超聲心動圖課件

超聲心動圖學石小紅2024/7/121超聲心動圖第一節(jié)

心臟超聲檢查方法和

正常超聲心動圖2024/7/122超聲心動圖一．

技術種類：1.M型超聲

2．二維超聲

3．脈沖多普勒及連續(xù)多普勒

4．彩色多普勒血流顯像

5.經(jīng)食道超聲心動圖

6.心外膜超聲心動圖

7.血管內(nèi)超聲

8.心內(nèi)超聲

9.負荷超聲心動圖

10.造影超聲心動圖2024/7/123超聲心動圖2024/7/124超聲心動圖2024/7/125超聲心動圖三．正常超聲心動圖（一）M型超聲心動圖

M超其主要用途之一就是通過掃描點上曲線變化能觀察到B超所難以發(fā)現(xiàn)的細微改變。

2024/7/126超聲心動圖反映時間變化心臟探頭前后組織深度左室水平M型圖像2024/7/127超聲心動圖2024/7/128超聲心動圖

主動脈瓣水平M型圖像2024/7/129超聲心動圖

（二）二維超聲心動圖

（B型超聲心動圖，2DE）

1.胸骨旁長軸切面

2.胸骨旁短軸切面

3．心尖長軸切面

4.劍突下切面

5.胸骨上窩切面

6.胸骨右旁切面2024/7/1210超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面（舒張期）2024/7/1211超聲心動圖2024/7/1212超聲心動圖主動脈根部短軸切面2024/7/1213超聲心動圖二尖瓣口短軸切面

2024/7/1214超聲心動圖2024/7/1215超聲心動圖心尖五腔心2024/7/1216超聲心動圖（三）多普勒超聲心動圖

是指應用多普勒效應測定心臟、大血管血流方向和速度，了解血流的性質(zhì)。與二維超聲心動圖結(jié)合可檢測和確定心內(nèi)分流及返流性疾病并作出定量估價；通過公式計算可得到跨瓣壓差、瓣口面積、多種心功能數(shù)據(jù)。

2024/7/1217超聲心動圖（四）多普勒彩色血流顯像

此顯象技術是在二維超聲心動圖的切面上，疊加彩色編碼的實時血流顯象，它具有直觀感，可直接顯示病變性質(zhì)（分流、返流或狹窄）。2024/7/1218超聲心動圖

血流的快慢以顏色亮度表示：

流速越快——色彩越鮮艷；速度越慢——色彩越暗淡。血流方向多采用：

紅色表示血流朝向探頭；

藍色表示血流背離探頭；流動速度不均紊亂血流（即湍流）則呈現(xiàn)多色鑲嵌型（紅、黃、青、藍等）。2024/7/1219超聲心動圖正常頻譜多普勒超聲心動圖根據(jù)多普勒效應，在心腔和血管中流動的血流以頻譜的形式反映其時相、方向、流速和血流狀態(tài)（層流、湍流或渦流）。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測高速血流。結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期。流速異常增高常提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病。2024/7/1220超聲心動圖二尖瓣口血流頻譜2024/7/1221超聲心動圖綜合應用M型、二維超聲心動圖、超聲多普勒技術可全面無創(chuàng)地定量估測或定性分析心臟功能，對于判斷病情，指導臨床治療，觀察藥物療效及預后估計均有重要的意義。（六）心臟功能的超聲測定

2024/7/1222超聲心動圖常用的測量指標：①左室內(nèi)徑縮短率（FS）正常值>25%②射血分數(shù)（EF）正常值>50%③室壁增厚率（ΔT%）正常值>30%④每搏量SV=Vd-Vs正常值35～90ml⑤每分輸出量（CO）正常值3～6L/min⑥心臟指數(shù)（CI）正常值2～3L/min·m2常用的容量計算：①Teichholz校正公式法；②Simpson’s公式法

1.心臟收縮功能的測定2024/7/1223超聲心動圖主要指左室心肌松弛性與順應性，脈沖多譜勒超聲心動圖是評價左室舒張功能的主要方法。常用指標：①左室等容舒張時間（IRT）正常值75±10ms。②E/A正常值>1。③EF斜率。2.心臟舒張功能的測定2024/7/1224超聲心動圖

