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病歷資料授權(quán)轉(zhuǎn)委托合同編號(hào):__________病歷資料授權(quán)轉(zhuǎn)委托合同甲方(授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(受托方):__________地址:__________聯(lián)系電話:__________一、授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方代為處理患者病歷資料,包括但不限于病歷的復(fù)制、查詢、修改、歸檔等。1.2甲方授權(quán)乙方在處理病歷資料過程中,代表患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、政府部門等相關(guān)方進(jìn)行溝通、協(xié)商。1.3甲方授權(quán)乙方在必要時(shí),代表患者行使訴訟權(quán)利,維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、授權(quán)期限2.1本授權(quán)自雙方簽訂之日起生效,授權(quán)期限為____年。2.2授權(quán)期限屆滿,如甲方未書面提前終止本授權(quán),則本授權(quán)自動(dòng)續(xù)約____年。三、授權(quán)條件3.1乙方應(yīng)具備處理病歷資料的專業(yè)能力和資質(zhì)。3.2乙方在處理病歷資料過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守我國相關(guān)法律法規(guī),確保患者隱私權(quán)和信息安全。3.3乙方在處理病歷資料過程中,應(yīng)遵循誠實(shí)信用、公平公正的原則,全力維護(hù)患者的合法權(quán)益。四、權(quán)利義務(wù)4.1甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、完整的患者病歷資料。4.2甲方應(yīng)積極配合乙方處理病歷資料相關(guān)事宜,提供必要的協(xié)助和支持。4.3乙方應(yīng)按照甲方的授權(quán),認(rèn)真、及時(shí)、妥善處理病歷資料。4.4乙方應(yīng)確保患者病歷資料的安全和保密,不得泄露患者隱私。4.5乙方在處理病歷資料過程中,產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況另行約定。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方在處理病歷資料過程中,如有過錯(cuò)導(dǎo)致患者合法權(quán)益受損,由乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(授權(quán)方):__________乙方(受托方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.患者病歷資料2.授權(quán)方和受托方的資質(zhì)證明文件3.患者同意授權(quán)的書面文件4.處理病歷資料的相關(guān)法律法規(guī)5.患者病歷資料的復(fù)制、查詢、修改、歸檔等操作指南6.患者病歷資料的安全和保密措施二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未向乙方提供真實(shí)、完整的患者病歷資料2.甲方未積極配合乙方處理病歷資料相關(guān)事宜3.乙方未按照甲方的授權(quán),認(rèn)真、及時(shí)、妥善處理病歷資料4.乙方泄露患者隱私或未能確?;颊卟v資料的安全和保密5.乙方在處理病歷資料過程中,產(chǎn)生費(fèi)用未按照約定承擔(dān)6.雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議,未能通過友好協(xié)商解決三、法律名詞及解釋:1.授權(quán)方:指患者的法定代表人或合法監(jiān)護(hù)人2.受托方:指接受甲方授權(quán),代為處理患者病歷資料的相關(guān)機(jī)構(gòu)或個(gè)人3.病歷資料:指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過程中產(chǎn)生的醫(yī)療記錄和相關(guān)資料4.授權(quán)范圍:指甲方授權(quán)乙方處理的病歷資料的相關(guān)操作和事宜5.授權(quán)期限:指本授權(quán)合同的有效期限6.違約行為:指合同雙方在履行合同過程中違反合同約定的行為四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方未能提供真實(shí)、完整的患者病歷資料解決辦法:甲方應(yīng)確保提供的病歷資料真實(shí)、完整,如有疑問,可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)2.問題:乙方在處理病歷資料過程中出現(xiàn)失誤解決辦法:乙方應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,提高處理病歷資料的專業(yè)能力和資質(zhì)3.問題:乙方泄露患者隱私或未能確?;颊卟v資料的安全和保密解決辦法:乙方應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理,遵守保密協(xié)議,確保患者隱私權(quán)不受侵犯4.問題:雙方在履行合同過程中發(fā)生爭議,未能通過友好協(xié)商解決解決辦法:雙方可尋求專業(yè)律師或第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)協(xié)助解決爭議五、所有應(yīng)用場景:1.患者因無法親自處理病歷資料,需要授權(quán)給親屬或代理人處理2.患者在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,需要統(tǒng)一管理和歸檔病歷資料3
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