近視矯正-近視屈光手術(shù)

教學(xué)目標(biāo)能夠就各類近視矯正方法的不同特點(diǎn)提供咨詢服務(wù)言之無文，行而不遠(yuǎn)；踐行社會主義核心價值觀，樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)素養(yǎng)；牢記守護(hù)國民視覺健康的使命擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)服務(wù)意識。掌握近視矯正方式及各自特點(diǎn)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)兒童近視矯正方式框架眼鏡接觸鏡特殊框 藥物和架眼鏡 手術(shù)角膜塑形術(shù)（近視控制最有效）RGP（高度近視者）特殊設(shè)計(jì)的軟鏡（尚不確切）2低濃度阿托品（仍需更多證據(jù)支持）屈光手術(shù)單光眼鏡（最普遍）?雙光鏡（+棱鏡）?周邊離焦設(shè)計(jì)鏡片?漸變鏡（內(nèi)隱斜者）角膜干預(yù)藥物干預(yù)鞏膜干預(yù)晶狀體干預(yù)眼鏡干預(yù)不同類型的近視矯正手段近視矯正方法常用的矯正方法：框架眼鏡、接觸鏡（隱形眼鏡）和屈光手術(shù)等專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷：問診、規(guī)范驗(yàn)光、視功能檢查、眼健康檢查、出具個性化矯正處方接觸鏡驗(yàn)配：需屈光及眼部檢查，排除配戴禁忌證后進(jìn)行驗(yàn)配屈光手術(shù)：適合于年滿18周歲、度數(shù)穩(wěn)定2年以上，且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)屈光手術(shù)禁忌證者角膜接觸鏡驗(yàn)配后，需按要求隨訪復(fù)查，防范并發(fā)癥屈光手術(shù)后仍需定期進(jìn)行眼健康檢查非手術(shù)手段非手術(shù)方法:框架鏡(眼鏡)：單光、雙光、漸變焦、周邊離焦等

單光眼鏡最常用，經(jīng)久耐用，適合人群廣，費(fèi)用較低，但存在視野限制、像差等缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：方便、經(jīng)濟(jì)、安全。缺點(diǎn)：運(yùn)動不方便、外觀上部分人不能接受。適應(yīng)證：①不愿意或不適合采用其他矯正方式；②伴有散光采用其他矯正方式效果欠佳；③某些特殊的環(huán)境、工作崗位或閱讀狀態(tài)；④需要框架眼鏡作為外觀修飾需求；⑤需要框架眼鏡作為安全防護(hù)使用；⑥在某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)。禁忌證：①有生理疾患無法穩(wěn)定配戴框架眼鏡；②因心理問題或者精神問題，可能由于配戴框架眼鏡造成傷害的。非手術(shù)手段非手術(shù)方法:隱形眼鏡：軟性，硬鏡增加視野、美容效果佳、消除棱鏡效應(yīng)、維持雙眼視覺功能等,適用于中高度屈光不正以及屈光參差；RGP對于矯正高度散光和圓錐角膜尤為適宜。操作護(hù)理較復(fù)雜，花費(fèi)較高，護(hù)理不當(dāng)容易并發(fā)眼部異常全矯（足量矯正）有利于緩解近視進(jìn)展研究者欠矯近視增加（D）全矯近視增加（D）平均差異（D）第一年Adler

2006-0.80±0.45-0.64±0.42-0.16Chung

2002-0.58±0.51-0.44±0.34-0.14第二年Chung

2002-1.0±0.72-0.77±0.62-0.23結(jié)論：欠矯近視增長更快手術(shù)手段手術(shù)部位：角膜屈光手術(shù)，眼內(nèi)屈光手術(shù)，鞏膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)激光角膜屈光手術(shù)（PRK/LASEK/Eip-LASIK/SBK/LASIK/飛秒激光手術(shù)）非激光角膜屈光手術(shù)：放射狀角膜切開術(shù)RK，角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)ICRS,角膜表面鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光手術(shù)：晶體摘除、有晶體眼IOL鞏膜手術(shù)屈光手術(shù)的聯(lián)合手術(shù)手術(shù)手段屈光手術(shù)的視光學(xué)原則

