【預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式的效果實(shí)證探究5200字（論文）】

預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式的效果實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u29261預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式的效果實(shí)證研究 1151581.1一般資料 2112351.2方法 2201141.3觀察指標(biāo) 3173021.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 4234952結(jié)果 4169382.1工作質(zhì)量 410332.2就診依從性 465302.3滿意度 5228573討論 59494【參考文獻(xiàn)】 7【摘要】目的：探討門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式對(duì)工作質(zhì)量及患者就診依從性的影響。方法：選取2020年4月-2021年4月本院門(mén)診接收的1568例患者，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作兩組，對(duì)照組784例通過(guò)常規(guī)方法實(shí)施預(yù)檢分診護(hù)理管理，觀察組784例采用PDCA管理模式實(shí)施預(yù)檢分診護(hù)理管理，對(duì)比兩組工作質(zhì)量、就診依從性及滿意度。結(jié)果：觀察組預(yù)檢分診決策量表的認(rèn)知行為、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心、直覺(jué)、批判性思維評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05），且觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率比對(duì)照組高，分診失誤率比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組就診依從性是99.23%，比對(duì)照組的96.81%高（P＜0.05）；觀察組對(duì)預(yù)檢分診的滿意度是99.36%，比對(duì)照組的89.92%高（P＜0.05）。結(jié)論：門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式可進(jìn)一步改善工作質(zhì)量，提高預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、危重癥患者及時(shí)處置量、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率，并且有助于提升患者就診依從性、滿意度?！娟P(guān)鍵詞】門(mén)診;預(yù)檢分診;護(hù)理管理;PACA管理模式;工作質(zhì)量;就診依從性門(mén)診是患者接受診療服務(wù)第一站，其中的預(yù)檢分診指的是按照患者病情種類、嚴(yán)重程度予以其簡(jiǎn)單評(píng)估與分檢分類的工作，可使患者在準(zhǔn)確診療區(qū)域、合適時(shí)間內(nèi)獲得專業(yè)臨床診療服務(wù)，直接關(guān)系到患者臨床診療效果及醫(yī)院整體效益[1]。然而在實(shí)際的工作中，在預(yù)檢分診人員能力、患者配合度等因素影響下，預(yù)檢分診工作質(zhì)量尚有一定提升空間，分診準(zhǔn)確率不夠理想，且容易導(dǎo)致患者就診依從性下降，進(jìn)而影響正常診療活動(dòng)的開(kāi)展[2]。PDCA管理模式即質(zhì)量管理環(huán)，通過(guò)對(duì)管理工作進(jìn)行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)，可使管理工作按照科學(xué)程序循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到進(jìn)一步提升管理工作質(zhì)量的效果[3]。本院近年來(lái)在門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作中引入PDCA管理模式，并以2020年4月-2021年4月接收的1568例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)此管理模式在提升管理工作質(zhì)量、患者就診依從性及滿意度方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法1.1一般資料選取2020年4月-2021年4月在本院門(mén)診接受治療的1568例患者，依據(jù)電腦數(shù)字表法將其分作兩組，每組各784例。對(duì)照組中，男性400例，女性384例；年齡20～58歲，平均（39.02±7.69）歲；文化程度：小學(xué)135例，初中165例，高中283例，大專及以上201例。觀察組中，男性398例，女性386例；年齡19～58歲，平均（38.52±7.83）歲；文化程度：小學(xué)134例，初中164例，高中281例，大專及以上205例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲，＜60歲；（2）語(yǔ)言溝通能力正常；（3）知曉研究，并配合知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瀕?；颊撸唬?）認(rèn)知、精神障礙；（3）無(wú)法配合研究。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組性別、年齡、文化程度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組通過(guò)常規(guī)方法實(shí)施預(yù)檢分診護(hù)理管理：彈性排班，合理安排預(yù)檢分診護(hù)理人員工作，護(hù)理人員依據(jù)患者掛號(hào)、病情描述等情況實(shí)施預(yù)檢分診，指導(dǎo)患者到相應(yīng)的診室就診。觀察組通過(guò)PDCA管理模式實(shí)施預(yù)檢分診護(hù)理管理：（1）計(jì)劃（P）。