體格檢查基本方法專家講座

第二篇體格檢驗(yàn)體格檢查基本方法第1頁體格檢驗(yàn)(physicalexamination)醫(yī)師利用自己感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便檢驗(yàn)工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，客觀地了解和評(píng)定病人身體情況一系列最基本檢驗(yàn)方法。許多疾病經(jīng)過體格檢驗(yàn)再結(jié)合病史就能夠作出臨床診療。體格檢驗(yàn)方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。體格檢查基本方法第2頁注意：1．檢驗(yàn)過程中，應(yīng)注意防止交叉感染。2．醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和善。3．醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。4．檢驗(yàn)病人時(shí)光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境平靜；檢驗(yàn)手法規(guī)范輕柔；被檢驗(yàn)部位暴露充分。5．全身體格檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)全方面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。體格檢查基本方法第3頁注意：6．體格檢驗(yàn)次序：通常首先進(jìn)行生命征和普通檢驗(yàn)，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)次序進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢驗(yàn)。7．在體格檢驗(yàn)過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等對(duì)照檢驗(yàn)。8．應(yīng)依據(jù)病情改變及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這么才能有利于病情觀察，有利于補(bǔ)充和修正診療。體格檢查基本方法第4頁第一章基本方法陳麗萍體格檢查基本方法第5頁第一節(jié)視診視診(inspection)醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法視診可用于全身普通狀態(tài)和許多體征檢驗(yàn)。特殊部位視診需借助于一些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢驗(yàn)。體格檢查基本方法第6頁第二節(jié)觸診

觸診(palpation)醫(yī)師經(jīng)過手接觸被檢驗(yàn)部位時(shí)感覺來進(jìn)行判斷一個(gè)方法。如包塊位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診適用范圍很廣，尤以腹部檢驗(yàn)更為主要。因施加壓力輕重，分淺部觸診法和深部觸診法。體格檢查基本方法第7頁第二節(jié)觸診

淺部觸診法(1ightpalpation)適合用于體表淺在病變檢驗(yàn)和評(píng)定。腹部淺部觸診可觸及深度約為1cm。觸診時(shí)，將一手放在被檢驗(yàn)部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。體格檢查基本方法第8頁第二節(jié)觸診

深部觸診法(deeppalpation)腹部深部觸診法觸及深度經(jīng)常在2cm以上，主要用于檢驗(yàn)和評(píng)定腹腔病變和臟器情況。依據(jù)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)和手法，分為：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

體格檢查基本方法第9頁第二節(jié)觸診

(1)深部滑行觸診法檢驗(yàn)時(shí)，腹肌松弛，用右手并攏二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步觸向腹腔臟器或包塊，在被觸及包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長(zhǎng)軸相垂直方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。慣用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)。體格檢查基本方法第10頁第二節(jié)觸診

(2)雙手觸診法將左手掌置于被檢驗(yàn)臟器或包塊背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢驗(yàn)部位，左手掌向右手方向托起，使被檢驗(yàn)臟器或包塊位于雙手之間，并更靠近體表，有利于右手觸診檢驗(yàn)。用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗(yàn)。體格檢查基本方法第11頁第二節(jié)觸診

(3)深壓觸診法用一個(gè)或兩個(gè)并攏手指逐步深壓腹壁被檢驗(yàn)部位，用于探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢驗(yàn)反跳痛，在手指深壓基礎(chǔ)上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)體格檢查基本方法第12頁第二節(jié)觸診

(4)沖擊觸診法（浮沉觸診法）。檢驗(yàn)時(shí)，右手并攏示、中、環(huán)三指取70°～90°角，放置于腹壁擬檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉感覺。普通用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。體格檢查基本方法第13頁第二節(jié)觸診

觸診注意事項(xiàng)1．醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引發(fā)肌肉擔(dān)心，影響檢驗(yàn)效果。2．體位：通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢驗(yàn)肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。3．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊。4．觸診時(shí)應(yīng)注意考慮病變部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變性質(zhì)和起源。體格檢查基本方法第14頁第三節(jié)叩診叩診(percussion)用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，依據(jù)震動(dòng)和聲響特點(diǎn)來判斷被檢驗(yàn)部位臟器狀態(tài)有沒有異常一個(gè)方法。如肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少、心界大小與形狀、腹水有沒有與多少等情況。叩診錘直接叩擊被檢驗(yàn)部位，診察反射情況。依據(jù)目標(biāo)和手法，分為直接叩診法間接叩診法體格檢查基本方法第15頁第三節(jié)叩診1．直接叩診法(directpercussion)醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢驗(yàn)部位，借助于拍擊反響和指下震動(dòng)感來判斷病變情況方法.適合用于胸部和腹部范圍較廣泛病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水、氣胸等。體格檢查基本方法第16頁第三節(jié)叩診2．間接叩診法(indirectpercussion)將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，防止肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。在同一部位連續(xù)叩擊2～3下，若未取得明確印象，可再連續(xù)叩擊2～3下。檢驗(yàn)肝區(qū)或腎區(qū)有沒有叩擊痛，可將左手手掌平置于被檢驗(yàn)部位，右手握成拳狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背。

體格檢查基本方法第17頁第三節(jié)叩診叩診注意事項(xiàng)1．環(huán)境平靜。2．體位：叩診胸部——坐位或臥位；叩診腹部——仰臥位；確定有沒有少許腹水——肘膝位。3．注意對(duì)稱部位比較。4．注意叩診音響改變。5．普通叩診可到達(dá)深度約5～7cm。體格檢查基本方法第18頁第三節(jié)叩診叩診音(percussionsound)叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生反響。叩診音不一樣取決于被叩擊部位組織或器官致密度、彈性、含氣量及與體表間距。叩診音分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五種。體格檢查基本方法第19頁第三節(jié)叩診叩診音正?？砂l(fā)出部位病理狀態(tài)清音正常肺

濁音心、肝被肺緣覆蓋部分肺炎鼓音胃泡區(qū)和腹部

肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹

實(shí)音實(shí)質(zhì)臟器部分

大量胸腔積液或肺實(shí)變

過清音

正常成人不出現(xiàn)

肺氣腫體格檢查基本方法第20頁第四節(jié)聽診依據(jù)病人身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出聲音判斷正常是否一個(gè)診療方法。聽診分類：直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢驗(yàn)者體壁上進(jìn)行聽診。間接聽診：用聽診器進(jìn)行聽診一個(gè)檢驗(yàn)方法。體格檢查基本方法第21頁第四節(jié)聽診聽診注意事項(xiàng)1．聽診環(huán)境要平靜、溫暖（防止肌束顫動(dòng)出現(xiàn)附加音）。2．切忌隔著衣服聽診。3．依據(jù)病情和聽診需要，采取適當(dāng)體位。4．正確使用聽診器。鐘型體件適合用于聽取低調(diào)聲音，膜型體件適合用于聽取高調(diào)聲音。體格檢查基本方法第22頁第五節(jié)嗅診經(jīng)過嗅覺來判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病之間關(guān)系一個(gè)方法。痰呈惡臭味提醒厭氧菌感染，見于支擴(kuò)、肺膿腫嘔吐物呈糞便味，見于腸梗阻糞便腐敗性臭味，見于消化不良或胰腺功效不良尿呈濃烈氨味，見于膀胱炎呼吸呈刺激性蒜味，見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒呼吸呈