一般原則安全性有效性準(zhǔn)確性穩(wěn)定性最小損害

視光學(xué)原則最佳矯正的原則------清晰用眼合理欠矯的原則------舒適用眼雙眼平衡的原則------持久用眼手術(shù)手段激光角膜屈光手術(shù)根據(jù)激光：準(zhǔn)分子激光、飛秒激光等脈沖周圍產(chǎn)生一個氣泡分離角膜組織2to5Microns準(zhǔn)分子激光利用紫外波段的激光光子與角膜分子相互作用，通過“氣化”，對角膜進(jìn)行切削或磨鑲，達(dá)到治療屈光不正的目的有效性、預(yù)測性、安全性及穩(wěn)定性高飛秒激光在LASIK術(shù)中的應(yīng)用近紅外線，通過分子級的光爆破可以得到手術(shù)切割的作用效果電腦控制的光學(xué)傳輸系統(tǒng)產(chǎn)生成萬的激光脈沖,用于做角膜瓣手術(shù)手段準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（Photorefractivekeratectomy，PRK）（表層）準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LaserinsituKeratomileusis，LASIK

）(基質(zhì)層)乙醇法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)（laser-assistedsubepithelialkeratomileusis,LASEK）機(jī)械法（epipolislaserinsitukeratomileusis,Epi-LASIK）準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)（表層）前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（Sub-Bowman’skeratomileusis,SBK）準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（Photorefractivekeratectomy，PRK）PRK矯正近視使角膜中心變平，曲率半徑增加，角膜的屈光力大大削弱，外界物體的反射線通過角膜曲折后，焦點(diǎn)后移于視網(wǎng)膜上，從而達(dá)到矯正近視的目的矯正遠(yuǎn)視通過切削近中央或旁中央組織，使中央角膜變陡，曲率半徑變小，屈光率增加，物象焦點(diǎn)前移于視網(wǎng)膜上，成像清晰，達(dá)到矯正遠(yuǎn)視眼的目的。是眼科最先應(yīng)用激光矯正近視的手術(shù)方法—術(shù)后疼痛PRK可以有效地矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。特別是對中、輕度近視的矯正，效果最佳。手術(shù)適應(yīng)癥年齡:18-50歲,年齡小于18歲者,屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定,手術(shù)效果也不會穩(wěn)定屈光屈光狀態(tài)：近視≤-5D，遠(yuǎn)視≤5D，散光<5D近視度數(shù)在2年內(nèi)無明顯變化，在過去一年中變化應(yīng)小于±1D視力：術(shù)前最佳矯正視力大于等于0.5以上角膜厚度>460um不適合做LASIK：角膜厚度，瞼裂小，負(fù)壓環(huán)放置困難者職業(yè)：不愿意帶眼鏡或職業(yè)上受到限制不能戴眼鏡者均可考慮手術(shù)，飛行員、領(lǐng)航員和職業(yè)司機(jī)等戴接觸鏡者，術(shù)前必須停戴接觸鏡足夠時間以保證角膜形態(tài)的恢復(fù)，軟性接觸鏡取下2周以上，硬性接觸鏡取下4周以后，

