乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講專家講座

乳腺疾病

河南大學(xué)第一從屬醫(yī)院胸外科趙愛國(guó)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第1頁(yè)課程內(nèi)容概要解剖生理概要急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥多乳頭、多乳房畸形乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第2頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第3頁(yè)解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素從容-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶；生理：內(nèi)分泌腺靶器官，可周期改變；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第4頁(yè)淋巴回流四個(gè)路徑大部分淋巴液----腋窩淋巴結(jié)---鎖骨下淋巴結(jié)；部分上部淋巴液---胸肌間淋巴結(jié)—鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下---鎖骨上淋巴結(jié)；部分內(nèi)側(cè)淋巴液---胸骨旁淋巴結(jié)；經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第5頁(yè)淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組胸小肌分組腋下組（胸小肌外側(cè)）腋中組（胸小肌后）腋上組（鎖骨下）乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第6頁(yè)乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張；乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有沒有糜爛等。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第7頁(yè)乳腺特殊檢驗(yàn)乳腺鉬靶片檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)紅外線檢驗(yàn)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)活組織病理檢驗(yàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢驗(yàn)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第8頁(yè)急性乳房炎概要乳房急性化膿性感染多發(fā)于在產(chǎn)后哺乳婦女初產(chǎn)婦多見發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第9頁(yè)病因

產(chǎn)后全身抵抗力下降乳汁淤積:乳頭發(fā)育不良、乳汁過多或嬰兒吸乳少、乳管不通細(xì)菌侵入：乳頭破裂、嬰兒口腔感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為主乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第10頁(yè)臨床表現(xiàn)早期乳房紅腫熱痛炎癥發(fā)展，疼痛呈搏動(dòng)性，寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫液窩淋巴結(jié)腫大壓痛嚴(yán)重可造成乳房壞死，并發(fā)敗血癥乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第11頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第12頁(yè)診療檢驗(yàn)血常規(guī)檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)?zāi)撃[穿刺乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第13頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第14頁(yè)治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取辦法促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫顯著者可用25％硫酸鎂濕熱敷全身抗感染乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第15頁(yè)治療2.膿腫形成期及時(shí)切開引流注意以下關(guān)鍵點(diǎn)：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)覺深部膿腫（3）膿腫切開后，分離膿腔纖維間隔以利引流徹底。（4）有時(shí)可在膿腔最低部位，另加對(duì)口引流乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第16頁(yè)切口選擇乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第17頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第18頁(yè)預(yù)防防治乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷并保持局部清潔、用溫肥皂水洗凈乳頭如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空及時(shí)治療乳頭破損防治嬰兒口腔炎癥乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第19頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第20頁(yè)乳腺囊性增生病本病也稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺病）多發(fā)，中年婦女，良性增生；病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不一樣程度乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；小葉實(shí)質(zhì)乳管及腺胞上皮增生；乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第21頁(yè)病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過分和復(fù)舊不良；部分乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體質(zhì)和量異常，使乳腺各部分增生程度參差不齊。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第22頁(yè)臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人含有周期性；體檢發(fā)覺乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分界不清；病程較長(zhǎng)，發(fā)展遲緩。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第23頁(yè)診療：臨床表現(xiàn)；特檢：彩超；與乳癌判別。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第24頁(yè)治療：藥品治療藥品效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危原因，年紀(jì)大，增生顯著者，可做乳房單純切除。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第25頁(yè)乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第26頁(yè)乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第27頁(yè)病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體量和質(zhì)異常相關(guān)；雌激素是本病發(fā)生刺激因子。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第28頁(yè)臨床表現(xiàn)青年女性常見；年紀(jì)：高發(fā)年紀(jì)20-25歲；好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)腫塊光滑，質(zhì)韌，增加慢，活動(dòng)好；多無自覺癥狀，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無影響。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第29頁(yè)治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包含周圍少許正常組織為宜。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第30頁(yè)乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多，多發(fā)生于壺腹部；瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄血管，易出血；發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第31頁(yè)臨床特點(diǎn)普通無自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動(dòng)，按壓可有乳頭溢液。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第32頁(yè)治療以手術(shù)為主，切除瘤體在內(nèi)病變區(qū)乳管正確定位；常規(guī)進(jìn)行病理檢驗(yàn)，惡變者行乳癌改良根治術(shù)；乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)；普通為良性，惡變率6%-8%乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第33頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第34頁(yè)乳房肉瘤較少見；包含間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤；常見于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴(kuò)張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主；治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第35頁(yè)乳腺癌乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第36頁(yè)概要女性常見惡性腫瘤全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美洲我國(guó)發(fā)病率逐年升高乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第37頁(yè)發(fā)病高危險(xiǎn)原因雌激素相關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及首次足月產(chǎn)年紀(jì)大相關(guān)；一級(jí)親屬有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生?。粻I(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境原因、生活方式。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第38頁(yè)病理類型1.非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤(rùn)性癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌3.浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第39頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移：乳頭、乳房外側(cè)向腋窩轉(zhuǎn)移。內(nèi)側(cè)向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血運(yùn)路徑轉(zhuǎn)移：最常見是肺、骨、肝乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第40頁(yè)臨床表現(xiàn)腫塊乳房外型改變?nèi)轭^溢液轉(zhuǎn)移表現(xiàn)特殊類型乳癌乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第41頁(yè)腫塊首發(fā)癥狀多為無意發(fā)覺無痛性腫塊

