醫(yī)患溝通(第二章醫(yī)患溝通基礎(chǔ))

醫(yī)患溝通基礎(chǔ)

廈門市第五醫(yī)院楊凱春

第一節(jié)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵一、醫(yī)學(xué)模式及漸變二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的含義三、醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神四、循證醫(yī)學(xué)及實(shí)現(xiàn)途徑醫(yī)學(xué)模式及漸變

醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel),是人類抵御疾病和認(rèn)知人生命的實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)的總的看法,即醫(yī)學(xué)觀。遠(yuǎn)古的神靈醫(yī)學(xué)模式古代的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式主宰醫(yī)學(xué)界至今的生物醫(yī)學(xué)模式生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的含義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是研究人類維護(hù)身心健康、提高生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生命時(shí)間的科學(xué)體系與實(shí)踐話動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐以人類共同健康利益為準(zhǔn)則,以醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員為主導(dǎo),全社會(huì)合作參與,融合身心、社會(huì)及自然三個(gè)環(huán)境系統(tǒng),用自然科學(xué)的技術(shù),結(jié)合人文社會(huì)科學(xué)的行為,通過醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)護(hù)傷病、預(yù)防保健及醫(yī)學(xué)教育等活動(dòng),實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康長(zhǎng)壽、國(guó)家與社會(huì)和諧發(fā)展的醫(yī)學(xué)目的醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神醫(yī)學(xué)人文含義:醫(yī)學(xué)人文是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)對(duì)生命終極關(guān)懷的、內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)范疇,其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)人文信仰、醫(yī)學(xué)人文屬性、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文價(jià)值醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等醫(yī)學(xué)人文子范疇系列。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是醫(yī)學(xué)人文范疇的重要組成部分,也是醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要組成部分,是醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)中的核心元素,人文醫(yī)學(xué)的含義:人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的理論化、系統(tǒng)化,是研究醫(yī)學(xué)人文的學(xué)科倦。人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的組成單元,與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)共同建構(gòu)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神:醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展過程中,逐漸形成了一種對(duì)社會(huì)責(zé)任和醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范的總認(rèn)識(shí),并以醫(yī)學(xué)人文精神為基本內(nèi)核的價(jià)值理念,體現(xiàn)醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的本質(zhì)特征,維護(hù)著醫(yī)學(xué)的神圣性與崇高性。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神核心是將患者的利益放在首位。為病人謀最大的利益，把病人利益放在首位，是醫(yī)學(xué)職業(yè)思想本質(zhì)最集中的體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是從職業(yè)倫理的角度對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的訴求,具有明顯的職業(yè)特征;關(guān)愛生命是醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神具有的內(nèi)在在的同一性,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是因?qū)W人文在區(qū)學(xué)實(shí)踐中的職業(yè)表征。