中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座

中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)高血壓聯(lián)盟(中國)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)公布機(jī)構(gòu)中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第1頁我國人群高血壓流行情況中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第2頁我國人群高血壓流行情況中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第3頁我國人群高血壓發(fā)病主要危險(xiǎn)原因高鈉、低鉀膳食超重和肥胖過量飲酒長久精神擔(dān)心其它危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，以及糖尿病、血脂異常等中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第4頁高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接正相關(guān)關(guān)系腦卒中仍是當(dāng)前我國高血壓人群最主要并發(fā)癥,冠心病事件也有顯著上升,其它并發(fā)癥包含心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病等心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關(guān)聯(lián)最親密兩種并發(fā)癥長期高血壓左心室肥厚心力衰竭長期高血壓心房顫動(dòng)腦栓塞中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第5頁確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找其它心腦血管危險(xiǎn)原因、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況指導(dǎo)診療與治療診療性評(píng)定中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第6頁血壓測量方法血壓測量當(dāng)前主要有三種方式。是當(dāng)前診療高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效慣用方法能夠測量夜間睡眠期間血壓，判別白大衣高血壓和檢測隱蔽性高血壓及血壓變異高血壓患者血壓監(jiān)測，方便判別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓精神高度焦慮患者，不提議家庭自測血壓！中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第7頁高血壓診療在未使用降壓藥品情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。既往有高血壓史，當(dāng)前正在使用降壓藥品，血壓即使低于140/90mmHg，仍應(yīng)診療為高血壓。家庭自測血壓≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓；白天平均值≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg或24h平均值≥130／80mmHg診療為高血壓。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第8頁高血壓定義:在未使用降壓藥品情況下,診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。依據(jù)血壓升高水平,將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。依據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)原因、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。血壓水平分類和定義中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第9頁血壓水平分類和定義分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第10頁血壓升高患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其它心血管危險(xiǎn)原因和疾病史血壓（mmHg）SBP130~139和(或)DBP85~89SBP140~159和(或)DBP90~99SBP160~179和(或)DBP100~109SBP≥180和(或)DBP≥110無其它危險(xiǎn)原因低危中危高危1-2個(gè)其它危險(xiǎn)原因低危中危中/高危很高?！?個(gè)其它危險(xiǎn)原因，靶器官損害、CKD3期，無并發(fā)癥糖尿病中/高危高危高危很高危臨床合并癥、或CKD≥4期或有并發(fā)癥糖尿病高/很高危很高危很高危很高危中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第11頁心血管危險(xiǎn)原因靶器官損害伴臨床疾患高血壓（1-3級(jí)）男性>55歲；女性>65歲吸煙或被動(dòng)吸煙糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.2mmol/L（200mg/dL）或LDL-C>3.4mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年紀(jì)<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸血癥（≥15umol/L）左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyon電壓>3.8mV或Cornell乘積>244mV·ms超聲心動(dòng)圖LVMI：男3115g/m2,女395g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算腎小球?yàn)V過率降低（eGFR30~59ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）腦血管病：腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建慢性心力衰竭心房顫動(dòng)腎臟疾病：糖尿病腎病腎功效受損包含eGFR<30ml/min/1.73m2血肌酐：男性≥133mmol/L(1.5mg/dL)女性≥124mmol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫糖尿病新診療：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)；餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）已治療但未控制：糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第12頁高血壓治療目標(biāo)高血壓治療根本目標(biāo)是降低高血壓心腦腎與血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療獲益主要來自血壓降低本身。在改進(jìn)生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)依據(jù)高血壓患者總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥品，同時(shí)干預(yù)可糾正危險(xiǎn)原因、靶器官損害和并存臨床疾病。在條件允許情況下,應(yīng)采取強(qiáng)化降壓治療策略,以取得最大心血管獲益。