玻尿酸的注射技巧

玻尿酸注射使用指南CONTENTS目錄基礎知識填充除皺面部三溝的填充010203填充塑形04不良反應及處理05第一章基礎知識什么是玻尿酸？玻尿酸的作用透明質酸又名玻璃酸，是一種酸性粘多糖。是目前發(fā)現(xiàn)的自然界中保濕性最好的物質，被稱為理想的天然保濕因子。它可以改善皮膚營養(yǎng)代謝，使皮膚柔嫩、光滑、去皺、增加彈性、防止衰老，在保濕的同時又是良好的透皮吸收促進劑。什么是玻尿酸？玻尿酸的提取方法01動物組織主要原料是雞冠和牛眼玻璃體等。02微生物發(fā)酵以葡萄糖作為碳源發(fā)酵液。優(yōu)點是能按商品設計來設定分子量大小。發(fā)酵法的關鍵在于菌種的選擇，多選用鏈球菌、乳酸球菌類等。03化學合成采用人工合成法可大大降低透明質酸的制造成本，但結構較不精純。

大分子：鼻子、下巴中分子：法令紋、太陽穴、蘋果肌、額頭、面頰小分子：豐唇、臥蠶

玻尿酸分為三大分子非動物來源，避免了從動物傳染疾病的可能。維持時間較長，一般可達6-12個月。注射時無須過度矯正，方便判斷。如果注射失敗，可使用透明質酸酶降解矯正。沒有免疫原性，無需皮試，極少出現(xiàn)過敏反應。無需冷藏，長時間常溫放置不會變性和出現(xiàn)細菌。支撐力度較強，局部塑形作用明顯。玻尿酸的降解產(chǎn)物是水和二氧化碳，對人體無害。玻尿酸填充的優(yōu)點注入皺紋部位的真皮和皮下層，將皺紋填平；如額紋、眉間紋；主要適用于靜態(tài)皺紋的治療。

改善皺紋通過注射可調整面部五官的美學標準；如注射隆鼻、豐唇等。

五官的修飾注射到需要增加輪廓的位置，使之符合面部美學的標準；如太陽穴凹陷、額頭低平等。

改善輪廓注入體表凹陷的皮內或皮下深層，通過容積的增加改善外形。如法令紋、淚溝的注射。

改善凹陷玻尿酸的主要臨床應用等容性降解與其它材料不同，玻尿酸是以等容降解的形式在體內消失：即在降解的過程中，整個凝膠的分子數(shù)量在減少，濃度降低，但其原有體積仍維持不變，直到最終所有玻尿酸分子被降解，體積才開始崩潰。玻尿酸降解特性海薇逸美潤百顏舒顏玻尿酸常見品牌介紹中國伊婉德瑪萊斯貝拉韓國喬雅登美國絲麗瑞蘭法國

制劑規(guī)格Descriptionofthebusiness常見規(guī)格有：0.5ml1ml2ml超大顆粒的玻尿酸通常為10ml裝，用于深部組織的充填。玻尿酸在出廠時就已消毒無菌包裝，注射前取出注射器安裝好針頭直接注射即可。保存方法Descriptionofthebusiness玻尿酸的成分為多糖，只需常溫保存即可。保存時間以產(chǎn)品說明書為準，一般為2~3年。此類制劑都是一次性使用，不可以重復消毒使用。制劑配制Descriptionofthebusiness制劑取出即可注射，無需在注射前再配制。有些人會使用一些特殊的配制方法：比如加入生理鹽水或利多卡因等，從無菌和安全角度考慮，不建議這么做。玻尿酸的規(guī)格、保存方法及配制面部血管分布圖面部神經(jīng)分布圖真皮填充劑通過對真皮或更深組織間隙的容量丟失進行充填來矯正皺紋和面部塑形。作用原理注射原則注射時的進針點可通過將針頭放置于皮膚表面來確定，針頭長度與擬治療區(qū)域相稱，注射點位于針座處。如果填充不平整，則需要進行塑形。如果針頭插入到不正確的層次，拔出針重新進行穿刺。填充劑需要穩(wěn)定、恒壓的推注，當針頭快從皮膚中拔出時提前停止推注。注射后觸摸填充區(qū)域，如果觸及明顯遺漏部位，需在遺漏區(qū)域補充注射。注射層次和深度填充劑可被注射于從骨膜上到真皮淺層的各種組織深度；填充除皺主要在真皮層和皮下組織；填充塑形主要在皮下組織和骨膜上；嚴禁注射在表皮層；真皮層的注射可細分為真皮淺層、中層、深層，除皺多注射于真皮深層，若過深至皮下組織，則見不到明顯的效果。注射過淺，則會出現(xiàn)皮膚發(fā)白現(xiàn)象，應立即停止注射，用力按壓皮膚使填充物均勻擴散。在不能確定層次的情況下，以“寧深勿淺，寧少勿多”為原則；對不同層次的手感掌握，要靠長期的經(jīng)驗積累。注射深度

