以家庭為單位的健康照顧專家講座

以家庭為單位健康照料復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1以家庭為單位的健康照顧第1頁全科醫(yī)師是全科醫(yī)療執(zhí)行者，全科醫(yī)師是以人為本，以家庭為單位，提供不分性別、年紀，連續(xù)性、全方面性、協(xié)調(diào)性和預(yù)防性照料。全科醫(yī)師服務(wù)主旨即為在確保不論在任何醫(yī)療環(huán)境或醫(yī)療體系下，全科醫(yī)師均需提供以家庭為中心連續(xù)性、周全性高品質(zhì)醫(yī)療保健服務(wù)。2以家庭為單位的健康照顧第2頁（1）全科醫(yī)師所照料對象包含孕婦、新生兒、嬰幼兒、兒童、青少年、成年人、老人以及臨終病人等。3以家庭為單位的健康照顧第3頁（2）對全科醫(yī)師而言，他必須做到了解病人、家庭、小區(qū)；有足夠能力分析、界定和處理常見健康問題，有能力做好疾病預(yù)防、健康教育和康復(fù)工作；負擔起全科醫(yī)師責任，協(xié)調(diào)其它健康照料者來幫助處理病人問題，適當?shù)乩眯^(qū)資源。4以家庭為單位的健康照顧第4頁（3）在臨床工作中全科醫(yī)師還必須具備以下能力及技巧：溝通能力、診療處理能力、管理病人能力，包含解釋病情、勸說病人、咨詢、開處方、進行醫(yī)療團體合作、預(yù)防治療、處理病人問題、建立維系良好醫(yī)患關(guān)系等。5以家庭為單位的健康照顧第5頁家庭醫(yī)師所需要具備以下幾個特質(zhì)：提供對個人和家庭在健康、患病和康復(fù)時連續(xù)性健康照料，同時具備非常強烈責任感。必須具備對病人及其家庭同情心、撫慰心，還必須對病人及其家庭有很深興趣。含有精細工作態(tài)度，工作中堅定、好追根究底6以家庭為單位的健康照顧第6頁熱中于未分化醫(yī)療問題和其處理方法對于臨床醫(yī)學(xué)有非常廣泛興趣有能力處理同時存在于病人身上各種問題愿意在疾病早期來確認問題所在或完全預(yù)防疾病發(fā)生7以家庭為單位的健康照顧第7頁擁有治療慢性疾病以及確保急性疾病康復(fù)到最好程度能力和技術(shù)熱中于不停學(xué)習(xí)并接收連續(xù)性醫(yī)學(xué)再教育來使自我能力、技術(shù)不停提升能接收日益進步知識和技術(shù)挑戰(zhàn)有能力幫助病人克服天天面臨問題，使其在家庭、社會中保持良好狀態(tài)在處理家庭壓力時，能夠以鎮(zhèn)靜、有條理、有效率地處理問題，同時還要保持憐憫心8以家庭為單位的健康照顧第8頁在兒童成長發(fā)育期間，對其以及家庭和社會調(diào)適給予足夠支持有強烈愿望來滿足病人最大滿意度，認識到與病人保持良好醫(yī)患關(guān)系主要性認識到在提供整體化、人性化醫(yī)療照料時，還需要考慮到生理、心理和社會等層面在小區(qū)醫(yī)療中，需飾演小區(qū)全部醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者角色9以家庭為單位的健康照顧第9頁--以家庭為單位健康照料是全科醫(yī)學(xué)標準之一，也是全科醫(yī)療服務(wù)專業(yè)特征。--疾病和健康與個人特征、生活關(guān)系、生活環(huán)境、人際關(guān)系等親密相關(guān)。--家庭組員關(guān)系及家庭本身對病人治療及康復(fù)含有主要意義，人一生有二分之一以上時間在家里。--疾病譜改變、社會老齡化家庭價值10以家庭為單位的健康照顧第10頁--當代家庭結(jié)構(gòu)趨于簡單，關(guān)鍵家庭取代傳統(tǒng)大家庭，許多家庭功效逐步向社會轉(zhuǎn)移，家庭內(nèi)部資源缺乏、適應(yīng)性下降，家庭關(guān)系穩(wěn)定性下降。--家庭是社會細胞，是開展衛(wèi)生保健最基本單位；11以家庭為單位的健康照顧第11頁全科醫(yī)生提供家庭服務(wù)--重點：促使家庭更加好地照料病人和為病人康復(fù)創(chuàng)造良好條件--優(yōu)勢：在為家庭若干組員長久服務(wù)中形成對家庭背景全方面了解--服務(wù)層次：給予家庭最起碼關(guān)心提供相關(guān)醫(yī)療信息和咨詢提供同情與支持，幫助處理“家庭危機”對家庭功效進行系統(tǒng)評價和實施必要干預(yù)辦法12以家庭為單位的健康照顧第12頁家庭定義Smilkstein把家庭定義定為：家庭是指能提供社會支持，其組員在出現(xiàn)身體或情感危機時能向其尋求幫助一些親密者所組成團體。13以家庭為單位的健康照顧第13頁--定義1：在同一處居住，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)絡(luò)在一起，兩個或更多人所組成單位。--定義2：是經(jīng)過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起一個群體。14以家庭為單位的健康照顧第14頁家庭特點（1）行為共同性（2）角色穩(wěn)定性（3）關(guān)系情感性。15以家庭為單位的健康照顧第15頁一、家庭類型16以家庭為單位的健康照顧第16頁1．關(guān)鍵家庭（nuclearfamily）17以家庭為單位的健康照顧第17頁關(guān)鍵家庭是指由父母及其未婚兒女所組成家庭和/或無兒女家庭。特點是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，普通只有一個權(quán)力中心，比較輕易做出決定。缺點：能夠利用內(nèi)外資源少，取得支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機，往往極難尋求到有效家庭支持。丁克家庭：夫婦均在工作，且無兒女家庭18以家庭為單位的健康照顧第18頁百分比：西方國家80%

大陸67%

臺灣56%19以家庭為單位的健康照顧第19頁2．擴展家庭（exendedfamily）由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系兩代以上親人組成家庭，包含主干家庭（linearfamily）、聯(lián)合家庭（compositefamily）、聯(lián)合主干家庭（joint-stemfamily）。20以家庭為單位的健康照顧第20頁主干家庭21以家庭為單位的健康照顧第21頁主干家庭主干家庭是指由一對已婚夫妻及其最少一位父母或祖父母，以及其它未婚親屬所組成家庭。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有一個次中心；每一代只有一對夫婦。百分比：大陸24%

臺灣29%22以家庭為單位的健康照顧第22頁聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭是指一對以上已婚弟兄姊妹所組成家庭。百分比：大陸較少臺灣9%23以家庭為單位的健康照顧第23頁聯(lián)合主干家庭24以家庭為單位的健康照顧第24頁聯(lián)合主干家庭聯(lián)合主干家庭是由一對已婚夫妻，最少一位夫或妻父母或祖父母，最少一對夫或妻已婚弟兄姊妹，及其它未婚親屬所組成。25以家庭為單位的健康照顧第25頁特點:家庭規(guī)模大，家庭組員多關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜能夠有多個權(quán)力中心可取得、可利用家庭內(nèi)外資源更多，更廣應(yīng)對家庭壓力、家庭危機能力也更強26以家庭為單位的健康照顧第26頁3．其它家庭類型包含單親家庭、單身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性戀家庭等。27以家庭為單位的健康照顧第27頁特點:缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有家庭結(jié)構(gòu)家庭功效不完善能取得家庭內(nèi)外資源較少其本身結(jié)構(gòu)不完善也被認為對家庭組員健康與疾病恢復(fù)都有不利影響。28以家庭為單位的健康照顧第28頁家庭結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部組成和運行機制反應(yīng)家庭組員之間相互作用和相互關(guān)系

相互關(guān)系：家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色家庭溝通類型家庭界限家庭氣氛與生活空間

