眼外肌的解剖與神經(jīng)支配（斜視診療課件）

眼外肌教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握眼外肌的概念及組成；3.了解眼外肌的解剖機(jī)構(gòu)；4.熟悉每條眼外肌的起點(diǎn)、走行、附著點(diǎn)。

教學(xué)要求一、眼外肌的概念及組成二、各條眼外肌的特點(diǎn)三、總結(jié)/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

一、眼外肌的概念及組成眼外肌(extraocularmuscles)是控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉，屬于橫紋肌。每只眼眼外肌有6條，包括4條直肌和2條斜肌。直肌分別為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌斜肌分別是上斜肌和下斜肌上直肌下直肌內(nèi)直肌外直肌上斜肌下斜肌滑車/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

1．內(nèi)直肌(medialrectus，MR)緊靠視神經(jīng)，是眼外肌中力量最強(qiáng)的肌肉。起于眶尖Zinn總腱環(huán)鼻側(cè)和視神經(jīng)鞘略低處，沿眶內(nèi)壁向前行進(jìn)，附著在距角膜緣5.5mm處的鞏膜上。全長約40.8mm，其中肌腱長約3.7mm，附著處寬約10.3mm，與眼球接觸弧為6mm。二、各條眼外肌的特點(diǎn)/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

2．外直肌(lateralrectus，LR)起于眶尖Zinn總腱環(huán)外側(cè)較低處。起點(diǎn)呈U形馬鞍狀，以兩個(gè)頭分別從總腱環(huán)的上部和下部發(fā)出，跨越眶上裂后融為一體。沿眶外側(cè)壁內(nèi)側(cè)向前走行，跨過下斜肌的附著點(diǎn)，附著在距離角膜緣6.9mm處鞏膜上。全長約40mm，其中肌腱長約8.8mm，附著處寬約9.2mm，與眼球接觸弧為12mm。/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

3．上直肌(superiorrectus，SR)起于視神經(jīng)孔和視神經(jīng)鞘上方的總腱環(huán)。上直肌與上瞼提肌緊鄰，由起點(diǎn)緊靠上瞼提肌下方向前、上、外走行，附著在距角膜緣后7.7mm的鞏膜上。全長約41.8mm，肌腱長約5.8mm，附著處寬約10.6mm，與眼球接觸弧為6.5mm。上直肌與視軸約成23°夾角。/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

4．下直肌(inferiorrectus，IR)起于視神經(jīng)孔下方的Zinn總腱環(huán)，沿眶下壁向前、下、外走行，附著于距角膜緣6.5mm處的鞏膜上。全長約40.Omm，肌腱長約5.5mm，附著處寬約9.8mm，與眼球接觸弧為6.5mm。下直肌與視軸約成23°夾角。/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

四條直肌的肌止點(diǎn)距離角膜緣的距離按內(nèi)直肌、下直肌、外直肌、上直肌的順序逐漸變遠(yuǎn)。依照四條直肌的肌止點(diǎn)畫一條連續(xù)的線，則得到一條螺旋形的曲線，稱為Tillaux螺旋。（圖中的黑色粗的圓環(huán)）上、下直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)。內(nèi)直肌下直肌上直肌外直肌Tillaux螺旋/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

5.上斜肌(superioroblique，SO)

