頭頸部影像診療

WELCOME!頭頸部第一次課

頭頸部影像診療1/61

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthreeheadandneck

頭頸部指從顱底到胸腔入口（鎖骨為標(biāo)識(shí)），

包含：

顱底、眼和眼眶、鼻腔和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部（含甲狀腺和甲狀旁腺）。頭頸部影像診療2/61第一節(jié)顱底

sectiononeskullbase

解剖復(fù)習(xí)

anatomyreview

頭頸部影像診療3/61顱底內(nèi)面觀頭頸部影像診療4/61中顱窩孔道及內(nèi)容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。

2、眶上裂——III、IV、V、VI對(duì)腦神經(jīng)和眼靜脈

3、頸A外口、頸A管、破裂孔、頸A內(nèi)口——頸A。

4、圓孔——V2（上頜支）和圓孔動(dòng)脈。

5、卵圓孔——V3，腦膜副動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。

6、棘孔——腦膜中動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。

后顱窩孔道及內(nèi)容物

1、枕大孔——腦干、基底動(dòng)脈。

2、頸靜脈孔——頸靜脈、IX、X、XI腦神經(jīng)經(jīng)過(guò)。

3、舌下神經(jīng)孔——舌下神經(jīng)經(jīng)過(guò)。

4、內(nèi)聽(tīng)道——聽(tīng)神經(jīng)

頭頸部影像診療5/61 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、頦頂位：中顱窩前緣、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動(dòng)脈管、內(nèi)耳道、外耳道、中耳、乳突。

頭頸部影像診療6/61顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔頭頸部影像診療7/612、顱底側(cè)位階梯狀前、中（蝶鞍）、后顱窩頭頸部影像診療8/61（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動(dòng)脈管與破裂孔（前）頸靜脈孔normalCTfindings

頭頸部影像診療9/61顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突外耳道頸A管外口內(nèi)聽(tīng)道頭頸部影像診療10/61頸A管顱底CT增掃：層厚2mm頭頸部影像診療11/61顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內(nèi)口頭頸部影像診療12/61顱底CT平掃頸A內(nèi)口及頸動(dòng)脈鈣化內(nèi)聽(tīng)道鼻淚管頭頸部影像診療13/61頸動(dòng)脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindings

內(nèi)耳與內(nèi)聽(tīng)道頭頸部影像診療14/61二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalimagingfindings

（一）骨質(zhì)異常

1、骨質(zhì)缺損

2、骨質(zhì)破壞

頭頸部影像診療15/61CT平掃：正常顱底與骨質(zhì)破壞頭頸部影像診療16/613、骨密度增高

頭頸部影像診療17/614、骨質(zhì)中止

頭頸部影像診療18/61（二）孔道異常

孔道擴(kuò)大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴(kuò)大頭頸部影像診療19/61左側(cè)卵圓孔擴(kuò)大，三叉神經(jīng)瘤頭頸部影像診療20/61 （三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：邊界較清、密度較均勻軟組織腫塊。

2、骨源性或軟骨源性腫瘤：密度不均、鈣化或骨質(zhì)破壞。

（四）顱神經(jīng)異常：主要用MRI檢驗(yàn)，顱神經(jīng)增粗、變細(xì)、走行異常及信號(hào)異常等。

（五）

顱底位置異常：外傷、顱底凹陷癥。

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三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專(zhuān)題）

（二）

顱底腫瘤和腫瘤樣病變

1、骨源性腫瘤和腫瘤樣病變：軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等。

2、神經(jīng)源性腫瘤：三叉神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸V孔擴(kuò)大及腫塊）、脊索瘤

3、鄰近腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移瘤：鼻咽癌

頭頸部影像診療22/61MRI冠狀面和矢狀面增強(qiáng)掃描顱底腦膜瘤：腫塊呈不均勻強(qiáng)化。頭頸部影像診療23/61CT平掃鼻咽癌顱底侵犯蝶竇腔擴(kuò)大，內(nèi)有軟組織密度影，枕骨斜坡有不規(guī)則骨質(zhì)破壞頭頸部影像診療24/61

（二）顱底骨折fractureofskullbase：

腦脊液漏出、外耳道出血。不做顱底平片（頦頂位）檢驗(yàn)。

1、骨質(zhì)中止、粉碎、移位、顱縫增寬

2、累及孔道，損傷神經(jīng)血管。

3、副鼻竇內(nèi)出血。

頭頸部影像診療25/61顱底多發(fā)骨折蝶竇內(nèi)出血、兩側(cè)乳突小房?jī)?nèi)出血、疑右側(cè)中耳內(nèi)出血頭頸部影像診療26/61

