第七章 呼吸系統(tǒng)疾病3課件

第七章呼吸系統(tǒng)疾病講授內容慢性支氣管炎肺氣腫肺心病肺炎肺癌第七章呼吸系統(tǒng)疾病3重點掌握內容慢性支氣管炎的病理變化和合并癥肺氣腫的病因、病機、類型和合并癥慢性肺源性心臟病的概念各型肺炎的病理變化、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥肺癌的肉眼類型、組織學類型和擴散結核病的發(fā)病機制、原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核的病變特點繼發(fā)性肺結核性肺結核各類型的病理臨床特點第七章呼吸系統(tǒng)疾病3正常肺組織結構功能復習

1.

鼻清除：較大粉塵(＞10μ)

沉積并粘附于鼻毛和粘液上，通過噴嚏、吞咽而排出。

2.氣管、支氣管清除：2—10μ大粉塵纖毛-粘液排送系統(tǒng)；噴嚏、咳嗽反射；分泌物含溶菌酶、干擾素、補體系統(tǒng)、分泌型IgA等免疫活性物質，具有增強局部免疫力的作用。

3.肺泡清除：0.5～2μ的粉塵細菌、微粒→巨噬細胞吞噬→沿細支氣管排出或沿淋巴管帶走至局部淋巴結。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第一節(jié)慢性阻塞性肺病

(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

COPD是一組以肺實質與小氣道病理性損害所導致的慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病。COPD包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張癥和支氣管哮喘等疾病。概念第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3定義：是支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床特征：老年男性（40-65歲）多發(fā)；病程長，反復發(fā)作；主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)２年以上。概述第七章呼吸系統(tǒng)疾病3外因：

理化因素：吸煙、空氣污染與職業(yè)、氣候變化感染因素：細菌、病毒過敏因素：粉塵、煙草內因：

機體抵抗力下降，過敏體質、呼吸系統(tǒng)免疫防御功能低下及神經內分泌功能失調。病因及發(fā)病機理第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化起始損害大、中支氣管，進展累及小、細支氣管和肺組織。呼吸道上皮、纖毛的損傷與修復：腺體增生、肥大、漿液腺上皮粘液化生和退變；支氣管管壁充血、炎細胞浸潤；管壁平滑肌細胞增生、肥大

管腔變窄；軟骨破壞，管壁內廣泛的瘢痕形成。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3結局及并發(fā)癥

痊愈：合并癥：慢性氣管、支氣管炎→反復發(fā)作感染→細支氣管及其周圍炎、肺胞炎→支擴、肺氣腫和肺心病。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3肺氣腫Pulmonaryemphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念

肺氣腫是指末梢肺組織含氣量過多、呈持久擴張并伴有肺泡間隔破壞，致使肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機制1.

小氣道阻塞小氣道炎導致管壁增厚、管腔狹窄或不完全阻塞；細支氣管周圍炎損傷周圍肺間質和相鄰的肺泡間隔。2.

彈性蛋白酶增多、活性增強，肺組織結構破壞

（1）中性粒細胞、巨噬細胞釋放（2）遺傳性α1－抗胰蛋白酶缺乏（3）肺巨噬細胞釋放基質金屬蛋白酶第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Pathogenesis:smoking第七章呼吸系統(tǒng)疾病3類型及其病變特點1.肺泡性肺氣腫

⑴腺泡中央型肺氣腫：呼吸性細支氣管擴張和壁破壞，肺泡輕度擴張。肺泡管、肺泡囊變化并不顯著。

⑵全腺泡型肺氣腫：從終末呼吸性細支氣管直至肺泡均呈彌漫性擴張，累及全小葉。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3⑶腺泡周圍性肺氣腫（間隔旁肺氣腫）：主要損害肺腺泡遠端部位的肺泡管和肺泡囊，而近端部位的呼吸性細支氣管基本正常。2.間質性肺氣腫:

由肺泡壁或細支氣管壁破裂，氣體進入肺間質引起。3.其他肺氣腫：代償性、老年性類型及其病變特點第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化

肉眼：肺膨大，緣鈍，色灰白，彈性減低，指壓留痕。鏡下：肺泡擴張，間隔變窄、斷裂，間孔擴大，肺毛細血管床減少。小支氣管和細支氣管慢性炎癥病變。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3emphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3CentriacinaremphysemaPanacinaremphysema第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系肺源性心臟病及右心衰竭。肺大泡破裂后引起氣胸，并可導致大面積肺萎陷。呼吸衰竭及肺性腦病。桶狀胸。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管哮喘（bronchialasthma）第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念由高敏反應或其他因素引起的一種以發(fā)作性、可復性支氣管痙攣為特點的慢性支氣管炎性疾病。常反復發(fā)作，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、咳嗽或感胸悶等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

病因和發(fā)病機制病因：各種變應原，如花粉、塵螨、動物毛屑、真菌、某些食品和藥物等。發(fā)病機制：涉及過敏源、機體、細胞、受體和炎癥介質等五個環(huán)節(jié)----上皮損傷、SMC收縮、成纖維細胞增生和ECM增多等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管哮喘發(fā)病機制第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化

肉眼：肺膨脹、伴灶狀肺萎縮，支氣管腔內有粘液栓。鏡下：粘膜水腫，杯狀細胞增多，基底膜顯著增厚、玻變，粘液腺和平滑肌細胞肥大和增生，嗜酸粒細胞、單核細胞及淋巴細胞浸潤，管壁和粘液栓內可見Charcot—leyden結晶。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Morphologyofasthma第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Morphologyofasthma第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系

?

呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。

?

胸廓變形、彌漫性肺氣腫，自發(fā)性氣胸。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管擴張(Bronchiectasis)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念

是一種肺內支氣管腔持久性擴張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰或反復咯血等癥狀。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機制支氣管壁炎性損傷和支氣管阻塞。先天性支氣管壁發(fā)育障礙。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肉眼：肺下葉，小支氣管(Ⅲ、Ⅳ級分支)圓柱狀或囊狀擴張。管腔內常有膿性或血性滲出物聚積。粘膜水腫、壞死或潰瘍形成，可見粘膜肥厚。周圍肺組織可見纖維化、肺氣腫或肺不張。

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Bronchiectasis第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管壁呈慢性炎癥改變。粘膜和平滑肌組織、彈力纖維遭破壞。炎癥可波及支氣管周圍淋巴組織，并發(fā)生纖維化。鏡下：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Bronchiectasis第七章呼吸系統(tǒng)疾病3合并癥

肺膿腫、膿胸、膿氣胸、腦膿腫、肺心病等。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第二節(jié)慢性肺源性心臟病(Chronicpulmonaryheartdisease)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概念是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而導致以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病，簡稱肺心病。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因和發(fā)病機制肺實質疾病導致肺小動脈痙攣、肺血管重塑、肺血管減少,

肺循環(huán)阻力增加。肺血管疾病直接升高肺動脈壓。胸廓運動障礙性疾病壓迫肺血管。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肺病變：原有肺病變；肺動脈硬化伴肺動脈主支管腔擴大和管壁增厚；肺小動脈內膜增生、中膜肥厚管腔狹窄，無肌性細動脈肌化。肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機化。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3右室心肌肥大，右心室壁增厚伴心室擴大，肺動脈瓣下2cm處心肌壁厚超過5mm。LM：①心肌細胞肥大，核增大深染。部分心肌細胞萎縮，肌漿溶解，橫紋消失；②間質水腫，膠原纖維增生。心臟病變：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

臨床病理聯(lián)系

原有肺疾病的癥狀與體征。右心衰竭的癥狀與體征。肺性腦病的癥狀和體征。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第三節(jié)肺炎

(pneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述概念：肺炎指肺的急性滲出性炎。分類原則：病因病變部位和范圍分

細菌性肺炎

病毒性肺炎

肺炎支原體

大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3大葉性肺炎(lobarpneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述

概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變迅速波及一個肺段或整個大葉。臨床特點：青壯年多見，冬春多發(fā)；起病急,寒戰(zhàn)

高熱胸刺痛咳嗽，咳痰鐵銹色，呼吸困難，肺實變體征及白細胞增高等；病程一般7～10天。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因及發(fā)病機理病原菌：肺炎球菌，少數(shù)其它細菌如溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。發(fā)病機理：速發(fā)性持續(xù)變態(tài)反應。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化部位：以左肺下葉為多，次為右肺下葉。病變分四期：肉眼鏡下臨床?充血水腫期?紅色肝樣變期?灰色肝樣變期?溶解消散期第七章呼吸系統(tǒng)疾病3充血水腫期1-2天肉眼：腫大，重量增加，暗紅色鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡腔：較多的漿液性滲出，少量紅細胞，中性粒，巨噬細胞。臨床：毒血癥。寒戰(zhàn)、高熱、WBCX線：片狀模糊陰影第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3肉眼：腫大、暗紅色，切面恢紅，質實如肝。鏡下：肺泡壁CAP擴張充血，肺泡腔大量RBC、一定量纖維素、中性粒，少量巨噬細胞。臨床：寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰，發(fā)紺，胸痛紅色肝樣變期3-4天第七章呼吸系統(tǒng)疾病3Redhepatizationoflobarpneumonia第七章呼吸系統(tǒng)疾病3灰色肝樣變期5-6天肉眼：腫大、充血消退，色恢白，質實如肝。

