胃腸減壓護(hù)理包含內(nèi)容

胃腸減壓術(shù)提綱目的適應(yīng)證、禁忌證術(shù)者和患者準(zhǔn)備所用器械準(zhǔn)備操作流程常見難置性胃管置管方法注意事項(xiàng)1.目的排出胃內(nèi)容物；引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣。2.適應(yīng)證急性胃癱、胃擴(kuò)張、幽門梗阻者各型腸麻痹、腸梗阻患者胃、腸穿孔圍手術(shù)期常規(guī)行胃腸減壓者其它需要排出胃內(nèi)容物或需要胃腸休息者2.禁忌證嚴(yán)重的食管狹窄顱底骨折患者鼻咽部有腫瘤或急性炎癥者嚴(yán)重的食管、胃底靜脈曲張食管和胃腐蝕性損傷3.術(shù)者（操作者）準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)：洗手、戴手套、口罩和帽子；必要時(shí)戴防目鏡。抖音3.患者準(zhǔn)備

對(duì)患者或家屬講明目的與流程，配合插管操作；重危患者應(yīng)行ECG、SpO2和Bp監(jiān)測(cè)。4.所用器械準(zhǔn)備（1）手套治療盤聽診器4.所用器械準(zhǔn)備（2）浸石碏油紗布治療巾50ml注射器4.所用器械準(zhǔn)備——胃管側(cè)孔刻度線4.所用器械準(zhǔn)備——負(fù)壓引流器連接頭5.操作流程——插入胃管患者取坐位或臥位，胸前鋪治療巾，清潔病人鼻孔；檢查胃管是否通暢、完好無(wú)損；并在胃管中下段涂以潤(rùn)滑劑；左手用無(wú)菌紗布把持胃管，右手將胃管通過(guò)鼻孔緩緩插入，清醒病人達(dá)咽喉部時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，昏迷病人將其頭部向前傾；送入長(zhǎng)度45－55cm，約前額發(fā)際到劍突水平。（注意點(diǎn)：聚氨酯材料的胃管忌用液體石蠟等油性潤(rùn)滑劑，應(yīng)用溫開水潤(rùn)滑。）5.操作流程——核實(shí)位置

檢查胃管是否在胃內(nèi)：抽胃液：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)；聽氣過(guò)水聲：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽診器于劍突下聽診，如有氣過(guò)水聲，表示已插入胃內(nèi)；攝胸片：利用X線胸部平片檢查胃管整體位置。5.操作流程——固定和吸引固定：確定位置后，用膠布將胃管固定于上唇頰部。吸引：連接胃腸減壓器，負(fù)壓袋在進(jìn)行負(fù)壓引流時(shí)一般保持－8～－10mmHg的負(fù)壓。

6.常見難置性胃管置管方法昏迷病人插胃管的方法配合飲水或石蠟油的方法舌后墜病人插胃管方法導(dǎo)絲輔助置管法胃鏡引導(dǎo)下置管法

6.1昏迷患者插胃管的方法使患者取左側(cè)臥位；左手將病人頭部前傾，盡量使其下頜靠近胸骨柄；插管過(guò)稱觀察患者有無(wú)明顯嗆咳、呼吸困難等誤插入氣道內(nèi)表現(xiàn)；否則，拔出重插；常規(guī)方法確定胃管位置。6.2配合飲水或石蠟油的方法在插胃管時(shí)，喂患者溫開水或石蠟油10～20ml；此法較之常規(guī)胃管插管術(shù)(患者僅做吞咽動(dòng)作)，一次成功率高。6.3舌后墜患者插胃管方法插管前準(zhǔn)備同常規(guī)法，另外準(zhǔn)備拉舌鉗、開口器、手電筒等，并建議選用透明硅塑胃管；讓病人仰臥，術(shù)者左手持胃管后端，右手持胃管前端；從一側(cè)鼻孔插入約12～14cm(口咽部)感到有阻力時(shí)，助手用拉舌鉗將病人舌頭拉出，術(shù)者即可順利將胃管插入胃內(nèi)；若病人牙關(guān)緊閉，可先用開口器助其開口，再用拉舌鉗將舌頭拉出。6.4導(dǎo)絲輔助置管法