視病人的健康利益高于一切的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、正是關(guān)愛生命的體現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)及實(shí)現(xiàn)途徑循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值和愿望,將三者完善地結(jié)合制定出病人的治療措施。循證醫(yī)學(xué)的核心思想在臨床醫(yī)療實(shí)踐中,應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)果為證據(jù),判斷病人病情并做出診治決策,即臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結(jié)果有機(jī)結(jié)合,以整人為對(duì)象查找證據(jù),嚴(yán)格評(píng)價(jià),綜合分析,將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。最好的研究證據(jù)主要指來自臨床基礎(chǔ)的研究,尤其是以病人為中心的臨床研究,包括3個(gè)方面:準(zhǔn)確的診斷性:臨床試驗(yàn)研究(包括臨床檢查);預(yù)后指標(biāo)的強(qiáng)度研究,治療、康復(fù)、預(yù)防措施的有效性和安全性研究。醫(yī)患溝通是循證醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)的最佳形式第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患需求一、醫(yī)患關(guān)系及趨勢(shì)二、患方的需求三、醫(yī)方的需求醫(yī)患關(guān)系及趨勢(shì)醫(yī)患關(guān)系(doctor-patientrelationships)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系廣義:指醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等)與患者一方(包括患者、親屬、監(jiān)護(hù)人及單位組織等)之間的關(guān)系狹義:指醫(yī)生與患者之間的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容一是醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面,即與醫(yī)生診療技術(shù)和方法無關(guān)的醫(yī)生與患者“純”人際關(guān)系。二是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面。醫(yī)患關(guān)系模式的類型主動(dòng)一被動(dòng)型傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系模式,普遍存在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。其特征是醫(yī)生對(duì)患者單向作用,“為患者做什么”,,醫(yī)生完全把握了醫(yī)療的主動(dòng)權(quán),決策權(quán)指導(dǎo)一合作型屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模型。醫(yī)生仍占有主導(dǎo)地位,而患者能有條件有限度地表達(dá)自己的意志,但必須接受醫(yī)生的解釋并執(zhí)行醫(yī)生的治療方案,患者“被要求與醫(yī)生合作”。共同參與型醫(yī)生以平等的觀念和言行方式聽取并尊重患者的想法,醫(yī)患雙方共同制定并積極實(shí)施醫(yī)療方案,它的特征是:“幫助患者自療”。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系解析醫(yī)患關(guān)系失和與分析宏觀層面:第一,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投人不足、衛(wèi)生改革及醫(yī)院管理滯后。第二,醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)不完善。微觀層面:第一,醫(yī)患思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。第二,醫(yī)患缺乏有效溝通。第三,國(guó)民整體人文素質(zhì)教育不足。醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征和發(fā)展趨勢(shì)本質(zhì)特征,即醫(yī)患關(guān)系如“人”字結(jié)構(gòu),互相支撐形成一體。醫(yī)者用仁愛之心和醫(yī)學(xué)科技救治患者,維護(hù)人的身心健康;患者是醫(yī)者最好的助手,是醫(yī)者生存和發(fā)展的根本所在.架構(gòu)醫(yī)患關(guān)系

