第二章 慢支COPD課件

第三節(jié)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫內(nèi)兒護(hù)教研室賀艷寧第二章慢支COPD知識(shí)回顧1.咯血窒息的首要護(hù)理措施是（）

A.吸氧

B.止血

C.心理護(hù)理，精神安慰

D.保持呼吸道通暢

E.采取患側(cè)臥位D第二章慢支COPD2.

大量咯血是指（）

A.一次咯血量超過100ml

B.一次咯血量超過200ml

C.一次咯血量超過300ml

D.24小時(shí)咯血量超過600ml

E.24小時(shí)咯血量超過1000mlC第二章慢支COPD3.關(guān)于肺結(jié)核咯血的處理，不正確的是（）

A.安靜臥床休息

B.咯血較多時(shí)取患側(cè)臥位

C.可靜脈滴注腦垂體后葉素止血

D.對(duì)于年老體弱、肺功能不全者可應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥以減少咯血

E.避免情緒緊張D第二章慢支COPD4.大咯血時(shí)病人不宜()

A.咳嗽

B.禁食

C.屏氣

D.絕對(duì)臥床

E.少交談c第二章慢支COPD問答：促進(jìn)排痰的方法有哪些？如何對(duì)呼吸困難病人進(jìn)行氧療？第二章慢支COPD復(fù)習(xí)舊課問答：促進(jìn)排痰的方法有哪些？如何對(duì)呼吸困難病人進(jìn)行氧療？第二章慢支COPD一、慢性支氣管炎第二章慢支COPD

一、慢性支氣管炎（一）概述

概念：慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。發(fā)病情況：患病率3.2%，中老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。

第二章慢支COPD（二）護(hù)理評(píng)估1.病因及發(fā)病機(jī)制外因①吸煙:國(guó)內(nèi)外研究均證明。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng),煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。

第二章慢支COPD②理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠(yuǎn)較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。

第二章慢支COPD③感染因素:反復(fù)感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關(guān)系,但目前尚無足夠證據(jù)說明為其首發(fā)病因。只認(rèn)為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。第二章慢支COPD④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重。常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時(shí)。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。

第二章慢支COPD2.臨床表現(xiàn)癥狀（1）慢性咳嗽、咳痰咳嗽尤以晨起及入睡前為著。（2）痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或?yàn)辄S色膿性，偶有痰中帶血。（3）喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。第二章慢支COPD體征

本病早期多無體征。急性發(fā)作期在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。第二章慢支COPD3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)（2）痰液檢查（3）胸部X線（4）呼吸功能測(cè)定第二章慢支COPD3.診斷要點(diǎn)臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上者，排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。第二章慢支COPD

4.治療要點(diǎn)

急性加重期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、頭孢菌素類等。（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈（沙丁胺醇）等。緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因。第二章慢支COPD（三）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多粘稠、無效咳嗽及支氣管痙攣有關(guān)2.焦慮與病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力有關(guān)第二章慢支COPD（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理室內(nèi)保持空氣流通、新鮮，冬季應(yīng)有取暖設(shè)備，避免病人受涼感冒，以加重病情。飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可給予半流或流質(zhì)飲食，注意食物的色香味，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少飲3000ml.第二章慢支COPD2.病情觀察（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。第二章慢支COPD3.藥物治療的觀察和護(hù)理此類疾病最主要是控制感染，應(yīng)按照醫(yī)囑針對(duì)致病菌的類別和藥物敏感性合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病人的體溫及病情變化，耐心傾聽病人的主訴。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，注意痰液的稀釋和引流，這是緩解氣道阻塞，有效控制感染的必要條件。4.健康教育幫助病人加強(qiáng)身體的耐寒鍛煉，氣候變化時(shí)注意衣服的增減，避免受涼，吸煙者勸其戒煙。第二章慢支COPD慢性阻塞性肺疾病平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室第二章慢支COPD

病例導(dǎo)入

病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。見案例視頻１第二章慢支COPD

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、

COPD三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？第二章慢支COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

