類風濕關節(jié)炎護理、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理課件

模塊7風濕性疾病病人的護理單元1-A類風濕關節(jié)炎模塊7風濕性疾病病人的護理單元1-A類風濕關節(jié)炎教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張，彈性手套問題導入

什么是類風濕關節(jié)炎？

一、概述類風濕關節(jié)炎（RA）是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、小關節(jié)對稱性畸形為主要特征。

二、病因1．細胞因子增多破壞關節(jié)軟骨和骨質2．免疫復合物形成類風濕因子（RF）與免疫球蛋白結合形成免疫復合物，被補體激活后，誘發(fā)炎癥▲關節(jié)滑膜炎：血管翳侵入關節(jié)軟骨和骨質▲血管炎：任何血管、類風濕結節(jié)

免疫因素有人說：“對于類風濕關節(jié)炎病人來說，滑膜絨毛是造成關節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎?！睂幔俊z傳因素▲環(huán)境因素寒冷、潮濕、感染等。

其他因素

三、臨床表現▲小關節(jié)對稱性畸形?！酝蟆⒄浦搁g、近端指間關節(jié)、跖趾關節(jié)病變最常見。

1、關節(jié)疼痛與腫脹2、晨僵提示本病活動。

3、關節(jié)畸形與功能障礙

關節(jié)表現

主要是類風濕血管炎導致?！愶L濕結節(jié)：提示本病活動。常對稱發(fā)生在關節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內臟處?！髋K器受累表現

關節(jié)外表現1、弗爾他（Felty）綜合征脾大、中性粒細胞減少、貧血、血小板減少等

2、干燥綜合征眼干、口干等

其他表現比較一下，類風濕關節(jié)炎病人的關節(jié)表現和關節(jié)外表現哪個更突出?關節(jié)表現中哪個癥狀又更突出?四、輔助檢查1、炎性標志物血沉快、C反應蛋白增高2、類風濕因子（RF）其滴度與類風濕關節(jié)炎的活動性和嚴重性成正比，但不具特異性。3、免疫復合物、補體升高4、血象貧血

血液檢查1、關節(jié)液檢查

關節(jié)腔內滑液量增多2、關節(jié)X線檢查

手指、腕關節(jié)X線片改變最有價值

為什么對于類風濕關節(jié)炎病人來說手指及腕關節(jié)的X線片檢查最有價值？

關節(jié)檢查五、本病活動指標評價類風濕關節(jié)炎活動的指標：晨僵、血沉快、C反應蛋白高、類風濕結節(jié)、關節(jié)腫痛明顯等問題導入

如何治療、護理類風濕關節(jié)炎病人？1.非甾體類抗炎藥是首選藥。有解熱鎮(zhèn)痛作用

2.慢作用抗風濕藥抗炎、阻止關節(jié)破壞3.糖皮質激素適用于有關節(jié)外癥狀或急性發(fā)作者

藥物治療飯后吃為什么臨床常將非甾體類抗炎藥與慢作用抗風濕藥聯合應用？

適用關節(jié)畸形、失去功能者

手術治療1．休息活動

▲急性期：休息

▲緩解期：盡早適當活動，適度鍛煉。2．飲食指導清淡易消化營養(yǎng)豐富飲食

3．環(huán)境適宜避免寒冷、潮濕環(huán)境

一般護理實訓：指導緩解期類風濕關節(jié)炎病人進行關節(jié)功能鍛煉4．病情觀察

觀察關節(jié)，判斷是否處于活動期。了解生活自理能力。了解關節(jié)外臟器情況。5．心理護理引導病人自強自立6．健康指導晨僵護理睡眠時戴彈力手套保暖晨起時用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，然后主動與被動活動。鼓勵緩解期病人從事力所能及的工作和活動，避免長時間不動，防止晨僵加重。關節(jié)痛護理避免疼痛部位受壓分散注意力保暖、加溫，保持干燥配合理療遵醫(yī)囑止痛實訓：模擬類風濕關節(jié)炎病人入睡、起床，請同學們進行護理模塊7風濕性疾病病人的護理單元1-B系統(tǒng)性紅斑狼瘡教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入

