院感質(zhì)控員在感染控制中的作用

關(guān)于院感質(zhì)控員在感染控制中的作用12前言作為科室的院感質(zhì)控員，我們都是臨床一線的護(hù)理人員，是患者的直接接觸者。也是院內(nèi)感染控制和預(yù)防的主要操作者。我們處在預(yù)防醫(yī)院感染的第一道防線，是預(yù)防醫(yī)院感染的主力和尖兵。第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月3思考口腔是清潔的?無菌的?口腔里有多少細(xì)菌?怎么進(jìn)行感染預(yù)防與控制？院感質(zhì)控員應(yīng)該做什么？第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月4口腔是清潔的?無菌的?口腔既不是清潔的，更不是無菌的，而是滿載著細(xì)菌的溫床。第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月5口腔里有多少細(xì)菌?口腔中生活著大約600多種細(xì)菌，區(qū)區(qū)1毫升唾液里就有1億個(gè)以上的細(xì)菌。第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月6牙齒——牙菌斑:1毫克牙菌斑中就有數(shù)以億計(jì)的細(xì)菌“安家落戶”，細(xì)菌的副產(chǎn)品和唾液構(gòu)成了它們的溫床；口腔阿米巴（變形蟲），這些寄生蟲以白細(xì)胞和食物殘?jiān)鼮樯Ｈ怂⒀罆r(shí)，它們會(huì)“四處逃竄”，危險(xiǎn)過后又出來“興風(fēng)作浪”。第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月7問題——

對(duì)口腔科院內(nèi)感染缺少正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤觀念：口腔不是無菌環(huán)境，無須嚴(yán)密消毒。設(shè)備和器械的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難清潔消毒滅菌第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月8口腔科的診療工作的特殊性

為交叉感染提供了各種便利?？谇豢频牟僮骰旧隙荚诓∪丝谇粌?nèi)進(jìn)行；操作時(shí)，唾液與血液的飛濺；醫(yī)務(wù)人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業(yè)人員的疏忽大意第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月9感染的傳播方式最危險(xiǎn)的是病毒感染：乙型肝炎病毒(HBV)、愛滋病病毒（HIV)及皰疹病毒；感染的傳播方式：直接接觸帶有分泌物的敷料；來自含有感染因子的飛沫；通過接觸污染的、沒有經(jīng)過適當(dāng)消毒的器械及其尖銳的邊緣而感染。第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月10感染的傳播途徑“飛濺”：高速渦輪機(jī)牙鉆霧化，產(chǎn)生從0.001um-10000um大小不等的顆粒。顆粒直徑大于100um，很快就會(huì)擴(kuò)散到物體表面?！捌　保褐睆叫∮?00um，顆?？善≡诳諝庵?。較大的顆粒經(jīng)過一定時(shí)間，可沉積遠(yuǎn)物體表面--如墻壁等?？諝鈧鞑ヒ虼?，對(duì)所有物體表面都應(yīng)定期消毒第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月11感染的傳播途徑血液攜帶傳播唾液攜帶傳播據(jù)美國牙科協(xié)會(huì)報(bào)告，在70%已知乙肝病毒帶毒者的唾液中查出乙肝表面抗原?？谇粌?nèi)，HBV濃度最大的是齦溝液。大多數(shù)病人口腔的這些區(qū)域容易出血，血液與唾液混合，使唾液具有傳染性。第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月12可致感染的含量

感染乙肝只需0.4毫微升國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群5-6倍

第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月13

當(dāng)比較不同崗位的相對(duì)危險(xiǎn)性時(shí)，口腔醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性較大。因?yàn)椋谇会t(yī)護(hù)人員與病人密切接觸，特別是與牙齦、血液、齦溝液的經(jīng)常接觸。第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月14醫(yī)院感染措施——簡(jiǎn)單而有效洗手或手消毒；盡可能地每個(gè)患者診醫(yī)后，工作臺(tái)面消毒；使用的器械一用一消毒或滅菌；Themeasuresaremany,andvaryfromthesimple-suchashandwashingorthedisinfectionofacountertop-totheelaborate,suchasthesterilizationofinstrumentswithhigh-pressuresteam.第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月15怎么進(jìn)行感染預(yù)防與控制？區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)滅菌效果的監(jiān)測(cè)

第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月16院感質(zhì)控工作小組任務(wù)

