肺心病診斷及治療

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryHeartDisease肺心病診斷及治療第1頁

概況我國肺心病發(fā)病率約為4‰，大于15歲人群約為7‰我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病38.5-46%，治療效果差嚴(yán)重危害人民身體健康肺心病診斷及治療第2頁概述是因?yàn)榉谓M織、胸廓或肺A血管慢性病變所致肺組織結(jié)構(gòu)和功效異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭心臟病。Definition肺心病診斷及治療第3頁

病因（Etiology)支氣管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其它：如睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome)肺心病診斷及治療第4頁

發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)形成功效性原因(functionalfactors)解剖性原因(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滯度增加肺心病診斷及治療第5頁

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓形成肺血管阻力增加功效性原因缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管擔(dān)心素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓肺心病診斷及治療第6頁

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓形成肺血管阻力增加解剖性原因慢性炎癥肺泡內(nèi)壓呼吸性酸中毒肺血管收縮、阻力增加肺動(dòng)脈高壓致重復(fù)肺血管栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓肺心病診斷及治療第7頁

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓形成血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓水鈉潴留肺心病診斷及治療第8頁

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓≥20mmHg隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓<20mmHg，而運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>30mmHg肺心病診斷及治療第9頁

發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓功效性原因是可逆性是臨床治療肺心病依據(jù)肺心病診斷及治療第10頁

發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)心臟病變(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)肺動(dòng)脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào)肺心病診斷及治療第11頁

發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)其它主要器官損害

主要是因?yàn)槿毖鹾投趸间罅粢l(fā)多器官功效損害肺心病診斷及治療第12頁

臨床表現(xiàn)

肺、心功效代償期（緩解期）肺、心功效失代償期（急性加重期）肺心病診斷及治療第13頁

臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng)可有P2亢進(jìn)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺心病診斷及治療第14頁

臨床表現(xiàn)—失代償期

呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥表現(xiàn)肺心病診斷及治療第15頁

失代償期—呼吸衰竭

呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期主要表現(xiàn)肺心病診斷及治療第16頁

失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)

勞力性呼吸困難消化道癥狀皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺心病診斷及治療第17頁

失代償期—并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血肺心病診斷及治療第18頁

肺性腦病

因?yàn)楹粑πソ咚氯毖酢⒍趸间罅舳l(fā)精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合征。是肺心病死亡首要原因肺心病診斷及治療第19頁

輔助檢驗(yàn)X線胸片檢驗(yàn)心電圖超聲檢驗(yàn)肺心病診斷及治療第20頁

輔助檢驗(yàn)—X線檢驗(yàn)

急性肺部感染征象右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑≥15mm右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比≥1.07肺動(dòng)脈段顯著突出或其高度≥3mm右心室肥大征肺心病診斷及治療第21頁右肺下動(dòng)脈增寬(a),肺動(dòng)脈段凸出(b),心尖上凸(c)肺心病診斷及治療第22頁肺心病診斷及治療第23頁肺心病診斷及治療第24頁

心電圖檢驗(yàn)

肺型P波肺心病診斷及治療第25頁

心電圖檢驗(yàn)

電軸右偏肺心病診斷及治療第26頁

心電圖檢驗(yàn)

RV1+SV5≥1.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯V5R/S＜1肺心病診斷及治療第27頁

超聲檢驗(yàn)

右室內(nèi)徑≥20mm右室流出道≥30mm肺心病診斷及治療第28頁

試驗(yàn)室檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn)PaO2

、PaCO2

、PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功效、腎功效：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：有利于抗菌藥品選擇肺心病診斷及治療第29頁

診療

有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，因而引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功效不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖，能夠作出診療。肺心病診斷及治療第30頁

判別診療冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)風(fēng)濕性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy)肺心病診斷及治療第31頁

判別診療—冠心病常有經(jīng)典心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)有左心衰竭發(fā)作史常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、X線、心電圖檢驗(yàn)呈左室肥大為主肺心病診斷及治療第32頁

判別診療—風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外其它瓣膜亦有病變X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)，易于判別肺心病診斷及治療第33頁

判別診療—原發(fā)性心肌病

全心增大無慢性呼吸道疾病史無肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)有利于判別診療肺心病診斷及治療第34頁

治療

急性加重期緩解期肺心病診斷及治療第35頁

治療—急性加重期原則主動(dòng)控制感染通暢呼吸道，改進(jìn)呼吸功效糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭主動(dòng)治療并發(fā)癥肺心病診斷及治療第36頁

治療—急性加重期控制感染

經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G—菌占多數(shù)依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素慣用有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥肺心病診斷及治療第37頁

治療—急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機(jī)使用肺心病診斷及治療第38頁

治療—急性加重期控制心力衰竭肺心病普通在控制感染、改進(jìn)呼吸功效后心力衰竭可改進(jìn)，對(duì)于治療無效或較重病人可適當(dāng)選取利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥利尿劑強(qiáng)心劑血管擴(kuò)張藥肺心病診斷及治療第39頁

治療—急性加重期利尿劑：標(biāo)準(zhǔn)上使用作用輕、小劑量利尿劑優(yōu)點(diǎn)：降低血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺點(diǎn)：易引發(fā)電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰粘不易咳出肺心病診斷及治療第40頁

治療—急性加重期強(qiáng)心劑：選取小劑量、作用快、排泄快洋地黃類藥品應(yīng)用指征感染已控制，呼吸功效已改進(jìn)，利尿劑不能取得良好療效而重復(fù)浮腫心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無顯著感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者慣用藥品：毒毛花甙K、西地蘭肺心病診斷及治療第41頁

治療—急性加重期血管擴(kuò)張藥：優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點(diǎn)：在為改進(jìn)通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流百分比失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉肺心病診斷及治療第42頁

治療—急性加重期4.控制心律失常5.抗凝治