起源于眶尖總腱環(huán)旁的蝶骨體的骨膜和視神經(jīng)管的內(nèi)上部，沿眶內(nèi)壁向前走行到達(dá)滑車，穿過滑車后，向后、向外和向下走行，經(jīng)過上直肌的下方到達(dá)眼球赤道部后方，附著于眼球赤道部后外上方鞏膜，附著點(diǎn)呈扇形展開，弧線長7～18mm。上斜肌是最長最細(xì)的眼外肌，起點(diǎn)至滑車長約40mm，反折部分長約19.5mm，肌腱長約10mm，與眼球的接觸弧為8mm，肌肉平面與視軸成51°夾角。（滑車：是一個(gè)附著于額骨的4～6mm的U形纖維軟骨管，像滑輪一樣，改變了上斜肌的作用力反向。）滑車6.下斜肌(inferioroblique，IO)起于上頜骨內(nèi)上方，鼻淚管上端開口的顳側(cè)淺窩，向外、上、后方向在眶下壁與下直肌之間走行，附著于外直肌眼球面和黃斑區(qū)前方的鞏膜上。其附著處為凹形弧線，長4～15mm。下斜肌為最短的眼外肌，長約37mm，與眼球的接觸弧為15mm，肌肉平面與視軸成51°夾角。三、總結(jié)起自于總腱環(huán)的眼外?。荷现奔　⑾轮奔?、外直肌、內(nèi)直肌、上斜肌不起自于總腱環(huán)的眼外?。合滦奔∠滦奔⊙弁饧】刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握每條眼外肌的作用；

1.內(nèi)直肌

從總腱環(huán)出發(fā)后，沿眶內(nèi)壁向前行進(jìn)，附著在距角膜緣5.5mm處的鞏膜上。內(nèi)直肌收縮時(shí)，其功能使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，且僅有水平方向內(nèi)轉(zhuǎn)的作用力。2．外直肌

從總腱環(huán)出發(fā)后，沿眶外側(cè)壁內(nèi)側(cè)向前走行，跨過下斜肌的附著點(diǎn)，附著在距離角膜緣6.9mm處鞏膜上。外直肌收縮時(shí)，其功能使眼球外轉(zhuǎn)，且僅有水平方向外傳的作用力。3.上直肌

眼球在原在位時(shí)，上直肌的主要作用是使眼球上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)及內(nèi)旋。Y軸方向的力使眼球上轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，上直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有內(nèi)旋的作用。當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)23°時(shí)，上直肌與視軸平行，此時(shí)僅有上轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉平面與視軸垂直，主要作用為內(nèi)旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了上轉(zhuǎn)作用。12344.下直肌

眼球在原在位時(shí)，下直肌的主要作用是使眼球下轉(zhuǎn)，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。Y軸方向的力使眼球下轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，由于下直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有外旋的作用。當(dāng)眼外轉(zhuǎn)23°時(shí)，下斜肌與視軸平行，此時(shí)僅有下轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉的平面與視軸垂直，則主要作用為外旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了下轉(zhuǎn)作用。12345.上斜肌

眼球在原在位時(shí)，上斜肌主要作用是使眼球內(nèi)旋，次要作用是下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時(shí)，上斜肌與視軸平行，此時(shí)只有下轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)時(shí)39°時(shí)，上斜肌的肌腱的平面與視軸垂直，主要作用是內(nèi)旋，次要作用為外轉(zhuǎn)，但沒有了下轉(zhuǎn)作用。1236.下斜肌

眼球處于原在位時(shí)，下斜肌的主要作用是使眼球外旋，次要?jiǎng)幼鳛樯限D(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)。當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)51°時(shí)，下斜肌與視軸平行，此時(shí)只有上轉(zhuǎn)作用；當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)39°時(shí)，下斜肌肌肉與視軸垂直，此時(shí)主要作用為外旋，次要作用為外轉(zhuǎn)，但沒有了上轉(zhuǎn)作用。123我們通過一個(gè)三維動(dòng)畫再完整的看一遍上直肌如何控制眼球運(yùn)動(dòng)通過動(dòng)畫演示，大家對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)有了直觀的認(rèn)識(shí)，我們?cè)偻ㄟ^一個(gè)圖表總結(jié)各條眼外肌的主要作用及次要作用。使用胳膊模擬眼外肌

控制眼球運(yùn)動(dòng)教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握使用胳膊模擬眼外肌控制眼球運(yùn)動(dòng)

1.內(nèi)直肌

內(nèi)直肌收縮時(shí)，其功能使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，且僅有水平方向內(nèi)轉(zhuǎn)的作用力。2．外直肌