家庭價值觀

29以家庭為單位的健康照顧第29頁家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)權(quán)力中心：一家之主可約定俗成繼承

發(fā)展趨勢：受感情和經(jīng)濟原因影響向民主、自由家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變理想權(quán)力中心：能及時作出正確決定組織統(tǒng)一行動允許組員個性發(fā)展，有獨立性和自由度權(quán)力結(jié)構(gòu)類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型社會文化傳統(tǒng)工具權(quán)威型經(jīng)濟大權(quán)分享權(quán)威型能力和興趣感情權(quán)威型“妻管嚴”30以家庭為單位的健康照顧第30頁家庭角色家庭角色：是組員在家庭中特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行職能，反應(yīng)在家中相對位置和相互關(guān)系。角色期待：按照社會和家庭為其要求特定模式去規(guī)范角色行為；如：傳統(tǒng)“女主內(nèi)，男主外”。角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色責任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和情感，含有終生性。角色沖突：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生矛盾、沖突心理。“婆媳吵架”、“兒女培養(yǎng)”31以家庭為單位的健康照顧第31頁家庭角色功效評價家庭對某一角色期望是一致；各家庭組員都能適應(yīng)自己角色模式；家庭角色模式符合社會規(guī)范，被社會接收；家庭角色能滿足組員心理需要，愿意不反感；家庭角色含有一定彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，負擔各種不一樣角色。32以家庭為單位的健康照顧第32頁家庭溝通類型溝通組員間相互作用關(guān)鍵相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定伎倆情感性溝通：內(nèi)容與情感相關(guān)，如“我愛你”受損家庭功效不良早期機械性溝通：普通信息或與家居活動動作相關(guān)，如“今晚我加班”、“把鹽遞給我”中止家庭功效障礙嚴重清楚、含糊性溝通直接、掩飾性溝通家庭溝通應(yīng)明白而直接33以家庭為單位的健康照顧第33頁家庭界限

組員在家庭內(nèi)、外活動規(guī)則家庭借界限維護穩(wěn)定界限不清：外人輕易介入、家庭易于渙散、受外界干擾和威脅極端封閉：缺乏正常社會交往與信息交流，家庭缺乏活力34以家庭為單位的健康照顧第34頁家庭氣氛與生活空間良好家庭感情氣氛和適當生活空間有利家庭及其組員健康與發(fā)展。家長（權(quán)力中心）性格35以家庭為單位的健康照顧第35頁家庭價值觀指家庭判斷是非標準以及對某件事情價值所持態(tài)度，影響著家庭組員對外界干預(yù)感受和反應(yīng)性行為。家庭疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到組員就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實施預(yù)防辦法、更正不良行為等。全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭價值觀，尤其是健康觀。和家庭一起制訂防、治、保、康計劃。36以家庭為單位的健康照顧第36頁家庭功效滿足感情需要功效生殖和性需要調(diào)整功效撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功效社會化功效經(jīng)濟功效賦予組員地位功效生理心理社會社會化功效：家庭傳授給組員社會技巧知識，發(fā)展他們建立人際關(guān)系能力，學(xué)會怎樣與同代和異代人相處，勝任自己社會角色等。37以家庭為單位的健康照顧第37頁二、家庭對健康影響38以家庭為單位的健康照顧第38頁1.遺傳上影響血友病、海洋性貧血、G-6-PD缺乏癥等。另外還有一些疾病發(fā)生與家庭疾病史有非常親密關(guān)系：肺結(jié)核、偏頭痛、躁狂癥、多發(fā)性硬化癥、強直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性潰瘍、II型糖尿病、高血壓、腸癌、酒精中毒等，一樣也與家庭有很親密關(guān)系。39以家庭為單位的健康照顧第39頁2.家庭對兒童發(fā)育影響

有許多證據(jù)表明兒童生理與行為異常與他們家庭功效障礙相關(guān)。異常親子關(guān)系會影響兒童發(fā)展，往往會造成從輕微行為異常到嚴重身體傷害等后果。40以家庭為單位的健康照顧第40頁

家庭是兒童生理、心理、社會性成熟必要環(huán)境與條件父母行為兒童人格形成

發(fā)展關(guān)鍵期

孩子3個月至4歲防止孩子與父母分離長久喪失父母照料自殺、抑郁和社會病態(tài)人格家庭功效兒童身體健康、兒童社會化

兒童智力、個性、意志品質(zhì)41以家庭為單位的健康照顧第41頁3.家庭對患病率影響

神經(jīng)癥患者配偶也會有患神經(jīng)癥傾向。不正常家庭功效是低體重兒出生預(yù)測指標之一42以家庭為單位的健康照顧第42頁4.家庭對疾病蔓延影響感染傳入家庭次序為6歲前已上學(xué)兒童、學(xué)齡前兒童、6歲后上學(xué)兒童、母親、父親。43以家庭為單位的健康照顧第43頁5.家庭對成年人患病率和死亡率影響喪偶者、離婚者和單身者比結(jié)婚人群有較高死亡率。年輕鰥夫各種疾病死亡率比普通組高

10

倍

結(jié)核病高

12

倍

神經(jīng)系統(tǒng)疾病高

8

倍

心血管病高

5—10

倍

呼吸道疾病高

8

倍

再婚后，他們死亡率低于普通對照組

生活壓力事件疾病發(fā)生家庭對健康保護作用44以家庭為單位的健康照顧第44頁家庭組員有成串就醫(yī)情形出現(xiàn)時，需要警覺該家庭是否出現(xiàn)家庭問題、家庭壓力是否過大。45以家庭為單位的健康照顧第45頁6.家庭對疾病恢復(fù)影響家庭支持對于疾病治療和恢復(fù)無疑是非常主要，尤其在患慢性疾病和殘疾患者中最為顯著。家庭支持對慢性病、殘疾治療和康復(fù)影響大家庭合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食關(guān)鍵腦中風癱瘓等慢性病人康復(fù)跟家人支持親密相關(guān)46以家庭為單位的健康照顧第46頁家庭對健康影響可能機制直接影響心理和生理

家庭壓力、生活事件個體情緒狀態(tài)生理、心理改變病態(tài)影響行為

家庭影響個體健康行為（飲食、鍛煉、吸煙、遵醫(yī)囑性、就醫(yī)頻度等）影響個體健康47以家庭為單位的健康照顧第47頁家庭資源為維持家庭基本功效，應(yīng)付擔心事件和危機狀態(tài)所需要物質(zhì)和精神上支，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