對(duì)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目小組進(jìn)行成立，組織小組成員對(duì)預(yù)檢分診中的不足、原因進(jìn)行分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，本院預(yù)檢分診中分診失誤率較高，且患者就診依從性較低，原因主要為護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、護(hù)患溝通技巧、責(zé)任意識(shí)不足，且患者家屬多依據(jù)網(wǎng)上查詢資料、既往就診經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行就診，對(duì)護(hù)理問(wèn)診的配合度不夠。同時(shí)，預(yù)檢分診護(hù)理工作量較大，需進(jìn)行性分診、退化號(hào)、應(yīng)急處理等工作，導(dǎo)致問(wèn)診時(shí)間不夠。針對(duì)以上問(wèn)題，制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃：對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)檢分診知識(shí)、護(hù)患溝通技巧、心理學(xué)等，每月進(jìn)行工作考核。同時(shí)，請(qǐng)各科主任醫(yī)師向預(yù)檢分診人員授課，講解各科室相關(guān)疾病癥狀，使預(yù)檢分診護(hù)理人員疾病癥狀判斷能力得以提升。另外，設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，并對(duì)溫馨提示單進(jìn)行張貼，印發(fā)宣傳資料發(fā)放給患者及其家屬，詢問(wèn)病史過(guò)程中注意予以患者隱私保護(hù)，進(jìn)而促進(jìn)患者配合度提升。（2）執(zhí)行（D）。嚴(yán)格落實(shí)P中的各項(xiàng)改進(jìn)措施、培訓(xùn)與考核計(jì)劃，分診護(hù)士對(duì)分診失誤的典型病例進(jìn)行收集，共同予以錯(cuò)誤原因分析，總結(jié)相關(guān)疾病的鑒別診斷、分診要點(diǎn)，并制作以上內(nèi)容為PPT，組織分診護(hù)士共同學(xué)習(xí)，吸取其中的教訓(xùn)，以促進(jìn)其分診能力不斷提升。（3）檢查（C）。護(hù)理小組每周開(kāi)展分診質(zhì)量檢查工作，詳細(xì)予以分診工作質(zhì)量影響因素中的客觀因素、護(hù)理因素、患者因素等進(jìn)行巡查分析，并統(tǒng)計(jì)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施前后的分診準(zhǔn)確率、失誤率、患者依從性等數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的不足之處，依據(jù)此對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行進(jìn)行修訂。（4）處理（A）。護(hù)理小組定期對(duì)工作總結(jié)會(huì)議進(jìn)行召開(kāi)，反復(fù)分析收集到的反饋信息，予以成功經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步分析遺留問(wèn)題，并探尋解決措施。同時(shí)，分析有無(wú)新問(wèn)題出現(xiàn)，若有，制定改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)，以促進(jìn)預(yù)檢分診工作質(zhì)量的有效提升。1.3觀察指標(biāo)（1）工作質(zhì)量。通過(guò)預(yù)檢分診決策量表評(píng)價(jià)了解兩組護(hù)理人員預(yù)檢分診能力，量表包括4個(gè)維度：認(rèn)知行為（8項(xiàng)）、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心（11項(xiàng)）、直覺(jué)（7項(xiàng)）、批判性思維（11項(xiàng)），條目共37個(gè)，各條目依據(jù)贊成程度正向計(jì)1～6分，共計(jì)222分，得分越高，預(yù)檢分診能力越強(qiáng)[4]。分別于兩組參與預(yù)檢分診的護(hù)理人員中隨機(jī)選取20名，發(fā)放調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后收回計(jì)算得分情況。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組分診準(zhǔn)確率、失誤率、危重癥患者就診5min得到處置率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率。其中，經(jīng)預(yù)檢分診后成功于相應(yīng)診室接收診療為分診準(zhǔn)確，需退換號(hào)則表示分診失誤[5]。（2）就診依從性。判定并計(jì)算兩組就診依從性[6]：就診時(shí)無(wú)煩躁、焦慮等不良情緒出現(xiàn)，積極對(duì)診療進(jìn)行配合為完全依從；就診時(shí)有一定煩躁、焦慮等不良情緒，但經(jīng)安撫后可對(duì)診療進(jìn)行配合為部分依從；就診時(shí)不良情緒明顯，難以安撫，對(duì)診療不配合，甚至對(duì)其他患者造成影響為不依從。依從性=完全依從率+部分依從率。（3）滿意度。設(shè)計(jì)“滿意度調(diào)查表”，調(diào)查了解兩組患者對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理的滿意度，共100分，＞90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，60～80分表示基本滿意，＜60分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進(jìn)行，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是x2，（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1工作質(zhì)量觀察組預(yù)檢分診決策量表的認(rèn)知行為、經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心、直覺(jué)、批判性思維評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率比對(duì)照組高，分診失誤率比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。