“動(dòng)態(tài)聚合”的新模式“動(dòng)態(tài)聚合”模式,其中心是由醫(yī)患雙方同為一體構(gòu)成的人患方的需求需要生命的安全需要特別的生理活動(dòng)需要傷病相關(guān)的信息需要關(guān)愛和歸屬需要尊重需要高治療的生存需要合理支出患者特別的生理活動(dòng)生命的安全傷病相關(guān)信息關(guān)愛和歸屬尊重高質(zhì)量生存合理支出醫(yī)方的需求個(gè)人的成就患者和親屬的尊重和配合社會(huì)各界的理解實(shí)踐和學(xué)習(xí)提高收入醫(yī)方個(gè)人成就提高收入患者及親屬的尊重和配合實(shí)踐和學(xué)習(xí)社會(huì)各界的理解第三節(jié)醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ)一、倫理學(xué)概述二、倫理和醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通三、醫(yī)患溝通案例倫理解析倫理學(xué)概述倫理學(xué)(ethies)是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的學(xué)科。道德(mmmy)是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的,用善泄作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系?！皞惱怼逼赜凇靶袨槭聦?shí)如何的規(guī)律”,而“道德”側(cè)重于人們形成的“品德”;即“倫理”多指外在的規(guī)范理論,進(jìn)而制約內(nèi)在的行為規(guī)范;“道德”是內(nèi)在的個(gè)人品德,從而指導(dǎo)外在的行為規(guī)范。倫理學(xué)的基本理論(1)效果論:又稱目的論,其功利論(又稱功利主義)與公益論都屬于效果論或目的論。(2)道義論:又稱義務(wù)論,以道義、義務(wù)和責(zé)任作為行動(dòng)的依據(jù),以行為本身或者行為所依據(jù)的原則的正當(dāng)性、應(yīng)當(dāng)性作為善惡評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。道義論可分為行為道義論與規(guī)則道義論。(3)美德論:又稱德性論或品德論,它主要研究作為人所應(yīng)該具備的品德、品格等。倫理學(xué)的分類描述倫理學(xué)(Descriptionethics)元倫理學(xué)(meta-ethics)規(guī)范倫理學(xué)(Normativeethics)應(yīng)用倫理學(xué)(Appliedethics)倫理和醫(yī)德與醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)道德(medicalmorality)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中形成的行為規(guī)范,是職業(yè)道德的種簡(jiǎn)稱醫(yī)德。醫(yī)德是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá),是醫(yī)務(wù)人員自身道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則、規(guī)范和總和?！缎率兰o(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言》,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德的集萃,充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神。醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)和作用特點(diǎn):(1)實(shí)踐性與穩(wěn)定性（2）繼承性和連續(xù)性（3）全人類性和階級(jí)性作用:(1)維護(hù)人的健康,協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；(2)規(guī)范醫(yī)療行為,增進(jìn)社會(huì)文明.醫(yī)患溝通中的作用:1.加強(qiáng)道德修養(yǎng),提升醫(yī)療衛(wèi)生單位的形象；2.增進(jìn)醫(yī)患信任度,發(fā)展和諧的醫(yī)惠關(guān)系；3.提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)患溝通案例倫理解析案例一患者,男性,68歲,漢族,喪偶獨(dú)居,退休工人,家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般?；颊唠p眼均患有老年性白內(nèi)障,左眼視力0.2,右眼視力0.3,經(jīng)過常規(guī)檢查后收住入院,欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)前各項(xiàng)檢查和手術(shù)中,各位醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼別,而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù),并植入了人工晶體,手術(shù)順利,術(shù)后視力有所提高。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療的是左眼,而手術(shù)后視力與術(shù)前比較無明顯提高,因此患者及其家屬提出異議。案例二一位少女因陰道出血在其母親的陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡,透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn),懷疑其為宮外孕,建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一步檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常,何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委??？