中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與發(fā)展前景中藥學(xué)院2013級(jí)中藥學(xué)三年制梁紫璐2013123023摘要：隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)改革的逐步深入，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)也逐步走上規(guī)范化、正規(guī)化道路.中國(guó)政府始終重視發(fā)展廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，并取得了讓人民滿意、舉世矚目的一系列顯著成就，但也面臨一些待解決的矛盾與問(wèn)題。關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀、醫(yī)療問(wèn)題、醫(yī)療發(fā)展一、醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）、

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

在農(nóng)村有病亂求醫(yī)，亂用藥現(xiàn)象普遍[1]。很多農(nóng)村病人知識(shí)層次低，思想封閉保守，傳統(tǒng)觀念比較落后，不能用科學(xué)的觀點(diǎn)看病、治病。有些病人生病以后往往憑經(jīng)驗(yàn)自行診斷、自行用藥。對(duì)抗生素的非理性應(yīng)用造成了細(xì)菌的耐藥性，亂用抗生素不但給病人造成了經(jīng)濟(jì)損失還延誤了治療，以至后期出現(xiàn)全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染甚至引起并發(fā)癥[2]。國(guó)家明文規(guī)定未列入《非處方藥品目錄》的各種抗菌藥物在全國(guó)范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑醫(yī)師處方才能銷售，可在農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的某些藥店卻可以隨便買到。

截至2006年9月底，全國(guó)已經(jīng)有1433個(gè)縣（市、區(qū)）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的50.1%，有4.06億農(nóng)民參加了新農(nóng)合，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的45.8%，全國(guó)有1.4億農(nóng)民從新農(nóng)合中受益。但是，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度保障水平較低，農(nóng)民自費(fèi)就醫(yī)的比例仍然很高。農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥，有的地方老百姓甚至無(wú)法享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，一次性醫(yī)療用品未能普及，消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，造成交叉感染的隱患很大[3]。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面基本處于不監(jiān)督或不作為狀態(tài)，隱患很大。（二）、

我國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

80%的衛(wèi)生資源投入在城市，其中約80%投入到了大醫(yī)院，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，政府、社會(huì)及群眾難以承受。城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)不合理，浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高。醫(yī)療保健費(fèi)用上漲迅速，政府和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生的投入比例逐漸減少，而個(gè)人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)[4]。

并非所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為城市居民80%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20%的需求要在社區(qū)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決。到目前為止，全國(guó)31個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）全部開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)工作，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個(gè)，一個(gè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架正在形成。

目前我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有以下幾種組織模式[5]：四級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式，家庭病床模式，資源互補(bǔ)模式，其他網(wǎng)絡(luò)模式。但是配套政策問(wèn)題沒(méi)有解決好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌的問(wèn)題，雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題雙向轉(zhuǎn)診工作在我國(guó)尚處于起步階段，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，積極性不高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)低下。（三）、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給形勢(shì)

先看醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系情況。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本上是接近政府行政區(qū)劃和政府機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)來(lái)設(shè)置的。中國(guó)在行政管理上劃分為五級(jí)政府：中央、省、地市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），每級(jí)政府都設(shè)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、疾控中心、監(jiān)督所等），此外還有企業(yè)舉辦的及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中外合資合作醫(yī)院以及軍隊(duì)醫(yī)院。從機(jī)構(gòu)所有制的情況看，有企業(yè)舉辦的，也有私人舉辦的，從八十年代中期我們也允許外資進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，控股舉辦醫(yī)院，控股比例可高達(dá)70%，而在加入WTO前外資進(jìn)入的比例只能到30%，不能夠控股，2001年調(diào)整了政策，允許外資達(dá)到70%，但不準(zhǔn)獨(dú)資。中國(guó)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的開放程度加入WTO后是發(fā)展中國(guó)家中最開放的，許多國(guó)家都把醫(yī)療衛(wèi)生等涉及百姓生命健康的領(lǐng)域設(shè)為保密性的領(lǐng)域，是不開放的，包括加拿大、英國(guó)、歐盟、美國(guó)的、低端的醫(yī)療技術(shù)都由公立醫(yī)院來(lái)提供，戰(zhàn)線有些過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于那些特殊醫(yī)療服務(wù)完全可通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制讓私立醫(yī)院，特別是營(yíng)利性的私立醫(yī)院提供。四是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)檎馁Y源是有限的，資源配置的時(shí)候要提高效率的話，應(yīng)該把政府資源首先放在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。五是控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。這已經(jīng)成為這幾年的焦點(diǎn)問(wèn)題。