第二節(jié)心瓣膜病（一）、二尖瓣狹窄（MS）

90%以上屬風濕性，少數(shù)為先天性。慢性風濕性瓣膜?。猴L濕性瓣膜炎的后遺損害，以二尖瓣損害最為常見，其次為主動脈瓣和三尖瓣，最少為肺動脈瓣。

2024/7/1225超聲心動圖

病理生理改變與超聲表現(xiàn)的關系：

病理生理：超聲表現(xiàn)：瓣膜增厚、纖維化、增生鈣化MV反射增粗增強見多層回聲前葉交界處粘連M型：二尖瓣開放幅度減小，前后葉呈同向運動瓣口變小引起左室充盈變少M型：EF斜率減慢呈城墻樣改變瓣膜粘連使瓣膜開放受限瓣口面積縮小左房排血受阻引起肺循環(huán)郁血左房增大，右房、右室增大，肺高壓2024/7/1226超聲心動圖

根據(jù)二維測MV口面積，估計MS程度：正常瓣口面積4－6cm2

MVA<1.0平方厘米重度MS1.0~1.5平方厘米中度MS>1.5平方厘米輕度MS2024/7/1227超聲心動圖2024/7/1228超聲心動圖左心耳血栓2024/7/1229超聲心動圖2024/7/1230超聲心動圖

頻譜多普勒：二尖瓣狹窄時于二尖瓣口LV舒張期見增寬充填高速頻譜，速度大于1.4m/s。

彩色多普勒（CDFI）：見MV口于舒張期高速光亮彩流噴向LV。2024/7/1231超聲心動圖MS血流頻譜呈城墻樣改變2024/7/1232超聲心動圖（二）、二尖瓣返流（MR、MI）

常見于：

1.風濕性；二尖瓣脫垂（MVP）乳頭肌撕裂部分腱索斷裂

2.非風濕性：感染性心內(nèi)膜炎時瓣膜穿孔老年性退行性變時瓣環(huán)鈣化、擴張冠心病致乳頭肌功能先天性MV畸形等2024/7/1233超聲心動圖MI時，左、右室容量超負荷征，LA、LV增大，搏動增強。二維超聲：可見瓣膜關閉不攏現(xiàn)象，但假陽性率較高。風濕性病變有瓣膜增厚特征。

PW：MV口LA側(cè)可獲收縮期向下返流頻譜。

CDFI：MV口—LA側(cè)見收縮期藍色為主返流彩圖。

2024/7/1234超聲心動圖2024/7/1235超聲心動圖（三）、二尖瓣脫垂（MVP）

M型:脫垂的瓣葉收縮期吊床樣曲線二維超聲見：①MV形態(tài)松軟肥厚、過長，運動活躍；

②瓣葉于收縮期向LA呈弓背狀脫垂，超過瓣環(huán)連線水平；③可出現(xiàn)MI的表現(xiàn)。

2024/7/1236超聲心動圖二尖瓣前葉脫垂2024/7/1237超聲心動圖二尖瓣脫垂（MVP)2024/7/1238超聲心動圖（四）、二尖瓣腱索斷裂：收縮期瓣尖指向左房，舒張期瓣葉返回左室2024/7/1239超聲心動圖（四）、主動脈瓣狹窄（AS）

先天性后天性：包括風濕性、動脈硬化、老年退行性變等。2024/7/1240超聲心動圖二維超聲：顯示AV（主動脈瓣）瓣葉增厚，回聲增粗、增強，AV開放受限，可導致IVS及LVPW增厚，

頻譜多普勒：AV瓣口見收縮期“湍流”>2m/s（米/秒）。

CDFI：AV口收縮期見窄細多色光亮彩流。

主動脈瓣狹窄（AS）2024/7/1241超聲心動圖主動脈瓣狹窄正常主動脈瓣口面積3.0cm2

當瓣口面積減小至正常的1/3時（1.0cm2）左室主動脈壓差<50mmHg，通過左室代償仍能保持足夠的輸出量而不產(chǎn)生癥狀當瓣口面積減小至正常的1/4（0.8cm2），左室主動脈壓差>50mmHg，根據(jù)簡化伯努利方程：壓差P＝4V2主動脈瓣狹窄2024/7/1242超聲心動圖AV瓣葉增厚2024/7/1243超聲心動圖（五）主動脈瓣關閉不全（AI）

