臨床生化檢查專(zhuān)家講座

臨床生化檢驗(yàn)臨床生化檢查第1頁(yè)血糖檢測(cè)臨床生化檢查第2頁(yè)血糖(bloodsuger,BS)是指血液中葡萄糖。葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈入肝。肝是調(diào)整糖代謝主要器官。胰島素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等是影響糖代謝主要激素。臨床生化檢查第3頁(yè)一、空腹葡萄糖檢測(cè)(FBG)

[參考值]鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol／L高血糖癥：＞7.0mmol／L輕度增高：FBG7.0~8.4mmol／L中度增高：FBG8.4~10.1mmol／L高度增高：FBG＞10.1mmol／L臨床生化檢查第4頁(yè)[臨床意義]

1、升高①糖尿?。喝?型和2型糖尿病；②內(nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功效亢進(jìn)癥等；③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、心肌梗死等；④藥品影響：如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥；⑤其它原因：如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等；⑥生理性增高：如飽食、高糖飲食、猛烈運(yùn)動(dòng)、情緒擔(dān)心等。臨床生化檢查第5頁(yè)2、減低①胰島素過(guò)多：如胰島細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤、胰島素注射過(guò)量等；②缺乏抗胰島素激素：如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素等；③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃?、急性肝炎、肝癌等；④其它：如長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒等。臨床生化檢查第6頁(yè)二、葡萄糖耐量試驗(yàn)—般多采取口服葡萄糖75g(或進(jìn)食100g饅頭后，于0.5h，lh，2h及3h各靜脈取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l0～16h)血及留尿液以作對(duì)照。即刻測(cè)定各份標(biāo)本血糖或尿糖。在作試驗(yàn)前8h禁止吸煙、飲酒及咖啡，口渴時(shí)能夠飲水。試驗(yàn)過(guò)程中注意休息，防止猛烈活動(dòng)及精神擔(dān)心。臨床生化檢查第7頁(yè)[參考值]空腹血糖3.9~6.1mmol/L?？诜腔蝠z頭后0.5～1h血糖上升達(dá)高峰，普通在7.8～9.0mmol/L之間，峰值不超出11.1mmol/L；2h不超出7.8mmol/L；3小時(shí)降至空腹血糖水平。各次尿糖均為陰性。臨床生化檢查第8頁(yè)[臨床意義]

1、診療糖尿病空腹血糖分別≥7.0mmol／L，本試驗(yàn)高峰值≥11.1mmol／L，或者2h值≥11.1mmol／L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，且伴尿糖陽(yáng)性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。2、糖耐量減低指空腹血糖<7.0mmol／L，2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol／L之間者；另外，到達(dá)高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延至2～3小時(shí)以后者，且有尿糖陽(yáng)性。糖耐量減低多見(jiàn)于痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功效亢進(jìn)癥(甲亢)、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。3、葡萄糖耐量曲線低平指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不顯著，2小時(shí)后仍處于低水平。常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功效減退癥及腎上腺皮質(zhì)功效減退癥等。4、貯備延遲型糖耐量曲線：臨床生化檢查第9頁(yè)低血糖現(xiàn)象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并超出正常，2小時(shí)后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性。功效性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內(nèi)，但服糖后2～3小時(shí)可發(fā)生低血糖。臨床生化檢查第10頁(yè)三、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)在作葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)分別測(cè)定服葡萄糖75g(或饅頭100g)前及服糖后0.5h、lh、2h、3h血標(biāo)本胰島素濃度，能夠判斷B細(xì)胞合成和釋放胰島素潛在功效，用于糖尿病早期診療及分型診療。臨床生化檢查第11頁(yè)[參考值]RIA空腹：血胰島素為10～20mu/L；胰島素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3臨床生化檢查第12頁(yè)[臨床意義]1、糖尿病l型糖尿病患者空腹胰島素濃度顯著降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖比值也顯著降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病早期診療。2、高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素／血糖比值>0.4，提醒高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。