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院,經(jīng)全力搶救雖保住了性命,但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮,留下終生的遺憾。案例三某產(chǎn)婦,因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小,骨盆狹窄,經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù),醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒,故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù),而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù),結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救,實(shí)施子宮全切術(shù),但為時(shí)已晚,產(chǎn)婦胎兒死亡。第四節(jié)醫(yī)患溝通心理學(xué)基礎(chǔ)一、心理學(xué)概述二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述三、社會(huì)心理學(xué)概述四、醫(yī)患溝通案例心理解析心理學(xué)概述心理學(xué)是研究人和動(dòng)物心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動(dòng)規(guī)律的一門學(xué)科。目的在于揭示心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,用以導(dǎo)人們的實(shí)踐活動(dòng)。心理學(xué)主要包括理論心理學(xué)與應(yīng)用心理學(xué)兩大領(lǐng)域,既研究動(dòng)物的心理(研究動(dòng)物心理主要是為了深層次地了解、預(yù)測(cè)人的心理的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律)也研究人的心理,而又以人的心理現(xiàn)象為主要研究對(duì)象心理學(xué)的研究任務(wù)(1)描述心理事實(shí)；(2)揭示心理規(guī)律；(3)指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用。心理學(xué)認(rèn)知規(guī)律:(1)表征性啟發(fā)；(2)刻板印象:也叫定型化效應(yīng)。心理學(xué)與醫(yī)患溝通1.有助于增進(jìn)醫(yī)患之間的深層了解；2.有助于提高疾病的治愈率；3.有助于增進(jìn)醫(yī)患之間的信任。醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述醫(yī)學(xué)心理學(xué)(Medicalpsychology)是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,研究心理因素在人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容:(1)研究心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義;(2)研究心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制;(3)研究各種疾病過程中的心理行為變化及其干預(yù)方法;(4)研究情緒和個(gè)性等心理行彳為因素在健康保持和疾病發(fā)生、發(fā)展變化過程中的影響作用及其規(guī)律;(5)研究如何將心理行為科學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)其他各個(gè)方面。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)患溝通中的作用和意義作用:研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過程中的一切心理問題,即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。意義:不僅具有重要的理論意義,而且有著更大的實(shí)踐意義。協(xié)助醫(yī)學(xué)揭示人類維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病的規(guī)律,尋找與豐富人類疾病的診斷、治療、護(hù)理與預(yù)防的更全面、更有效的方法,提高醫(yī)療水平,促進(jìn)人的身心健康。

社會(huì)心理學(xué)概述杜會(huì)心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)(Socialpsyehology)是研究個(gè)體和群體的社會(huì)心理與社會(huì)行為及其規(guī)律的一門學(xué)科。是存在于心理學(xué)和社會(huì)學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科,受到來自兩個(gè)學(xué)科的影響。個(gè)體社會(huì)心理現(xiàn)象指受他人和群體制約的個(gè)人的思想、感情和行為,如人際知覺,人際吸引、社會(huì)促進(jìn)和社會(huì)抑制、順從等群體社會(huì)心理理象指群體本身特有的心理特征,如群體凝聚力社會(huì)心理氣氛、群體決策等。社會(huì)心理學(xué)在醫(yī)患溝通中的作用1.合理的調(diào)節(jié)醫(yī)患之間的社會(huì)背景差異2.有助于獲得患者的信任3.促進(jìn)群眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正確理解醫(yī)患溝通案例心理解析案例一男性糖尿病患者,51歲,工人。