表1兩組工作質(zhì)量預(yù)檢分診決策量表評(píng)分比較（±s，分）組別（n）認(rèn)知行為經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)信心直覺(jué)批判性思維總分對(duì)照組（n=20）35.68±4.3645.76±3.4630.48±2.3344.98±4.21154.68±6.58觀察組（n=20）44.59±2.2760.16±1.2239.26±1.2561.23±2.31205.46±4.86t值8.10617.55314.85015.13327.761P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001表2兩組預(yù)檢分診效果比較[n（%）]組別例數(shù)分診準(zhǔn)確率分診失誤率危重癥患者就診5min得到處置率護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率對(duì)照組784763（97.32）21（2.68）753（96.05）766（97.70）觀察組784777（99.11）7（0.89）776（98.98）778（99.23）x2值-7.1277.12713.9106.093P值-0.0080.0080.0000.0142.2就診依從性觀察組就診依從性是99.23%，比對(duì)照組的96.81%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。表3兩組就診依從性比較[n（%）]組別例數(shù)依從情況依從性完全依從部分依從不依從對(duì)照組784269（34.31）590（75.38）25（3.19）759（96.81）觀察組784615（78.44）163（24.62）6（0.77）778（99.23）x2值11.880P值0.0012.3滿意度觀察組對(duì)預(yù)檢分診的滿意度是99.36%，比對(duì)照組的89.92%高（P＜0.05），見(jiàn)表4。表4兩組滿意度比較[n（%）]組別例數(shù)滿意情況滿意度非常滿意滿意基本滿意不滿意對(duì)照組784128（16.33）225（28.70）352（44.90）79（10.08）705（89.92）觀察組784435（55.48）203（25.89）141（17.98）5（0.64）779（99.36）x2值68.881P值＜0.0013討論在門(mén)診護(hù)理工作中，預(yù)檢分診是重要內(nèi)容之一，依據(jù)患者生命體征、病史、主訴情況等，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，迅速安排患者進(jìn)入相關(guān)科室進(jìn)行診療，可使患者快速、準(zhǔn)確得到專業(yè)的臨床干預(yù)[7]。而門(mén)診收治的患者較多，且病種復(fù)雜程度較高，護(hù)患之間接觸的時(shí)間較短，加之部分預(yù)檢分診護(hù)理人員分診專業(yè)知識(shí)、服務(wù)意識(shí)不足等，導(dǎo)致預(yù)檢分診工作質(zhì)量不夠理想[8]。這就需要臨床上不斷強(qiáng)化預(yù)檢分診護(hù)理管理工作，通過(guò)明確其中存在的問(wèn)題、影響因素，制定針對(duì)性解決措施并規(guī)范實(shí)施，以達(dá)到進(jìn)一步提升門(mén)診預(yù)檢分診工作質(zhì)量的效果。PDCA管理模式由質(zhì)量管理專家戴明提出，最初被應(yīng)用于產(chǎn)品質(zhì)量管理工作中，此管理模式指出，存在過(guò)程性的活動(dòng)均包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）幾個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)依次對(duì)以上各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施行動(dòng)、管理，循序漸進(jìn)對(duì)進(jìn)行科學(xué)化管理，可有效促進(jìn)管理工作質(zhì)量的提升[9-10]。本次研究將PDCA管理模式引入門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作中，結(jié)果顯示，觀察組預(yù)檢分診決策量表評(píng)分比對(duì)照組高，且觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者就診5min得到處置率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率比對(duì)照組高，分診失誤率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示通過(guò)PDCA管理模式展開(kāi)門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作可促進(jìn)門(mén)診預(yù)檢分診工作質(zhì)量有效提升，提升分診準(zhǔn)確率。PDCA管理模式應(yīng)用于門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作中時(shí)，P環(huán)節(jié)在分析預(yù)檢分診工作情況、原因的基礎(chǔ)上對(duì)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)行制定，D環(huán)節(jié)規(guī)范予以改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施，C環(huán)節(jié)分析檢查改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施效果，A環(huán)節(jié)分析、處理其中存在的不足，并予以改進(jìn)計(jì)劃修訂，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，其中改進(jìn)措施強(qiáng)調(diào)對(duì)預(yù)檢分診護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，可使理論知識(shí)、專業(yè)技能、服務(wù)意識(shí)等得到有效提升，規(guī)范展開(kāi)預(yù)檢分診工作，進(jìn)而使預(yù)檢分診工作質(zhì)量得以提升，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的預(yù)檢分診[11-12]。