3、在肝、腎衰竭或排泄功效受阻時(shí)，血胰島素濃度可升高。臨床生化檢查第13頁(yè)血脂和脂蛋白檢測(cè)臨床生化檢查第14頁(yè)概述

血漿(清)脂類(lèi)測(cè)定又稱(chēng)血脂測(cè)定，是臨床生化常規(guī)檢驗(yàn)主要項(xiàng)目。因?yàn)橹?lèi)代謝紊亂所致心腦血管疾病發(fā)生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超出癌癥而位居第一。

臨床生化檢查第15頁(yè)

血脂是指血漿中脂類(lèi)。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動(dòng)脈硬化有親密關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病主要病因。所以，定時(shí)檢驗(yàn)血脂、了解血脂改變趨勢(shì)對(duì)防治這類(lèi)疾病含有十分主要意義。

臨床生化檢查第16頁(yè)血清脂質(zhì)包含膽固醇[70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC），合稱(chēng)總膽固醇（TC）]、甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其它包含在脂蛋白（Lp）中。臨床生化檢查第17頁(yè)血清總膽固醇測(cè)定臨床生化檢查第18頁(yè)血清總膽固醇血清中膽固醇

游離膽固醇（FG）1/3

膽固醇酯（CE）2/3

臨床生化檢查第19頁(yè)【參考值】

正常＜5.20mmol/L

輕度增高(或邊緣水平)5.23—5.69mmol/L

高膽固醇血癥＞5.72mmo1/L

嚴(yán)重高膽固醇血癥＞7.76mmol/L臨床生化檢查第20頁(yè)（一）總膽固醇測(cè)定1、增高①動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管疾?、诩谞钕俟πp退、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；糖尿病；腎病綜合征、類(lèi)脂性腎病、慢性腎炎腎病期等；③長(zhǎng)久吸煙、飲酒、精神擔(dān)心、血液濃縮④應(yīng)用藥品：環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥。

臨床生化檢查第21頁(yè)2、降低①?lài)?yán)重肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不?；②嚴(yán)重貧血：如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；③甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良④應(yīng)用藥品：雌激素、甲狀腺激素臨床生化檢查第22頁(yè)（二）甘油三酯測(cè)定1、增高①動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2、降低甲狀腺功效亢進(jìn)、腎上腺功效減低及嚴(yán)重肝衰竭等。臨床生化檢查第23頁(yè)脂類(lèi)+載脂蛋白

脂蛋白臨床生化檢查第24頁(yè)密度最小為乳糜微粒（CM）

極低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)顆粒大小CM>VLDL>LDL>HDL臨床生化檢查第25頁(yè)臨床生化檢查第26頁(yè)1．乳糜微粒(CM)CM是運(yùn)輸外源性甘油三酯主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱(chēng)為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。臨床生化檢查第27頁(yè)2．極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL是血液中第二種富含甘油三酯脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，關(guān)鍵部分為非極性脂類(lèi)，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)形式。臨床生化檢查第28頁(yè)3．低密度脂蛋白(LDL)LDL密度為1.006--1.063，是運(yùn)載膽固醇主要脂蛋白。呈圓球形關(guān)鍵部位為非極性脂類(lèi)，主要是膽固醇酯。臨床生化檢查第29頁(yè)4．高密度脂蛋白(HDL)HDL蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球關(guān)鍵部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球表面。臨床生化檢查第30頁(yè)LDL（致動(dòng)脈粥樣硬化因子）—冠心病正相關(guān)HDL（抗動(dòng)脈粥樣硬化因子）—冠心病負(fù)相關(guān)臨床生化檢查第31頁(yè)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)臨床生化檢查第32頁(yè)（一）肌酸激酶測(cè)定肌酸激酶（creatinekinase，CK）或肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinase，CPK），主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞胞質(zhì)和線粒體中。當(dāng)上述組織受損時(shí)，CK進(jìn)入血液，含量顯著增高。臨床生化檢查第33頁(yè)[臨床意義]1、急性心肌梗塞（AMI）：診療有較特異價(jià)值，陽(yáng)性率可達(dá)100%。其改變與病情相一致。心肌梗塞CK極度升高時(shí)，預(yù)后較差。若結(jié)合CK-BM測(cè)定，對(duì)診療更為確切。2、病毒性心肌炎：CK活性顯著增高，之后隨病情好轉(zhuǎn)逐步下降。臨床生化檢查第34頁(yè)（三）乳酸脫氫酶測(cè)定[臨床意義]乳酸脫氫酶（LD）升高見(jiàn)于：①心肌梗塞發(fā)病后LD增高。若LD升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提醒梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞；②肝臟疾?。杭毙愿窝缀吐曰顒?dòng)性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高；③其它疾?。喊籽　⒘馨土?、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。臨床生化檢查第35頁(yè)血清電解質(zhì)檢測(cè)臨床生化檢查第36頁(yè)一、血鉀檢測(cè)人體內(nèi)鉀(kalium)是維持細(xì)胞生理活動(dòng)主要陽(yáng)離子，是保持機(jī)體正常滲透壓及酸堿平衡，參加糖及蛋白質(zhì)代謝，確保神經(jīng)肌肉正常功效所必需。臨床生化檢查第37頁(yè)[參考值]采取火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計(jì)法：3.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。臨床生化檢查第38頁(yè)[臨床意義]1、低鉀血癥見(jiàn)于：（1）攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功效紊亂、長(zhǎng)久無(wú)鉀飲食。（2）丟失過(guò)分：①頻繁嘔吐、長(zhǎng)久腹瀉、瘺管引流；②腎小管功效障礙，大量鉀隨尿丟失；③長(zhǎng)久使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)促進(jìn)鉀排泄。（3）葡萄糖與胰島素同時(shí)使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過(guò)多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。

