癲癇病臨床護理知識

癲癇癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic?seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。?癲癇持續(xù)狀態(tài)(status?epilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。發(fā)病率為50萬~70萬/年。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。癲癇的病因：特發(fā)性癲癇?也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；【年齡，內(nèi)分泌，睡眠，疲勞，飲酒等一切過興代謝紊亂等】表現(xiàn)為部分性或全身性發(fā)作，藥物治療效果較好。?癥狀性癲癇?由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病?腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；?全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。?隱源性癲癇?臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明發(fā)作表現(xiàn)；短暫的運動，感覺，意識，行為，自主神經(jīng)，認知等不同的障礙。發(fā)病機制：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電的生理改變。發(fā)作時大腦神經(jīng)元異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和神經(jīng)膜本身的變化。常見的幾種類型：全面性強直—陣攣發(fā)作，也稱大發(fā)作；強直性發(fā)作；陣攣性發(fā)作；失神發(fā)作；單純部分性發(fā)作；復(fù)雜部分性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)大發(fā)作的臨床表現(xiàn)以突然意識喪失和全身對稱性抽搐為特征，可分為三期：強直期、陣期攣?，驚厥后期。強直期：病人突然意識喪失，跌倒在地，所有骨骼肌呈持續(xù)性收縮，雙眼球上竄，喉肌痙攣，發(fā)出尖叫，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后反張。上肢自上舉、后旋，轉(zhuǎn)為內(nèi)收、前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為強直。常持續(xù)10～20S轉(zhuǎn)入陣攣期。陣攣期：不同肌群強直和松弛相交替，由肢端延及全身。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長，此期持續(xù)0.5～1min。最后一次強烈陣攣后，抽搐突然終止。在強直期和陣攣期可見心率增快，血壓升高，汗、唾液和支氣管分泌增多，瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象。?驚厥后期：陣攣期后，尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸先恢復(fù)，繼之心率、血壓和瞳孔回至正常，意識逐漸清醒?癲癇失神小發(fā)作及部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn)?典型失神小發(fā)作為毫無先兆的短暫神志喪失，僅持續(xù)5～20S。病人為突然語言或動作中斷，呼之不應(yīng)，雙眼凝視，一般不跌倒；恢復(fù)亦突然，可繼續(xù)原來的談話或動作。?部分性發(fā)作為身體的某部分不停地抽搐，無意識障礙。抽搐停止后病人的生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒。癲癇發(fā)作期的護理強直性痙攣發(fā)作時協(xié)助病人平臥，防止跌傷或傷人。迅速解開衣領(lǐng)、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)分泌物，及時吸氧。床邊備吸引器，幫助排痰，防止舌后墜引起氣道堵塞，及時托起下頜，將舌拉出。取下假牙，將毛巾折疊成條狀或?qū)⑼夤唹K、手帕的壓舌板或筷子墊在上下臼齒之間，以防咬破舌、頰或?qū)⒀罁p掉。狀態(tài)。發(fā)作后有短期意識模糊，禁用口表溫度計。?不可強行喂食。?對抽搐肢體不可用暴力強壓，以免發(fā)生骨折或脫臼，避免墜床。在背后墊一軟枕，防止椎骨骨折。設(shè)專人守護，床旁加床欄避免外傷?癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)從速控制發(fā)作，在給氧、防護同時，遵醫(yī)囑靜脈推注地西拌10～20mg,5~10min推完。注意推注時有無呼吸抑制和血壓降低情況。保持周圍環(huán)境安全，如熱水壺、銳利器械等應(yīng)遠離病人。避免強聲光刺激。對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷或傷人，走失等。告知疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護理知識，關(guān)心尊重病人。避免誘發(fā)因素，如疲勞，缺睡，飲酒等。