進(jìn)行醫(yī)療體制改革，要加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)管。政府不僅是所有者，還應(yīng)該是監(jiān)管者。有不同性質(zhì)的投資者，更應(yīng)該發(fā)揮政府在宏觀調(diào)控以及監(jiān)管方面的作用。四、發(fā)展前景（一）、政策準(zhǔn)入引發(fā)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)投資主體多元化

我國(guó)在加入WTO時(shí)在設(shè)立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的承諾主要是：允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所，設(shè)有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。境外資金進(jìn)入中國(guó)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》和《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》進(jìn)行設(shè)置審批和管理。衛(wèi)生行政部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)劃規(guī)定某地區(qū)設(shè)立何種規(guī)模、數(shù)量、性質(zhì)、專業(yè)的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其選址，對(duì)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不給予任何財(cái)政補(bǔ)貼。合營(yíng)醫(yī)院或診所的醫(yī)師和醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)應(yīng)為中國(guó)公民。

為與這一承諾相適應(yīng)，各地紛紛加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。2002年以來(lái)，北京市加快了醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革步伐，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化；按照所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離的思路，積極探索醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)國(guó)有資產(chǎn)管理的多種有效形式；研究制定優(yōu)惠扶持政策，吸引民間資金、社會(huì)資本和外資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，發(fā)展股份制、中外合資、中外合作等多種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）、外部資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)的進(jìn)展

隨著加入世貿(mào)組織后我國(guó)按照承諾逐步開放醫(yī)療市場(chǎng)，外資利用資金、管理、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)。截止2002年底，我國(guó)的200多所中外合資醫(yī)院中，北京近30家，如中美合資的佳美口腔治療中心、和睦佳婦兒醫(yī)院、國(guó)際燕莎診所、北京國(guó)際救援中心等。上海有中日合資厚誠(chéng)口腔醫(yī)院、中港合資鳳凰醫(yī)院等。這些中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn)是：在經(jīng)營(yíng)規(guī)模上，該類機(jī)構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多，約占50%以上，而且投資額不高、規(guī)模不大，投資額在200萬(wàn)美元以下的約占50%，床位在200張以上的僅占20%。在服務(wù)內(nèi)容上，集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、血液透析、診斷等項(xiàng)目上，綜合醫(yī)院較少。在地區(qū)分布上，遍及全國(guó)19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，大多集中于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)的大中城市，如北京、遼寧、山東等地。在合作對(duì)象上，外方合作機(jī)構(gòu)大多是來(lái)自美國(guó)、日本等國(guó)和中國(guó)香港及臺(tái)灣地區(qū)的公司。（三）、醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展目前，我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)迅速膨脹，已成為繼美國(guó)和日本后世界第三大醫(yī)療器械市場(chǎng)，我國(guó)已經(jīng)成為帶動(dòng)全球市場(chǎng)增加的主要區(qū)域。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療器械產(chǎn)品的持續(xù)發(fā)展更是與時(shí)俱進(jìn)。我國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)目前主要有過(guò)分依賴進(jìn)口、技術(shù)不高的劣勢(shì)，但隨著醫(yī)療業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)和政府的大力扶持，發(fā)展前景可觀。具體來(lái)說(shuō)，自動(dòng)化分析儀、X線機(jī)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)用激光器、計(jì)算機(jī)輔助外科系統(tǒng)和心電圖機(jī)都有極大的發(fā)展前景，本文將做簡(jiǎn)要分析。我國(guó)的早期診斷產(chǎn)品市場(chǎng)不斷擴(kuò)大，家用保健器械市場(chǎng)也得到大幅增長(zhǎng)，家庭醫(yī)療保健器械產(chǎn)品受到市場(chǎng)青睞，市場(chǎng)上將會(huì)大量出現(xiàn)家用化、便攜式、網(wǎng)絡(luò)化的家用醫(yī)療電子器械產(chǎn)品[9]。（四）、醫(yī)療旅游全球醫(yī)療旅游人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬(wàn)以上。2000年世界醫(yī)療旅游業(yè)的總產(chǎn)值不足百億美元，而到了2005年已達(dá)到200億美元，其發(fā)展勢(shì)頭十分驚人。醫(yī)療旅游已成長(zhǎng)為全球增長(zhǎng)最快的一個(gè)新產(chǎn)業(yè)。

“醫(yī)療旅游”，是將旅游和治病、療養(yǎng)結(jié)合起來(lái)的一種旅游形式。旅游者可以根據(jù)自己的病情、醫(yī)生的建議，選擇合適的游覽區(qū)，在旅游的同時(shí)進(jìn)行治療。