外直肌收縮時(shí)，其功能使眼球外轉(zhuǎn)，且僅有水平方向外傳的作用力。3.上直肌

眼球在原在位時(shí)，上直肌的主要作用是使眼球上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)及內(nèi)旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球上轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，上直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有內(nèi)旋的作用。（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)23°時(shí)，上直肌與視軸平行，此時(shí)僅有上轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉平面與視軸垂直，主要作用為內(nèi)旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了上轉(zhuǎn)作用。（圖4）12344.下直肌

眼球在原在位時(shí)，下直肌的主要作用是使眼球下轉(zhuǎn)，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋。（圖1）Y軸方向的力使眼球下轉(zhuǎn)，X軸方向的力使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，由于下直肌肌止點(diǎn)的顳側(cè)端較鼻側(cè)端距離角膜緣遠(yuǎn)，因此還有外旋的作用。（圖2）當(dāng)眼外轉(zhuǎn)23°時(shí)，下斜肌與視軸平行，此時(shí)僅有下轉(zhuǎn)作用；（圖3）當(dāng)眼內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)67°時(shí)，肌肉的平面與視軸垂直，則主要作用為外旋，次要作用為內(nèi)轉(zhuǎn)，但沒有了下轉(zhuǎn)作用。（圖4）12345.上斜肌

眼球在原在位時(shí)，上斜肌主要作用是使眼球內(nèi)旋，次要作用是下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。（圖1）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°時(shí)，上斜肌與視軸平行，此時(shí)只有下轉(zhuǎn)作用；（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)時(shí)39°時(shí)，上斜肌的肌腱的平面與視軸垂直，主要作用是內(nèi)旋，次要作用為外轉(zhuǎn)，但沒有了下轉(zhuǎn)作用。（圖3）1236.下斜肌

眼球處于原在位時(shí)，下斜肌的主要作用是使眼球外旋，次要?jiǎng)幼鳛樯限D(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)。（圖1）當(dāng)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)51°時(shí)，下斜肌與視軸平行，此時(shí)只有上轉(zhuǎn)作用；（圖2）當(dāng)眼球外轉(zhuǎn)39°時(shí)，下斜肌肌肉與視軸垂直，此時(shí)主要作用為外旋，次要作用為外轉(zhuǎn)，但沒有了上轉(zhuǎn)作用。（圖3）123眼外肌的神經(jīng)支配教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：

1.掌握參與眼外肌神經(jīng)支配的三對(duì)腦神經(jīng)；2.掌握各條眼外肌由哪條神經(jīng)支配。

目錄一、參與眼外肌神經(jīng)支配的三對(duì)腦神經(jīng)二、各條眼外肌神經(jīng)支配一、參與眼外肌神經(jīng)支配的三對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽十迷十一副舌下完一、參與眼外肌神經(jīng)支配的三對(duì)腦神經(jīng)這12對(duì)腦神經(jīng)的主要作用：這12對(duì)腦神經(jīng)中，跟眼睛相關(guān)的神經(jīng)有幾對(duì)呢，我們一起來數(shù)一下。順序腦神經(jīng)主要作用第一對(duì)嗅神經(jīng)嗅覺第二對(duì)視神經(jīng)視覺第三對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上瞼提肌第四對(duì)滑車神經(jīng)支配上斜肌第五對(duì)三叉神經(jīng)支配面部、鼻、口腔黏膜、咀嚼肌第六對(duì)外展神經(jīng)支配外直肌第七對(duì)面神經(jīng)支配面部表情肌、淚腺、舌下腺、頜下腺、舌前2/3的味覺、外耳道感覺第八對(duì)潛艇耳蝸神經(jīng)聽覺、聽覺平衡第九對(duì)舌咽神經(jīng)舌后1/3的味覺、咽部感覺、咽肌和腮腺的分泌第十對(duì)迷走神經(jīng)支配咽、喉及內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)第十一對(duì)副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌、斜方肌運(yùn)動(dòng)第十二對(duì)舌下神經(jīng)支配舌肌是否跟眼睛相關(guān)參與眼外肌神經(jīng)支配的有三對(duì)：動(dòng)眼神經(jīng)（第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)）滑車神經(jīng)（第Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)）展神經(jīng)（第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)）二、各條眼外肌神經(jīng)支配動(dòng)眼神經(jīng)（第Ⅲ對(duì)腦神經(jīng)）外側(cè)核--運(yùn)動(dòng)纖維：支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌及上瞼提肌縮瞳核--副交感纖維：支配瞳孔括約肌和睫狀肌中核--中核發(fā)出的纖維到兩眼內(nèi)直?。褐溲矍蚣线\(yùn)動(dòng)滑車神經(jīng)（第Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)）滑車神經(jīng)也是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配上斜肌。滑車神經(jīng)麻痹：眼球下轉(zhuǎn)、外傳受限，還會(huì)伴有復(fù)視。外展神經(jīng)（第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)）外展神經(jīng)屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配外直肌。外展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜，不能外傳，還會(huì)伴有復(fù)視。三對(duì)神經(jīng)支配肌肉滑車神經(jīng)上斜肌外展神經(jīng)外直肌動(dòng)眼神經(jīng)其余肌肉：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌特殊性：上瞼提肌、瞳孔括約肌、睫狀肌、集合運(yùn)動(dòng)如何快速記住？主動(dòng)肌、協(xié)同肌、

