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IPF/UIP與NSIP鑒別診斷NSIP概念之前文獻(xiàn)的IPF內(nèi)有無(wú)NSIP?多項(xiàng)研究證實(shí):原先病理診斷為UIP型患者的樣本中發(fā)現(xiàn)24%-36%是NSIP型。不典型CT表現(xiàn)-NSIP型?特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷IPF/UIP與NSIP鑒別診斷磨玻璃影
右中下肺磨玻璃樣影+右下肺斑片狀實(shí)變影,粗線條狀影NSIP-典型表現(xiàn):磨玻璃樣和實(shí)變影特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷UIP與纖維化型NSIP
HRCT表現(xiàn)-網(wǎng)狀影?纖維化型NSIP:胸膜下細(xì)網(wǎng)狀影(
),少量磨玻璃影;但所有觀察者都確定為UIP
Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷其他非典型影像學(xué)表現(xiàn)NSIPUIPNSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationanda
finerreticularpatternthanisUIP。UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷
鑒別困難--外科性肺活檢特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷四、掌握影像學(xué)重要性特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)分類
2002ATS/ERS組織學(xué)類型臨床-影像-病理診斷普通性間質(zhì)性肺炎(UIP)
特發(fā)性肺纖維化(IPF/UIP)機(jī)化性肺炎(OP)隱原性機(jī)化性肺炎(COP/BOOP)脫屑性間質(zhì)性肺炎脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP)呼吸性細(xì)支氣管炎(RB)呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病彌漫性肺泡損傷(DAD)急性間質(zhì)性肺炎(AIP)淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎(LIP)非特異性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)病理為基礎(chǔ)的
臨床-影像-病理診斷(CR?P?)特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷P?
開(kāi)展外科性肺活檢IIP診斷困難國(guó)外(外科性肺活檢)-10%國(guó)內(nèi)-病人-醫(yī)療環(huán)境-治療效果-技術(shù)臨床醫(yī)師臨床+影像學(xué)
診斷治療的選擇特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎
HRCT的診斷作用-小結(jié)1當(dāng)HRCT具備典型的UIP/IPF表現(xiàn)者,結(jié)合臨床表現(xiàn)和HRCT特征,可以臨床診斷IPF,避免開(kāi)胸肺活檢;2當(dāng)COP的CT表現(xiàn)為典型的實(shí)變陰影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支氣管血管束周圍分布;結(jié)合臨床背景資料也可以診斷COP,但需要排除感染、腫瘤和嗜酸性細(xì)胞肺炎等;3磨玻璃樣密度影伴或不伴網(wǎng)狀影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表現(xiàn),當(dāng)部分患者出現(xiàn)囊狀影應(yīng)考慮DIP和LIP。LynchDA,TravisWD,MüllerNL,etal.Idiopathicinterstitialpneumonias:CTFeatures.Radiology,2005,236:10-21.
特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國(guó)內(nèi)-影像學(xué)診斷現(xiàn)狀?R?特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國(guó)內(nèi)-影像學(xué)診斷現(xiàn)狀?R?特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國(guó)外呼吸病專家87%放射科專家96%特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國(guó)內(nèi)(R)-原因?知識(shí)更新專科性-全科提供病史,實(shí)驗(yàn)檢查,隨訪……臨床-影像之間的交流缺乏描述影像現(xiàn)象-診斷?特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷國(guó)內(nèi)-影像學(xué)診斷現(xiàn)狀?
肺活檢-開(kāi)展困難?影像學(xué)+臨床
診斷治療的選擇
病理為基礎(chǔ)的臨床-影像-病理診斷(CRP)臨床醫(yī)師-挑戰(zhàn)?–
必須掌握影像學(xué)特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷IIP臨床診斷流程
胸部HRCT關(guān)鍵作用
病史體檢實(shí)驗(yàn)室胸片肺功能檢查間質(zhì)性肺炎?胸部HRCT典型UIP臨床資料符合非典型UIP或提示其它型IIP其它-ILD:結(jié)節(jié)病LAM-HIS-PAP臨床按IPF/CFA處理開(kāi)胸肺活檢TBLBBAL病理報(bào)告-符合影像學(xué)-臨床資料治療選擇?特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷臨床醫(yī)師-優(yōu)勢(shì)
恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合-臨床背景資料
分析影像學(xué)表現(xiàn)
特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷HRCT-肺外表現(xiàn)-臨床表現(xiàn)特發(fā)性肺纖維化HRCT診斷及鑒別診斷現(xiàn)實(shí)要求
臨床醫(yī)師通過(guò)分析影像學(xué)的表現(xiàn)和分布相對(duì)特點(diǎn),并積累相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn),如恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床背景資料,縮小鑒
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