是一組具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

慢性阻塞性肺疾病臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病。（簡(jiǎn)稱慢阻肺）。第二章慢支COPDCOPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因

WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPDCOPD的危害性2000年WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD國(guó)外COPD現(xiàn)狀在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國(guó)因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計(jì)為50萬醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)達(dá)到147億美元。慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD表3各地區(qū)有差別，男女之間有差別引自程顯聲等.中華結(jié)核和呼吸雜志1998.21：749地區(qū)北京湖北遼寧合計(jì)15396838293413311998124716513936.372.961.774.21169608129904334132458421276272.700.521.401.8432356165111838467251143928929220204.51.81.63.0患病率(%)

男

不同地區(qū)15歲以上人群COPD患病率我國(guó)COPD現(xiàn)狀人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)患病率(%)人數(shù)例數(shù)女合計(jì)慢性阻塞性肺疾病第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估第二章慢支COPD

（一）病因慢支與肺氣腫是COPD最常見的病因。引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。

吸煙是最重要的因素第二章慢支COPD（二）發(fā)病機(jī)制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫第二章慢支COPD二、臨床表現(xiàn)★第二章慢支COPD（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰＋逐漸加重的呼吸困難第二章慢支COPD1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征第二章慢支COPD

3.叩診：呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。第二章慢支COPD

（三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等第二章慢支COPD三、檢查及診斷

第二章慢支COPD1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大2.肺功能檢查:RV/TLC>40%，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。4.呼吸功能檢查（一）檢查第二章慢支COPD（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變第二章慢支COPD四、治療要點(diǎn)★第二章慢支COPD（一）早期避免致病因素（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點(diǎn)？第二章慢支COPD1.急性加重期（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染（3）支氣管舒張藥的應(yīng)用（4）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（5）其他：促進(jìn)排痰，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等（三）發(fā)展至COPD第二章慢支COPD2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥（3）長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護(hù)理第二章慢支COPD長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥第二章慢支COPD（4）康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉肌肉訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持精神治療等（5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、卡介苗精制品注射液等第二章慢支COPD五、護(hù)理診斷/問題

第二章慢支COPD

1．氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效或低效：與呼吸道炎癥、阻塞痰多、痰稠、無力咳嗽有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)4。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)5.焦慮與呼吸困難影響生活、工作和害怕窒息有關(guān)第二章慢支COPD六、護(hù)理措施★第二章慢支COPD

1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護(hù)理）2.COPD急性加重期（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭（2）保持呼吸道通暢如何保持？第二章慢支COPD

（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥（5）病情觀察▲生命體征（尤其呼吸的觀察）▲咳嗽咳痰的情況▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征▲動(dòng)脈血?dú)夥治龅取槭裁矗?.COPD急性加重期第二章慢支COPD

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)3.COPD穩(wěn)定期第二章慢支COPD

（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物（3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時(shí)間>15h/d3.COPD穩(wěn)定期第二章慢支COPD

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)3.COPD穩(wěn)定期第二章慢支COPD（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、康復(fù)鍛煉、家庭氧療3.COPD穩(wěn)定期第二章慢支COPD

病例分析1．診斷分析病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫。第二章慢支COPD2、護(hù)理分析黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高——保持呼吸道通暢，觀察排痰情況，配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥，發(fā)熱護(hù)理呼吸困難——持續(xù)低流量吸氧用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素——用藥護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量——飲食護(hù)理吸煙——指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等

病例分析第二章慢支COPD

課堂小結(jié)1、肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。

2、COPD時(shí)，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)弱、語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。

3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。第二章慢支COPD

第四節(jié)慢性肺源性心臟病★簡(jiǎn)稱：慢性肺心病第二章慢支COPD病例導(dǎo)入病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱,肺泡呼吸音減弱。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動(dòng)脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。見案例視頻2第二章慢支COPD

