乳房腫塊防治知識(shí)專家講座

健康熱房腫塊防治知識(shí)第1頁

關(guān)于乳房腫塊防治

民勤縣協(xié)和醫(yī)院趙伯元（32-55）

乳房腫塊防治知識(shí)第2頁乳房腫塊防治知識(shí)第3頁

乳房腫塊是婦女常見病，當(dāng)病人在換衣或洗澡時(shí)無意中摸到腫塊，都比較驚慌，到醫(yī)院看病時(shí)，急于讓醫(yī)生回答是不是癌癥。為了回答這個(gè)問題，就要全方面了解病情，詳細(xì)檢驗(yàn)，必要時(shí)作一些輔助檢驗(yàn)和活體組織檢驗(yàn)，才能確立診療。乳房腫塊防治知識(shí)第4頁

一、乳房腫塊種類二、乳房腫塊檢驗(yàn)診療三、怎樣早期發(fā)覺乳房腫塊

乳房腫塊防治知識(shí)第5頁

一、乳房腫塊種類

發(fā)覺乳房腫塊，主要在于確定其性質(zhì)，是炎癥還是腫瘤，若是腫瘤要深入檢驗(yàn)是良性還是惡性。

乳房腫塊防治知識(shí)第6頁乳房腫塊防治知識(shí)第7頁乳房腫塊防治知識(shí)第8頁（一）炎性腫塊（急性乳腺炎所致腫塊）病人常有哺乳史，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，其腫塊主要是淋巴、靜脈滯留所致，病人多伴有畏寒，發(fā)燒及跳痛，炎癥部位變硬，皮膚發(fā)紅有壓痛，腫塊經(jīng)過抗炎治療常很快消退。乳房腫塊防治知識(shí)第9頁（二）乳房纖維腺瘤