外上象限多見多數(shù)單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第42頁(yè)乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第43頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第44頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第45頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第46頁(yè)晚期局部表現(xiàn)腫塊固定--“鎧甲胸”；衛(wèi)星結(jié)節(jié):周圍數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第47頁(yè)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移；早期可活動(dòng)，以后粘連、融合；晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第48頁(yè)診療檢驗(yàn)病史；臨床檢驗(yàn)；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學(xué)檢驗(yàn)：細(xì)胞學(xué)穿刺、組織活檢；乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第49頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第50頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第51頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第52頁(yè)臨床病理分期0期：TisN0M0；1期:T1N0M0；2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；4期:包含M1任何TN。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第53頁(yè)治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療放射治療內(nèi)分泌治療生物治療乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第54頁(yè)手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第55頁(yè)乳腺癌根治術(shù)1894年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；切除范圍:乳腺及周圍脂肪\胸大小肌\腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm；乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第56頁(yè)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)根治術(shù)同時(shí)；切除肋軟骨；切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍淋巴結(jié)；創(chuàng)傷大。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第57頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小?。磺罢呷コ馨团c根治術(shù)相仿，后者不能完全去除腋上淋巴結(jié)；保留胸肌，外觀及上肢功效很好；乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第58頁(yè)全乳房切除術(shù)范圍：整個(gè)乳房，包含腋尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第59頁(yè)保留乳房乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包含適量正常乳腺組織，確保切緣無腫瘤細(xì)胞浸瑞潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕年輕病人。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第60頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第61頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第62頁(yè)乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年紀(jì)、外觀和功效；一二期選擇改良根治或保乳乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)大根治術(shù)；經(jīng)濟(jì)較差病人應(yīng)盡可能選擇一次根治性手術(shù)。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第63頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第64頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第65頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第66頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第67頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第68頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第69頁(yè)功效鍛煉術(shù)后3天內(nèi)，可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)術(shù)后4~5天開始活動(dòng)肘、肩關(guān)節(jié)傷口愈合后，增加肩部功效鍛煉手指爬墻運(yùn)動(dòng)用患側(cè)手梳頭經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓等乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第70頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第71頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第72頁(yè)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第73頁(yè)化療指征：浸潤(rùn)性乳腺癌；化療方案：AC-T術(shù)前化療應(yīng)用于三期有條件病人；注意化療藥品不良反應(yīng)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第74頁(yè)放療指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第75頁(yè)內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：ER受體陽性者；手術(shù)：切除卵巢絕經(jīng)前病人可用卵巢去勢(shì)（手術(shù)切除或X線照射卵巢）方法抑制病灶；藥品治療：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；來曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第76頁(yè)生物治療是新伎倆曲妥珠單抗注射液(赫賽汀)，經(jīng)過轉(zhuǎn)基因技術(shù)，C—erbB-2過分表示乳癌病人有一定效果。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第77頁(yè)早發(fā)覺早診療；手術(shù)為首選綜合輔助治療；樹立全身性疾病概念；重視衛(wèi)生宣傳教育及普查。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第78頁(yè)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：普查，重視乳腺癌早期發(fā)覺，早診療，早治療；三級(jí)預(yù)防：改進(jìn)生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第79頁(yè)乳房自我檢驗(yàn)視診觸診自我檢驗(yàn)檢驗(yàn)分泌物健康指導(dǎo)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第80頁(yè)視診乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第81頁(yè)觸診乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第82頁(yè)自我檢驗(yàn)每個(gè)月一次,最好選擇兩次月經(jīng)之間面對(duì)穿衣鏡觀察大小、外形和乳頭仰臥、用手指掌面輕輕觸摸有沒有腫塊依次檢驗(yàn)各象限及腋下淋巴結(jié)乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第83頁(yè)檢驗(yàn)分泌物乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第84頁(yè)特殊類型乳癌炎性乳腺癌多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女；表現(xiàn)為乳腺增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)燒，如乳腺炎；體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無不足腫塊；該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。乳頭濕疹樣乳腺癌初發(fā)乳頭刺癢、灼疼；以后表現(xiàn)乳頭處呈慢性濕疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、結(jié)痂，交替進(jìn)行；局部有或無腫塊；預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第85頁(yè)炎性乳腺癌

乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第86頁(yè)乳頭濕疹樣乳腺癌乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第87頁(yè)男性乳房肥大癥病因；臨床表現(xiàn)；治療。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第88頁(yè)病因雌激素過多；雄激素不足。乳腺疾病專業(yè)知識(shí)宣講第89頁(yè)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乳暈