什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人？

一、概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結締組織疾病

二、病因1．遺傳因素2．環(huán)境因素

▲紫外線使皮膚上皮細胞出現凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原（光敏感現象）

▲藥物誘發(fā)

▲感染、某些食物誘發(fā)3．雌激素成年女性更年期前高發(fā)實訓：扮演SLE病人準備陰天外出，或在室內曬太陽，請同學們進行護理

三、臨床表現1.發(fā)熱是SLE活動的表現2.皮膚黏膜損害蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關節(jié)肌肉疼痛

▲對稱性關節(jié)痛是常見癥狀，無畸形4.組織器官損害

▲有心、腎、肺、消化、血液、神經、眼等損害5.分型：輕型、重型

四、輔助檢查全血減少、尿液改變，提示相應系統(tǒng)受損血沉快，提示SLE活動期

一般檢查檢測真皮和表皮交界處是否有IgG沉積帶

腎活檢

狼瘡帶試驗100%腎臟病理改變（狼瘡腎炎）名稱特異性敏感性用途抗核抗體（ANA）↓↑↑↑↑篩選病人抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體↑↑↑↑疾病活動時高，含量與活動性相關抗Sm抗體↑↑↑↑↓早期診斷、不典型病人診斷、回顧性診斷

自身抗體檢查

討論：為一位病人排除SLE的診斷，你認為首選哪個檢查？一位病人抗核抗體陽性，抗dsDNA抗體陰性，提示病人可能處于什么情況？建議做什么檢查？問題導入

如何治療、護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人？一般護理1、休息、活動勞逸結合

2、飲食護理忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激

實訓：模擬對SLE病人進行飲食指導3、環(huán)境護理掛厚窗簾以免陽光直射。室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔實訓：指導SLE病人如何避免環(huán)境因素影響1.輕型SLE藥物治療非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療糖皮質激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療大劑量甲潑尼龍沖擊治療、靜脈注射大劑量免疫球蛋白配合用藥皮膚護理保持皮膚清潔衛(wèi)生避免紫外線照射忌用堿性肥皂、化妝品及化學藥品忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)忌刺激性飲食RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質激素，它們的用藥指征一樣嗎？健康指導觀察生命體征、皮膚黏膜情況，觀察關節(jié)、各組織器官功能觀察病情請自制一份健康教育宣傳單實訓：RA與SLE特征比較項目RASLE部位特點免疫指標發(fā)熱主要藥物護理項目RASLE部位特點小關節(jié)對稱畸形常累及皮膚黏膜、腎病變關節(jié)對稱，畸形少免疫指標70%病人RF陽性抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性發(fā)熱初有，以后少活動期經常有發(fā)熱主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風濕藥糖皮質激素免疫抑制劑護理關節(jié)、晨僵護理皮膚護理、受累器官護理小結類風濕關節(jié)炎、SLE的病因、表現、治療及護理類風濕關節(jié)炎、SLE的鑒別作業(yè)1、復習類風濕關節(jié)炎、SLE的病因、表現、治療及護理

2、P419、P424“目標檢測”預習

腦血栓形成謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現，嚴重者可發(fā)生內臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多,內臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現：皮膚黏膜內臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質激素合用提高療效，減少糖皮質激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發(fā)生顱內出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐?。▲口腔、牙齦出血的防治?！鄣變瘸鲅姆乐危褐笇Р∪瞬挥昧θ啻暄劬Γ挥醚圻^度，預防眼底出血?！B內出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內壓增高，導致顱內出血。觀察：若發(fā)現腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生?！B內出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導。2.顱內出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產生變態(tài)反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現為皮膚紫癜。2．腹型主要表現為腹痛。3．關節(jié)型主要表現為關節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內出現蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現血小板計數及出凝血時間均正常。半數以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教