家庭資源充分是否，直接關(guān)系到家庭及其組員對壓力和危機適應(yīng)能力。

全科醫(yī)生：經(jīng)過與病人、家眷會談或家訪了解病人家庭資源情況評定內(nèi)外資源豐富程度發(fā)揮協(xié)調(diào)者作用48以家庭為單位的健康照顧第48頁家庭內(nèi)資源經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔醫(yī)療保健和社會生活費用能力維護支持：家庭對家庭組員信心、尊嚴、聲譽、地位、權(quán)利保護健康防護：家庭促進家庭組員健康能力，做出防病治病決議能力，照料患病組員能力以及家庭組員自我保健能力49以家庭為單位的健康照顧第49頁情感支持：家庭給其組員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互關(guān)心能力信息教育：家庭給家庭組員提供醫(yī)療信息及各種防病治病提議方便家庭組員進行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭能夠在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設(shè)施和布置等方面作適當改變50以家庭為單位的健康照顧第50頁家庭外資源社會資源：來自于親朋摯友、同事、領(lǐng)導(dǎo)和社會團體支持文化資源：來自于文化教育、文化傳統(tǒng)和文化背景支持宗教資源：來自于宗教信仰、宗教文化、宗教團體支持經(jīng)濟資源：來自于家庭外收入及贊助，如社會福利、贊助、保險等51以家庭為單位的健康照顧第51頁教育資源：與教育制度、教育水平、教育方式和接收教育程度相關(guān)支持環(huán)境資源：與居住處周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境相關(guān)支持，如鄰居、小區(qū)設(shè)施、空氣、水、土壤等衛(wèi)生服務(wù)資源：與醫(yī)療衛(wèi)生制度，衛(wèi)生服務(wù)可用性、可及性，家庭對醫(yī)療服務(wù)熟悉程度等相關(guān)支持52以家庭為單位的健康照顧第52頁健康家庭:是指家庭組員能夠感受到家庭凝聚力，能提供家庭組員足夠資源和身心滋養(yǎng)來應(yīng)對個人成長以及面對生活中各種挑戰(zhàn)需要。53以家庭為單位的健康照顧第53頁健康家庭具備相同特點組員角色與家庭關(guān)系含有彈性；每個組員都相當含有自主性或個性化，但在家庭內(nèi)外仍有高度參加性；相互間溝通開放而且真摯；具備溫馨、關(guān)心及支持家庭環(huán)境；能促進家庭組員成長。54以家庭為單位的健康照顧第54頁家庭危機生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不停出現(xiàn)威脅家庭完整性、家庭發(fā)展甚至生存原因。家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭功效，出現(xiàn)家庭危機。家庭危機實際上是家庭功效被破壞，家庭平衡被打破狀態(tài)。家庭危機主要起源于家庭內(nèi)部生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件喪偶、離婚個人生活事件傷病、違法工作生活事件失業(yè)、退休經(jīng)濟生活事件貸款55以家庭為單位的健康照顧第55頁生活事件對健康影響56以家庭為單位的健康照顧第56頁生活壓力事件壓力大小是難測量，經(jīng)過觀察生活事件對家庭、個人及健康情況發(fā)生、發(fā)展影響來反應(yīng)壓力程度。Holmes依據(jù)人們對生活事件身體承受能力歸納生活事件而且劃分等級，以生活改變單位（lifechangeunitsLCU）進行評分。57以家庭為單位的健康照顧第57頁研究發(fā)覺：

LCU大小與10年內(nèi)重大健康改變相關(guān)。一年內(nèi)LCU超出200單位，發(fā)生身心疾病概率很高。一年內(nèi)LCU超出300單位，明年生病可能性達80%。居喪一年死亡率比對照組高7倍喪妻男性冠心病發(fā)病率比對照組高40%58以家庭為單位的健康照顧第58頁表4-1中國正常人生活事件評定量表（單位LCU）家庭生活事件累計青年中年更年老年個人生活事件累計青年中年更年老年配偶死亡110113112100104開始戀愛4145363857兒女死亡1021021069784行政紀律處罰4036434243父母死亡96110958160復(fù)婚4042403635離婚6565686160兒女學(xué)習(xí)困難4034444429父母離婚6273585354兒女就業(yè)4029445239夫妻感情破裂6064605356懷孕3944383327兒女出生5862604948升學(xué)就學(xué)受挫3941394126開除5761525474晉升3928444740刑事處罰5749596280入黨入團3929415359家眷亡故5360524432兒女結(jié)婚3834413933家眷重病5256534837免去職務(wù)3736383634政治性沖擊5147525171性生活障礙3742363219兒女行為不端5051524746家眷行政處罰3631404236結(jié)婚5050505050聲譽受損3637373533家庭刑事處罰5043535453中額借貸3632384033失戀4855454442財產(chǎn)損失3629404334婚外兩性關(guān)系4848524139退學(xué)354430333359以家庭為單位的健康照顧第59頁大量借貸4843504953摯友逝世3440332826突出成就榮譽4743494747法律糾紛3432353437恢復(fù)政治聲譽4541465146收入顯著降低3428384223重病外傷4342434647遺失主要物品3331343931嚴重差錯事故4242414740留級3238293026夫妻嚴重爭吵3230342928和上級沖突2421272330遷居3122363925入學(xué)或就業(yè)2426252314領(lǐng)養(yǎng)寄子3132322916從軍復(fù)員2320233225摯友決裂3036282523受驚2020212514工作量顯著增減3025313538業(yè)余培訓(xùn)2020212216小額借貸2723303220家庭組員外遷1917202019退休2618283529鄰居糾紛1816202117工作更動2625272625同事糾紛1816201916學(xué)習(xí)困難2526252317睡眠重大改變1712192125流產(chǎn)2525262523暫去外地1612181822家庭組員糾紛252325291960以家庭為單位的健康照顧第60頁假如患者生活事件得分相加在15~199LCU之間：30%人會出現(xiàn)病癥；200~299LCU之間：50%人會出現(xiàn)病癥；≥300LCU：80%人出現(xiàn)病癥。61以家庭為單位的健康照顧第61頁常見生活事件62以家庭為單位的健康照顧第62頁1.不良親情（inadequateparenting）問題產(chǎn)生是因為雙親、兒童和環(huán)境壓力綜合作用結(jié)果。全科醫(yī)師不能只注意個人行為，而忽略父母與兒童之間互動關(guān)系。63以家庭為單位的健康照顧第63頁2.沖突（conflict）每個家庭都有沖突存在，怎樣處理和處理沖突決定了家庭功效好壞。當家庭中存在持久未處理沖突時，就會造成家庭壓力過大，成人或兒童會出現(xiàn)憂郁、身體傷害、身心癥狀、兒童在學(xué)校行為不檢等問題，甚至有時會出現(xiàn)家庭組員以成串疾病情況就診現(xiàn)象。64以家庭為單位的健康照顧第64頁3.離婚（divorce）當家庭出現(xiàn)問題，雙親離婚時，兒童是最輕易受到影響。五歲以下兒童比較輕易出現(xiàn)成長退化現(xiàn)象：如進食和如廁出現(xiàn)問題、尿床、睡眠障礙、焦慮等。學(xué)齡期兒童可能會有求學(xué)問題、出現(xiàn)身心癥狀、尿床和夢魘。年長兒童經(jīng)常會出現(xiàn)情緒輕易激動、多疑、不輕易相信他人等問題。65以家庭為單位的健康照顧第65頁孩子是最大受害者：憂郁情緒、畏縮心理生活問題、學(xué)習(xí)問題情感問題66以家庭為單位的健康照顧第66頁4.生病或殘疾（illnessor