癲癇病人的用藥指導(dǎo)癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。該病用藥要根據(jù)疾病發(fā)作的類型選擇應(yīng)用，同時要長期規(guī)范合理應(yīng)用，才能起到有效的治療作用，并避免較嚴重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。1、合理選擇抗癲癇藥物癲癇發(fā)作主要為局限性發(fā)作和全身性發(fā)作。如單純局限性發(fā)作，可選擇卡馬西平、苯妥英鈉等；全身失神性發(fā)作，多見于兒童，一般選用乙琥胺、氯硝西泮等；全身強制——陣攣性發(fā)作（大發(fā)作），應(yīng)選用苯妥英鈉、丙戊酸鈉為宜；癲癇發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)時，主要選擇地西泮、勞拉西泮、苯妥英鈉等。選擇抗癲癇藥物還應(yīng)注意療效、毒性、抗癲癇譜廣、價格等因素。2、單純性癲癇用藥應(yīng)簡單有效一般選用一種藥物能控制該病即可，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得較滿意效果，然后以此劑量長期維持治療。若不能控制發(fā)作，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q藥或聯(lián)合用藥。?對于一種藥物治療難于奏效或混合型癲癇需要聯(lián)合用藥，或選擇廣譜藥，如氟桂利嗪，以提高療效。病人最好在早餐或飯后服藥，以便他人督促服藥，確保病人養(yǎng)成定時服藥的習(xí)慣，藥物應(yīng)放在固定位置。3、治療過程中不可隨意突然停藥如果癲癇癥狀很長時間沒有發(fā)作，也需要繼續(xù)用藥至兩年以后再逐漸停藥。停藥要有個過程，從很小的劑量開始，慢慢進行，這個過程約需6個月時間，否則會前功盡棄，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。治療中不可隨意更換其他藥物，即使要更換藥物時，也應(yīng)采取逐漸過渡的方法，在原藥的基礎(chǔ)上加用新的藥物，應(yīng)從小劑量開始逐漸加量至顯效為止，并以此劑量長期應(yīng)用，且無嚴重的藥物不良反應(yīng)，然后逐漸撤去原藥。4、應(yīng)堅持長期用藥一般要堅持到癲癇4~5年以上不發(fā)作為止，開始停藥也應(yīng)有1年的過渡期，有些病例需要終身用藥。長期用藥應(yīng)注意藥物的毒性，特別是要定期檢查肝腎功能等。如丙戊酸鈉在應(yīng)用中可出現(xiàn)無癥狀的肝功能異常，少數(shù)患者有皮疹、脫發(fā)、粒細胞減少、血小板減少等臨床表現(xiàn)。苯妥英鈉使用也有粒細胞和血小板減少的情況，還能導(dǎo)致再生障礙性貧血等；非爾氨酯也可導(dǎo)致類似血液異常臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些嚴重的臨床表現(xiàn)時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步停藥或更換其他藥物。5、孕婦及哺乳期婦女慎用抗癲癇藥孕婦要注意抗癲癇藥物引起的畸胎及死胎。有資料顯示，孕婦應(yīng)用抗癲癇藥，胎兒畸形率可達7%。如苯妥英鈉在早期的妊娠中應(yīng)用可偶致畸胎如出現(xiàn)小頭癥、斜視、眼距過寬、智力障礙等，被稱之為胎兒妥英綜合征，發(fā)生率約為10%，且致癲癇發(fā)作的頻率和新生兒致畸和致惡性腫瘤的風(fēng)險增加；氨已烯酸也可致胎兒畸形。服用苯妥英鈉的孕婦所分娩的新生兒發(fā)生危及生命的出血危險性陡增，可能與該藥使母體維生素K減少有關(guān)；撲米酮也有此情況發(fā)生；托吡酯也有使動物致畸的報道，應(yīng)引起孕婦足夠的注意。6、注意藥物間的相互作用卡馬西平能降低苯妥英鈉的血藥濃度，而苯妥英鈉同樣也降低卡馬西平的血藥濃度，進而影響藥物間的療效；含鋁、鎂或碳酸鈣的抗酸藥與苯妥英鈉合用，同樣會降低苯妥英鈉的血藥濃度，兩藥如果必須聯(lián)用時，也應(yīng)間隔2~3小時。同是抗癲癇藥卡馬西平與撲米酮聯(lián)用，可使卡馬西平的療效降低，主要是撲米酮的代謝