行瓣膜定位釋放，替代原有瓣膜，是瓣膜性心臟病治療領(lǐng)域炙手可熱的前沿技術(shù)，開創(chuàng)了主動(dòng)脈瓣疾病微創(chuàng)介入治療的里程碑。與外科手術(shù)相比，無(wú)需開胸，不需要體外循環(huán)和心臟停跳，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，逐漸成為一種廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。TAVR經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療——TAVR發(fā)展現(xiàn)狀20022010上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（下稱上海中山醫(yī)院）開展了國(guó)內(nèi)首例TAVR手術(shù)，隨后TAVR在我國(guó)迅速推廣應(yīng)用，并相繼制定了《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》及《中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)臨床路徑》，推動(dòng)了TAVR在我國(guó)規(guī)范、安全地開展，也為即將開展TAVR手術(shù)的醫(yī)院提供專業(yè)的臨床實(shí)踐指導(dǎo)。截至目前，全國(guó)已有超過(guò)100家單位開展TAVR手術(shù)，累計(jì)手術(shù)近3000例。AlainCribier醫(yī)生完成全球第一例人體TAVR手術(shù)，開創(chuàng)了瓣膜病介入治療的先河。此后，TAVR技術(shù)發(fā)展迅速，其安全性和有效性已經(jīng)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究及臨床注冊(cè)研究證實(shí)。在中高危的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)里，TAVR已常規(guī)開展，并逐漸擴(kuò)大適應(yīng)證向中低?；颊哌^(guò)渡。我國(guó)TAVR領(lǐng)域起步相對(duì)較晚。Z經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療——我國(guó)TAVR器械的創(chuàng)新雖然我國(guó)的TAVR技術(shù)起步較晚但在器械研發(fā)方面取得了突破性進(jìn)展自主國(guó)產(chǎn)瓣膜研究上取得重大突破突破性進(jìn)展可替換產(chǎn)品圖可替換產(chǎn)品圖可替換產(chǎn)品圖經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣介入治療——我國(guó)TAVR技術(shù)創(chuàng)新二葉式主動(dòng)脈瓣畸形（bicuspidaorticvalve，BAV）是最常見(jiàn)的先天性心臟瓣膜病。相對(duì)于西方，我國(guó)TAVR患者中二葉式主動(dòng)脈瓣比例較高，接受TAVR手術(shù)治療的人群中BAV比例高達(dá)37.5%~47.5%。BAV由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，具有瓣葉鈣化嚴(yán)重且不均勻、瓣葉大小不對(duì)稱、合并升主動(dòng)脈疾病等問(wèn)題，手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠狀動(dòng)脈堵塞、瓣環(huán)破裂、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥發(fā)生，因此早期指南將BAV作為TAVR的相對(duì)禁忌。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)BAV患者行TAVR手術(shù)的臨床預(yù)后與TAV相似。由于BAV比例較高，改進(jìn)TAVR手術(shù)方案使其適用于BAV患者在我國(guó)意義重大，因此國(guó)內(nèi)各中心進(jìn)行了大量探索，累積了很多臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療PARTTWO經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療隨著MR介入治療的迅速發(fā)展，相關(guān)的產(chǎn)品及種類日漸增多，但大多處于臨床早期階段，目前獲得歐洲CE認(rèn)證的有MitraClip、Carrillon、Mitralign、Cardioband、NeoChord，其中MitraClip同時(shí)獲得了美國(guó)食物藥物管理局（FDA）認(rèn)證，是國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)。對(duì)于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀性、原發(fā)性重度MR患者，及部分繼發(fā)性重度MR患者，2017年歐美指南均推薦MitraClip治療。我國(guó)在經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療領(lǐng)域進(jìn)行了積極的探索。2012年輸入二尖瓣介入治療的歷史沿革2019年輸入二尖瓣介入治療的歷史沿革2022年輸入二尖瓣介入治療的歷史沿革經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣介入治療我國(guó)二尖瓣狹窄（MS）的發(fā)病率逐漸下降，經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PMBV）技術(shù)成熟，而在經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣反流（MR）領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。MR主要包括由退行性病變、風(fēng)濕性疾病引起的原發(fā)性MR和繼發(fā)性瓣環(huán)擴(kuò)大等引起的功能性MR。外科瓣膜修復(fù)或置換術(shù)仍然是治療MR的主要手段，能夠有效緩解患者的癥狀及延長(zhǎng)其生存時(shí)間。但近年來(lái)經(jīng)導(dǎo)管MR介入治療發(fā)展迅速，給有高危因素不適合外科手術(shù)的患者帶來(lái)希望，主要包括直接或間接瓣環(huán)成形術(shù)、緣對(duì)緣瓣葉修復(fù)術(shù)、人工腱索植入術(shù)、心室重構(gòu)術(shù)及經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)等。MRPARTTHREE經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在三尖瓣介入治療領(lǐng)域取得了一定進(jìn)展。國(guó)際上，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入產(chǎn)品較多，部分衍生于二尖瓣介入治療，例如使用MitraClip系統(tǒng)成功地為三尖瓣重度關(guān)閉不全的患者進(jìn)行了手術(shù)。三尖瓣介入經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療國(guó)內(nèi)也在不斷嘗試各種介入產(chǎn)品進(jìn)行動(dòng)物或臨床試驗(yàn)，目前三尖瓣介入治療蓬勃發(fā)展，但如何根據(jù)患者臨床癥狀、右心衰竭程度、血流動(dòng)力學(xué)和三尖瓣解剖圖像等選擇合適的治療手段，仍然是個(gè)難點(diǎn)，需要更多的臨床病例來(lái)驗(yàn)證技術(shù)的安全性及實(shí)用性。三尖瓣介入經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣介入治療PARTFOURZ肺動(dòng)脈瓣反流經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣介入治療肺動(dòng)脈瓣反流常繼發(fā)于先天性心病，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等外科手術(shù)后。傳統(tǒng)治療方案是外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)（PPVI）的發(fā)展為肺動(dòng)脈瓣反流患者帶來(lái)了新的治療手段。國(guó)際上該術(shù)式有將近20年的發(fā)展歷程，目前常用的瓣膜有Melody和Sapien瓣膜?？偨Y(jié)近年來(lái)，隨著心臟瓣膜病介入技術(shù)的發(fā)展，給那些無(wú)法耐受外科手術(shù)或外科手術(shù)高危的心臟瓣膜病患者帶來(lái)了希望。我國(guó)在心臟瓣膜病介入治療領(lǐng)域至今已取得了不少令人矚目的成績(jī)，部分領(lǐng)域達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。隨著證據(jù)的積累和器械的改進(jìn)，適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，手術(shù)不斷普及推廣，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)患者從中獲益。國(guó)內(nèi)瓣膜介入發(fā)展謝謝聆聽(tīng)THANKYOUabcxxxx@126.cn中文｜思源黑體Medium思源黑體Medium中文｜思源黑體Normal思源黑體NormalPPT模板使用說(shuō)明（本頁(yè)為說(shuō)明頁(yè)，用戶使用模板時(shí)可刪除本頁(yè)內(nèi)容）01字體說(shuō)明02素材說(shuō)明圖片：模板中使用的圖片來(lái)源于【pixabay】【Unsplash】，該圖片具有CC0共享協(xié)議，您可在遵循CC0共享協(xié)議的情況下使用。素材：模板中使用的素材來(lái)源于【ICONS8】，該素材具有CC0共享協(xié)議，您可在遵循CC0共享協(xié)議的情況下使用?！菊f(shuō)明】模板中使用的字體為【思源黑體Medium】【思源黑體Normal】，該字體為開源字體，請(qǐng)用戶按照該款開源字體的開源協(xié)議要求來(lái)使用該字體。