disability）家人若出現(xiàn)嚴重疾病或殘疾時對家庭生活影響是巨大而久遠。其產(chǎn)生后果會依據(jù)疾病類型和其在家庭中角色不一樣而有所不一樣。而當醫(yī)護人員和家人專注于患者時，會忽略家人在照料時辛勞，而家中有些組員可能會所以掩蓋自己病痛、心理上問題，這么當其它人注意到這些問題時往往已經(jīng)太晚，這就是所謂“隱性病人”（hiddenpatient）。67以家庭為單位的健康照顧第67頁5.喪失親人（bereavement）嚴重感情創(chuàng)傷事件，身心影響巨大孤獨、憤恨、內(nèi)疚、失去生活目標，甚至自殺出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹瀉、疼痛68以家庭為單位的健康照顧第68頁失去自己所愛人，對每個人都會造成身心巨大傷害。所以在患者碰到喪失親人問題時，醫(yī)師應(yīng)該讓他適當?shù)乇硎疽约鞍l(fā)泄他哀傷，同時需要尤其注意那些不能表示哀傷患者，因為這些病人往往比較輕易出現(xiàn)精神瓦解和自殺。69以家庭為單位的健康照顧第69頁6.貧困（poverty）貧困對于健康影響是不言而喻。營養(yǎng)不良、居住擁擠、環(huán)境污染以及不重視衛(wèi)生等，貧困往往成為患病主要原因。70以家庭為單位的健康照顧第70頁7.失業(yè)（unemployment）對社會人群來說，工作是與收入、自尊、社會地位聯(lián)絡(luò)在一起，失去工作也意味著這一切喪失，會對個人與家庭造成巨大沖擊和傷害，在健康問題上最直接表現(xiàn)就是家庭組員患病率和死亡率升高。71以家庭為單位的健康照顧第71頁8.搬遷（uprooting）搬遷對家庭影響和破壞是巨大，當然這種傷害會依搬遷類型不一樣而改變，同時搬遷對不一樣家庭組員影響也是不一樣。對渴求上進人而言，搬遷可能是他希望挑戰(zhàn)，但對兒童、婦女來說，重新建立人際關(guān)系，重新尋求情誼，都可能帶來過大壓力。72以家庭為單位的健康照顧第72頁家庭危機常見原因1、家庭組員增加常見情況異常情況-結(jié)婚-孩子出生-領(lǐng)養(yǎng)幼兒-親友搬來同住-意外懷孕-繼父、繼母、繼弟兄姐妹搬入73以家庭為單位的健康照顧第73頁家庭危機常見原因2、家庭組員降低常見情況異常情況-老年家人或朋友死亡-家人因病住院-家人按計劃離家（如孩子入學(xué)、外出工作等)-同齡搭檔搬走-兒女離家出走或被流放-家人從事危險活動（如戰(zhàn)爭）-夫妻離婚、分居或被拋棄-家人猝死或暴力性死亡74以家庭為單位的健康照顧第74頁家庭危機常見原因3、不道德事件常見情況異常情況違反社會小區(qū)家庭規(guī)范-酗酒、吸毒-對配偶不忠、通奸-被開除或入獄75以家庭為單位的健康照顧第75頁家庭危機常見原因4、地位改變常見情況異常情況-家庭生活周期進入新階段-加薪、提、降職位-遷居、換工作、轉(zhuǎn)學(xué)-事業(yè)成敗-政治及其它地位改變-退休-代表社會地位生活條件改變（如汽車、住宅、工作環(huán)境）-失去自由（淪為難民、入獄）-失業(yè)、失學(xué)-突然知名或發(fā)財-患嚴重疾病、失去工作能力沒有收入76以家庭為單位的健康照顧第76頁幾個家庭危機原因和特點危機分類引發(fā)原因主要特點意外事件性危機家庭外部意外事件如死亡、住所被焚毀、破產(chǎn)、孩子遭綁架不可預(yù)見不常發(fā)生家庭發(fā)展性危機家庭生活周期改變無法防止原因，如結(jié)婚、生子、孩子入學(xué)、退休、喪偶可防止原因，如未成年兒女性行為、離婚、通奸可預(yù)見常發(fā)生依賴性危機長久依賴于外部力量如靠救助生活、慢性病人家庭經(jīng)常發(fā)生能夠預(yù)見家庭結(jié)構(gòu)性危機家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?nèi)缧锞萍彝?、暴力家庭、通奸家庭，及重?fù)用離婚、自殺、離家出走應(yīng)付普通壓力家庭不可預(yù)見重復(fù)發(fā)生77以家庭為單位的健康照顧第77頁四、家庭生活周期

78以家庭為單位的健康照顧第78頁79以家庭為單位的健康照顧第79頁家庭周期含有以下特點：（1）隨時間而發(fā)生改變（2）有起點以及終點（3）每個家庭都伴隨階段發(fā)展80以家庭為單位的健康照顧第80頁（4）每個階段都存在其特定發(fā)展課題（5）家庭周期存在正常變遷和意外危機（6）家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會程序傳遞。81以家庭為單位的健康照顧第81頁82以家庭為單位的健康照顧第82頁家庭生活周期階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點新婚男女結(jié)合（大約2年時間）性生活協(xié)調(diào)和計劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方相互適應(yīng)和溝通適應(yīng)新親戚關(guān)系準備負擔父母角色婚前健康檢驗性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢83以家庭為單位的健康照顧第83頁84以家庭為單位的健康照顧第84頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點第一個孩子出生最大孩子介于0-30個月父母角色適應(yīng)經(jīng)濟壓力增加生活節(jié)律改變養(yǎng)育和照料幼兒母親產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育85以家庭為單位的健康照顧第85頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月-6歲兒童身心發(fā)展問題及安全保護問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病預(yù)防形成良好習(xí)慣預(yù)防意外事故86以家庭為單位的健康照顧第86頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力87以家庭為單位的健康照顧第87頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點有青少年最大孩子介于13-30歲青少年教育與溝通與父母代溝問題社會化、青少年性教育與異性交往、戀愛預(yù)防意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育預(yù)防早婚和早戀88以家庭為單位的健康照顧第88頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點孩子離家獨立最大孩子離家至最小孩子離家父母與兒女關(guān)系改為成人間關(guān)系父母感到孤獨父母應(yīng)發(fā)展自己社交及各種興趣心理咨詢消除孤獨感定時體檢更年期保健89以家庭為單位的健康照顧第89頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點父母獨處（空巢期）全部孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人尤其寂寞難過計劃退休后生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系在精神和物質(zhì)上給孩子們支持與孩子溝通，維持適應(yīng)與新家庭組員關(guān)系預(yù)防藥品成癮意外事故防范定時體檢改變不健康生活方式90以家庭為單位的健康照顧第90頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點退休退休到死亡經(jīng)濟及生活依賴性高面臨老年性各種疾病心理改變、衰老喪偶和死亡慢性病預(yù)防孤獨心理照料提升生活自理能力提升社會生活能力喪偶期照料臨終關(guān)心91以家庭為單位的健康照顧第91頁對于家庭生活周期各個階段可能出現(xiàn)問題，全科醫(yī)師需要了解以下內(nèi)容：

92以家庭為單位的健康照顧第92頁1.單身與原始家庭還存在何種聯(lián)絡(luò)？什么是他生活目標？93以家庭為單位的健康照顧第93頁2.新婚夫婦與原始家庭關(guān)系存在何種改變？他們彼此分享哪些事物？哪些事物沒有分享？（財產(chǎn)/價值觀/情感等）夫妻關(guān)系對時間、金錢、朋友、事業(yè)、事務(wù)存在哪些影響？相互間期望是否契合？94以家庭為單位的健康照顧第94頁3.第一個孩子誕生夫妻間關(guān)系有哪些改變？怎樣分擔對孩子責任？怎樣處理兒女行為以及對其有哪些限制？夫妻與其原始家庭關(guān)系有哪些改變？95以家庭為單位的健康照顧第95頁4.有學(xué)齡期兒童家庭家庭怎樣適應(yīng)孩子學(xué)校生活？婚姻關(guān)系有哪些改變？哪些活動會以家庭為單位參加？96以家庭為單位的健康照顧第96頁5.有青春期兒女家庭兒女怎樣在責任與自由、依賴與獨立之間取得平衡，彼此間是否討論過性問題（青春期性問題以及配偶彼此間性問題）？配偶與其原始家庭間關(guān)系存在哪些改變？97以家庭為單位的健康照顧第97頁6.兒女離家家庭家庭角色有哪些改變？父母與兒女間存在哪些聯(lián)絡(luò)？配偶間婚姻關(guān)系有哪些改變？98以家庭為單位的健康照顧第98頁7.中年期夫妻過去用于負擔父母任務(wù)時間現(xiàn)在怎樣打發(fā)？家庭中有哪些失落（組員/角色）發(fā)生？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？有哪些生理改變發(fā)生？99以家庭為單位的健康照顧第99頁100以家庭為單位的健康照顧第100頁8.老化家庭夫妻怎樣適應(yīng)退休后生活？對于老年需要都做了哪些準備？家庭中有哪些問題（健康/婚姻關(guān)系/獨立性等）發(fā)生？存在哪些生理上改變？101以家庭為單位的健康照顧第101頁五、家庭健康問題評定

102以家庭為單位的健康照顧第102頁家庭評定（FamilyAssessment）目標：了解家庭結(jié)構(gòu)和功效分析家庭與個人健康情況掌握健康問題真正起源內(nèi)容：家庭及其組員基本資料搜集家庭結(jié)構(gòu)評定家庭生活周期階段判斷家庭壓力和危機評定家庭功效評定家庭資源了解103以家庭為單位的健康照顧第103頁方法：

家系圖家庭客觀資料家庭圈組員對家庭功效狀態(tài)主觀感覺

家庭關(guān)心度指數(shù)