降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg（I，A）；能耐受者和部分高危及以上患者可深入降至<130/80mmHg（I，A）刪除：65歲及以上老人收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可深入降低。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第13頁降壓治療策略降壓達(dá)標(biāo)方式:除高血壓急癥和亞急癥外,對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言,應(yīng)依據(jù)病情,在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐步降至目標(biāo)水平(Ⅰ,C)。降壓藥品治療時(shí)機(jī):在改進(jìn)生活方式基礎(chǔ)上,血壓仍≥140/90mmHg和(或)高于目標(biāo)血壓患者應(yīng)開啟藥品治療(Ⅰ,A)。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第14頁初診高血壓患者評(píng)定及監(jiān)測程序中危且血壓≥160/100mmHg應(yīng)馬上開啟藥品治療中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第15頁生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包含正常高值者和需要藥品治療高血壓患者)都是合理、有效治療,其目標(biāo)是降低血壓、控制其它危險(xiǎn)原因和臨床情況。生活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)作用必定,全部患者都應(yīng)采取,主要辦法包含:降低鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g,增加鉀攝入(Ⅰ,B);合理膳食,平衡膳食(Ⅰ,A);控制體重,使BMI<24;腰圍:男性<90cm;女性<85cm(Ⅰ,B);不吸煙,徹底戒煙,防止被動(dòng)吸煙(Ⅰ,C);不飲或限制飲酒(Ⅰ,B);增加運(yùn)動(dòng),中等強(qiáng)度;每七天4～7次;每次連續(xù)30～60分鐘(Ⅰ,A);減輕精神壓力,保持心理平衡(Ⅱa,C)。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第16頁降壓藥應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)慣用五大類降壓藥品均可作為初始治療用藥,提議依據(jù)特殊人群類型、合并癥選擇針對(duì)性藥品,進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)依據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。普通患者采取常規(guī)劑量;老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采取較小有效治療劑量。依據(jù)需要,可考慮逐步增加至足劑量。優(yōu)先使用長期有效降壓藥品,以有效控制24小時(shí)血壓,更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg高?；颊?或單藥治療未達(dá)標(biāo)高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療(Ⅰ,C),包含自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對(duì)血壓≥140/90mmHg患者,也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ⅰ,C)中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第17頁慣用降壓藥品種類和作用特點(diǎn)鈣通道阻滯劑(CCB)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管擔(dān)心素受體拮抗劑ARB利尿劑β受體阻滯劑α受體阻滯劑或其它種類降壓藥固定配比復(fù)方制劑中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第18頁1.鈣通道阻滯劑(CCB)主要經(jīng)過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓作用，包含二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小二氫吡啶類CCB可與其它4類藥聯(lián)合應(yīng)用,尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引發(fā)心跳加緊、面部潮紅、頭疼、腳踝部水腫、牙齦增生等非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功效低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第19頁2.血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)抑制血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶,阻斷腎素血管擔(dān)心素Ⅱ生成,抑制激肽酶降解而發(fā)揮降壓作用降壓起效遲緩，3～4周時(shí)達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效快速和作用增強(qiáng)尤其適合用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功效不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者最常見不良反應(yīng)為干咳,其它不良反應(yīng)有低血壓、皮疹,偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超出3mg/dl（265umol/L）病人慎用，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血肌酐及血鉀水平中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第20頁3.血管擔(dān)心素受體拮抗劑（ARB）作用機(jī)制是阻斷血管擔(dān)心素Ⅱ1型受體而發(fā)揮降壓作用降壓作用起效遲緩，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用連續(xù)時(shí)間能到達(dá)24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效尤其適合用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI患者,并可預(yù)防心房顫動(dòng)

