白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座

白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎防治楊磊蘭州華廈眼科醫(yī)院白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第1頁術(shù)源性眼內(nèi)炎病例

簡明病史：患者女性，69歲，左眼白內(nèi)障術(shù)后31天。主訴：左眼疼痛、視物不清28天；28天前曾于外院進行抗炎治療（地塞米松10mg3天，余不詳），無效；眼部情況：左眼UCVA=指數(shù)/眼前10cm(矯正無助），IOP=8.2mmHg（左眼IOP=15.6mmHg）；輔助檢驗：白細胞4.9×10^9/L側(cè)切口玻璃體嵌頓，水密不良白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第2頁角膜水腫白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第3頁治療：局麻下行左眼前房沖洗、玻璃體切除、氣液交換、硅油填充術(shù)術(shù)中見眼底：視乳頭色略淡，界欠清，下方后極部至周圍部網(wǎng)膜色偏灰白，質(zhì)脆，見大量點狀壞死灶，黃斑結(jié)構(gòu)紊亂，網(wǎng)膜平伏，未見顯著出血。白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第4頁術(shù)后情況出院時術(shù)眼UCVA=0.02，BCVA=0.5-1；眼內(nèi)液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。術(shù)后第1天術(shù)后第3天白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第5頁由此案例，我們體會......白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第6頁眼內(nèi)炎分類

感染性：病原微生物侵入眼內(nèi)造成炎癥，炎癥累及房水、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)

膜、葡萄膜。當炎癥累及鞏膜或眼外眶周組織，稱為全眼球炎。眼內(nèi)炎

非感染性：包含晶狀體皮質(zhì)過敏、眼內(nèi)非金屬異物及眼內(nèi)變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

內(nèi)源性：常見于全身感染疾病，如肝膿腫、肺膿腫、消化道或泌尿系統(tǒng)感染播散感染性眼內(nèi)炎

外源性：常見于眼球穿通傷、球內(nèi)異物傷或內(nèi)眼手術(shù)白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第7頁

術(shù)源性眼內(nèi)炎特點

手術(shù)源性眼內(nèi)炎危險原因：易感原因：對玻璃體內(nèi)培養(yǎng)物病原體引發(fā)眼內(nèi)炎菌群DNA序列研究提醒，手術(shù)后眼內(nèi)炎常起源于眼從屬器感染，如結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、倒睫等，糖尿病、腎功效、免疫功效障礙者等術(shù)中危險原因：手術(shù)間和器械污染、消毒不充分、無菌操作不規(guī)范，手術(shù)時間過長術(shù)后危險原因：傷口閉合不良，尤其是合并虹膜或玻璃體嵌頓是造成眼內(nèi)炎危險原因，不良衛(wèi)生習慣白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第8頁眼從屬器感染白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第9頁眼從屬器感染白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第10頁眼從屬器感染白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第11頁眼從屬器感染白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第12頁玻璃體嵌頓造成傷口閉合不全白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第13頁后囊破裂，玻璃體脫出同軸灌注玻切，輕易擾動后節(jié)，涉及黃斑雙手非同軸灌注玻切，對后節(jié)擾動小，前房穩(wěn)定性好白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第14頁致病菌約2/3正常人結(jié)膜囊中有正常菌群存在,細菌培養(yǎng)陽性率為＞53%眼內(nèi)炎患者眼內(nèi)容物培養(yǎng)結(jié)果發(fā)覺,術(shù)后感染性眼內(nèi)炎,大多數(shù)都是由細菌引發(fā),真菌只占約3%感染性眼內(nèi)炎病原體80%來自患者結(jié)膜囊內(nèi)細菌菌群最常見細菌是凝固酶陰性表皮葡萄球菌(約占70%),其次為金黃色葡萄球菌(10%),鏈球菌屬(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-棒狀桿菌(沙雷氏菌屬,變形桿菌屬及假單孢菌屬)等。白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第15頁臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、視力下降體征：結(jié)膜：充血、水腫角膜：皺褶、水腫前房：可見前房閃輝和浮游細胞、前房滲出玻璃體：灰白色膿性混濁、棉絮狀混濁視網(wǎng)膜：細菌毒性反應(yīng):網(wǎng)膜面白色結(jié)節(jié)狀浸潤斑，視網(wǎng)膜血管收縮,閉塞、白鞘白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第16頁按進展速度分類急性型：通常在術(shù)后1～4天突然發(fā)病,其最常見致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陰性菌延遲型：普通在術(shù)后5～7天后發(fā)作,其最常見致病菌為凝固酶陰性球菌(以表皮葡萄球菌為主),真菌感染極少見慢性型：術(shù)后1個月后才發(fā)作,丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌、真菌是最常見致病菌白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第17頁輔助檢驗血液檢驗：白細胞<12×10^9提醒表皮葡萄球菌或非細菌性感染，白細胞>12×10^9提醒毒性強細菌感染B型超聲檢驗：玻璃體混濁較致密、均勻玻璃體混濁不均勻，形成膿腫，合并脈絡(luò)膜水腫白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第18頁治療標準一旦發(fā)覺前房積膿等眼內(nèi)炎跡象,應(yīng)該馬上作以下處理:24ｈ內(nèi)行玻璃體腔取材注藥術(shù),將玻璃體腔液涂片找菌絲、細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、藥敏試驗當玻璃體穿刺取材及注射抗生素后24～48ｈ證實有致病菌或玻璃體混濁無改進(視力<0.05)時,應(yīng)考慮手術(shù)處理出現(xiàn)以下情況時,應(yīng)盡早進行玻璃體切除術(shù):(1)嚴重視力減退(低于手動)和病情快速惡化者;(2)藥品治療病情無改進、重復發(fā)作或惡化時;(3)懷疑為真菌感染及玻璃體已受累者;(4)玻璃體顯著混濁或呈化膿性改變不能看到眼底時;(5)Ｂ超檢驗提醒玻璃體顯著受累者;(6)由毒性大致病菌,如綠膿桿菌、鏈球菌等引發(fā)急性眼內(nèi)炎。白內(nèi)障眼內(nèi)炎專家講座第19頁抗菌素治療玻璃體腔注射是感染性眼內(nèi)炎時使用抗生素最有效路徑

一線用藥：萬古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/頭孢他定(2.25mg)，兩性霉素B5-10ug2.全身用藥：輔助治療普通首選萬古