McMaster家庭評定模型

有功效障礙家庭整體性評定

ECO-MAP圖家庭外資源評定104以家庭為單位的健康照顧第104頁家庭基本資料家庭環(huán)境

地理位置、周圍環(huán)境、家居條件、鄰里關(guān)系、小區(qū)服務(wù)情況家庭組員基本情況

姓名、性別、年紀、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟情況

主要起源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經(jīng)濟目標家庭健康生活

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源方法與路徑105以家庭為單位的健康照顧第105頁哪些情況下需要進行評定1.患者因為非特異性癥狀頻繁就診比如頭痛、背痛、腹痛等，尤其是經(jīng)過檢驗沒有發(fā)覺任何器質(zhì)性病變。2.家庭組員過分利用醫(yī)療保健機構(gòu)或出現(xiàn)不一樣家庭組員頻繁就診。106以家庭為單位的健康照顧第106頁3.在治療慢性疾病時碰到問題，如遵醫(yī)囑性下降；高血壓患者血壓控制不佳；糖尿病患者血糖控制不佳、重復(fù)波動，甚至出現(xiàn)昏迷；哮喘患者頻繁發(fā)作等。4.所照料家庭出現(xiàn)“漣漪效應(yīng)”（rippleeffect）這是指家庭中不一樣組員出現(xiàn)一樣嚴重疾病癥狀或家庭中接連出現(xiàn)嚴重疾病患者。107以家庭為單位的健康照顧第107頁5.家庭組員出現(xiàn)情緒或行為方面問題。6.夫妻之間出現(xiàn)問題，包含婚姻、性方面問題。108以家庭為單位的健康照顧第108頁7.家庭中出現(xiàn)“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”這是指家庭將家中不能處理問題或壓力以“情感轉(zhuǎn)移”方式轉(zhuǎn)嫁到某一組員身上（通常是兒女）。109以家庭為單位的健康照顧第109頁8.家庭組員患上與生活方式、環(huán)境原因有因果關(guān)系疾病，如酗酒與肝臟疾病、吸煙與肺部疾患、情緒壓力與消化性潰瘍等。9.需要進行促進健康與預(yù)防疾病活動如預(yù)防接種、遺傳性疾病咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)等。110以家庭為單位的健康照顧第110頁10.家庭因家庭生活周期出現(xiàn)預(yù)計中問題而出現(xiàn)焦慮等問題如新生兒誕生、兒女出現(xiàn)青春期問題、中年危機、“空巢癥候群”（emptynestsyndrome）等。111以家庭為單位的健康照顧第111頁11.出現(xiàn)家庭危機（家庭組員喪失、失業(yè)、分離等）12.發(fā)覺不能用嚴格生物醫(yī)學(xué)模式解釋患者所存在問題時。112以家庭為單位的健康照顧第112頁全科醫(yī)師在臨床上慣用以下家庭評定工具對家庭進行評定：113以家庭為單位的健康照顧第113頁家庭結(jié)構(gòu)評定---家系圖（家族譜）1．家庭結(jié)構(gòu)2．家庭周期3．世代間重復(fù)出現(xiàn)模式4．生活經(jīng)驗5．家庭關(guān)系模式6．家庭結(jié)構(gòu)平衡或失衡114以家庭為單位的健康照顧第114頁家庭結(jié)構(gòu)評定---家系圖主要用途

1、能為診療困難病例帶來新線索

2、緩解病人被了解個人生活時所表現(xiàn)出阻力

3、讓醫(yī)生快速了解家庭情況（家庭人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病發(fā)病情況、組員基本資料等）

115以家庭為單位的健康照顧第115頁4、讓其它醫(yī)生、護士快速了解、評定家庭情況，更加好實施連續(xù)性綜合性照料

5、熟悉家庭組員名字，了解在家中居住人員，同家庭建立友好關(guān)系

6、快速識別家庭組員中危險原因、到危人群

7、更加好開展健康教育116以家庭為單位的健康照顧第116頁117以家庭為單位的健康照顧第117頁患者為28歲男性，妻子為26歲（曾流產(chǎn)1次），現(xiàn)育有1歲男孩他哥哥27歲時死于車禍父親54歲，母親53歲，已離婚。父親與繼母育有一16歲女兒祖父68歲死于心肌梗死，祖母76歲健在外祖父56歲死于肺癌，外祖母40歲死于肺炎患者與祖母、父親、繼母及妹妹住一起118以家庭為單位的健康照顧第118頁基本設(shè)計

1、3或3代以上

2、全部家庭組員姓名、年紀或出生日期

3、任何死亡（死亡年紀或日期及死因）

4、家庭組員主要疾病或問題

5、標出在同一處居住組員

6、結(jié)婚和離婚日期

7、兒女由左至右按年紀大小依次排列

8、使用簡明扼要符號及其圖例說明119以家庭為單位的健康照顧第119頁家庭圈該工具主要是利專心理投射原理，讓家庭組員用代表其主觀認識家庭每一組員圓圈繪制在代表家庭大圈中。圓圈越大代表在家庭中權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間關(guān)系越親密，反之即表示相互間關(guān)系越疏遠。需要注意是，圓圈能夠不代表人，寵物、學(xué)校、宗教場所，甚至工作機構(gòu)均能夠繪入。120以家庭為單位的健康照顧第120頁FMSD121以家庭為單位的健康照顧第121頁FSMD122以家庭為單位的健康照顧第122頁全科醫(yī)師需在家庭組員所繪制家庭圈下依據(jù)其解釋加以注釋，方便以后隨訪及其它醫(yī)師查閱。123以家庭為單位的健康照顧第123頁家庭圈特點:家庭圈簡單輕易繪制，能夠用來比較家庭中不一樣組員對家庭權(quán)利分配以及相互間關(guān)系不一樣認知，同時也能夠作為全科醫(yī)師深入了解其家庭情況引子。但家庭圈存在不輕易標準化，非患者及其家庭醫(yī)師本人難以了解缺點。124以家庭為單位的健康照顧第124頁家庭APGAR問卷該問卷是由Smitkstein設(shè)計評定家庭功效工具，主要是用于全科醫(yī)師首次與家庭接觸時，經(jīng)過該問卷盡快對該家庭情況作較為全方面了解。125以家庭為單位的健康照顧第125頁家庭APGAR問卷A（Adaptation）適應(yīng)度，是指當家庭面臨危機或壓力時，怎樣利用家庭內(nèi)外資源來處理問題。P（Partnership）合作度，是指家庭組員怎樣分享決定權(quán)和責任。126以家庭為單位的健康照顧第126頁G（Growth）成長度，是指家庭組員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而到達生理、心理、社會上成熟以及自我實現(xiàn)。A（Affection）情感度，是指家庭組員間相互關(guān)愛關(guān)系。R（Resolve）親密度，是指家人彼此共享時間、空間以及經(jīng)濟資源。127以家庭為單位的健康照顧第127頁在臨床上發(fā)覺，家庭APGAR評分與兒童學(xué)校行為與成績、使用降壓藥品依從性、造口術(shù)后患者依從性、父母身份適應(yīng)成正相關(guān)，而與憂郁、生產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥成負相關(guān)。128以家庭為單位的健康照顧第128頁從總體上說，該工具是篩查性問卷，除了能夠了解個人對家庭功效滿意度外，還能夠用來比較家庭不一樣組員對家庭功效滿意度不一樣。不過它也存在特異性有限缺點，而且只能用于測量自覺或自承滿意度，可能在用于一些家庭時會出現(xiàn)誤差。在一些網(wǎng)絆（enmeshed）家庭，其得分往往要比實際情況高129以家庭為單位的健康照顧第129頁表4-4APGAR問卷（第一部分）2分1分0分維度問題經(jīng)常這么有時這么幾乎極少適應(yīng)度當我遭遇困難時，能夠從家人處得到滿意幫助補充說明__________________□□□合作度我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題方式補充說明__________________□□□成熟度當我希望從事新活動或發(fā)展時，家人都能接收且給予支持補充說明__________________□□□情感度我很滿意家人對我表示情感方式以及對我情緒（如憤恨、悲傷、愛）反應(yīng)補充說明__________________□□□親密度5，我很滿意家人與我共渡時光方式補充說明__________________□□□問卷分數(shù)：__________________家庭功效評價：130以家庭為單位的健康照顧第130頁誰與您同住在家里？請按他們與您親密程度依次序填寫關(guān)系年紀性別131以家庭為單位的健康照顧第131頁請?zhí)顚懩斍案總€家人相處關(guān)系好普通不好132以家庭為單位的健康照顧第132頁假如您與家人不住在一起，請寫出您最最常求援人（依次序填寫）關(guān)系年紀性別133以家庭為單位的健康照顧第133頁請?zhí)顚懩斍案總€人相處關(guān)系好普通不好134以家庭為單位的健康照顧第134頁五題總分:7~10分之間表示該家庭功效無障礙4分~6分說明該家庭功效中度不良0分~3分則表示該家庭功效重度不良。135以家庭為單位的健康照顧第135頁家庭外資源評定-ECO-MAP圖ECO-MAP圖：把家庭作為對象，調(diào)查家庭外資源相關(guān)成份有和無，多和少，并統(tǒng)計各種成份與家庭聯(lián)絡(luò)強度；圖中圈大小表示資源多少，不一樣連線表示聯(lián)絡(luò)強度。136以家庭為單位的健康照顧第136頁ECO-MAP圖是以社會觀點進行家庭評定，有助與指出家庭所處社會環(huán)境基本特質(zhì)，亦烤用于治療，讓家庭組員看出自己與環(huán)境關(guān)系，引導(dǎo)其思索怎樣進行改變137以家庭為單位的健康照顧第137頁家庭外資源評定-ECO-MAP圖家庭社會擴展家庭小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟宗教地方宗教首領(lǐng)138以家庭為單位的健康照顧第138頁二、家庭照料定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實踐中充分考慮服務(wù)對象社會、家庭背景，考慮家庭對疾病發(fā)生和治療影響與作用，以及經(jīng)過對特定家庭評定、咨詢、干預(yù)等伎倆使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功效，維持家庭正常發(fā)展，為家庭組員幸福和病人治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。分層：

