乙肝的護(hù)理專題知識專家講座

乙肝護(hù)理

內(nèi)科乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第1頁乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一個由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引發(fā)疾病。乙型肝炎病毒是一個嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引發(fā)肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。概念

乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第2頁乙肝病毒特點(diǎn)(1)乙肝病毒(HBv)含有頑強(qiáng)抵抗力：它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對普通濃度化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年！在30—37度可存活6個月，在超出37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里慣用消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，不過HBv怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBv對0.5%過氧乙酸非常敏感，這是一個強(qiáng)氧化劑．能夠殺死它們。3%漂白粉、0.2%新潔爾滅也可用來殺滅HBV。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第3頁(2)HBV有顯著嗜肝性：HBv也叫嗜肝病毒．是因?yàn)樗秩巳梭w后就要專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因?yàn)樵诟渭?xì)胞表面有一個HBv“受體”，接收HBv。大量HBv集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不停地繁殖、復(fù)制，成熟HBv被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別健康肝細(xì)胞，這么不停復(fù)制、不停侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞免疫損傷。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第4頁(3)HBV還有輕度“泛嗜性”：即使HBv有嗜肝性，但它還有一定“泛嗜性”！所謂“泛嗜性”，就是HBv偶然也會侵犯除了肝臟之外器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中單核細(xì)胞等等，因而，HBv有時也能夠引發(fā)上述部位疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBv相關(guān)性腎炎、HBv相關(guān)性胃病、HBv相關(guān)性血液病等。不過這些“泛嗜性”侵害并不是必定發(fā)生，大多數(shù)感染HBV人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBv主要還是侵犯肝臟。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第5頁(4)HBv嚴(yán)格種屬特征：也就要說HBv主要是侵犯人類和其它靈長類動物，到當(dāng)前為止，只有些人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對HBV易于感染，其它動物不會感染HBv。即使吸血昆蟲體內(nèi)可能查到HBv蹤跡，但只是暫時“借居”而已，普通不會在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸動物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳輸HBv。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第6頁(5)HBv感染慢性化特點(diǎn)：我國現(xiàn)有HBv攜帶者1.2億人，他們都是HBv慢性感染者。研究發(fā)覺，這些人感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBv，經(jīng)過了十幾年乃至幾十年感染歷程，HBv依然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)病．不過，他們依然能夠不停向外界排放HBv，是主要乙肝傳染源。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第7頁(6)HBv變異性：科學(xué)家們發(fā)覺HBv是最輕易變異病毒之一。所謂變異，就是HBV基因突變，變異也是病毒為了自己生存所采取“策略”，假如有強(qiáng)有力抗HBV藥品進(jìn)人人體內(nèi)，必定要對HBv組成生命威脅，為了抵抗藥品作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對付藥品，使藥品失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBv變異特征給診療和治療帶來許多麻煩。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第8頁(7)HBv本身對肝臟非致病性：看到這里，你可能會糊涂了，HBv明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對肝臟沒有致病性了?真奇怪。HBv確確實(shí)實(shí)對肝臟沒有直接毒性作用，事實(shí)證實(shí)，我國大量HBv攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBv，但并沒有發(fā)生肝炎。假如說HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無癥狀HBv攜帶者就不存在了，都會是乙肝病人了。