拮抗肌和配偶肌教學(xué)要求本次課程教學(xué)要求：1.掌握主動(dòng)肌的概念；2.掌握協(xié)同肌的概念；3.掌握拮抗肌的概念及三對(duì)主要拮抗肌；4.掌握配偶肌的概念及6對(duì)配偶肌。

1.主動(dòng)肌(agonist)使眼球向某一特定方向運(yùn)動(dòng)的主要肌肉稱主動(dòng)肌。如右眼外轉(zhuǎn)，主動(dòng)肌為外直肌。那右眼內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、外旋時(shí)，主動(dòng)肌又是哪條肌肉呢？2.協(xié)同肌(synergist)同一眼協(xié)助主動(dòng)肌完成某一方向眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉稱協(xié)同肌。如眼球外轉(zhuǎn)時(shí)，外直肌為主動(dòng)肌，上斜肌和下斜肌為協(xié)同肌。那么眼球內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、外旋時(shí)，主動(dòng)肌和協(xié)同肌是如何搭配的呢？

眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)：內(nèi)直肌為主動(dòng)肌，上直肌和下直肌為協(xié)同肌。

眼球上轉(zhuǎn)時(shí)：上直肌為主動(dòng)肌，下斜肌為協(xié)同肌。

眼球下轉(zhuǎn)時(shí)：下直肌為主動(dòng)肌，上斜肌為協(xié)同肌。

眼球內(nèi)旋時(shí)：上斜肌為主動(dòng)肌，上直肌為協(xié)同肌。

眼球外旋時(shí)：下斜肌為主動(dòng)肌，下直肌為協(xié)同肌。

口訣：二直肌內(nèi)轉(zhuǎn)，二斜肌外傳----水平方向平衡

上直下斜上轉(zhuǎn)，下直上斜下轉(zhuǎn)----垂直方向平衡

二上肌內(nèi)旋，二下肌外旋。-----旋轉(zhuǎn)平衡3.拮抗肌(antagonist)同一眼產(chǎn)生與主動(dòng)肌相反方向運(yùn)動(dòng)的肌肉稱拮抗肌或?qū)辜?。有三?duì)主要拮抗?。核竭\(yùn)動(dòng)：內(nèi)直肌與外直?。淮怪边\(yùn)動(dòng)：上直肌與下直?。恍D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：上斜肌與下斜肌。1234.配偶?。▂okemuscles）

為了保持雙眼單視，兩眼間的眼外肌相互合作，雙眼具有相同作用且互相配合的肌肉稱配偶肌。雙眼共有六對(duì)配偶?。?1)右轉(zhuǎn)：右眼外直肌與左眼內(nèi)直肌。(2)左轉(zhuǎn)：左眼外直肌與右眼內(nèi)直肌。(3)右上轉(zhuǎn)：右眼上直肌與左眼下斜肌。(4