1、普通家庭照料

2、家庭咨詢

3、家庭治療

4、家訪家庭照料應(yīng)遵照標準：

1、貫通三級預(yù)防思想

2、重視家庭整體化服務(wù)

3、采取綜合性辦法

4、強調(diào)適宜技術(shù)139以家庭為單位的健康照顧第139頁(一）普通家庭照料重視家庭照料意義：

-家庭是壓力主要起源

-家庭與病人生病關(guān)系

-家庭是治療疾病主要資源

-家庭是預(yù)防疾病主要資源普通家庭照料主要內(nèi)容：

-常規(guī)醫(yī)療咨詢和治療

-綜合考慮家庭對他組員疾病影響，對整個家庭提供咨詢、教育、治療和預(yù)防。140以家庭為單位的健康照顧第140頁需家庭參加預(yù)防事項一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾?。猴嬍常a癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣2、健康維護：免疫接種，健康檢驗3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康2、勉勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防1、對患慢性病家庭組員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當獨立活動能力2、對患慢性病家庭組員帶給家中改變，全體家人做出對應(yīng)調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來家庭危機做出調(diào)適141以家庭為單位的健康照顧第141頁（二）家庭咨詢形式：面對面交往過程條件：需要相互信任、平等相處目標：幫助人們認識問題、處理問題發(fā)揮被咨詢者主觀能動性特點：咨詢是一個綜合性、藝術(shù)性服務(wù)家庭咨詢對象：整個家庭家庭咨詢內(nèi)容：家庭問題，如家庭關(guān)系問題142以家庭為單位的健康照顧第142頁家庭咨詢通常家庭咨詢內(nèi)容：

1、家庭遺傳學(xué)咨詢：婚姻、生育限制，患病概率等

2、婚姻咨詢：適應(yīng)、感情、性生活、生育、角色

3、家庭關(guān)系問題：婆媳、父子、母女、弟兄姐妹等

4、家庭生活問題：各個生活周期

5、兒女教育問題：生長發(fā)育、角色適應(yīng)等

6、患病組員家庭照料問題：家庭反應(yīng)與作用

7、嚴重家庭功效障礙：溝通問題、重大事件143以家庭為單位的健康照顧第143頁家庭治療家庭治療普通不作為全科醫(yī)生訓(xùn)練內(nèi)容。本質(zhì)上：是一個綜合性、廣泛家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全方面。家庭治療過程：會談觀察家庭評定干預(yù)效果評價144以家庭為單位的健康照顧第144頁家訪家訪種類

-評定性家訪：一次性、有家庭問題、心理問題病人

-連續(xù)性家訪：定時，慢性病、行動受限、臨終病人

-急診性家訪：隨機性，暫時緊急情況145以家庭為單位的健康照顧第145頁家訪家訪適應(yīng)癥1、一些急診病人2、行動不便、長久困于家中病人3、有心理社會問題病人、不明原因不遵醫(yī)囑病人4、新成為服務(wù)對象、患各種慢性病老人5、臨終病人及家庭6、有新生兒家庭7、家庭結(jié)構(gòu)和功效評價8、實施家庭咨詢與治療146以家庭為單位的健康照顧第146頁誰是真正病人王某，男，6歲。三個月來，屢次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生給予急診處理，然而全部物理診療和試驗室及影像學(xué)檢驗均無陽性發(fā)覺。經(jīng)醫(yī)生與其父母深入交談（采集病史）發(fā)覺幾年前曾發(fā)生類似腹痛數(shù)次，近三個月該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童腹痛突發(fā)使其父母爭吵暫時停頓。

家庭如病人，就診者并不一定是真正病人147以家庭為單位的健康照顧第147頁誰是真正病人李某，男，59歲，機關(guān)干部，有高血壓病史，經(jīng)藥品控制血壓一直在正常范圍，近一段時間血壓卻變得難以控制。體檢和試驗室項目檢驗后除病人顯得疲憊外，無其它陽性結(jié)果發(fā)覺。在開放式問題引導(dǎo)下，病人述說近期已開始準備退休，在單位與世無爭，但天天回家時發(fā)覺長久溫順妻子變得脾氣急躁，食欲大增卻沒有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢驗發(fā)覺血壓變得難以控制。

全科醫(yī)生應(yīng)在家庭中尋找真正病人148以家庭為單位的健康照顧第148頁家庭對個人有什么影響

張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采取藥品治療、定時復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對張某用藥實施督促。然而三個月治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。

家庭權(quán)力中心、家庭健康意識與習(xí)慣149以家庭為單位的健康照顧第149頁家庭對個人有什么影響陳某，南方人，45歲，高漢字化；其妻，43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)；兒子，14歲，初三學(xué)生。遷至北方某城市經(jīng)商和生活，因為生意不景氣，家庭經(jīng)經(jīng)常入不敷入，仍債臺高筑，陳某常借酒消愁。女兒常在外夜宿不歸；兒子輟學(xué)，又因幾次小偷行為被抓；母親深感無助，幾次自殺未遂。近期在醫(yī)院檢驗時發(fā)覺患有高血壓、糖尿病，但未作任何治療。與健康傷害相關(guān)家庭事件、家庭危機、家庭內(nèi)外資源狀態(tài)150以家庭為單位的健康照顧第150頁家庭生活周期問題某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到六個月就要求離婚，后經(jīng)小區(qū)中全科醫(yī)生補課與協(xié)調(diào)，才防止了婚姻破裂。

為進入新婚期男女準備婚前教育不但包含家庭與健康、性生理和計劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方怎樣適應(yīng)婚后心理-社會關(guān)系等相關(guān)知識和心理準備。151以家庭為單位的健康照顧第151頁家庭生活周期問題一對夫婦獨生兒子已進入高三階段，十幾年來，該家庭一切家庭生活都是以兒子為中心。他們?nèi)漆t(yī)生及時提醒這對中年夫婦要盡可能發(fā)展自己社交和活動興趣，夫婦接收了醫(yī)生提議，一年后兒子考入遠方一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人新生活。