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為慢性肺心?。?.慢性肺心病與COPD關(guān)系的關(guān)系?3.如何治療、護(hù)理？第二章慢支COPD慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。并排除先心病和左心病變引起者。概述第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估

第二章慢支COPD1．慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見病因COPD2．嚴(yán)重的胸廓畸形3．肺血管疾病。4．其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等（一）病因第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估（2）發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰第二章慢支COPD二、臨床表現(xiàn)★第二章慢支COPD1.原發(fā)病表現(xiàn)2.肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)，右心室肥大表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期第二章慢支COPD1.呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染表現(xiàn)為：呼吸困難加重，嚴(yán)重者嗜睡、瞻妄等肺性腦病的表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償?shù)诙侣OPD請(qǐng)思考：什么是肺性腦??？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。第二章慢支COPD

2.右心功能衰竭（1）癥狀：原發(fā)病癥狀加重，心悸、消化系統(tǒng)癥狀（2）體征：發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快、雜音，肝大、壓痛，肝頸靜脈返流征陽性，水腫第二章慢支COPD

3．并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因。第二章慢支COPD三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷第二章慢支COPD1．X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的征象2．血象檢查：紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，急性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加3．血?dú)夥治觯旱脱跹Y和（或）高碳酸血癥4．心電圖檢查：右心室肥大、肺型P波（一）檢查第二章慢支COPD（二）診斷慢支、肺氣腫或其他胸肺疾病病史肺動(dòng)脈高壓、右心室增大和或右心衰竭X線、EKG、超聲有右心肥厚增大征象第二章慢支COPD四、治療要點(diǎn)★第二章慢支COPD（一）肺、心功能代償期同肺氣腫穩(wěn)定期（二）肺、心功能失代償期原則：以治肺為本，治心為輔★1．呼吸衰竭治療：見本章第十節(jié)第二章慢支COPD

2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸（2）使用利尿劑原則：緩慢、小量、間歇（3）強(qiáng)心劑應(yīng)用：注意應(yīng)用指征，警惕洋地黃中毒（4）血管擴(kuò)張藥第二章慢支COPD五、護(hù)理診斷/問題

第二章慢支COPD

1．氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān)

2．清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3．潛在并發(fā)癥：肺性腦病第二章慢支COPD六、護(hù)理措施★第二章慢支COPD

1．休息、活動(dòng)（1）代償期：同肺氣腫護(hù)理（2）失代償期：絕對(duì)臥床休息，注意生活護(hù)理，注意采取利于呼吸的體位（3）改善睡眠第二章慢支COPD

2．飲食（1）出現(xiàn)腹水，水腫，尿少：限制鈉水的攝入（2）高蛋白，高維生素，高纖維素飲食（3）少食多餐3.皮膚護(hù)理注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第二章慢支COPD

4.病情觀察：生命體征、神志、尿量、呼吸等5.保持呼吸道通暢：改善通氣并給予氧療，持續(xù)低流量低濃度給氧第二章慢支COPD6、用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染第二章慢支COPD7．心理護(hù)理安慰解釋，樹立治療信心8．健康指導(dǎo)基本同COPD第二章慢支COPD病例分析1．診斷分析

該病人有吸煙史，慢支史；氣短5年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，語顫減弱，呼吸音減弱。X線：透亮度增加，肺氣腫診斷；心尖搏動(dòng)位于鎖骨中線外1.0cm，有肺動(dòng)脈高壓、右心大。初步診斷為：慢性肺心病。

第二章慢支COPD2、護(hù)理分析氣短——半臥位或坐位，長(zhǎng)期家庭氧療，呼吸功能鍛煉活動(dòng)無耐力——生活護(hù)理本病知識(shí)缺乏——指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等不良刺激病例分析第二章慢支COPD

課堂小結(jié)▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭

▲治療：治療原則治肺為本，治心為輔

▲護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療第二章慢支COPD謝謝！thankyou!第二章慢支COPD第四節(jié)