臨床生化檢查第39頁(yè)2、高鉀血癥見(jiàn)于：（1）攝入過(guò)多：心、腎功效衰竭補(bǔ)鉀過(guò)快、過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血液。（2）排泄困難：①腎衰竭少尿或無(wú)尿期；②腎上腺皮質(zhì)功效減退，造成腎小管排鉀降低；③長(zhǎng)久大量使用潴鉀利尿劑；④長(zhǎng)久低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①?lài)?yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引發(fā)缺氧和酸中毒時(shí)，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。（4）細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。臨床生化檢查第40頁(yè)二、血鈉檢測(cè)主要功效在于保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并含有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性作用。臨床生化檢查第41頁(yè)[參考值]采取火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計(jì)法：135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。臨床生化檢查第42頁(yè)[臨床意義]

1、低鈉血癥見(jiàn)于：（1）攝取不足：如長(zhǎng)久低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良和不適當(dāng)輸液。（2）胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、連續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過(guò)多喪失消化液。（3）腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②重復(fù)使用利尿劑，使鈉大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功效減退，如缺乏醛固酮、皮質(zhì)醇等，使鈉重吸收降低；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。（4）局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。（5）細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

臨床生化檢查第43頁(yè)2、高鈉血癥見(jiàn)于：（1）攝入水過(guò)少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。（2）排尿過(guò)多：①滲透性利尿，見(jiàn)于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引發(fā)滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功效不全。（3）高熱、大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水。（4）腎小管對(duì)鈉重吸收增加，如長(zhǎng)久應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。（5）攝入食鹽過(guò)多或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。臨床生化檢查第44頁(yè)三、血鈣檢測(cè)鈣離子主要生理功效：①降低神經(jīng)肌肉興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；②維持心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮性和節(jié)律性，當(dāng)血清鈣增加時(shí)心肌及其傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)；③參加肌肉收縮功效及正常傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功效；④激活脂酶及三磷酸腺苷；⑤是參加凝血過(guò)程必須物質(zhì)。臨床生化檢查第45頁(yè)[參考值]比色法：總鈣為2.25～2.58mmol/L?？傗}低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。臨床生化檢查第46頁(yè)[臨床意義]1、低鈣血癥見(jiàn)于：（1）攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性維生素D吸收障礙，而造成鈣吸收不良。（2）需要量增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引發(fā)手足搐搦癥。（3）吸收降低：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功效減退癥。（4）腎臟疾?。喝缂?、慢性腎衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。（5）壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時(shí)有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。

臨床生化檢查第47頁(yè)2、高鈣血癥見(jiàn)于：（1）攝