因需要開糖尿病藥物而就診,此時(shí)內(nèi)分泌科醫(yī)生恰好不在,患者便走進(jìn)另外醫(yī)生的診室,要求幫忙開藥。當(dāng)患者說“睡不好覺”時(shí),醫(yī)生不問原因,頭也不抬,邊寫病歷邊回答:“只能開點(diǎn)安眠藥”。當(dāng)病人感到被蔑視、被怠慢后,便怒氣沖沖地說要開“敵敵畏”時(shí),醫(yī)生才警覺地抬起頭來與患者進(jìn)行解釋。最后患者拿著病歷悻悻地走了。案例二年近70歲的韓大媽到某醫(yī)院想了解一下自己10多年來的心臟病病情。韓大媽來到該院的胸外科專家門診,接診醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行檢查后認(rèn)為有手術(shù)指征,并建議患者手術(shù)治療。當(dāng)韓大媽問及手術(shù)危險(xiǎn)性時(shí),該醫(yī)師回答說:“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn),類似手術(shù)已不算大手術(shù)了,而且術(shù)后10天即可出院。韓大媽回家與家人商量后一致認(rèn)為,既然手術(shù)無風(fēng)險(xiǎn)且醫(yī)師如此有把握,決定接受手術(shù)治療。三天后,韓大媽住進(jìn)了醫(yī)院。術(shù)前,韓大媽親屬再次向該醫(yī)師詢問有關(guān)病情及手術(shù)方面的問題,該醫(yī)師說:“你這種情況如不動(dòng)手術(shù),生活能力只有普通人的30%,而經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80%。”"患者家屬聽后倍感欣慰。然而出乎意料的是,當(dāng)天上午7時(shí)30分,滿懷希望的韓大媽被推進(jìn)手術(shù)室后,直至下午4時(shí)30分,家屬卻接到了患者的病危通知。晚上7時(shí)30分,該醫(yī)師找家屬談話,告知患者因心臟衰竭已無生還的希望。面對(duì)突然降臨的臘耗,家屬無法接受這從“希望”到“絕望”巨大的心理落差。結(jié)果,醫(yī)生成了“被告”。案例三病人,女性,42歲,公務(wù)員,病人因頭痛伴惡心來醫(yī)院就診,MRI顯示是膠質(zhì)瘤。人院后給予控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓治療。在一次靜脈輸液時(shí),病人說頭頭痛得很厲害,護(hù)士簡(jiǎn)單地說了一句:“頭疼,你不能忍一忍嗎?”第一次穿刺失敗,護(hù)士未做任何解釋,就準(zhǔn)備第二次穿刺,這時(shí)病人大罵護(hù)士,與護(hù)士發(fā)生了矛盾,引起病人頭痛加劇,家屬了解情況后非常生氣,要求護(hù)士當(dāng)面道歉,并要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該護(hù)士予以處罰。第五節(jié)醫(yī)患溝通的法律基礎(chǔ)一、醫(yī)師法概述二、醫(yī)事法律關(guān)系與法律責(zé)任三、醫(yī)事法律中醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)四、醫(yī)患溝通的法律解析醫(yī)事法概述醫(yī)事法(Medicaljurisprudence)是其中一個(gè)特殊的子系統(tǒng),它是指由國(guó)家專門機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可,并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的,調(diào)整因醫(yī)事活動(dòng)而形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。醫(yī)事法的內(nèi)容:包括診斷治療、醫(yī)藥供給、優(yōu)生優(yōu)有預(yù)防與保健、醫(yī)療與康復(fù)、監(jiān)督與管理、醫(yī)事仲裁與訴訟,以及醫(yī)患之間的相關(guān)言語、行動(dòng)等等。醫(yī)事法的來源方式:主要包括制定與認(rèn)可。制定,是指國(guó)家機(jī)關(guān)根據(jù)法定權(quán)限和程序創(chuàng)制規(guī)范性法律文件的活動(dòng);認(rèn)可,是指國(guó)家機(jī)關(guān)根據(jù)需要對(duì)社會(huì)上早已存在的風(fēng)俗習(xí)慣、道德規(guī)范、宗教信條、技術(shù)操作規(guī)程等加以確認(rèn),并賦予其法律效力的活動(dòng)。醫(yī)事法的一般法律的特征:①國(guó)家意志性；②確定性和可預(yù)測(cè)性；③國(guó)家強(qiáng)制性。醫(yī)事法自身的特性:①以保護(hù)公民生命健康權(quán)為根本宗旨；②綜合性和多樣性；③科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性；④社會(huì)共同性。醫(yī)事法在醫(yī)患溝通中的作用規(guī)范作用包括:①指引作用；②評(píng)價(jià)作用；③預(yù)測(cè)作用；④教育作用；⑤強(qiáng)制作用。醫(yī)事法的社會(huì)作用:1.維護(hù)法的秩序；2.發(fā)展社會(huì)公共事務(wù).醫(yī)事法律關(guān)系與法律責(zé)任醫(yī)事法律關(guān)系(relationofmedicaljurisprudence)是指行為主體在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)過程中,依據(jù)醫(yī)事法律規(guī)范所形成的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。醫(yī)事法律關(guān)系的主要特征為:①以醫(yī)事法規(guī)為基礎(chǔ)；②動(dòng)態(tài)復(fù)雜性；③主體特殊性。