多見于20－25歲青年婦女，是常見良性腫瘤。－般為單發(fā)，偶見多個(gè)在－側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)。本病發(fā)生與雌激素刺激（卵巢機(jī)能汪盛）有親密關(guān)系，所以極少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)前后。腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)地堅(jiān)韌，呈園形，大小多為1-3厘米直徑，邊緣清楚，四面無粘連，活動(dòng)度大。腫塊生長很慢，普通無癥狀，常是病人無意中發(fā)覺。本病雖為良性腫瘤，但有惡變可能，故以手術(shù)切除為宜。乳房腫塊防治知識(shí)第10頁乳房腫塊防治知識(shí)第11頁乳房腫塊防治知識(shí)第12頁（三）乳腺組織增生（小葉增生）乳腺組織增生即婦女乳房乳腺上皮及基質(zhì)增生，故又稱“乳腺腺病”。有些人統(tǒng)計(jì)40歲婦女，作乳腺組織學(xué)檢驗(yàn)有95％上皮增生，所以本病極為常見。本病病理改變是多樣化，故名稱繁多，但最多見為小葉和導(dǎo)管增生和囊性擴(kuò)張，故又稱“乳腺小葉增生”與“囊性乳腺病”。因?yàn)楸静√卣魇翘弁?，尤其是小葉增生癥疼痛顯著，故又稱“乳疼癥”或“疼痛性乳房”。當(dāng)前統(tǒng)稱“乳腺小葉增生”。乳房腫塊防治知識(shí)第13頁本病是內(nèi)分泌紊亂引發(fā)病變，多見于中年婦女。大多伴有乳房脹痛或刺痛，月經(jīng)期加重，疼痛普通在2-3年后自行消失。觸診時(shí)腫塊常呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不清，質(zhì)中等，與皮膚和肌層不粘連。四面乳腺組織多呈結(jié)節(jié)狀，月經(jīng)期時(shí)更顯著。若形成囊腫，則邊界較清，但－般臨床上極少觸到囊腫。乳房腫塊防治知識(shí)第14頁對(duì)乳腺小葉增生無須手術(shù)治療，疼痛癥狀顯著可用中草藥治療，以疏肝解郁為主，如逍遙散加減，也可服甲基睪凡素，使乳腺組織逐步軟化。也可采取紅光，短波等治療。對(duì)囊性乳腺病，在乳腺可捫到單一或多發(fā)園形較硬囊腫或有乳頭溢液者，因10-20％有癌變可能，對(duì)年紀(jì)大婦女，尤其是腫塊中有較硬地方應(yīng)考慮活檢。乳房腫塊防治知識(shí)第15頁（四）管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在靠近乳頭大導(dǎo)管內(nèi)，故又稱“大導(dǎo)管乳頭狀瘤”。因?yàn)槿轭^狀瘤血管豐富，極易出血，故初發(fā)癥狀主要為間歇性乳頭溢血。多因內(nèi)衣上出現(xiàn)血跡而被患者注意并發(fā)覺腫塊。腫塊多位于乳頭附近，但亦可位于乳頭稍遠(yuǎn)處，直徑可1厘米-數(shù)厘米，腫塊質(zhì)軟，生長遲緩，與周圍無粘連。捫診有時(shí)可無任何陽性發(fā)覺，有時(shí)僅觸及放射性條索。擠壓乳暈一定部位，可于恒定乳管口處溢出血液或其它液體，常說明病變就在此處。乳房腫塊防治知識(shí)第16頁本病有惡變可能（6-8％）故應(yīng)早期切涂治療，如局部切除或單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳房腫塊防治知識(shí)第17頁（五）乳腺癌絕大多數(shù)乳腺癌是病人自已無意中在乳房內(nèi)捫到一腫塊。腫塊大多數(shù)為單發(fā)，無痛，邊緣不整，表面不平，質(zhì)硬，發(fā)展快速。腫塊多發(fā)生在乳房外上象限（64％），其次為內(nèi)上象限（15％），中央部（10％），外下象限（8％），及內(nèi)下象限（3％）。當(dāng)腫瘤侵犯皮下累及乳房懸韌帶（古柏氏韌帶）即連接腺體和皮膚纖維韌帶時(shí)，則使韌帶縮短，所以皮膚出現(xiàn)不一樣程度凹陷區(qū)，稱為＂酒窩征＂。伴隨腫瘤繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚變粗，增厚和水腫，毛囊處即形成許多點(diǎn)狀小孔使皮膚呈＂桔皮樣＂外觀。

乳房腫塊防治知識(shí)第18頁約30％乳腺癌病人有鈍痛。乳腺癌并發(fā)乳頭溢液者并非罕見，但以溢液為初發(fā)癥狀者甚少，乳頭溢液可為純血性，漿液血性，乳樣或水樣液。癌位于乳頭下或其附近，早期即可造成乳頭回縮。大多數(shù)乳腺癌較早地向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，起初可能觸到－個(gè)或幾個(gè)散在淋巴結(jié)，能夠推進(jìn)，病程繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)大并相互粘連成塊時(shí)，就不易推進(jìn)。經(jīng)過腋窩淋巴結(jié)，可再轉(zhuǎn)移到鎖骨下和鎖骨上淋巴結(jié)。約1％乳腺癌表現(xiàn)為乳頭周圍濕疹樣班塊（乳頭派杰氏?。?，約5％乳腺癌表現(xiàn)為急性炎癥（稱炎癥性癌），炎性癥狀和急性乳腺炎相同（紅、熱、腫），但腫塊不清楚，沒有發(fā)燒和波動(dòng)感，但腋窩淋巴結(jié)早期腫大，凡不在哺乳期起病就需要進(jìn)行淋巴腺活檢。乳房腫塊防治知識(shí)第19頁乳房腫塊防治知識(shí)第20頁乳房腫塊防治知識(shí)第21頁乳房腫塊防治知識(shí)第22頁乳房腫塊防治知識(shí)第23頁乳房腫塊防治知識(shí)第24頁乳腺癌治療方法，應(yīng)以早期手術(shù)治療為主，如乳腺根治或擴(kuò)大根治術(shù)，并輔助放療和化療。乳房腫塊防治知識(shí)第25頁乳房腫塊防治知識(shí)第26頁（六）幾個(gè)少見乳腺腫塊