利用鼻腸營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)絲插入到胃管中，對(duì)胃管起到良好的支撐作用，而使胃管能順利通過(guò)咽喉部進(jìn)入胃內(nèi)，從而使留置胃管變得較為容易。這種似彈簧結(jié)構(gòu)質(zhì)地剛?cè)嵯嗉?，一般不?huì)傷及消化道，對(duì)于昏迷較深且無(wú)吞咽反應(yīng)者較為實(shí)用。6.5插管喉鏡輔助置管法對(duì)于有人工氣道（如氣管插管）的患者，插管困難者可試用此法；患者應(yīng)在麻醉?xiàng)l件下（防止咽喉部惡性刺激），使用氣管插管喉鏡暴露咽部結(jié)構(gòu)，在明確食道開口位置條件下，用插管鉗將胃管置入食道，后下送至胃內(nèi)；常規(guī)方法確定胃管位置。6.6胃鏡引導(dǎo)下置管法對(duì)于使用上述方法均未成功的患者，可請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診，利用胃鏡直視下置入胃管；同時(shí)，也可查明胃管置入困難的原因

。7.注意事項(xiàng)確定和檢查胃管位置十分重要，防止其進(jìn)入肺內(nèi)！注意胃腸減壓管是否通暢。每4小時(shí)應(yīng)用少量溫水沖洗一次胃管；記錄每日胃管吸出物的量，注意吸出物有無(wú)異常，并做好口腔護(hù)理；經(jīng)胃管注藥后，應(yīng)關(guān)閉或夾住胃管1-2小時(shí)，避免藥物被吸出；腹脹消除，胃腸功能恢復(fù)和其他指征正常時(shí)可拔除胃管。

謝謝！胃腸減壓術(shù)護(hù)理技術(shù)操作目的●胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善胃腸道血液循環(huán)及促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。，對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。胃腸道解剖圖適應(yīng)癥

各型腸梗阻患者。

胃部疾病、胃擴(kuò)張、幽門狹窄、食物中毒需要排出胃內(nèi)容物者。

胃、食管、腸管手術(shù)后及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時(shí)性腸麻痹者。

急性腹膜炎、急性胰腺炎、膽囊疾患急性期。

昏迷、極度厭食需插管行營(yíng)養(yǎng)治療禁忌癥

上消化道出血

食道靜脈曲張

食管狹窄或阻塞

胸主動(dòng)脈瘤

冠狀動(dòng)脈病變

呼吸困難

身體極度衰弱者應(yīng)慎用核對(duì)醫(yī)囑確定患者已在知情同意書上簽字。向患者做解釋告知，取得患者配合?！驹u(píng)估】⒈患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的。⒉患者鼻腔情況，有無(wú)鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無(wú)炎癥、腫脹，有無(wú)息肉等。⒊患者有無(wú)人工氣道。戴眼鏡和義齒取下。⒋患者有無(wú)食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。用物準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔，洗手、戴口罩。物品：治療盤內(nèi)盛：一次性杯子(內(nèi)盛涼開水、生理鹽水)、治療巾、一次性胃管、一次性20ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、消毒潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、手套、手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時(shí)備血管鉗。環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。體位：患者取半坐位或仰臥位。不能坐起者取右側(cè)臥位。常用的負(fù)壓吸引器操作步驟

測(cè)量胃管長(zhǎng)度，成人約為45-55cm.

檢查胃管是否通暢，胃腸減壓裝置是否密閉。

潤(rùn)滑胃管前端，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩慢插入。

胃管插至咽部時(shí)，約14-16cm，囑病人頭稍微前傾并做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送至所需長(zhǎng)度。鼻部解剖圖插管時(shí)注意事項(xiàng)

插管時(shí)惡心不適，囑患者深呼吸，待緩解后繼續(xù)操作。

如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，提示誤入氣管，立即拔出，癥狀緩解后重下。

插管不暢，阻力大時(shí)檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)。

昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)取去枕仰臥位，胃管插至?xí)挷繒r(shí)抬起患者頭部，下頜靠近胸骨柄，可提高插管成功率。檢查胃管是否插入胃內(nèi)的方法

觀察胃管是否盤曲口腔內(nèi)，如沒(méi)有盤曲，將胃管末端放在水碗中，無(wú)氣泡溢出。

用注射器抽吸有胃液抽出。

用注射器從胃管注入10ml空氣，同時(shí)用聽診器能在胃部聽到氣過(guò)水聲。連接固定胃管末端連接負(fù)壓引流器，調(diào)節(jié)負(fù)壓。若無(wú)引流袋，用注射器每半小時(shí)抽吸一次。用膠布將胃管固定于鼻部面頰。用別針固定于衣服或枕頭上。保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。注意事項(xiàng)

經(jīng)常檢查胃管有無(wú)扭曲，是否通暢。負(fù)壓引流袋是否堵塞、漏氣。

應(yīng)用電動(dòng)胃腸減壓器時(shí)，負(fù)壓不超過(guò)6.67kPa。

為防止管腔被內(nèi)容物堵塞，每2小時(shí)由近端向遠(yuǎn)端擠壓胃管一次，必要時(shí)用生理鹽水20-30ml沖洗胃管1次(胃手術(shù)者除外)。

注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理二次