先天性：如二葉瓣、四葉瓣等。后天性：包括風濕性、梅毒性、老年退行性變、感染性心內(nèi)膜炎致AV穿孔撕裂、脫垂所致。

2024/7/1244超聲心動圖二維超聲：顯示AV前葉回聲增粗，在舒張期閉合不攏，瓣口間隙>3mm以上；AO有不同程度增寬，LV增大。

PW：AV下LVOT見舒張期向上湍流。CDFI：心尖五腔心時AV下LVOT舒張期見紅色為主返流彩圖。

主動脈瓣關閉不全（AI）2024/7/1245超聲心動圖左室長軸：AV下LVOT舒張期見藍色為主返流彩圖2024/7/1246超聲心動圖第三節(jié)先天性心臟病

房間隔缺損(ASD)房間隔缺損在先天性心臟病中約為26%

。它可以單獨存在，也可與其他心血管畸形并存95%為繼發(fā)房間隔缺損通常心房水平分流由左房到右房，久之導致右心系統(tǒng)擴大，出現(xiàn)肺動脈高壓后，分流變?yōu)橛蚁蜃螅R床癥狀出現(xiàn)紫紺。2024/7/1247超聲心動圖2024/7/1248超聲心動圖ASD超聲心動圖表現(xiàn)（1）房間隔局部出現(xiàn)連續(xù)性中斷;（2）右心容量負荷過重:右房、右室增大；（3）PW于缺口RA側(cè)可測得左向右湍流；（4）CDFI見彩流通過缺損口從LA向RA分流。分型：原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型（中央型、上腔型、下腔型、混合型）2024/7/1249超聲心動圖房間隔缺損（ASD）

2024/7/1250超聲心動圖房間隔缺損（ASD）

2024/7/1251超聲心動圖房間隔缺損（ASD）2024/7/1252超聲心動圖室間隔缺損(VSD)室間隔缺損在先天性心臟病中約為23%?？煞譃槟げ?、漏斗部、肌部缺損，其中膜部最多。血液自左心室分流到右心室，肺循環(huán)血流量增多，肺靜脈回心量增多，左心增大。2024/7/1253超聲心動圖

(1)

IVS局部回聲失落；

(2)

左心室容量負荷過重；

(3)

PW于缺口RV側(cè)可測得收縮期湍流（左向右分流）；

(4)CDFI見彩流從LV通過缺口向RV分流。

VSD超聲表現(xiàn)2024/7/1254超聲心動圖室間隔缺損（VSD）2024/7/1255超聲心動圖（三）動脈導管未閉(PDA)動脈導管未閉在先天性心臟病中約為21%，可分為管型、窗型、漏斗型動脈導管未閉。由于整個心動周期中，主動脈壓力均高于肺動脈壓力，所以主動脈內(nèi)的血液持續(xù)地經(jīng)未閉導管流向肺動脈，造成肺循環(huán)血流量明顯增加，導致一方面左房、左室因容量負荷過重而擴大；另一方面，肺動脈壓力升高，右室因壓力負荷增加而肥厚。2024/7/1256超聲心動圖彩色多普勒血流顯像

于胸骨旁大動脈短軸，分流束呈現(xiàn)以紅色為主的五彩血流，起自降主動脈，經(jīng)動脈導管進入肺動脈，沿主肺動脈外側(cè)上升。

2024/7/1257超聲心動圖多普勒超聲心動圖

取樣容積置于導管部及主肺動脈左外側(cè)壁附近，可探及持續(xù)整個心動周期的連續(xù)血流頻譜。2024/7/1258超聲心動圖是紫紺型先天性心臟病最多見的一種。其主要病變有：（1）肺動脈狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚（四）

法樂四聯(lián)征(TOF)2024/7/1259超聲心動圖法洛四聯(lián)癥2024/7/1260超聲心動圖LALVAORVOTLVRVF4(No263,M,8ys)2024/7/1261超聲心動圖LALVRARVF4(No263,M,8ys)2024/7/1262超聲心動圖AORARVOTF4(No263,M,8ys)2024/7/1263超聲心動圖F4(No263,M,8ys)AR2024/7/1264超聲心動圖（五）三尖瓣下移三尖瓣瓣葉未附著于正常三尖瓣位置的先心病多數(shù)為后葉和隔葉下移，瓣葉附著于房室環(huán)以下的房室隔和右室壁上三尖瓣前葉較長，似“蓬帆狀”三尖瓣環(huán)至三尖瓣口形成房化右室，與固有心房形成功能右房，功能右房擴大2024/7/1265超聲心動圖2024/7/1266超聲心動圖三尖瓣隔葉位置下移。前葉與隔葉附著點相差距離大于1.5cm，右心房增大為功能右房2024/7/1267超聲心動圖右房明顯增大，房化右室，收縮期可見三尖瓣多處五彩返流束