1、乳腺結(jié)核：好發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)為乳腺炎性病變，可形成腫塊，有時(shí)大時(shí)小改變，半數(shù)以上可破潰形成慢性竇道，排出液常為稀薄膿性或干酪樣物質(zhì)，易與乳癌相判別。如腫塊出現(xiàn)纖維組織增生，引發(fā)部分硬化，常有皮膚浸潤，致使乳房嚴(yán)重變形與乳頭內(nèi)陷，同時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)與乳癌判別較困難。最可靠診療方法為活檢或細(xì)菌培養(yǎng)。乳房腫塊防治知識(shí)第27頁

2、脂肪壞死：多見于大而懸垂乳房肥胖婦女，局部常有外傷史。臨床表現(xiàn)為乳房表淺處可觸到無痛、局限與皮膚粘連腫塊，酷似癌變，需活檢確診。

3、乳腺脂肪瘤：本病占乳腺良性腫瘤2-4％。若深居于乳腺組織內(nèi)，易與囊腫混同，有時(shí)位于乳腺下皺壁與皮膚粘連，使皮膚下陷，可誤為乳腺癌。有時(shí)位于腋窩部位，難以與迷走乳房組織相區(qū)分。乳房腫塊防治知識(shí)第28頁

4、迷走乳房組織：女性、男性均可發(fā)生，以女性為多，有遺傳性。表現(xiàn)為有多出乳房或乳頭，常見于正常乳房下方或內(nèi)側(cè)，或在正常乳房與臍之間，也見于正常乳房上近腋窩處。有些只表現(xiàn)為副乳房形成，稱為副乳頭。有些只表現(xiàn)為乳腺組織形成，表面皮膚沒有改變，稱為副乳腺。平時(shí)大多沒有癥狀，到妊娠或哺乳時(shí)發(fā)覺，副乳腺可發(fā)生各種屬于乳腺范圍內(nèi)生理和病理改變。因?yàn)樗院罂赡軔鹤儯时匾獣r(shí)應(yīng)予切除。乳房腫塊防治知識(shí)第29頁

5、乳房不足膿腫：常發(fā)生在哺乳期后，乳房內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)堅(jiān)實(shí)、界限清楚腫塊，有時(shí)與表面皮膚粘連，重則有表面皮膚水腫。位置深者易誤為癌變，普通穿刺檢驗(yàn)可明確診療。乳房腫塊防治知識(shí)第30頁

附1、男性乳房腫塊（一）男性乳房發(fā)育癥：常發(fā)生于年青人，原因可能與睪丸疾患、肝病，使用雌激素過多相關(guān)。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房增大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，腫塊如盤狀，多數(shù)無觸痛，部分患者有隱痛，皮膚與乳頭均正常，臨床以單側(cè)發(fā)育為多見。普通不須治療，如單側(cè)發(fā)育顯著，影響生活，可考慮單純?nèi)榉壳谐?。乳房腫塊防治知識(shí)第31頁（二）男性乳房纖維腺瘤：多在乳房發(fā)育癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)。特點(diǎn)是邊緣清楚，有活動(dòng)度，不是石樣堅(jiān)硬，可與癌區(qū)分。（三）男性乳癌：并非罕見，普通發(fā)病年紀(jì)在60歲左右，占男、女性乳癌中1-2％，本病常誤診，故預(yù)后欠佳，若早期診治，可提升治愈率。乳房腫塊防治知識(shí)第32頁

