慢性呼吸衰竭護理含內容課件

模塊2呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理單元3呼吸衰竭護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品1、每組可搖病床1張、霧化器、吸痰器、注射用物、采集標本、生命體征測量用物2、醫(yī)囑單、各種長期治療護理表格、臨時注射單、化驗單、有關檢查單、病例夾等問題導入

為什么會發(fā)生呼吸衰竭？呼吸衰竭指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。分類1、按照動脈血氣分類I型呼吸衰竭：以缺氧為主。PaO2＜60mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭若病情加重，稱慢性呼吸衰竭急性加重問題導入

什么是慢性呼吸衰竭？慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎上發(fā)生的。早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血癥型晚期表現(xiàn)為II型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型1.COPD：我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔積液等。

病因

1.呼吸系統(tǒng)急性感染（最常見）★2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞的抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術、合并甲亢等。

誘因實訓：扮演慢性呼吸衰竭病人難以入睡，提出要用安眠藥，如何指導病人

1．肺泡通氣不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．通氣與血流比例失調是低氧血癥最常見原因3．彌散障礙導致單純性缺氧

發(fā)病機制1．對中樞神經系統(tǒng)的影響缺O(jiān)2、CO2潴留可引起注意力不集中、智力減退、煩躁、譫妄、昏迷等精神神經癥狀。缺氧和二氧化碳潴留對機體影響2．對呼吸的影響

（1）缺O(jiān)2可反射刺激通氣，若缺O(jiān)2緩慢加重，則這種反射遲鈍。（2）CO2過高反而抑制呼吸中樞。

3．對心臟、循環(huán)的影響▲缺O(jiān)2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加快，心搏量增加，血壓上升；▲缺氧使右心負荷加重；▲長期缺O(jiān)2可使心肌發(fā)生變性、壞死和心肌收縮力降低，導致心力衰竭。▲缺O(jiān)2、CO2潴留還可引起嚴重心律失常。4．對細胞代謝、酸堿平衡和電解質影響▲嚴重缺O(jiān)2時，代謝性酸中毒。高鉀血癥▲嚴重CO2潴留，呼吸性酸中毒。5．對肝、腎功能的影響▲缺O(jiān)2可直接或間接引起谷丙轉氨酶上升。▲缺O(jiān)2使腎血管痙攣，引起腎功能障礙。

6．對血液系統(tǒng)的影響▲慢性缺氧、CO2潴留時，紅細胞增多，使血液粘稠度增加。

7．對皮膚黏膜的影響▲缺氧時，發(fā)紺▲CO2潴留時，表現(xiàn)為皮膚溫暖、潮紅、多汗，CO2潴留面容（面部溫暖、潮紅、多汗、球結膜充血、水腫等）

發(fā)紺問題導入

慢性呼吸衰竭有什么表現(xiàn)？低氧血癥發(fā)紺——是缺氧嚴重、典型的表現(xiàn)CO2潴留肺腦——神志改變……CO2潴留面容——球結膜、皮膚……呼吸性酸中毒——PH↓Pco2↑↑↑呼吸困難——最早、最突出的癥狀慢性呼衰表現(xiàn)什么是肺性腦病？呼衰——二氧化碳潴留加重——肺性腦病肺腦又稱二氧化碳麻醉表現(xiàn)為：性格改變、表情淡漠、神志障礙、昏睡、昏迷等。實訓：扮演慢性呼吸衰竭病人性格改變，請同學們護理問題導入

慢性呼吸衰竭常做哪些檢查？如何診斷？1.血氣分析

★

診斷的重要依據(jù)?？膳袛嗪羲バ再|、程度和血液酸堿度2.電解質

3.痰液檢查

輔助檢查1．結合病程、病史、臨床表現(xiàn)判斷。2．血氣分析：海平面平靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg診斷

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。實驗室檢查：WBC14.5×109/L，動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。見案例視頻

病例

病例分析▲該病人符合COPD診斷。有急性呼吸道感染等誘因，屬于“COPD急性加重期”?！蠧O2潴留表現(xiàn)，動脈血氣分析提示PaO2﹤60mmHg、PaCO2﹥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷?！猩裰靖淖儯戏涡阅X病診斷?！糇龇喂δ軝z查將更有助于診斷。結合上述病例請思考：1.為什么診斷為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦??？2.它們之間有關系嗎？3.導致該病人呼吸衰竭主要誘因是什么？

病例分析問題導入

如何配合治療COPD？

（一）通暢氣道1．清除呼吸道分泌物2．緩解支氣管痙攣3．建立人工氣道（必要時）為什么氣道通暢是糾正缺O(jiān)2和CO2潴留的先決條件？（二）

氧療I型呼衰：間歇、高流量吸氧II型呼衰：持續(xù)低流量吸氧CO2興奮呼吸中樞CO2潴留抑制呼吸中樞低氧血癥刺激外周化學感受器興奮呼吸中樞1．呼吸中樞興奮劑：尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（三）增加通氣3．配合藥物治療

（1）呼吸興奮劑靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志的變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫(yī)生，嚴重者立即停藥。（2）慎用抑制呼吸類藥物。實訓：扮演慢性呼吸衰竭病人用呼吸興奮劑，家屬要輸液快些，請護理（四）糾正酸堿失衡和電解質紊亂1．呼吸性酸中毒：★最常見。治療關鍵是積極改善通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒：通過改善缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．電解質紊亂：酌情糾正（五）控制感染

有條件者應盡快行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感有效的抗生素。（六）并發(fā)癥治療休克、上消化道出血、DIC的治療。呼衰治療要點——氣道通——吸氧——增加通氣量——糾正水電介質、酸堿——抗感染問題導入

慢性呼吸衰竭常規(guī)護理有哪些？1．氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙有關2．清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙有關護理問題請問首優(yōu)護理問題是什么？1．一般護理同COPD護理措施2、觀察病情——觀察生命體征、神志（瞳孔）、尿量?！つw粘膜、肺部啰音情況。注意飲食、大小便、睡眠等情況。——了解血氣分析、血尿常規(guī)、血電解質檢查結果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監(jiān)測。實訓：請模擬臨床護士對慢性呼吸衰竭病人進行交班（1）安全。（2）病情觀察。▲定期監(jiān)測動脈血氣分析▲密切觀察有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。（3）同呼衰護理3、肺性腦病護理與慢性呼衰護理比較4、健康指導

同COPD慢支COPD合并II呼衰小結合并作業(yè)

慢性肺源性心臟病預習1、復習慢性呼吸衰竭表現(xiàn)、治療護理要點

2、P130“目標檢測”謝謝！thankyou!模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多,內臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質激素合用提高療效，減少糖皮質激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發(fā)生顱內出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐??！谇?、牙齦出血的防治。▲眼底內出血的防治：指導病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預防眼底出血?！B內出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內壓增高，導致顱內出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生?！B內出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導。2.顱內出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產生變態(tài)反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關節(jié)型主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。半數(shù)以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環(huán)