Orth-K6周以上，拋棄型軟鏡需要一周以后手術(shù)禁忌證眼科相對禁忌證輕中度干眼、單皰病毒性角膜炎病史、眼科手術(shù)史（RK和后鞏膜加固術(shù)除外）、不穩(wěn)定的或進(jìn)行性的近視、不規(guī)則散光、深層角膜瘢痕、高度近視眼科絕對禁忌證圓錐角膜、活動性或復(fù)發(fā)性的眼部病變、嚴(yán)重眼附屬器疾病、獨(dú)眼病人、嚴(yán)重干眼、暴露性角膜病變、角膜內(nèi)皮病變、青光眼及虹膜睫狀體炎等內(nèi)眼疾病。全身相對禁忌證糖尿病（I型或II型）、懷孕或哺乳期婦女全身絕對禁忌證自身免疫性疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡），長期使用免疫抑制劑或免疫代償失調(diào)的病人，影響傷口愈合的全身性病人LASIK(準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù))是自動角膜板層成形術(shù)（ALK）和準(zhǔn)分子角膜屈光性角膜切削術(shù)（PRK）的聯(lián)合手術(shù)，即先行角膜板層切開，角膜瓣形成后，在暴露的角膜基質(zhì)上用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削，最后再將角膜瓣復(fù)位優(yōu)點(diǎn)：LASIK術(shù)中，由于切削在基質(zhì)中進(jìn)行，保留了角膜中央的上皮、前彈力膜，及整個角膜的正常解剖狀態(tài)：術(shù)后無明顯疼痛、無上皮增生和上皮下混濁矯正范圍大，手術(shù)時間短、可預(yù)測性好。術(shù)后屈光回退小，視力恢復(fù)快，可矯正-6~-12D的高度近視缺點(diǎn)：傳統(tǒng)瓣厚度90-180um（130-160）

1、角膜瓣:位置、起皺折或折疊

2、角膜擴(kuò)張

3、干眼癥本人有摘鏡要求，對手術(shù)過程及療效有較充分的認(rèn)識年齡18以上，近視度數(shù)在兩年內(nèi)無明顯變化（每年變化在1D之內(nèi)）中央角膜厚度大于460um（術(shù)前超聲測厚）近視屈光度數(shù)為-1至-12D，（-8.00D以下效果最理想）遠(yuǎn)視+1.00D～+6.00D(+3.00D以下效果最理想)散光6.00D以下特殊情況下的屈光矯治如穿透性角膜移植術(shù)后，白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后的屈光不正，雙眼屈光參差等LASIK手術(shù)適應(yīng)癥LASIK禁忌證絕對禁忌證眼部有活動性感染或炎癥病變突眼癥、眼瞼閉合不全嚴(yán)重干眼癥，全身免疫性、膠原性疾病圓錐角膜或圓錐角膜傾向者增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變精神疾病患者相對禁忌證單眼病人不宜做LASIK手術(shù)全身免疫性和膠原性疾病不要在活動期進(jìn)行治療對于角膜上皮面粘著力較弱的病人應(yīng)盡量避免行LASIK，這種病人術(shù)中造成上皮部分或全部剝離，使上皮植入的危險(xiǎn)性增加，視力恢復(fù)減慢手術(shù)手段LASIK與PRK的區(qū)別PRKLASIK最佳矯正范圍-2至-5D-2至-12D手術(shù)操作簡單復(fù)雜術(shù)后視力恢復(fù)期1周至4周1天至4天術(shù)后疼痛率1/101/50術(shù)后感染率1/10001/5000角膜混濁率haze1%-5%0.1%皮質(zhì)類固醇使用時間3-4個月1月術(shù)中并發(fā)癥少多術(shù)后并發(fā)癥多少

Epi-LasikEpipolislaserinsitukeratomileusis優(yōu)點(diǎn)：使用超薄式板層角膜刀，角膜上皮瓣（50-70um）適合角膜厚度很薄的患者。

缺點(diǎn)：角膜瓣過薄，碎瓣，復(fù)位困難，微皺褶術(shù)后痛感較Lasik重用藥時間長，回退，中低度。LASEKLaser-assistedSubepithelialKeratomileusis簡稱EK準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)特點(diǎn)：18%～20%酒精制作角膜上皮瓣（50-70um）優(yōu)點(diǎn)：角膜厚度相對較薄的患者缺點(diǎn)：1、上皮瓣復(fù)位困難2、術(shù)后病人有疼痛，但較PRK輕3、偶有角膜上皮下混濁