話說(shuō)乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因?yàn)榻】狄庾R(shí)不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒(méi)有什么癥狀，但女性有時(shí)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問(wèn)題，如洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房上有無(wú)痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見(jiàn)。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見(jiàn)的、快速增長(zhǎng)的腫瘤，通常沒(méi)有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會(huì)感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當(dāng)然更明確的檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。

乳腺有腫先別怕，因?yàn)槿橄倌[塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個(gè)小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會(huì)研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級(jí)別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進(jìn)展程度、個(gè)體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺(jué)。

乳腺癌化療

對(duì)于術(shù)病人進(jìn)行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個(gè)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

激素治療乳腺癌

對(duì)患ER或PR陽(yáng)性的乳腺癌的婦女來(lái)講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長(zhǎng)很迅速，因?yàn)樗鼈兛梢耘c雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來(lái)減少高風(fēng)險(xiǎn)婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對(duì)性的殺死腫瘤細(xì)胞。針對(duì)性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無(wú)疑問(wèn)，癌癥會(huì)改變一個(gè)人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動(dòng)，就不會(huì)有孤立的感覺(jué)。許多人也選擇加入一個(gè)支持小組—無(wú)論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素是性別。男人也會(huì)的，但概率約是女性的1/100。其他危險(xiǎn)因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。但請(qǐng)記住，80%