不良反應(yīng)少見,偶有腹瀉,長久應(yīng)用可升高血鉀,應(yīng)注意監(jiān)測血鉀及肌酐水平改變。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第21頁4.利尿劑主要經(jīng)過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用包含噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類這類藥品尤其適適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者,也是難治性高血壓基礎(chǔ)藥品之一能增強(qiáng)其它降壓藥品療效噻嗪類利尿劑主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，所以推薦小劑量，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引發(fā)高血鉀，不宜與ACEI抑制劑適用，腎功效不全禁用。袢利尿劑主要用于合并腎功效不全高血壓病人中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第22頁5.β受體阻滯劑主要主要經(jīng)過抑制過分激活交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用包含選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）尤其適合用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)高血壓患者不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等,還可能影響糖、脂代謝二/三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者禁用。慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長久應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象,較常見有血壓反跳性升高,伴頭痛、焦慮等,稱之為撤藥綜合征。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第23頁6.α受體阻滯劑或其它種類降壓藥α受體阻滯劑不作為高血壓治療首選藥,適合用于高血壓伴前列腺增生患者,也用于難治性高血壓患者治療，包含特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等中樞作用藥品：利血平、可樂、可樂定貼、甲基多巴直接血管擴(kuò)張藥：米諾地爾（我國未上市）、肼屈嗪腎素抑制劑：阿利吉侖，直接抑制腎素,繼而降低血管擔(dān)心素Ⅱ產(chǎn)生,可顯著降低高血壓患者血壓水平中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第24頁7.固定配比復(fù)方制劑我國傳統(tǒng)單片復(fù)方制劑:包含復(fù)方利血平(復(fù)方降壓片)、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片等,這類復(fù)方制劑當(dāng)前仍在基層較廣泛使用,尤以長期有效復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為著新型單片復(fù)方制劑:普通由不一樣作用機(jī)制兩種藥品組成,多數(shù)天天口服1次,使用方便,可改進(jìn)依從性。當(dāng)前我國上市新型單片復(fù)方制劑主要包含:ACEI+噻嗪類利尿劑,ARB+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類CCB+ARB,二氫吡啶類CCB+ACEI,二氫吡啶類CCB+β受體阻滯劑,噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第25頁中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第26頁中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第27頁起始治療使用何種降壓藥品？指南提議五大類降壓藥品均可作為初始和維持用藥選擇,應(yīng)依據(jù)患者危險(xiǎn)原因、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況,合理使用藥品,優(yōu)先選擇某類降壓藥品，這些臨床情況可稱為強(qiáng)適應(yīng)證中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第28頁降壓藥聯(lián)合應(yīng)用兩藥聯(lián)合時(shí),降壓作用機(jī)制應(yīng)含有互補(bǔ)性,同時(shí)含有相加降壓作用,并可相互抵消或減輕不良反應(yīng)血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg高危人群,往往初始治療即需要應(yīng)用2種降壓藥品如血壓超出140/90mmHg,也可考慮初始小劑量聯(lián)合降壓藥品治療。如仍不能到達(dá)目標(biāo)血壓,可在原藥基礎(chǔ)上加量,或可能需要3種甚至4種以上降壓藥品中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第29頁選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第30頁相關(guān)危險(xiǎn)原因處理高血壓伴血脂異?；颊?，應(yīng)在治療性生活方式改變基礎(chǔ)上，主動(dòng)降壓治療以及適度降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)低中?；颊?，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月后，血脂水平不能到達(dá)目標(biāo)值者，則考慮藥品降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中危以上高血壓患者，應(yīng)馬上開啟他汀治療。采取中等強(qiáng)度他汀類治療（Ⅰ，A），必要時(shí)采取聯(lián)合降膽固醇藥品治療調(diào)脂治療

中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第31頁相關(guān)危險(xiǎn)原因處理在以下情況下，高血壓患者應(yīng)考慮應(yīng)用他汀類藥品：高血壓合并≥1種代謝性危險(xiǎn)原因，或伴靶器官損害高血壓合并臨床疾病（包含心、腦、腎、血管等）應(yīng)使用他汀類作為二級(jí)預(yù)防合并多重危險(xiǎn)原因（≥3個(gè)）或靶器官損害較嚴(yán)重，可采取中等強(qiáng)度他汀調(diào)脂治療

中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第32頁中國成人血脂異常防治指南(年修訂版)對(duì)ASCVD10年發(fā)病危險(xiǎn)為中危且年紀(jì)<55歲人群，本指南增加了進(jìn)行ASCVD余生危險(xiǎn)評(píng)定提議，方便識(shí)別出中青年ASCVD余生危險(xiǎn)為高危個(gè)體，對(duì)包含血脂在內(nèi)危險(xiǎn)原因進(jìn)行早期干預(yù)注：包括吸煙、低HDL-C及男性≥45歲或女性≥55歲ASCVD：（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┌珹CS，急性心肌梗塞，穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛，冠狀動(dòng)脈或其它血管重建術(shù)后（PCI術(shù)后），動(dòng)脈粥樣硬化源性卒中或TIA，動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾病六大類中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第33頁相關(guān)危險(xiǎn)原因處理二級(jí)預(yù)防：高血壓伴有缺血性心腦血管病患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療（Ⅰ，A）合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按相關(guān)指南推薦使用ASA適用1種P2Y12受體抑制劑。一級(jí)預(yù)防：高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎病、50-69歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)者（10年心血管總風(fēng)險(xiǎn)≥10%或高血壓合并3項(xiàng)及以上其它危險(xiǎn)原因），可用小劑量ASA進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，ASA不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷代替?？