臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集專家講座

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

安徽安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

-08-01臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第1頁患者在西安交大一附院手術(shù)被輸錯(cuò)血液

年01月06日

43歲梁進(jìn)英來自甘肅康縣，她因?qū)m頸癌晚期，來到西安交大一附院，做了檢驗(yàn)后住院年12月30日下午，醫(yī)院為梁進(jìn)英進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)中因失血過多，醫(yī)務(wù)人員給她輸入200毫升AB型血液

在手術(shù)結(jié)束之際，醫(yī)生發(fā)覺梁進(jìn)英有血尿跡象?！皺z驗(yàn)發(fā)覺患者是0型血，因醫(yī)護(hù)人員疏忽，錯(cuò)輸AB型血200ml。”交大一附院副院長劉青光說事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士,該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第2頁臺(tái)灣長庚醫(yī)院發(fā)生烏龍事件

錯(cuò)放嬰兒抽錯(cuò)血中新網(wǎng)年1月30日電據(jù)臺(tái)灣“今日新聞網(wǎng)”報(bào)道，高雄長庚醫(yī)院加護(hù)病房傳出“把嬰兒放錯(cuò)床”烏龍事件，兩名早產(chǎn)男嬰和女嬰同時(shí)被護(hù)士抱出保溫箱喂奶，綁在腳上腳環(huán)還剛好掉落，護(hù)士因而不慎將孩子放錯(cuò)床、抽錯(cuò)血，家眷所以痛批夸大，“差點(diǎn)就養(yǎng)錯(cuò)小孩！”

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第3頁海珠區(qū)新海醫(yī)院體檢擺烏龍

害得姚女士多花冤枉錢早晨被查有了，下午再檢沒了《羊城晚報(bào)》

記者報(bào)道：到醫(yī)院看病，被驗(yàn)出“懷孕”，但早晚兩次尿檢樣本結(jié)果卻“打架”。年6月15日，市民姚小姐到醫(yī)院看病時(shí)被各項(xiàng)檢驗(yàn)折騰了一天后，終于搞清楚根本未懷孕，“被懷孕”是因?yàn)獒t(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果犯錯(cuò)。姚女士不解：“被懷孕”后造成各項(xiàng)檢驗(yàn)，到底由誰埋單？

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第4頁60%以上試驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)教授就對急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期誤差率分別為13.3%和18.5%。年，這位檢驗(yàn)教授又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第5頁標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)遵醫(yī)囑采集患者準(zhǔn)備嚴(yán)格查對（姓名、年紀(jì)、床號、住院號、醫(yī)囑、申請單、條形碼、項(xiàng)目、標(biāo)本容器）正確采集及時(shí)送檢臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第6頁患者準(zhǔn)備狀態(tài)：普通要求處于平靜、休息狀態(tài)，晨起是大部分標(biāo)本采集最正確時(shí)間飲食：生化項(xiàng)目要求采血前禁食8-12h，飲食中不一樣成份可直接或間接影響檢驗(yàn)結(jié)果藥品：檢驗(yàn)前最少停藥三天，藥品影響比較復(fù)雜，各種藥品對檢驗(yàn)結(jié)果都有影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第7頁正確采集（一）血液標(biāo)本采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第8頁生化管禁止顛倒混勻抽血量3-5ml適用：生化、免疫、發(fā)光、其它血常規(guī)管EDTA-K2抗凝3-5顛倒混勻抽血量2ml刻度適用：血常規(guī)、CRP、HbA1c、不規(guī)則抗體、其它臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第9頁血凝管枸櫞酸鈉抗凝1:9抽血量達(dá)2.0ml刻度適用：凝血常規(guī)、DIC常規(guī)、D-D二聚體注意：混勻、血量要達(dá)刻度，過多或過少均影響結(jié)果血沉管枸櫞酸鈉抗凝1:4抽血量達(dá)2ml刻度適用：血沉注意：混勻、血量要達(dá)刻度，過多或過少均影響結(jié)果臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第10頁肝素管肝素抗凝血量1.5ml混勻適用：全血微量元素檢測

特殊管專用抗凝血量3ml混勻適用／常規(guī)染色體檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第11頁血液標(biāo)本采集注意關(guān)鍵點(diǎn)采血管上正確標(biāo)明患者：姓名、性別、年紀(jì)、住院號、科別等信息，切勿混同。采靜脈血防止止血帶結(jié)扎過久，結(jié)扎時(shí)間過久可造成一些指標(biāo)產(chǎn)生改變，如血漿總蛋白、膽固醇、膽紅素等（提議采取真空采血管）防止溶血，溶血影響多項(xiàng)檢測項(xiàng)目標(biāo)結(jié)果，會(huì)使血清中K、LDH等顯著升高臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第12頁注意不能在輸液、輸血同側(cè)采血，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采集。（應(yīng)該在輸液后1-2小時(shí)）多管真空采血管采血次序：血常規(guī)管（紫）→凝血管（藍(lán)）→血沉管（黑）→生化管（紅）（注：如有血液培養(yǎng)應(yīng)最先抽取）抗凝管采血后馬上顛倒混勻，防止猛烈震蕩、防止凝塊，會(huì)影響血小板、凝血時(shí)間檢測采集后應(yīng)及時(shí)送檢。不能及時(shí)送檢，應(yīng)放到2-8℃冰箱保留及時(shí)聯(lián)絡(luò)檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第13頁列一、溶血標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果影響