慢性肺源性心臟病的護(hù)理

chronicpulmonaryheartdisease平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室第二章慢支COPD概念流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理授課內(nèi)容第二章慢支COPD流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第二章慢支COPD概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥厚（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估

1.健康史

（1）病因

支氣管、肺疾?。篊OPD

胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病

其他第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估（2）發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM頸靜脈充盈第二章慢支COPD護(hù)理評(píng)估肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第二章慢支COPD身體評(píng)估肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第二章慢支COPD3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC↑動(dòng)脈血?dú)猓悍治龅脱跹Y或高碳酸血癥影像學(xué)第二章慢支COPD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征第二章慢支COPD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大第二章慢支COPD實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超第二章慢支COPD4.診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病第二章慢支COPD治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第二章慢支COPD治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：合理氧療：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理第二章慢支COPD治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期中西結(jié)合控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢二天入院。查體：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。唇發(fā)紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟病（失代償期）

第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：

1、抗感染：抗生素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、祛痰

5、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。

2、請(qǐng)寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施第二章慢支COPD護(hù)理診斷：氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)體液過多與心排出量減少、腎血流灌注量減少有關(guān)潛在并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施1、保持環(huán)境安靜舒適（安置ICU）心電監(jiān)護(hù)2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、給予高纖維的蔬菜水果，防止便秘、腹脹：限制水鈉攝入，鈉鹽<3g/d,水分<1500ml/d4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時(shí)出入量，測(cè)生命體征，注意口腔、皮膚護(hù)理6、遵醫(yī)囑給抗生素靜滴，用前詢問過敏史，皮試，注意全身和局部過敏反應(yīng)第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少于15分鐘，并注意有無血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑祛痰，稀釋痰液，以利控制感染10、輸液過程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓調(diào)整滴速，以免過多過快引起急性肺水腫第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施11、嚴(yán)密觀察以下病情變化，并及時(shí)記錄及通知醫(yī)師①神志、意識(shí)障礙是否加重，瞳孔的大?、谄つw紫紺、潮紅、球結(jié)膜充血是否好轉(zhuǎn)③呼吸深淺、頻率和節(jié)律，痰量及性狀④心率和血壓⑤尿量和糞色⑥浮腫是否消退⑦監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，血?dú)夥治觯Ｒ?guī)等變化第二章慢支COPD護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施

12、必要時(shí)無菌鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢

13、給予病人心理上的安慰和支持

14、健康指導(dǎo)（1）疾病介紹（2）提高防范意識(shí)（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（4）定期復(fù)診

第二章慢支COPD氧氣療法的注意事項(xiàng)：保持氣道（包括鼻塞）導(dǎo)管通暢。監(jiān)測(cè)并維持恒定的吸入氧的流量/濃度。持續(xù)性氧療不能中斷，吸氧必須維持3-4周左右，待氧分壓上升至60mmHg，二氧化碳分壓下降至50mmHg方可間歇給氧。慢性肺源性心臟病第二章慢支COPD氧氣療法的注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、紫紺及意識(shí)狀態(tài)變化。及時(shí)準(zhǔn)確采血作血?dú)夥治觯⒄_分析結(jié)果，動(dòng)脈采血常用橈動(dòng)脈，也可經(jīng)肘動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血，隔絕空氣，及時(shí)送檢。嚴(yán)禁室內(nèi)明火，防止事故發(fā)生。吸氧裝置定期消毒。慢性肺源性心臟病第二章慢支COPD小結(jié)COPD概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理呼吸困難癥狀

肺氣腫征體征戒煙、加強(qiáng)呼吸肌鍛煉給予氧療加強(qiáng)體育鍛煉加強(qiáng)心理護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食第二章慢支COPD小結(jié)肺源性心臟病概念病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理肺性腦病的護(hù)理肺動(dòng)脈高壓的形成第二章慢支COPD進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼氣訓(xùn)練時(shí)，做法不正確的是（）A.用鼻吸氣B.吸氣時(shí)腹肌收縮C.用口呼氣D.呼氣時(shí)縮唇，緩慢呼氣