領(lǐng)導(dǎo)層 反饋

匯報(bào)質(zhì)控小組 監(jiān)、控、管 結(jié)果

發(fā)動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員 反饋第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月17醫(yī)院感染非常重要加大人力財(cái)力投入院感管理層01質(zhì)控小組02院感制度有章可循防控措施執(zhí)行到位熟練掌握知識(shí)技能規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)臨床醫(yī)護(hù)人員03第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月18“零發(fā)病”目標(biāo)“零寬容”第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月19“零發(fā)病”+“零寬容”不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝“零發(fā)病”努力。對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析。醫(yī)院感染“零”寬容是：醫(yī)院抓質(zhì)量的決心一種文化一種追求一種目標(biāo)第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月20作為質(zhì)控員，我們的工作重點(diǎn)遵守院感質(zhì)控員的職責(zé)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重視手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理無菌物品的管理無菌技術(shù)消毒隔離管理加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月21我們的職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科院感監(jiān)控工作。2.負(fù)責(zé)督促、檢查本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范操作。3.每月組織科室院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。4.每月不定期督查科室院感及手衛(wèi)生執(zhí)行情況，及時(shí)記錄并反饋。5.每月協(xié)助完成無菌物品監(jiān)測(cè)，每季度協(xié)助完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（物表、手衛(wèi)生、消毒液、消毒物品、空氣培養(yǎng)、無菌物品）6.掌握常用消毒液作用、濃度、配制及監(jiān)測(cè)方法、更換時(shí)間，每天監(jiān)測(cè)有效濃度并登記。7.區(qū)域劃分明確，并有標(biāo)記，每月檢查無菌物品的有效期，并保持無菌柜的清潔、干燥。8.對(duì)傳染病患者使用過的器械、物品等按相應(yīng)要求進(jìn)行消毒處理。9.每月不定期對(duì)科室保潔員工作進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。10.協(xié)助科室對(duì)本科病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染等健康教育和環(huán)境保潔宣傳工作。第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月22落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)每個(gè)就醫(yī)患者做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理措施第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月24重視手衛(wèi)生第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月25掌握手衛(wèi)生知識(shí)（洗手指征）第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月26

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)治療有傳染病患者的器械，應(yīng)當(dāng)注明并進(jìn)行預(yù)處理后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)到供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。物品嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒滅菌，規(guī)范化進(jìn)行終末消毒。清潔的醫(yī)院才是安全的醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月27診療環(huán)境空氣消毒：口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細(xì)菌含量，每天開診前及診療結(jié)束后進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次0.5小時(shí)~1小時(shí)，每天紫外線消毒2次，1小時(shí)/次，并登記，定期維修檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)不合格的燈管要及時(shí)更換，每季度空氣培養(yǎng)1次。第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月28診療環(huán)境物體表面消毒：

診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺(tái)等每天上午開診前用消毒紙巾進(jìn)行擦拭消毒。每位病人結(jié)束后進(jìn)行規(guī)范化的終末消毒，痰盂一人一用一消毒。地面無明顯污染，用清水濕拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月29無菌物品的管理無菌物品包裝完整，包布清潔、無破損，無濕包，無菌物品存放符合規(guī)范，定期檢查有效期。無菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰、明確、無過期，包內(nèi)、外化學(xué)指示卡變色合格第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月30無菌物品的管理無菌器械清潔無污跡、銹跡一次性使用無菌物品不得重復(fù)使用，直接按醫(yī)療廢物處理第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月31無菌技術(shù)遵守?zé)o菌操作原則：無菌操作戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；取放無菌物品符合無菌操作原則。無菌物品一人一用一消毒滅菌。治療車物品擺放上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。應(yīng)配有速干手消毒劑。上層清潔物品下層污染物品快速手消毒液第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月32消毒隔離各種消毒劑在有效期內(nèi)使用，開啟的安多福，注明開啟時(shí)間在效期內(nèi)，安多福應(yīng)密閉保存，每周更換1次。無菌敷料罐一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，無菌持物鑷有效期為4小時(shí)。塑封袋有效期為6個(gè)月。24小時(shí)4小時(shí)6個(gè)月第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月33消毒隔離使用中消毒劑有濃度監(jiān)測(cè)及記錄。第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月34消毒隔離診室內(nèi)洗手設(shè)施齊全，護(hù)士診療每位病人前后應(yīng)洗手或手衛(wèi)生手消毒，每次操作錢應(yīng)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月35消毒隔離牙椅管道每次治療前和結(jié)束后及時(shí)踩腳踏沖洗管道30秒，減少回吸污染。吸唾管道每日班后用10~20mg/L的含氯消毒劑3000ml進(jìn)行消毒處理，清水沖洗后空吸30s進(jìn)行干燥。第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月36消毒隔離牙椅綜合治療臺(tái)把手、照明燈手柄、儀表面板等治療中手碰觸地方應(yīng)使用一次性保護(hù)膜覆蓋，一人一用一更換，每位患者治療結(jié)束后使用伽瑪濕巾做終末消毒。第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月37加強(qiáng)管理、監(jiān)督落實(shí)1重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的具體預(yù)防控制的落實(shí)；3一次性物品和消毒的無菌物品合格率100%；2手衛(wèi)生依從性4醫(yī)療廢物處理規(guī)范與存放管理制度第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月38加強(qiáng)管理、監(jiān)督落實(shí)加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行“器械一人一用一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時(shí)間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生。手機(jī)采取集中收集交供應(yīng)室統(tǒng)一消毒、滅菌。質(zhì)控小組不定期抽查消毒隔離制度的落實(shí)情況、手衛(wèi)生依從性和器械清洗情況。第38頁,共42頁，星期六，2024年，5月39作為質(zhì)控員我們要怎么做？嚴(yán)執(zhí)行緊遵守急跟蹤時(shí)刻把控遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守院感質(zhì)控員職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院院感辦下發(fā)的各項(xiàng)通知在平時(shí)院感質(zhì)控的工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)改正問題改正后，及時(shí)跟蹤，確保不會(huì)重復(fù)發(fā)生第39頁,共42頁，星期六，2024年，5月401、院感質(zhì)控人員不僅