兒女離家，生活重心轉(zhuǎn)移152以家庭為單位的健康照顧第152頁家庭評定與家庭照料一位84歲老人因雨天獨自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢驗以后發(fā)覺嚴重損傷，但醫(yī)生決定去病人家中進行一次家訪，順便將老人送回家。家訪發(fā)覺該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場地等卻不利于老年人獨立安全活動，尤其是老人經(jīng)常一人在家，經(jīng)常孤獨無助，時有輕生念頭。

家庭組員間情感度、親密度？153以家庭為單位的健康照顧第153頁家庭評定與家庭照料全科醫(yī)生對一位被初診為心身疾患45歲女患者，多花了10分鐘對其進行“家庭圈”、“家庭關(guān)心度指數(shù)”測定。發(fā)覺其家庭關(guān)系與功效存在一些問題，因而主動召集其全家進行家庭功效評定與咨詢。結(jié)果顯示開展必要家庭照料對一些患者康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。154以家庭為單位的健康照顧第154頁需家庭參加預(yù)防事項一級預(yù)防1、生活方式相關(guān)疾病：飲食，癮癖，休息與鍛煉，基本生活習(xí)慣2、健康維護：免疫接種，健康檢驗3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導(dǎo)，產(chǎn)前保健，老年人問題二級預(yù)防1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康2、勉勵病人及時就醫(yī)3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預(yù)防1、對患慢性病家庭組員，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當獨立活動能力2、對患慢性病家庭組員帶給家中改變，全體家人做出對應(yīng)調(diào)整3、對家人患重病或臨終所帶來家庭危機做出調(diào)適155以家庭為單位的健康照顧第155頁以小區(qū)為基礎(chǔ)

健康照料

復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科156以家庭為單位的健康照顧第156頁什么是以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料？以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料是多學(xué)科交叉,融合產(chǎn)物,是基層醫(yī)療實踐與流行病學(xué),小區(qū)醫(yī)學(xué)有機結(jié)合,經(jīng)過預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)一體化過程,成為一個立足小區(qū)新型基層醫(yī)療模式。157以家庭為單位的健康照顧第157頁我國醫(yī)療體系基層醫(yī)療(一級醫(yī)療)primarycare

處理醫(yī)療健康問題60%~80%,在基層醫(yī)療中占舉足輕重作用。二級醫(yī)療Secondarycare三級醫(yī)療Tertiarycare158以家庭為單位的健康照顧第158頁第一節(jié)

小區(qū)與健康一.小區(qū)概念(一)小區(qū)CommunityWHO在1978年指出：“所謂小區(qū),它是以某種經(jīng)濟、文化、種族、以及某種社會凝聚力,而使人們生活在一起一個社會組織。是宏觀社會縮影(微觀社會),是一個社會學(xué)概念。159以家庭為單位的健康照顧第159頁第一節(jié)

小區(qū)與健康一.小區(qū)概念(一)小區(qū)Community在1881年,德國Tonnies認為,小區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)歷史共同體,是有血緣和地緣共同體結(jié)合。在小區(qū)內(nèi)有許多共同利益和需要共同服務(wù)及存在共同問題,還有共同需要,所以必須組織起來,以求組織發(fā)展。160以家庭為單位的健康照顧第160頁組成小區(qū)基本要素人群(主體一定數(shù)量和質(zhì)量創(chuàng)造者)地域(活動場所)生活服務(wù)設(shè)施(提供小區(qū)存在物質(zhì)基礎(chǔ),是衡量小區(qū)發(fā)展程度主要標志)行為規(guī)范(特有文化背景、生活方式和相互認同意識)生活制度、管理機構(gòu)(協(xié)調(diào)種種關(guān)系)161以家庭為單位的健康照顧第161頁小區(qū)特點是一個維持本身運行,能滿足基本需求功效單位。是一個與其它機構(gòu)相互交流,可形成互動單位。是一個風俗習(xí)慣、文化背景或某種特征方面含有一致性單位。是一個人們聚集在一起,經(jīng)過政治行為共謀改變社會單位。162以家庭為單位的健康照顧第162頁需要注意是COPC中所談到小區(qū)：能夠是社會學(xué)上真正小區(qū)，也能夠是一群鄰居；能夠是某一職業(yè)一群職員或是某學(xué)校學(xué)生；能夠是登記在某一診所下一群患者；或者是某種特定服務(wù)使用者。163以家庭為單位的健康照顧第163頁（二）小區(qū)組織communityorganization圍繞著小區(qū)需求和問題,小區(qū)被組織起來,由小區(qū)自己來決定自己問題,即確定問題,動員資源,采取策略,到達共同認可目標,使小區(qū)人群成為一個有機整體。164以家庭為單位的健康照顧第164頁（二）小區(qū)組織communityorganization是一個幫助小區(qū)確定小區(qū)需求、目標和問題,動員資源,采取一定策略,到達小區(qū)人群共同認可目標。使個人和小區(qū)將控制他們生活和環(huán)境。這己不一樣于以往小區(qū)概念。165以家庭為單位的健康照顧第165頁（三）小區(qū)建設(shè)communitybuilding小區(qū)組員是小區(qū)主人共同分擔小區(qū)問題主動關(guān)心和處理小區(qū)問題促使小區(qū)改變小區(qū)問題由小區(qū)自己處理,不讓外部機構(gòu)包辦。外部機構(gòu)作用只是幫助他們,而不是代替他們作決定。166以家庭為單位的健康照顧第166頁小區(qū)規(guī)模世界衛(wèi)生組織(WHO)認為一個有代表性小區(qū),其人口約在10萬~30萬之間。依據(jù)我國現(xiàn)實狀況,一個小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以最基層一級人民政府所管轄范圍,即農(nóng)村,一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),城市一個街道。167以家庭為單位的健康照顧第167頁小區(qū)名稱性質(zhì)面積(平方公里)人口(萬)上海市豫園街道城市3.46.83北京市宣武區(qū)城市16.5354.8深圳鹽田村農(nóng)村0.67397人四都小區(qū)農(nóng)村1.51.4168以家庭為單位的健康照顧第168頁小區(qū)環(huán)境與健康1、小區(qū)物質(zhì)環(huán)境與小區(qū)健康(1)、地理原因溫暖潮濕多雨熱帶地域 寄生蟲病、傳染病土壤貧瘠少雨、化學(xué)元素多少不均 營養(yǎng)不良、地方病169以家庭為單位的健康照顧第169頁(2)、小區(qū)生活環(huán)境水、空氣、噪音、射線等與健康相關(guān)(3)、小區(qū)行為吸煙、飲酒、飲食不妥、運動170以家庭為單位的健康照顧第170頁二.小區(qū)環(huán)境與小區(qū)健康(一)社會原因與健康疾病是一個社會現(xiàn)象,它發(fā)生和發(fā)展均會受社會環(huán)境影響,我們要研究危害健康社會環(huán)境原因,并采取適宜預(yù)防辦法,深入保護和促進小區(qū)人群健康。而影響小區(qū)健康社會原因主要包含社會制度、文化、經(jīng)濟等171以家庭為單位的健康照顧第171頁1.社會制度與健康社會制度指社會形態(tài),社會各種制度。因為國家政治制度不一樣,制訂衛(wèi)生工作方針也不一樣。人群健康表達在國家所制訂各種方針政策和法律上。172以家庭為單位的健康照顧第172頁社會制度與健康政治制度不一樣國家制訂衛(wèi)生工作方針也不一樣,我國當前衛(wèi)生工作方針：農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中、西醫(yī)并重,依靠科技與教育,人人參加,為人民健康和我國當代化建設(shè)服務(wù)。173以家庭為單位的健康照顧第173頁2.文化原因與健康廣義：物質(zhì)與精神財富總和。狹義：人類精神財富總和。文化與文明相通文化原因滲透到人類生活各方面,對人生理、心理健康含有主要影響作用174以家庭為單位的健康照顧第174頁3.文化原因與健康文化與文明相通文化程度不一樣對健康和疾病認識不一樣,不良思想意識會產(chǎn)生病態(tài)現(xiàn)象和健康問題,如吸毒、自殺、未婚先孕等175以家庭為單位的健康照顧第175頁4.社會制度與健康婚姻制度相關(guān)兩性結(jié)合與分離,家庭組員之間權(quán)利和義務(wù),家庭財產(chǎn)等關(guān)系。這制度經(jīng)過法律、宗教、風俗習(xí)慣、倫理道德,對健康產(chǎn)生主要影響。176以家庭為單位的健康照顧第176頁社會制度與健康不一樣宗教宣揚不一樣人生觀,其宗教儀式和禁令對健康產(chǎn)生影響。風俗習(xí)慣從飲食、衣飾和禮儀等方面直接影響健康。177以家庭為單位的健康照顧第177頁5.社會經(jīng)濟與健康經(jīng)濟是滿足社會人群衣食住行、衛(wèi)生服務(wù)、文化教育等基本需求物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)濟原因?qū)】灯饹Q定性原因健康與社會經(jīng)濟發(fā)展含有雙向互動作用。社會經(jīng)濟發(fā)展推進了衛(wèi)生工作,而衛(wèi)生也一樣推進著經(jīng)濟發(fā)展。178以家庭為單位的健康照顧第178頁健康情況與經(jīng)濟關(guān)系