鏡下：肺泡壁CAP受壓，肺泡腔纖維素滲出增多、大量中性粒。臨床：缺氧改善，癥狀減輕，痰液由鐵銹色變?yōu)檎骋耗撎怠５谄哒潞粑到y(tǒng)疾病3

Grayhepatization第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3溶解消散期7天肉眼：質變軟，切面實質病灶消失，恢復正常。鏡下：肺泡腔大量巨噬細胞，一定量纖維素，少量中性粒臨床：體溫下降，癥狀減輕，恢復正常第七章呼吸系統(tǒng)疾病3合并癥肺肉質變（pulmonarycarnification）纖維素不能被完全消除，肉眼組織機化。褐色肉樣纖維組織。肺膿腫及膿胸：金葡菌敗血癥：嚴重感染時感染性休克：中毒性休克，常見重癥型的早期，病死率高纖維素性胸膜炎第七章呼吸系統(tǒng)疾病3小葉性肺炎(Lobularpneumonia)

第七章呼吸系統(tǒng)疾病3概述概念：是以細支氣管為中心的肺的化膿性炎癥，故又名支氣管肺炎。臨床：多見于小兒、老人、體弱、久病臥床患者，有發(fā)熱，咳嗽咯痰等癥狀。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病因及發(fā)病機理

多為其它疾病的并發(fā)癥，為細菌感染所致，常見有肺炎球菌，葡萄球菌，鏈球菌、流感桿菌誘因：體弱多病，傳染病，受寒、麻醉第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化肉眼：下葉及背側多見。大小不一、形狀不規(guī)則實變病灶，暗紅或帶黃色，雙側肺臟受累。幾個病灶融合形成融合性支氣管肺炎。

鏡下：

①細支氣管黏膜損傷，管壁及周圍肺組織充血、中性粒細胞浸潤、漿液滲出；②病灶周圍的肺組織可有代償性肺氣腫改變。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3臨床病理聯(lián)系和結局發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰：并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒血癥、肺膿腫和膿胸：支氣管擴張：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病毒性肺炎（viralpneumonia）第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理臨床特點病原：腺病毒，呼吸道、腸道病毒、麻疹病毒，流感病毒和巨細胞病毒等。病變：具有相對的特異性：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管、細支氣管壁、小葉間隔以及肺泡間隔等肺間質充血、水腫，淋巴細胞和單核細胞浸潤，肺泡間隔明顯增寬。肺泡腔內一般無炎性滲出物或僅有少量漿液。1.間質性肺炎：2.透明膜形成漿液纖維素性滲出物濃縮在肺泡腔面形成一層均勻紅染的膜狀物。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支氣管上皮細胞、肺泡上皮細胞明顯增生、肥大呈立方形。有時可見多核巨細胞(麻疹性巨細胞肺炎)；病變上皮細胞內可發(fā)現(xiàn)病毒包含體，細胞核內(如腺病毒)或胞漿中(如呼吸道合胞病毒)或兩者均有(如麻疹病毒)。3.包含體第七章呼吸系統(tǒng)疾病3包含體呈球形、紅細胞大小，均質嗜酸性，周圍常有一清晰透明暈。包含體是病理組織學診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。4.壞死性支氣管炎或壞死性支氣管肺炎。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3支原體肺炎(Mycoplasmapneumonia)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理臨床特點病變特點：節(jié)段性或局灶性病變，下葉多見；肺間隔明顯增寬，充血、水腫、單個核炎細胞浸潤。臨床特點：兒童和青年多見，散發(fā)性發(fā)病，咳痰不明顯，預后良好。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第四節(jié)肺癌

(Carcinomaofthelung)第七章呼吸系統(tǒng)疾病3

各級支氣管粘膜上皮，起源于支氣管腺體上皮或肺泡上皮細胞者較少。肺鱗癌——大支氣管（Ⅰ-Ⅳ級）粘膜上皮肺腺癌——支氣管粘膜上皮和腺上皮細支氣管肺泡癌——細支氣管的Clara細胞、Ⅱ型肺泡上皮細胞及粘液細胞小細胞肺癌——Kulchitsky細胞一、組織發(fā)生學：第七章呼吸系統(tǒng)疾病3吸煙：大氣污染：職業(yè)因素：病毒感染：EB病毒、HPV病毒等。二、病因第七章呼吸系統(tǒng)疾病3病理變化1.肉眼類型

中央型（肺門型）：癌塊位于肺門部，由主支氣管或肺葉支氣管發(fā)生（常見，占肺癌60-70%）。周邊型：癌塊位于肺葉周邊部，多由肺段及亞肺段支氣管發(fā)生（占肺癌的30-40%）。彌漫型：癌組織沿肺泡呈彌漫性浸潤生長，侵犯大葉的一部分或全葉（占肺癌的2-5%）。第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3鱗狀細胞癌：最常見。肉眼多屬中央型。腫塊生長較慢，轉移較晚。腺癌：僅次于鱗癌，多數(shù)周圍型。腫塊直徑超過4cm,患者女多于男，常累及胸膜。小細胞(未分化)癌：占（20-25%）多位于肺中央部，男性多見。生長迅速，轉移較早，惡性高度。癌細胞小，呈短梭形或淋巴細胞樣，漿少，形似裸核，有燕麥細胞癌之稱。是一種具有神經內分泌功能的腫瘤。2.組織學類型第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章呼吸系統(tǒng)疾病3第七章