醫(yī)事法律責(zé)任是指對(duì)違反議事法律規(guī)范的行為主體，進(jìn)行否定性評(píng)價(jià)以及予以其所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性的不力法律后顧。醫(yī)事法律責(zé)任:民事責(zé)任，行政責(zé)任，刑事責(zé)任。醫(yī)事法律中醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)方的權(quán)利:特定情形下的醫(yī)療主導(dǎo)權(quán)；醫(yī)方特定情形下的免責(zé)權(quán)；醫(yī)方的特殊干預(yù)權(quán)；醫(yī)方的其他合法權(quán)益。與醫(yī)方權(quán)利對(duì)應(yīng)患者的義務(wù):在治療過程中,應(yīng)自覺遵守國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)方制定的規(guī)章制度、遵守醫(yī)療秩序,如給付醫(yī)療費(fèi)用,正常出院等,以及不妨害醫(yī)務(wù)人員工作,生活身體健康。另外,患者有配合診療護(hù)理的義務(wù),如實(shí)陳述病史,病情、按囑接受各項(xiàng)檢查和接受治療。患方的權(quán)利:醫(yī)療自由權(quán)；知情同意權(quán)；醫(yī)療救助權(quán)；賠償權(quán)；隱私權(quán)；人格尊嚴(yán)權(quán)；法律維護(hù)權(quán)。患方權(quán)利相對(duì)應(yīng)醫(yī)方的義務(wù)在一般情況下不得侵犯患方的身體或限制人身自由；告知義務(wù)及如實(shí)填寫、妥善保管、提供病歷資料的義務(wù)；依法依約提供醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療過錯(cuò)損害及醫(yī)療產(chǎn)品缺陷的責(zé)任賠償義務(wù)；依法保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)；注意及報(bào)告的義務(wù)；遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,做適當(dāng)檢查的義務(wù);提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù);對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、食物中毒、涉嫌傷害事件或者非正常死亡等事件及時(shí)報(bào)告的義務(wù)。醫(yī)事具有未知性、專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性、有限性,且患者個(gè)體具有很強(qiáng)的差異性、情感性,醫(yī)患之間的溝通交流對(duì)促進(jìn)雙方相互理解、寬容,減少、化解雙方?jīng)_突,顯得異常重要。醫(yī)事法以權(quán)利義務(wù)的方式發(fā)揮作用,為醫(yī)患雙方溝通提供了一定的行為標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)患關(guān)系漸漸擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)療父權(quán)主義的專斷性。在公眾已經(jīng)經(jīng)歷了現(xiàn)代性人權(quán)、法治理念洗禮的社會(huì),只有既尊重醫(yī)方的專業(yè)權(quán)威,又尊重患者的自我決定權(quán),才能使雙方真誠(chéng)而又富有效率地進(jìn)行溝通,才有可能確立一種相互信賴、合作而富有成效的關(guān)系。醫(yī)患溝通的法律解析第六節(jié)人際溝通基本原理一、人際溝通的概念二、人際溝通的要素與作用三、人際溝通的基本原則四、現(xiàn)代人際溝通的特征與方法人際溝通的概念人際溝通的含義:溝通是信息和觀點(diǎn)的傳遞、傳播、交流和分享。（我國(guó)傳播學(xué)界和公共關(guān)系學(xué)界）人際溝通是人們運(yùn)用語言符號(hào)系統(tǒng)或非語言符號(hào)系統(tǒng)傳遞信息的過程。信息溝通的過程信息策劃信息編碼信息傳輸信息解碼信息反饋溝通干擾人際溝通的模式和類型語言溝通和非語言溝通直接溝通和間接溝通單向溝通和雙向溝通正式溝通和非正式溝通人際溝通的要素與作用溝通的要素:信息背景發(fā)送---接收者信息反饋渠道干擾環(huán)境影響溝通的個(gè)人因素信息表達(dá)和理解的能力溝通者的生理及情緒狀態(tài)個(gè)性心理特征不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞饺穗H溝通的作用①良好的溝通是一種工工作技能,很好地運(yùn)用它,可以使工作效果增加,實(shí)現(xiàn)人的物質(zhì)利益需求;②正確的溝通可營(yíng)造良好的人際關(guān)系,促進(jìn)人的良性成長(zhǎng),實(shí)現(xiàn)個(gè)人的發(fā)展需求;③完善的溝通可以滿足雙方的心理和人文需求,促進(jìn)人格的健康發(fā)展:④正確的溝通是生活的良好伙伴,可以促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人的身心健康利益需求;⑤正確的溝通可以幫助人的學(xué)習(xí),可以促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人的社會(huì)利益需求;⑥良好的溝通可發(fā)展人際關(guān)系,并使之優(yōu)化,可以促進(jìn)實(shí)現(xiàn)人的精神利益需求。人際溝通的基本原則尊重誠(chéng)信明確理性連續(xù)性現(xiàn)代人際溝通的特征與方法現(xiàn)代人際溝通的特征互利性廣泛性變動(dòng)