世界醫(yī)療旅游業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家是泰國(guó)，除此以外，包括印度、印尼、哥斯達(dá)黎加等國(guó)目前均在大力發(fā)展醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)。中國(guó)香港與臺(tái)灣地區(qū)也在大力發(fā)展該新品，但由于這兩個(gè)地區(qū)的人力成本較上述東南亞國(guó)家要高，故在收費(fèi)上難以與印度、泰國(guó)等抗衡。2007年，印度、泰國(guó)、馬來(lái)西亞、印度尼西亞和新加坡5國(guó)的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)年收入合計(jì)高達(dá)34億美元，大約有290萬(wàn)外國(guó)人到這5個(gè)國(guó)家進(jìn)行觀光旅游兼治療[10]。五、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的政策建議

（一）、進(jìn)一步加大公共投入,新增投入主要用于普惠性和利貧性服務(wù),同時(shí)要防止衛(wèi)生總費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)

,進(jìn)一步加大公共投入,新增投入向普惠性和貧性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)傾斜要改變過(guò)去政府支出不公平、不合理的長(zhǎng)期問(wèn)題,調(diào)整存量和既得利益十分困難。一個(gè)現(xiàn)實(shí)可行的方案是進(jìn)一步加大政府和社會(huì)保障投入,新增公共投入的絕大部分用于基本衛(wèi)生保健和低收入群體,以矯正我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用和籌資嚴(yán)重不公平的問(wèn)題。

（二）、建立以常住人口為基礎(chǔ)的專門公共衛(wèi)生體系,確保人人均等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)1.構(gòu)建重大公共衛(wèi)生垂直防控體系對(duì)所有的專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施雙重管理。

在繼續(xù)發(fā)揮地方政府作用的同時(shí),強(qiáng)化自上而下的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)和資源調(diào)配職能。同時(shí),應(yīng)在明確公共衛(wèi)生服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上,打破行業(yè)管理界限,以各級(jí)CDC為中心,全面實(shí)施資源整合。

2.明確界定專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能和業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍

專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能明確集中于解決面向群體的公共衛(wèi)生問(wèn)題,不宜由專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的行政職能應(yīng)移交給專門的行政執(zhí)法機(jī)構(gòu),嚴(yán)格限制一般醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。

3.調(diào)整、完善專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織方式和運(yùn)行機(jī)制

政府確保對(duì)專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入,并對(duì)機(jī)構(gòu)布局、業(yè)務(wù)活動(dòng)目標(biāo)、服務(wù)方式及資產(chǎn)、人事、分配等實(shí)施直接管理。同時(shí),引入必要的激勵(lì)和約束機(jī)制。

4.加大財(cái)政投入

公共服務(wù)的管理基礎(chǔ)應(yīng)從戶籍人口走向常住人口,按照常住人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)核定人員配置和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以確保公共服務(wù)的可及性和調(diào)動(dòng)服務(wù)提供者的積極性。（三）、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場(chǎng)作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既不能走完全市場(chǎng)化的道路，也不能照搬計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期完全依靠政府的做法，而應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情和衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，將政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)的作用有機(jī)結(jié)合起來(lái)。首先，要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化政府責(zé)任。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是具有公益性質(zhì)的事業(yè)，是“市場(chǎng)失靈”的領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域，政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，承擔(dān)起制定衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的政策法規(guī)、提供財(cái)政支持、配置醫(yī)療資源、向全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管等責(zé)任。其次，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用。由于現(xiàn)階段我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還很薄弱，政府承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任的能力有限，這就需要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。第一，通過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革，引入民間資本，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體多元化的營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以彌補(bǔ)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投資不足。第二，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府可以退出讓渡給市場(chǎng)，或者原有的政府投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行完全市場(chǎng)化運(yùn)作，取得回報(bào)，以減輕政府的負(fù)擔(dān)。第三，通過(guò)引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理手段，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)，以提高效率。參考文獻(xiàn)[1]、王長(zhǎng)海、王英麗、王成光；我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與政策分析，安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2010,16（1）[2]、宇文清風(fēng)；抗生素濫用的危害性及其合理應(yīng)用，衛(wèi)生職業(yè)教育，1671-1246（2005）10-0110-02[3]、趙穎晶、尹紅霞；醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析及對(duì)策，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008,5（33），120-121[4]、丁立；淺談中國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，學(xué)術(shù)探討，2009年02期，123[5]、劉海濤、烏正賚；我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀，R197，A，1006-0979（2011）13-0129-01[6]、張冉燃：權(quán)威報(bào)告：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策