附2、小兒乳房腫塊小兒患乳房腫塊不多，若患腫塊多為良性病變。（一）乳暈下乳腺組織增生：較多見，多發(fā)生于青春期以前，女孩常發(fā)生在8-12歲，男性常發(fā)生在13－18歲，常為單側(cè)。特點(diǎn)是腫塊在乳暈下，較堅(jiān)實(shí)，表面光滑，直徑大小約2-3厘米，－般常在幾周或一年左右自行消失，勿須特殊治療。乳房腫塊防治知識(shí)第33頁（二）乳腺膿腫：多發(fā)生于新生兒，多為單側(cè)，乳房皮膚有蜂窩組織改變，其它表現(xiàn)與成人相同。（三）乳房纖維腺瘤：多發(fā)生在青春期左右，常為單側(cè)，病人多無癥狀，常是無意中發(fā)覺。乳房腫塊防治知識(shí)第34頁乳房腫塊防治知識(shí)第35頁

二、乳房腫塊檢驗(yàn)診療

（一）病史：

要問詢發(fā)覺腫塊時(shí)間，有沒有增大、疼痛或其它改變；腫塊與月經(jīng)有沒有關(guān)系；乳頭是否有溢血或溢液。對(duì)月經(jīng)史、生育史及哺乳史也應(yīng)注意。（二）乳房檢驗(yàn)：要正確掌握對(duì)乳房檢驗(yàn)方法，普通依以下次序進(jìn)行檢驗(yàn)。乳房腫塊防治知識(shí)第36頁

1、視診：檢驗(yàn)時(shí)（讓病人坐下，檢驗(yàn)者面對(duì)病人，）觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，是否有隆起或凹陷，注意乳房位置高低，乳頭是否有內(nèi)縮或排液。假如腫塊附近皮膚發(fā)生凹陷或桔皮樣；乳頭內(nèi)陷或抬高，常示腫塊是惡性腫瘤。假如乳頭有血樣液體排出，應(yīng)搜集液體作癌細(xì)胞檢驗(yàn)。有時(shí)讓病人高舉雙手過頭或向前彎腰時(shí)發(fā)覺皮膚內(nèi)陷，也是乳癌早期表現(xiàn)。乳房腫塊防治知識(shí)第37頁

2、觸診：切勿用手指抓捏乳房，以免將捏起乳腺組織誤認(rèn)為乳房組織。要象觸診肝脾一樣，把手指平坦地放在乳房上輕輕觸按，才能確切檢驗(yàn)出乳房腫塊。先自健側(cè)開始，以乳頭為中心，將乳房分成四個(gè)象限區(qū)，依次檢驗(yàn)外上象限，外下象限，內(nèi)下象艱，內(nèi)上象限和外上象限，最終檢驗(yàn)乳暈區(qū)。因?yàn)橥馍舷笙奘侨榘┖冒l(fā)部位，故要檢驗(yàn)二次。如捫到腫塊，要注意其位置（在哪個(gè)象限內(nèi)），大小，形狀，有沒有壓痛，質(zhì)地及活動(dòng)度。乳房腫塊防治知識(shí)第38頁檢驗(yàn)乳房腫塊活動(dòng)度要注意二方面：一是檢驗(yàn)與皮膚粘連：用右手拇指和食指在腫塊表面輕輕皺捏皮膚，如腫塊與皮膚有粘連，可看到皮膚凹陷。乳房腫塊防治知識(shí)第39頁二是檢驗(yàn)與深部粘連：病人用手叉腰，使胸肌呈擔(dān)心狀態(tài)，用拇指觸拿到腫塊，沿肌紋橫形推進(jìn)，若腫塊與胸大肌有粘連時(shí)，則不輕易推進(jìn)；反之，很輕易推進(jìn)。在乳房外下象限肌層是前鋸肌，檢驗(yàn)該象限內(nèi)腫塊，也要比較前鋸肌放松和擔(dān)心時(shí)活動(dòng)度，（要使前鋸肌收縮，可囑病人把患側(cè)手壓在檢驗(yàn)者肩上即可）假如在坐位時(shí)觸診發(fā)覺乳房內(nèi)有可疑腫塊，最好在仰臥位（肩下墊個(gè)枕頭）再重復(fù)觸診－次，在檢驗(yàn)乳房內(nèi)側(cè)時(shí)，患者檢驗(yàn)側(cè)手臂應(yīng)高舉過頭，使乳房平輔于胸壁上易于摸清乳房內(nèi)側(cè)腫塊，在檢驗(yàn)乳房外側(cè)時(shí)，患者檢驗(yàn)手臂應(yīng)放下，使胸大肌處于松弛狀態(tài)，便于摸清乳房外側(cè)腫塊。有些人匯報(bào)臨床上單用觸診預(yù)計(jì)癌變可靠性占50％，有經(jīng)驗(yàn)者可達(dá)70％。所以單用觸診方法預(yù)計(jì)乳腺腫塊性質(zhì)有很大價(jià)值。乳房腫塊防治知識(shí)第40頁