2024/7/1268超聲心動圖第四節(jié)心肌病

指病變主要在心肌的一類心肌病。除外高血壓性、冠狀動脈性、瓣膜性、肺原性和先天性心臟病所致的心臟病變按照病理及血流動力學特征分為三型：(1)擴張型心肌?。?2)肥厚型心肌??；(3)限制型心肌病。

2024/7/1269超聲心動圖心肌病1.原發(fā)性心肌病：擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病2.特異心肌病：原因明確或伴有其他疾病的心肌病，即過去所說的繼發(fā)性心肌病，如：甲亢、貧血、圍產(chǎn)期心肌病、心肌炎后心肌病2024/7/1270超聲心動圖（一）擴張型心肌病

①心臟呈普遍增大，左室明顯

②室壁變薄，呈彌漫性搏動減弱

③MV開放幅度小，呈“鉆石”樣改變2024/7/1271超聲心動圖2024/7/1272超聲心動圖MV開放幅度小，呈“鉆石”樣改變2024/7/1273超聲心動圖（二）肥厚型心肌病（1）對稱性肥厚：IVS與LVPW按比例增厚（2）非對稱型肥厚：IVS彌漫性或局灶性增厚常>15mm,IVS/LVPW>=1.4

其中IVS上段肥厚—又稱特發(fā)性肥厚性主動瓣下狹窄（IHSS）。

2024/7/1274超聲心動圖HCM2024/7/1275超聲心動圖2024/7/1276超聲心動圖（三）限制型心肌病

IVS及LVPW呈對稱性明顯增厚，以心內(nèi)膜增厚為主，反射增粗增強，搏動低平。2024/7/1277超聲心動圖限制型心肌病

病理生理：心內(nèi)膜增厚和心內(nèi)膜下心肌纖維化，心肌硬度明顯增加，使心室舒張受限，回心血量減少，心排血量減少。心房回流受阻導致心房增大，心房壓增高、腔靜脈壓升高，肺動脈壓增高。舒張中期心室內(nèi)壓急劇增高可超過心房壓、引起舒張期二三尖瓣返流。鑒別診斷：縮窄性心包炎，有心包積液病史，從心外膜側(cè)影響心肌、心包增厚2024/7/1278超聲心動圖第五節(jié)心臟腫瘤心臟腫瘤少見，心臟原發(fā)性腫瘤更少見，大部分為良性腫瘤，其中最常見的粘液瘤約占50%。超聲心動圖對心臟腫瘤的診斷有重要價值，可直觀腫瘤的大小、形態(tài)、部位、活動度及周圍組織的關系等等，是診斷心內(nèi)腫瘤的首選和最佳方法。

2024/7/1279超聲心動圖左房粘液瘤一例

二維圖上于左室長軸切面和心尖四腔心切面可見到一異?；芈晥F往返于LA和MV口之間，舒張期向LA墜入MV口，收縮期又返回LA。2024/7/1280超聲心動圖舒張2024/7/1281超聲心動圖2024/7/1282超聲心動圖第六節(jié)冠心病是指由于冠狀動脈動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。超聲心動圖表現(xiàn)：節(jié)段性室壁運動異常節(jié)段性室壁運動異常：運動減弱運動消失矛盾運動2024/7/1283超聲心動圖各節(jié)段與冠脈供血支的關系：前間隔、前壁、心尖部——左前降支供血；左室側(cè)壁——左旋支供血；后間隔——右冠狀動脈供血；后壁、下壁——由后降支（左旋支及右冠狀動脈）供血。2024/7/1284超聲心動圖2024/7/1285超聲心動圖冠心病:室壁節(jié)段性運動異常2024/7/1286超聲心動圖冠心病

嚴重冠心病如急性心肌梗塞除有上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)心臟擴大、整體心功能減低室壁瘤形成心室壁破裂假性室壁瘤形成室間隔穿孔乳頭肌功能不全心律失常等并發(fā)癥。2024/7/1287超聲心動圖室壁瘤局部室壁膨出；膨出的室壁變薄，回聲強度不等