寡“逯委熤袊哐獕悍乐沃改闲抻啺娼庾x專家講座第34頁相關(guān)危險(xiǎn)原因處理血糖控制目標(biāo):HbA1c<7%;空腹血糖4.4～7.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L輕易發(fā)生低血糖、病程長、老年人、合并癥或并發(fā)癥多患者,血糖控制目標(biāo)能夠適當(dāng)放寬。血糖控制中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第35頁相關(guān)危險(xiǎn)原因處理心房顫動(dòng)治療易發(fā)生房顫高血壓患者(如合并左房增大、左心室肥厚、心功效降低),推薦使用RAS抑制藥品(尤其ARB),以降低房顫發(fā)生(Ⅱa,B)。含有血栓栓塞危險(xiǎn)原因房顫患者,應(yīng)按照現(xiàn)行指南進(jìn)行抗凝治療(Ⅰ,A)。因?yàn)楣?jié)律不整，房顫患者血壓測量易于出現(xiàn)誤差，提議采取三次測量平均值中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第36頁特殊人群高血壓處理特殊人群起始值降壓目標(biāo)值老年高血壓65～79歲：血壓≥150/90mmHg（Ⅰ，A）≥80歲：SBP≥160mmHg時(shí)開始藥品治療（Ⅱa，B）65～79歲首先應(yīng)降至<150/90mmHg；如能耐受，可深入降至<140/90mmHg（Ⅱa，B）。≥80歲老年人應(yīng)降至<150/90mmHg（Ⅱa，B）兒童與青少年高血壓依據(jù)三次非同日血壓水平進(jìn)行,三次SBP和(或)DBP均≥P95時(shí)診療為高血壓;但一次SBP和(或)DBP抵達(dá)2級(jí)高血壓分界點(diǎn)時(shí),即可診療為高血壓。針對(duì)原發(fā)性高血壓兒童,應(yīng)將其血壓降至P95以下；當(dāng)合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時(shí),應(yīng)將血壓降至P90以下,以降低對(duì)靶器官損害,降低遠(yuǎn)期心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠高血壓推薦血壓≥150/100mmHg時(shí)開啟藥物治療；如無蛋白尿及其它靶器官損傷存在,也可考慮≥160/110mmHg時(shí)開啟藥品治療(Ⅰ,C)。治療目標(biāo)為150/100mmHg以下(Ⅱb,C)；應(yīng)防止將血壓降至低于130/80mmHg,以防止影響胎盤血流灌注。中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第37頁特殊人群高血壓處理特殊人群起始值降壓目標(biāo)值高血壓伴卒中病情穩(wěn)定者>140/90mmHg其它情況依據(jù)相關(guān)指南<140/90mmHg圍術(shù)期高血壓血壓管理術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB能夠繼續(xù)維持不提議繼續(xù)使用ACEI及ARB。<60歲：<140/90mmHg≥60歲：如不伴糖尿病、慢性腎病,SBP<150mmHg高齡患者(>80歲)：SBP應(yīng)維持在140~150mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病,血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg高血壓伴冠心病穩(wěn)定性心絞痛降壓藥品應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB（Ⅰ，A）<140/90mmHg如能耐受，可降至<130/80mmHg高血壓合并心衰HFrEF首先推薦應(yīng)用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（Ⅰ，A）＜130/80mmHg高血壓伴腎臟疾病≥140/90mmHg首選ACEI或ARB無白蛋白尿者為<140/90mmHg（Ⅰ，A），有白蛋白尿者為<130/80mmHg（Ⅱa，B）高血壓合并糖尿病首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)適用藥時(shí)，也應(yīng)該以其中之一為基礎(chǔ)。普通＜130/80mmHg外周血管病降壓治療CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選取。利尿劑普通不推薦應(yīng)用<140/90mmHg中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第38頁在改進(jìn)生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受足夠劑量且合理3種降壓藥品(包含一個(gè)噻嗪類利尿劑)最少治療4周后,診室和診室外(包含家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測)血壓值仍在目標(biāo)水平之上,或最少需要4種藥品才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí),稱為難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓已經(jīng)證實(shí)血壓未控制排除各種假性難治性高血壓原因（尤其是藥品依從性差）和繼發(fā)性高血壓難治性高血壓中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第39頁常見假性難治性高血壓原因：服藥依從性差；白大衣現(xiàn)象：診室血壓升高，動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓不高診室血壓測量設(shè)備存在問題：相對(duì)臂圍，袖帶太小，或袖帶過松有顯著肱動(dòng)脈鈣化臨床醫(yī)生原因：造成劑量不足或降壓藥品不合理聯(lián)合難治性高血壓中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第40頁推薦患者轉(zhuǎn)至高血壓專業(yè)醫(yī)生處就診，RH診療應(yīng)由有資質(zhì)高血壓?？漆t(yī)生確定提倡進(jìn)行診室外血壓測量(家庭血壓及動(dòng)態(tài)血壓),與患者有效溝通，關(guān)注患者長久用藥依從性。盡可能消除影響原因，主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等不良生活習(xí)慣等。調(diào)整降壓聯(lián)合方案，首先檢驗(yàn)多藥聯(lián)合方案組成是否合理，推薦選擇常規(guī)劑量RAS抑制劑+CCB+噻嗪類利尿劑,也可依據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥品劑量,應(yīng)到達(dá)全劑量。效果仍不理想者可依據(jù)患者特點(diǎn)加用第四種降壓藥，可在醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑(可樂定)中做選擇,但仍需要采取個(gè)體化治療標(biāo)準(zhǔn)。難治性高血壓處理標(biāo)準(zhǔn)中國高血壓防治指南修訂版解讀專家講座第41頁高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在一些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(普通超出180/120mmHg),同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等主要靶器官功效不全表現(xiàn)。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害，患者能夠有血壓顯著升高造成癥狀,