4、視力恢復(fù)較慢，用藥時間長SBK（Sub-Bowman’skeratomileusis）

前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)，先制作一個角膜瓣，位于角膜前彈力層與角膜基質(zhì)層之間，再用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行基質(zhì)切削，將上皮瓣復(fù)位。優(yōu)點(diǎn)：兼具LASIK和LASEK的優(yōu)點(diǎn)

1、避免了傳統(tǒng)LASIK手術(shù)制作角膜瓣較厚的缺點(diǎn)，對角膜損傷很少，極大提高手術(shù)安全性。

2、不損傷角膜的上皮層和前彈力層，術(shù)后視力恢復(fù)比較快。

3、SBK方式：角膜板層刀或飛秒制瓣i-Lasik手術(shù)六大優(yōu)勢飛秒激光制瓣，全程無刀，更安全，更精準(zhǔn)波前像差引導(dǎo)，提高視覺質(zhì)量虹膜定位技術(shù)，確保激光矯正準(zhǔn)確無誤嵌入式角膜瓣，復(fù)位更準(zhǔn)確更適合薄角膜、近視度數(shù)高、小瞼裂患者全飛秒激光飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù)”“flex“——Femtosecondlenticuleextraction技術(shù)核心---將激光精確定位于角膜基質(zhì)，兩次不同深度的掃描，制作角膜基質(zhì)內(nèi)鏡片后將其取出代表SMILE手術(shù)，即微小切口基質(zhì)透鏡切除術(shù)(smallincisionlenticuleextraction,英文縮寫為smile)SMILE手術(shù)要求患者年齡18至50歲，近視度數(shù)一般在100-1000度，并且穩(wěn)定兩年，散光小于500度，配戴隱形眼鏡者，術(shù)前需停戴：軟性隱形眼鏡需停戴2周，硬性RGP需停戴1個月。全身無手術(shù)禁忌癥和其他眼病。一般第二天就可以去正常的工作生活優(yōu)勢：全程飛秒，嵌入式角膜瓣復(fù)位更準(zhǔn)確局限性：適合-3—-10D，低度不做首選不適合不規(guī)則切削或二次手術(shù)“Smile”手術(shù)不需要制作角膜瓣，術(shù)后不會產(chǎn)生因?yàn)榇蚯?、跳水、拳擊等體育運(yùn)動或執(zhí)勤訓(xùn)練中不小心碰到眼角膜而產(chǎn)生角膜瓣脫落、移位、褶皺等問題教學(xué)目標(biāo)能夠就各類近視矯正方法的不同特點(diǎn)提供咨詢服務(wù)言之無文，行而不遠(yuǎn)；踐行社會主義核心價值觀，樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)素養(yǎng)；牢記守護(hù)國民視覺健康的使命擔(dān)當(dāng)，增強(qiáng)服務(wù)意識。掌握近視矯正方式及各自特點(diǎn)知識目標(biāo)技能目標(biāo)素養(yǎng)目標(biāo)眼內(nèi)屈光手術(shù)相關(guān)術(shù)語PhakicIOL:在有晶狀體眼內(nèi)為矯正屈光不正而植入IOLArtiphakia:人工晶體眼Aphakia無晶體眼RefractiveIOL屈光性人工晶體implantablecontactlens(ICL)眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶狀體眼的人工晶體植入：前房型房角支撐虹膜支撐

后房型

前房-后房型無晶狀體眼的人工晶體植入透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶狀體眼IOL（PIOL）植入術(shù)原理：通過眼內(nèi)植入屈光性IOL改變眼屈光狀態(tài)，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光有晶狀體眼人工晶狀體的視光學(xué)意義角膜屈光手術(shù)：角膜光學(xué)質(zhì)量下降，影響生物力學(xué)平衡，不可逆晶狀體摘除：晶體調(diào)節(jié)力喪失，不可逆有晶狀體眼人工晶狀體：角膜和晶體間植入一個新的光學(xué)元件，不對術(shù)眼屈光間質(zhì)直接人為改造；可逆性；眼內(nèi)屈光手術(shù)有晶狀體眼人工晶狀體生理要求材料：組織