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶CT檢驗(yàn)表現(xiàn)、炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

熟習(xí)：眼和眼眶X線和眼內(nèi)異物定位

了解：眼和眼眶及病變MRI表現(xiàn)

頭頸部影像診療27/61大致解剖復(fù)習(xí)

頭頸部影像診療28/61頭頸部影像診療29/61頭頸部影像診療30/61頭頸部影像診療31/61Taketen頭頸部影像診療32/61 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、眼眶后前位：形態(tài)、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶側(cè)位：主要用于看眼內(nèi)異物 lateralprojection

頭頸部影像診療33/61頭頸部影像診療34/61眼眶側(cè)位頭頸部影像診療35/61 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪頭頸部影像診療36/61前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)厚2-3mm頭頸部影像診療37/61眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內(nèi)外直肌及中中央電視臺(tái)神經(jīng)頭頸部影像診療38/61淚腺上直肌頭頸部影像診療39/61（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后脂肪視神經(jīng)頭頸部影像診療40/61 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalmanifestationofimaging

（一）大小與形態(tài)異常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、視神經(jīng)

（二）密度和信號(hào)異常densityandsignalabnormality

高——鈣化、出血；低——?dú)怏w脂肪。頭頸部影像診療41/61CT平掃兩側(cè)內(nèi)直肌增粗，左眼球前突頭頸部影像診療42/61

CT平掃左眼球密度增高與縮小頭頸部影像診療43/61 （三）位置異常

positionabnormality

（四）眶壁骨質(zhì)異常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道異常

orbitalchannelabnormality （六）腫塊mass

（七）鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變

changeofadjacentstructure頭頸部影像診療44/61眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊頭頸部影像診療45/61CT平掃右眼球后稍高密度腫塊頭頸部影像診療46/61 三、眼和眼眶疾病影像學(xué)診療

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病變

inflammatorylesionoforbita

1、特征性為炎癥idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)頭頸部影像診療47/61

當(dāng)前認(rèn)為是一個(gè)免疫反應(yīng)性疾病。任何年紀(jì)、單或雙側(cè)、有眼痛充血、突眼等表現(xiàn)。

1、平片plainfilm

2、CT：平掃為球后出現(xiàn)異常軟組織影；增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化，依據(jù)表現(xiàn)分為各種類(lèi)型：眶隔前炎型、肌炎型、鞏膜周?chē)仔汀⒁暽窠?jīng)束膜炎型、彌漫型、腫塊型、淚腺炎型。

頭頸部影像診療48/61軸位CT平掃：右側(cè)球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右眼腫塊型炎性假瘤頭頸部影像診療49/61眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤頭頸部影像診療50/61眼眶CT平掃肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤頭頸部影像診療51/61左側(cè)眼肌炎型性假瘤頭頸部影像診療52/61 3、MRI表現(xiàn)(MRIfindings)：炎性期呈長(zhǎng)T1WI和長(zhǎng)T2WI，中度到顯著強(qiáng)化，形態(tài)與CT一致。

（二）甲狀腺眶病（Graves?。?/p>

影響甲狀腺、眼眶和四肢皮下軟組織本身免疫性病，女性多，是突眼最常見(jiàn)原因。

病理（pathology）:淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，有散在肥大細(xì)胞。

頭頸部影像診療53/61雙眼格氏病頭頸部影像診療54/61雙眼格氏病頭頸部影像診療55/61CT軸位平掃：正常眼內(nèi)外直肌CT軸位平掃：正常眼肌，哪一條？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪條？Graves病、哪幾條眼外肌增粗？頭頸部影像診療56/61（二）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma)

1、臨床clinical：3歲以下多、1/4可雙側(cè)；白瞳癥、眼球突出、視力減退或消失等。

2、病理pathology：來(lái)自胚胎型視網(wǎng)膜細(xì)胞惡性腫瘤，多中心，可向眼球內(nèi)外生長(zhǎng)，可沿視神經(jīng)侵入顱內(nèi)，鈣化率達(dá)80-90%。頭頸部影像診療57/61 3、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings

（1）X線X-rayfindings：眶窩密度增高、10%有眶內(nèi)砂粒樣鈣化灶、視神經(jīng)孔擴(kuò)大和眶內(nèi)破壞等。

（2）CTfindings：眼球內(nèi)實(shí)性腫塊，可呈環(huán)狀或累及全眼球