肱骨骨折護(hù)理查房

目錄肱骨近端骨折護(hù)理查房骨x科匯報(bào)人：xx目錄1.病例簡(jiǎn)介A2.主要檢查及治療經(jīng)過(guò)B3.床旁查體C4.護(hù)理診斷及措施D5.功能鍛煉E01

病例簡(jiǎn)介病例資料基本信息：姓名：周淑琴

性別：女年齡：73歲職業(yè)：退休床號(hào)：25床住院號(hào)：01016304婚姻：已婚入院時(shí)間：2020-12-6骨五科病史既往病史有“高血壓”病史，否認(rèn)有“肝炎,結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，輸血史等，否認(rèn)食物過(guò)敏。現(xiàn)病史摔傷后右肩疼痛，活動(dòng)障礙1天；高血壓病。病例資料入院生命體征體溫：36.5℃，脈搏：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：149/72

mmHg

?？茩z查：

脊柱外觀無(wú)畸形，生理曲度存在，頸腰椎活動(dòng)不受限；右肩腫脹畸形，肩周壓痛，右肩活動(dòng)受限，有骨擦感、骨擦音，右肘右腕可活動(dòng)，右手末梢血運(yùn)感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)捫及，四肢肌力肌張力正常，病理征陰性。病例資料入院診斷1.右肱骨近端骨折2.高血壓VTE評(píng)分：4分（高危）跌倒評(píng)分：9分（高危）疼痛評(píng)分：4分（中度疼痛）02病例資料

各類評(píng)分030104ADL評(píng)分：5分（重度依賴）05營(yíng)養(yǎng)評(píng)分4分（需要營(yíng)養(yǎng)支持）02

主要檢查及治療經(jīng)過(guò)12-712-912-1112-13正常值中性粒細(xì)胞百分比87.4↑74.9↑72.9↑77.6↑40~70%淋巴細(xì)胞百分比7.7

15.5

10.1

11.2

20~40%葡萄糖7.78↑------------3.89~6.11低密度脂蛋白3.84↑------------0~3.64同型半胱氨酸15.03↑------------0~15D-二聚體896↑----400----0~500鉀----3.01

3.973.93.55~5.3實(shí)驗(yàn)室檢查12-712-912-1112-13正常值前白蛋白223--------143.7↓180~390白蛋白39.6--------31.28↓35.0~55.0超敏C-反應(yīng)蛋白3.4329.46↑--------0~6實(shí)驗(yàn)室檢查需要營(yíng)養(yǎng)支持X線片示：右肱骨近端骨折

*輔助檢查A病情觀察及處理B疼痛管理C營(yíng)養(yǎng)支持DVTE管理E心理護(hù)理F功能鍛煉*治療和護(hù)理03

床旁查體查房物品準(zhǔn)備一般物品如查房車、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷、快速手消毒劑、棉簽。專科用品：如叩診錘。04

護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷2.肢體活動(dòng)障礙—與右肱骨骨折右上肢制動(dòng)活動(dòng)障礙有關(guān)1.疼痛—與骨折有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增多，食欲減退有關(guān)4.知識(shí)缺乏—缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及飲食、藥物的相關(guān)知識(shí)5.焦慮—與缺乏家屬陪伴、年齡大、文化程度低有關(guān)6.潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓形成，誤吸、皮膚完整性受損等護(hù)理診斷P1護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)疼痛—與肱骨骨折有關(guān)1.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況。2.遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。3.加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松的方法。疼痛管理有效護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷P2護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)肢體活動(dòng)障礙—與右肱骨骨折右上肢制動(dòng)活動(dòng)障礙有關(guān)1.早期康復(fù)干預(yù)：重視健側(cè)及患側(cè)的早期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。2.保持肢體功能位，經(jīng)常變換位。病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，不發(fā)生受傷、壓瘡、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施1.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食2.制定飲食計(jì)劃表。3.動(dòng)態(tài)觀察患者血清白蛋白。根據(jù)情況及時(shí)與醫(yī)生溝通4.檢測(cè)患者胃腸道并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體吸收護(hù)理診斷P3護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與食欲減退，機(jī)體消耗增多有關(guān)未出現(xiàn)低蛋白血癥1.發(fā)放肱骨骨折相關(guān)健康宣教資料護(hù)理診斷P4護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏—缺乏肱骨骨折的相關(guān)知識(shí)及飲食、藥物治療的相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的名稱、劑量、用法及副作用3.指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含維生素、高蛋白的粗纖維飲食，多飲水，每日飲水量3000ML以上。患者及家屬能正確服藥，飲食合理，了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷P5護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)焦慮—與缺乏家屬陪伴、年齡大、文化程度低有關(guān)1.加強(qiáng)心理護(hù)理2.鼓勵(lì)患者傾訴、多與患者交談，緩解焦慮情緒病人焦慮心理得到緩解護(hù)理診斷P6護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥—深靜脈血栓形成，墜積性肺炎、皮膚完整性受損等1.指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水3000ML以上，避免下肢穿刺。2.早期康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。3、遵醫(yī)囑合理使用抗凝藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4.指導(dǎo)患者有效咳嗽可痰，及時(shí)翻身拍背，體位：抬高床頭30o。保持床單位清潔、干燥、平整。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生05