項(xiàng)目溶血標(biāo)本正常標(biāo)本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91Ca0.100.96ALT8.72.2AST40.03.59LDH180.08.04Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14DBIL?5.32臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第14頁（二）尿液標(biāo)本采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第15頁尿液標(biāo)本采集、送檢注意關(guān)鍵點(diǎn)容器上標(biāo)明患者：姓名、性別、年紀(jì)、項(xiàng)目等信息搜集尿標(biāo)本容器必須清潔、干燥，預(yù)防混入異物尿常規(guī)與普通定性檢驗(yàn)留取尿液最少10ml，女性最好留取中段尿。24小時(shí)尿蛋白、鈉、鉀、等化學(xué)成份測定在留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)加甲苯防腐尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)盡可能在0.5小時(shí)內(nèi)送檢；尿液紅細(xì)胞形態(tài)標(biāo)本盡可能在1小時(shí)內(nèi)送檢；其它項(xiàng)目標(biāo)本應(yīng)在留取后盡快送檢臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第16頁

24h尿留取方法

清晨8時(shí)排尿棄去；8時(shí)后尿液全部搜集于一個(gè)大容器內(nèi)（由檢驗(yàn)科提供，預(yù)先加入防腐劑），至第二日晨8時(shí)，將最終一次尿液排入容器中。將全部標(biāo)本混合均勻后，用量桶量取總量并記于化驗(yàn)單之上，再從混合均勻尿液中取出適量尿標(biāo)本送檢。24h尿鈉、鉀、氯、銅（10ml尿）提議2-8℃保留，不添加任何防腐劑或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿微量白蛋白、微量總蛋白（10ml尿）提議2-8℃保留，不添加任何防腐劑或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿Cr、UA、Urea（10ml尿）提議2-8℃保留，不添加任何防腐劑或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿VMA定量（50ml尿）加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)24h尿17-羥、17-酮定量（50ml尿）加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)24h尿鈣、磷（10ml尿） 加鹽酸作為防腐劑(0.5-1ml/100ml尿)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第17頁（三）糞便標(biāo)本采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第18頁容器上標(biāo)明患者：姓名、性別、年紀(jì)、住院號等信息糞便標(biāo)本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器搜集標(biāo)本，不能從衛(wèi)生紙或衣褲、紙尿褲上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)取含粘液、膿血等成份糞便，外觀無異常須從表面、深處及糞端多處取材臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第19頁留作隱血試驗(yàn)標(biāo)本，檢驗(yàn)前3日禁食肉類及動(dòng)物血并禁服鐵劑及維生素C，不然易引發(fā)假陽性。搜集后及時(shí)送檢，長時(shí)間放置可使反應(yīng)敏感度降低采集后及時(shí)送檢（1h內(nèi)），不然pH改變和消化酶作用造成有形成份破壞臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第20頁（四）微生物標(biāo)本采集

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第21頁容器上標(biāo)明患者：姓名、性別、年紀(jì)、住院號等信息培養(yǎng)標(biāo)本正確采集、運(yùn)輸及處理，與細(xì)菌培養(yǎng)、判定結(jié)果有十分親密關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家眷進(jìn)行正確采集標(biāo)本宣傳指導(dǎo)。盡可能在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以提升陽性檢出率、防止漏檢。標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物試驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第22頁尿培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床上最多采取方法：中段尿采集法，先清洗外陰部及尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓患者排尿，棄去前段尿，搜集中段尿10～20ml，盛于無菌容器內(nèi)馬上加蓋送檢。通常應(yīng)取晨起第一次尿送檢，尿液標(biāo)本中不得加防腐劑臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第23頁糞便培養(yǎng)標(biāo)本采集自然排便采集法：自然排便后，可挑取有膿血、粘液部分糞便2～3g。液體糞便取絮狀物，盛于無菌標(biāo)本采集盒中送檢糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，糞便標(biāo)本采集須注意預(yù)防外界臟物污染。腹瀉病人應(yīng)盡可能在急性期(3天)內(nèi)采集標(biāo)本，以提升檢出率。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第24頁痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰法：要求晨痰，先冷開水洗漱、清潔口腔和牙齒，再用力咳出呼吸道深部痰，吐至無菌容器中，痰量不得少于1ml痰經(jīng)過口腔，所以患者應(yīng)用清水漱口數(shù)次，盡可能排除口腔內(nèi)大量雜菌標(biāo)本采集后爭取在0.5小時(shí)內(nèi)送檢，有些苛養(yǎng)菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，很輕易自溶死亡臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第25頁厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本采集采集時(shí)盡可能防止接觸空氣,嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作，采集后不得冰箱儲(chǔ)存。血液及其它體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶內(nèi),馬上送檢。深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌分離膠塞密封,馬上送檢。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第26頁配送人員須知將檢測標(biāo)本立刻送檢，不能存留時(shí)間過長，尤其是急診檢測標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)輸要注意預(yù)防標(biāo)本外溢、污染(標(biāo)本管要蓋蓋子),應(yīng)嚴(yán)密包裝;有特殊要求標(biāo)本要按特殊要求運(yùn)輸。血樣應(yīng)豎直放置防止晃動(dòng)血樣,產(chǎn)生溶血送檢標(biāo)本與臨床護(hù)士要有交接，與檢驗(yàn)科接收人員要有交接，并有統(tǒng)計(jì)?？欤∨R床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第27頁標(biāo)本拒收以下情況可拒收（臨床試驗(yàn)室標(biāo)本拒收要求）：1.溶血、脂血嚴(yán)重者；2.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；3.血量不足于檢驗(yàn)需要量標(biāo)本（如血沉、PT等)；4.不應(yīng)接觸空氣接觸了空氣（如血?dú)?、血培養(yǎng)等）；5.采集標(biāo)本離送檢間隔過長者；6.該加防腐劑未加防腐劑者；7.用錯(cuò)真空采血管；8.惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚；9.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者；10.輸血/輸液中采集標(biāo)本；11.其它不符合要求情況。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第28頁標(biāo)本運(yùn)輸指南示意圖臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集第29頁