生育健康經(jīng)濟營養(yǎng)教育179以家庭為單位的健康照顧第179頁(二)小區(qū)組織與健康小區(qū)組織是維護小區(qū)健康主要資源維護健康,要動用小區(qū)內(nèi)一切可利用資源完整小區(qū)組織包含小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和管理機構(gòu),小區(qū)活動機構(gòu)和生活服務(wù)機構(gòu),醫(yī)療保健機構(gòu)等,小區(qū)組織運轉(zhuǎn)機制和小區(qū)保健組織和實施親密相關(guān)180以家庭為單位的健康照顧第180頁(三)小區(qū)人口與健康1.人口數(shù)量和健康2.人口性別和健康3.人口素質(zhì)和健康4.人口年紀和健康181以家庭為單位的健康照顧第181頁四.小區(qū)環(huán)境與健康小區(qū)環(huán)境分自然環(huán)境和社會環(huán)境（1）自然環(huán)境：如環(huán)境污染,包含大氣、水、土壤、食品。（2）社會環(huán)境：如居住條件,經(jīng)濟收入,文化程度。182以家庭為單位的健康照顧第182頁(五)小區(qū)行為與健康小區(qū)行為是指小區(qū)組員為求個人生存和種族延續(xù),適應(yīng)環(huán)境改變而作出反應(yīng)和一切活動低級本能活動---如攝食防御求偶等高級人類活動---如創(chuàng)造性勞動人際交往等人類行為是一個極復(fù)雜現(xiàn)象,它影響著健康,而健康又影響著個體行為有行為是促進健康有行為是危害健康183以家庭為單位的健康照顧第183頁危害健康行為吸煙對健康危害酗酒對健康危害膳食不合理與健康運動與健康184以家庭為單位的健康照顧第184頁吸煙對健康危害煙草是世界上最大毒品,是“受寵砒霜”吸煙己成為社會公害煙草中有害物使人體血氧含量下降,血壓增高,免疫功效降低含有刺激性化學(xué)物質(zhì)致癌物,引發(fā)各種疾病及癌癥185以家庭為單位的健康照顧第185頁紅血球工作包含運輸肺中氧氣(O2)到身體中不一樣細胞中，同時帶回二氧化碳到肺中(二氧化碳=細胞產(chǎn)生廢物)。而香煙中包含一氧化碳(CO),則對紅血球有強烈黏附作用，阻止它們運輸O2和二氧化碳,最終造成身體整個組織對氧氣吸收降低

186以家庭為單位的健康照顧第186頁187以家庭為單位的健康照顧第187頁酗酒對健康危害過量飲酒己成為世界性衛(wèi)生難題酗酒對健康對家庭對社會帶來一系列問題酗酒可致急性酒精中毒,犯罪,斗毆,車禍,肝硬化,心血管疾病,神經(jīng)精神疾病,免疫力下降等188以家庭為單位的健康照顧第188頁膳食不合理與健康重油、重鹽、多葷少素大吃大喝,愛吃零食進餐無規(guī)律等引發(fā)高血脂,高血壓,高血糖等良好飲食習(xí)慣能夠保護和促進健康189以家庭為單位的健康照顧第189頁運動與健康“生命在于運動”這是大家所熟知養(yǎng)生之道,但有許多人做不到,而是久坐少動,缺乏鍛練,造成肥胖(或體重指數(shù)超標),高血壓,冠心病等應(yīng)大力提倡運動,文娛活動,娛樂身心,有利于維護健康190以家庭為單位的健康照顧第190頁第二節(jié)

以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料191以家庭為單位的健康照顧第191頁一.以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料定義小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料(Community-orientedprimarycareCOPC)始于

20世紀50年代,SidneyLKark提出COPC概念,并應(yīng)用于實踐中,發(fā)覺效果顯著。192以家庭為單位的健康照顧第192頁COPC概念小區(qū)健康問題與小區(qū)生物性、文化性、社會性特征親密相關(guān),健康服務(wù)不應(yīng)局限于病人和疾病上,而應(yīng)注意與小區(qū)環(huán)境和行為關(guān)系。在基層醫(yī)療中,重視小區(qū)、環(huán)境、行為等原因與健康問題關(guān)系,把服務(wù)范圍由狹小臨床治療,擴大到從流行病學(xué)和小區(qū)觀點上提供照料copc是把以個人為單位、治療為目標基層醫(yī)療與以小區(qū)為單位,重視預(yù)防保健小區(qū)醫(yī)療相結(jié)合基層健康照料為一個模式。193以家庭為單位的健康照顧第193頁COPC概念copc是基層醫(yī)療照料一個模式,它把以往治療一個病人為目標,改成基層醫(yī)療與以小區(qū)為單位,重視預(yù)防保健,流行病學(xué),小區(qū)醫(yī)療相結(jié)合基層健康照料模式。它能搜集小區(qū)健康信息,建立健康檔案,分析小區(qū)內(nèi)健康問題,設(shè)計出處理方案,實施評價。它為小區(qū)居民提供了一個新型模式,還廣泛采取了衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)等方面技術(shù)。194以家庭為單位的健康照顧第194頁二.以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料基本要素三個基本要素：1.一個基層醫(yī)療單位(如街道衛(wèi)生院)2.一個特定人群(小區(qū)居民)3.一個確定和處理小區(qū)健康問題過程195以家庭為單位的健康照顧第195頁三.以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料意義1.經(jīng)過提供以小區(qū)為范圍服務(wù),才能全方面了解人們健康問題,其性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)行為2.小區(qū)是個人及其家庭健康和疾患主要背景3.以小區(qū)為服務(wù)范圍,要求全科醫(yī)生同時關(guān)心求醫(yī)者,未求醫(yī)者和健康人4.合理利用資源,才能最大程度地滿足小區(qū)居民追求健康生活需要5.有效控制傳染病及各種疾病在小區(qū)流行6.可提升基層醫(yī)生服務(wù)能力和提升服務(wù)效益196以家庭為單位的健康照顧第196頁三.以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料意義在全科醫(yī)學(xué)中,小區(qū)是我們服務(wù)范圍,動用資源,滿足小區(qū)內(nèi)個人及其家庭為健康服務(wù)需求,是以往醫(yī)療模式延伸,可提升基層醫(yī)生服務(wù)水平和提升服務(wù)效益。197以家庭為單位的健康照顧第197頁四.以小區(qū)為基礎(chǔ)健康照料實施實施基