3、腋窩淋巴腺檢驗(yàn)：一是檢驗(yàn)者自前面先用右手伸入病人左腋窩，并用左手握住病人左手腕部，使其左上臂放松并靠近胸部。二是用右手指尖伸到腋窩頂部，檢驗(yàn)頂部淋巴結(jié)，再用右手拇指與其它手指詳細(xì)檢驗(yàn)胸大肌邊緣淋巴結(jié)。三是用手指緊貼胸壁檢驗(yàn)淋巴結(jié)胸肌旁組。四是用手指向肩胛骨檢驗(yàn)肩胛下組淋巴結(jié)。檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)者左手可隨時(shí)牽動(dòng)病人左上臂使其放于適當(dāng)位置。值得注意是有些隱性乳癌主要表現(xiàn)為腋下腫塊，而乳腺部腫塊捫不請(qǐng)或捫不到。（個(gè)別乳癌主要表現(xiàn)為腋下腫塊）。乳房腫塊防治知識(shí)第41頁

4、鎖骨上窩淋巴結(jié)檢驗(yàn)：檢驗(yàn)者站在病人后方，用食指，中指及無名指深入到病人鎖骨上窩檢驗(yàn)（拇指放在肩上）。或檢驗(yàn)者站在病人前方，四指放在病人肩上，用拇指去摸觸鎖骨上。乳房腫塊防治知識(shí)第42頁乳房腫塊防治知識(shí)第43頁乳房腫塊防治知識(shí)第44頁乳房腫塊防治知識(shí)第45頁

5、乳腺放射線平片檢驗(yàn)法：因?yàn)槿橄倌[瘤密度高，與周圍正常乳腺組織對(duì)比度顯著，尤其年紀(jì)大婦女，（在40歲以上）乳腺內(nèi)脂肪組織增多，腺體萎縮，更可增加對(duì)比度?？娠@示乳腺病變細(xì)微改變，最大特點(diǎn)是可查到臨床上不易觸到小腫塊（0.4－0.5厘米腫塊），若用CT和鉬靶攝片，對(duì)判別乳腺良、惡性病變準(zhǔn)確性可達(dá)92％以上。乳房腫塊防治知識(shí)第46頁

6、活體組織檢驗(yàn)：這是最準(zhǔn)確診療方法。凡是臨床捫到單個(gè)無痛，質(zhì)地較硬乳房腫塊，（尤其是中年婦女）性質(zhì)難以確定者，一定要經(jīng)過活檢明確診療。

7、另外：乳腺超聲檢驗(yàn)，可發(fā)覺不規(guī)則塊影;液晶檢驗(yàn)和紅外線熱像儀檢驗(yàn)，可見腫塊高溫區(qū)并有異常血管圖像出現(xiàn)。乳房腫塊防治知識(shí)第47頁乳房腫塊防治知識(shí)第48頁三、怎樣早期發(fā)覺乳房腫塊

乳房腫塊是臨床常見一個(gè)疾患，其中良性疾患多見，但乳癌亦不少見。當(dāng)前臨床碰到乳癌，以中晚期居多，這主要是患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒有及時(shí)就醫(yī)原故。怎樣早期發(fā)覺乳癌，是醫(yī)患雙方共同責(zé)任。乳房腫塊防治知識(shí)第49頁乳房腫塊防治知識(shí)第50頁

（一）要做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使廣大婦女能掌握自我檢驗(yàn)方法