原來乙肝發(fā)病，是因?yàn)槿梭w本身免疫細(xì)胞參加，如免疫細(xì)胞不參加，HBv就不會致人發(fā)生肝損傷(以后我們將詳細(xì)介紹)。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第9頁(8)HBv致癌性：現(xiàn)在已經(jīng)必定，HBv是致肝癌主要因子，約80%—90%肝癌都有HBv背景。有些人觀察發(fā)覺，有20年HBv感染史者，約有5%—10%發(fā)生癌變，癌變原因是HBvx基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，造成肝癌。人們最為關(guān)心也是HBV致癌問題．尤其是無癥狀HBv攜帶者，最怕癌變。其實(shí)．大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、尤其是肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。HBV攜帶者肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，普通是不會直接癌變，大家無須憂心如焚。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第10頁傳染路徑

性接觸傳輸（20%）：個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進(jìn)行性接觸或生活親密接觸時可經(jīng)過男性精液、女性陰道分泌物引發(fā)感染。性交、同性戀性接觸及未采取防護(hù)辦法。醫(yī)源性傳輸（20%）：由醫(yī)療過程中各種未經(jīng)消毒或消毒不徹底注射器、針頭等引發(fā)感染或拔牙用具及其它創(chuàng)傷性醫(yī)療器消毒不嚴(yán)格而造成感染。另外，吸毒者因共用污染針頭和注射器也可能會造成感染。母嬰傳輸（10%）：患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性育齡婦女，經(jīng)過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒。血液傳輸（30%）：經(jīng)血液或血制品傳輸乙肝病毒。在發(fā)達(dá)國家獻(xiàn)血后血液都要檢驗(yàn)肝炎病毒，所以在這些地域經(jīng)過受血感染肝炎可能性幾乎為零。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第11頁非傳染路徑

(1)一起就餐(2)相互握手(3)禮儀性接吻(4)相互擁抱(5)跳舞(6)共同游戲、旅游(7)同室居住(8)同一教室上課乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第12頁發(fā)病機(jī)制普通說，肝細(xì)胞受乙肝病毒入侵后，乙肝病毒本身并不直接引發(fā)肝細(xì)胞病變。乙肝病毒只是利用肝細(xì)胞攝取養(yǎng)料賴以生存并在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。病毒復(fù)制乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝關(guān)鍵抗原都解釋放在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來識別，并發(fā)生反應(yīng)。這種在肝細(xì)胞膜上發(fā)生抗原抗體反應(yīng)可造成細(xì)胞損傷和破壞，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，包含肝功效異常，轉(zhuǎn)氨酶升高。另首先，肝細(xì)胞受損傷壞死后要經(jīng)過肝纖維組織來修復(fù)，經(jīng)過重復(fù)修復(fù)后可引發(fā)肝纖維化發(fā)生，肝纖維化重了能夠轉(zhuǎn)為肝硬化。假如基因突變后能夠引發(fā)肝癌發(fā)生。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第13頁臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎黃疸型：黃疸前期（5-7天)疲乏，消化道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀，可有發(fā)燒。黃疸期（2-6周）黃疸出現(xiàn)后，黃疸前期癥狀減輕，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染?；謴?fù)期（1-3月）癥狀逐步消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。無黃疸型：消化道癥狀為主。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第14頁皮膚鞏膜黃疸乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第15頁（二）慢性肝炎1.病程超出六個月2.癥狀常無顯著癥狀急性發(fā)作時：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，浮腫，腹水;急性發(fā)作時肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮小;脾臟腫大，腹壁靜脈曲張等。

乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第16頁腹水及腹壁靜脈曲張乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第17頁（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥表現(xiàn)1黃疸急劇加深，深度黃疸。2肝縮小3肝臭味。4腹脹，鼓腸和腹水。5肝性腦病6出血傾向，PTA小于40%，瘀斑，消化道等出血。腎衰竭（肝-腎綜合癥）尿少，無尿，Cr升高，尿毒癥癥狀。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第18頁（三）重型肝炎：肝衰竭綜合癥表現(xiàn)1急性重型急性肝炎起病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭綜合癥，較早出現(xiàn)肝性腦病。2亞急性重型急性肝炎起病后10天以上，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥3慢性重型最常見，在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生亞急性肝壞死，出現(xiàn)肝衰竭綜合癥。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第19頁（四）淤膽型肝炎病程連續(xù)時間長：2-4月黃疸有三分離特點(diǎn)：消化道癥狀輕，ALT不高，PT不長黃疸有梗阻性特點(diǎn)：黃疸加深伴皮膚瘙癢，大便顏色淺膽固醇，尿膽紅素升高，尿膽原下降。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第20頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.肝功效檢驗(yàn)包含膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學(xué)檢驗(yàn)病毒標(biāo)識檢測（乙肝五項(xiàng)）乙肝病毒DNA定量，也就是HBVDNA定量。包含乙肝表面抗原（用HBSAg表示）、乙肝表面抗體（用抗-HBS表示）、e抗原（用HBeAg表示）、e抗體（用抗-HBe表示）、關(guān)鍵抗體（用抗-HBc表示）3B超檢驗(yàn)肝、膽、脾和門靜脈。4肝臟活檢（肝穿刺檢驗(yàn)）5血糖、尿糖、尿常規(guī)等乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第21頁診療依據(jù)1流行病學(xué)資料2臨床表現(xiàn)，體征3試驗(yàn)室生化與病原學(xué)檢測①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽性。大三陽：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝關(guān)鍵抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽性。即乙肝五項(xiàng)中第1.3.5項(xiàng)為陽性小三陽：是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項(xiàng)指標(biāo)陽性。即乙肝五項(xiàng)中第1.4.5項(xiàng)為陽性。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第22頁治療當(dāng)前尚無特效藥品治療對癥，支持療法為主但在不一樣肝炎階段，治療辦法有不一樣側(cè)重乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第23頁治療（一）急性肝炎1護(hù)肝2休息及清淡飲食3進(jìn)食少可輸液4清熱利濕，退黃中草藥（二）慢性肝炎1適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)2對癥治療3抗肝纖維化治療4抗病毒：轉(zhuǎn)氨酶升高及病毒性活動性指標(biāo)陽性者、干擾素3-5MUimqod6-12個月乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第24頁治療重型肝炎治療1支持療法：飲食，休息，內(nèi)環(huán)境平衡，補(bǔ)充白蛋白，新鮮血漿等2并發(fā)癥防治：肝性腦病防治，出血防治，腎功效不全防治，感染防治3促進(jìn)肝細(xì)胞再生：HGF,GI療法4中藥治療5肝移植終末期肝病乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第25頁治療肝性腦病防治（1）氨中毒治療：降低氨產(chǎn)生和吸收：飲食，抑制腸道細(xì)菌，乳果糖，食醋灌腸。祛氨藥品應(yīng)用：乙酰谷酰胺，門冬氨酸鉀鎂，阿波莫斯（2）復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴，不作預(yù)防性使用（3）糾正氨基酸失調(diào)：高濃度支鏈AA或低濃度芳香AA（4）防治腦水腫乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第26頁治療出血防治（1）主動補(bǔ)充凝血物質(zhì)（2）降低胃酸分泌（3）局部處理（4）針對門脈高壓處理。（5）肝衰竭并發(fā)DIC診療及治療乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第27頁治療腎功效不全防治1關(guān)鍵是要針對其病因如出血，感染，低血鉀，黃疸等治療2防止使用對腎臟有損害藥品3病情監(jiān)測：肝硬化伴腹水者和重型肝炎病人應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)計二十四小時尿量，監(jiān)測尿比重，血尿素氮，血肌酐及血清鉀，鈉4嚴(yán)格限制液體量：前一天尿量+500ml5利尿合劑乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第28頁治療感染防治1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)免疫力2抗菌藥品廣譜，無肝腎損害兼顧厭氧菌感染重視真菌感染防治乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第29頁護(hù)理慣用護(hù)理診療及護(hù)理辦法活動無耐力與肝功效受損，食欲減退，進(jìn)食降低，能量代謝障礙相關(guān)，1休息與活動：肝炎活動期應(yīng)臥床休息，待黃疸消退，肝功效恢復(fù)正常后可逐步恢復(fù)活動，以不感疲勞為度肝功效正常3個月后可恢復(fù)日?；顒蛹肮ぷ鳎詰?yīng)防止過分勞累和重體力勞動2提供良好休息環(huán)境3生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者幫助其進(jìn)餐，沐浴，如廁等4遵醫(yī)囑給予肝太樂，B族維生素，VC等護(hù)肝藥品。