門(mén)診接收的患者疾病類型較為復(fù)雜、疾病種類較大，患者社會(huì)屬性、心理狀況存在較大差異，預(yù)檢分診工作若不對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確、專業(yè)分診，容易導(dǎo)致的就診依從性、滿意度下降，不但可能影響診療工作的順利開(kāi)展，而且可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大[13-14]。本次研究中，觀察組就診依從性比對(duì)照組高（P＜0.05），提示在門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理中引入PDCA管理模式可有效促進(jìn)患者就診依從性的提升。通過(guò)PDCA展開(kāi)門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作后，針對(duì)患者就診依從性影響因素，通過(guò)制定并實(shí)施請(qǐng)各科主任醫(yī)師向預(yù)檢分診人員授課、印發(fā)宣傳資料等措施，一方面可使預(yù)檢分診護(hù)理人員分診能力提升，對(duì)患者進(jìn)行溫馨而準(zhǔn)確的分診，一方面可使患者疾病認(rèn)知水平得以提升，積極對(duì)臨床診療工作進(jìn)行配合，進(jìn)而達(dá)到提升其就診依從性的提升[15]。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05），提示在PDCA管理模式應(yīng)用于門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作中可進(jìn)一步促進(jìn)患者滿意度的提升。門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作通過(guò)PDCA管理模式進(jìn)行管理后，護(hù)理人員分診能力、服務(wù)意識(shí)等均有效提升，可進(jìn)行準(zhǔn)確的分診，使患者在短時(shí)間內(nèi)到正確的診室接受診療，減少預(yù)檢分診過(guò)程中的不良情緒體驗(yàn)，進(jìn)而可達(dá)到提升其滿意度的效果。綜上所述，門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管理工作中引入PDCA管理模式可有效改善預(yù)檢分診質(zhì)量，并且有助于進(jìn)一步提升患者就診依從性。滿意度。然而，本研究仍存在諸多不足，如僅于近1年內(nèi)選取本接受的1568例患者為對(duì)象，且觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，均可能對(duì)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開(kāi)多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等，從而客觀分析門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)理管中引入PDCA管理模式對(duì)工作質(zhì)量及患者就診依從性的影響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張貝凝.分析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高門(mén)診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率的效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(13):1728-1729.[2]賀賽玉,謝紅珍,梁衛(wèi)根,等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間綜合醫(yī)院門(mén)診預(yù)檢分診管理優(yōu)化實(shí)踐[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2020,38(6):104-106.[3]LiuD,ZhuS,LiuB,etal.ImprovementofCTTargetScanningQualityforPulmonaryNodulesbyPDCAManagementMethod[J].MathematicalProblemsinEngineering,2021,2021,13(6):1-9.[4]姜漢蘭,李珍,王荔,等.新型冠狀病毒感染疫期兒科急診預(yù)檢分診模式改造及效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2020,40(6):512-517.[5]李大鳳,孟穎慧,范媛.四級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)對(duì)兒科急診分診質(zhì)量及患兒家長(zhǎng)滿意度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2019,36(11):2198-2200.[6]曹成,許昱.變應(yīng)性鼻炎患者舌下免疫治療的臨床依從性192例分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2019,33(1):114-118.[7]DermatologyC.ConsensusofChineseexpertsonpre-examinationandtriageinoutpatientdepartmentsofdermatologyatthestageofpreventionandcontrolof2019novelcoronavirusinfection[J].ChineseJournalofDermatology,2020,53(3):165-167.[8]張毅.門(mén)診細(xì)節(jié)服務(wù)管理對(duì)導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