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第30頁護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降，嘔吐，腹瀉，消化和吸收功效障礙相關(guān)1向病人及家眷講解合理飲食意義，鼓病人少食多餐2胃腸道癥狀觀察：觀察消化道癥狀，胃納情況，惡心，嘔吐，反酸等癥狀，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑在病人餐前使用止吐藥如胃腸道癥狀加重，伴黃疸加深，或中毒性腸麻痹所致腹脹，提醒肝衰竭。3飲食標(biāo)準(zhǔn)：清淡易消化，富含維生素飲食，進(jìn)食太少，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素，食欲好轉(zhuǎn)后，可逐步增加飲食，少食多餐。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第31頁護(hù)理肝炎后肝硬化，重型肝炎：按肝硬化，肝性腦病飲食標(biāo)準(zhǔn)肝炎病人飲食禁忌：不宜長久攝入高糖高熱量飲食，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝腹脹者可降低產(chǎn)氣食品如牛奶，豆制品攝入戒煙，禁飲酒及含酒精飲料4評定病人營養(yǎng)情況：每七天測體重，最好保持體重在病前水平或略有增加評定天天進(jìn)食量監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)：如血清白蛋白水平，紅細(xì)胞數(shù)量，血紅蛋白水平等乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第32頁護(hù)理有感染危險與免疫功效低下相關(guān)1觀察感染征象：有沒有肝膽系，肺感染，原發(fā)性腹膜炎等表現(xiàn)觀察體溫，血象及時發(fā)覺真菌感染癥狀體征2預(yù)防感染發(fā)生：保持病室環(huán)境清潔，空氣流通，降低探視，病房消毒預(yù)防口腔與肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時翻身拍背預(yù)防醫(yī)源性感染，無菌操作防止菌群失調(diào)，合理使用抗生素3及時控制感染：做好醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)覺感染時及時作出對應(yīng)處理。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第33頁護(hù)理潛在并發(fā)癥出血干擾素治療不良反應(yīng)1用藥前宣傳教育：治療目標(biāo)，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)給藥護(hù)理：流感樣癥狀：常在治療開始1-2周出現(xiàn)，隨即自然消失或減輕，休息，多飲水，在注射干擾素后1小時服用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理，或?qū)⒆⑸鋾r間安排在晚上胃腸道反應(yīng)：觀察，對癥，重者停藥脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)肝功效損害：觀察，酌情繼續(xù)治療或停藥神經(jīng)精神癥狀:觀察，重者減量或停藥。乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第34頁護(hù)理潛在并發(fā)癥肝性腦病主要表現(xiàn)：性格行為改變，定向力，計算力下降，嗜睡，煩躁，昏迷等1絕對臥床休息，專員守護(hù)2病情觀察：監(jiān)測生命體征及有沒有性格行為改變，撲翼樣震顫等肝昏迷前兆癥狀3飲食：低蛋白，如不能進(jìn)食者可鼻飼流質(zhì)4消除誘因：配合醫(yī)生快速控制胃腸道出血，控制感染，停用利尿劑，糾正水，電解質(zhì)，酸堿平衡等遵醫(yī)囑給予食醋保留灌腸，口服乳果糖等口腔，皮膚護(hù)理，每日2次乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第35頁護(hù)理潛在并發(fā)癥肝腎綜合癥表現(xiàn)：少尿，無尿，血尿素氮升高1消除誘因：如出血，感染，電解質(zhì)失衡，遵醫(yī)囑停頓使用腎毒性藥品2嚴(yán)密觀察尿量：統(tǒng)計二十四小時出入量3嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，停頓攝入含鉀高食物及藥品4遵醫(yī)囑使用利尿劑，必要時使用血管活性藥品5及時采血監(jiān)測電解質(zhì)及血尿素氮改變6做好血液透析或血漿交換術(shù)前，術(shù)后護(hù)理乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第36頁護(hù)理其它慣用護(hù)理診療知識缺乏焦慮有皮膚完整性受損危險體溫過高乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第37頁健康指導(dǎo)1管理傳染源：急性肝炎病人均應(yīng)實(shí)施早期隔離治療2切斷傳輸路徑：預(yù)防體液和血液傳輸3保護(hù)易感人群：注射乙肝疫苗，高滴度抗-HBV-IgG乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第38頁健康指導(dǎo)慢性病人和無癥狀攜帶者應(yīng)做到1正確對待疾病，保持樂觀情緒2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合3加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，戒煙酒4不濫用藥品，以免加重肝損害5實(shí)施適當(dāng)家庭隔離6定時復(fù)查：慢性肝炎病人出院后遵醫(yī)囑定時復(fù)查肝功效，病毒血清指標(biāo)，肝臟B超和肝纖維化相關(guān)指標(biāo)，以指導(dǎo)調(diào)整改療方案乙肝的護(hù)理專題知識專家講座第39頁預(yù)防1管理傳染源，隔離病人，觀察接觸者，鮮血員管理2切斷傳輸路徑：科學(xué)普及，托幼機(jī)構(gòu)和服務(wù)行業(yè)管理，預(yù)防醫(yī)源性傳