特征進針時明顯阻力推注時明顯阻力過于表淺時可見皮膚內灰色針頭進針時有一些阻力推注時有一些阻力針尖不可見進針時阻力很小或沒有阻力推注時阻力很小或沒有阻力針尖不可見進針穿過肌肉時有摩擦聲，能感覺針尖觸及骨骼推注時阻力很小或沒有阻力針尖深入組織不可見真皮淺層真皮中層至深層皮下層骨膜上注射深度判斷方法不同注射層次與針頭、注射量、分子大小、適應癥直接的對比比較點真皮淺層真皮深層皮下或更深層針頭選擇30G銳針頭30G、27G銳針頭頓針頭、銳針頭注射材料選擇小分子中分子大分子注射量少量中等較大量注射方法線狀、點狀線狀、點狀線狀、扇形、點狀適應癥淺皺紋深皺紋組織凹陷、輪廓修飾單點注射法多平面注射法單平面多點注射法玻尿酸基本注射方法多為動態(tài)注射，即針尖進入到相應的注射區(qū)域后，不斷的改變注射方向和層次，然后配合出針后的按壓塑形，使填充劑均勻分布以起到相應的效果。1.進針

順皺紋方向，針頭斜面朝上，和皮膚以相應的角度進針（一般為15~45°），干脆利落的進入到相應層次。2.回抽

避免藥液注入血管內，若有血，拔出針后按壓，止血后再在附近點另行注射。3.稍退針

退針少許，為注射物留以緩沖空間，避免突然壓力過大而進入其它組織間隙或血管。4.注射

右手緩慢注射并注意壓力的變化，左手按于注射區(qū)感受注射物的注入情況，注入填充物后以皮膚稍變白、微隆起為宜。5.按壓塑形

注射完后，輕輕按壓局部，使進入真皮內的填充劑均勻分布到皺紋和所需要填充的凹陷下。單點注射法單平面多點注射法連續(xù)點狀注射法

即按需求，在一條直線上進行多次單點注射。注意點與點之間要保持緊密相鄰，以達到相對平滑、連續(xù)的線性填充效果。出針后局部進行按摩，防止兩個點之間出現(xiàn)中斷、凹陷的外觀。連續(xù)線狀注射法沿著需要填充皺紋的方向，針孔朝上傾斜入針，進針至注射區(qū)域最遠處或皺紋的末端。緩慢退針，邊形成隧道邊同時均勻的推動針筒，將填充劑注入層次內。針尖退出皮膚前就應提前停止注射，以免注射過淺。扇形注射法

進針方式與線狀注射法相同。不完全退出針尖，改變進針方向后，進行第二次線狀注射，如此連續(xù)改變角度多次。該法適用于較大面積的深層注射填充，且只有一個針眼，創(chuàng)傷小。多平面注射法錐形注射法

先垂直皮膚表面進針，并使針向下到骨面。將較大量填充劑注射在骨膜上層以起支撐作用，然后邊退針邊繼續(xù)減量注射，越往上注射量越少。然后在同一點或行另外的隧道，重復以上過程直至填充完成。交錯注射法

即多組連續(xù)線狀注射法呈直角交叉注射。兩線間隔5~10mm，適用于較大面積的深層注射填充。局部浸潤麻醉神經(jīng)阻滯麻醉表面麻醉冰敷麻醉麻醉麻醉種類填充注射麻醉總則在行大多數(shù)填充注射時，只需注射前局部冰敷或表面麻醉即可。使用頓針注射時，可在進針點進行少量的局部麻醉，以減輕注射進針時的疼痛感。對敏感部位進行注射（唇部等）或注射劑量較多塑形時間較長（隆鼻等）等治療時，可對疼痛耐受差的進行局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。一般不建議采用局部浸潤麻醉，因為麻醉液的注入會影響充填劑注射量的判斷。利多卡因是常用的注射用麻醉藥。它起效快，注射后幾分鐘就可抑制疼痛。常用麻醉劑在5ml的利多卡因溶液里滴入3-5滴腎上腺素。腎上腺素的作用一是收縮血管減少淤青概率，二是可以延長麻醉時間?？砂?：9的比例加入0.1ml碳酸氫鈉溶液以減輕注射時的灼熱感。（利多卡因緩沖液）

利多卡因的配比利多卡因最大使用劑量注射麻醉分為局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。注射麻醉類型注射麻醉基礎知識利多卡因液劑64kg成年人最大注射量不含腎上腺素的利多卡因13ml含腎上腺素的利多卡因22ml真正對利多卡因的過敏非常罕見。大多數(shù)所說的過敏其實是血管迷走神經(jīng)反射或腎上腺素導致的癥狀如心跳加速。利多卡因過敏表現(xiàn)為瘙癢、丘疹等變態(tài)反應。注射前可抽取0.1ml的利多卡因進行皮試。利多卡因過敏血管迷走神經(jīng)反射、低血糖、焦慮、淤青、感染、神經(jīng)損傷、變態(tài)反應、腎上腺素不良反應、利多卡因中樞神經(jīng)毒性反應。注射麻醉并發(fā)癥麻醉方法與注意事項3~6點每點注射0.1ml利多卡因。局部浸潤麻醉采用皮下注射：注射處皮膚可見輕微隆起但不要橘皮樣外觀。緩慢推注以最大限度減輕不適。向治療區(qū)外側按壓注射部位以減輕注射麻醉導致的腫脹。等待數(shù)分鐘（3-5分鐘）至麻醉藥起效。局部浸潤麻醉麻醉方法與注意事項根據(jù)注射區(qū)域，在上、中、下面部注射時，可用配好的利多卡因注射液，在眶上孔、眶下孔、頦孔行神經(jīng)阻滯麻醉，每點注射量0.5~1ml。1.眶上孔：位于眶上緣內、中1/3交界處，距面部正中線約2.5cm，眶上神經(jīng)、血管叢由此通過，按壓此處有明顯脹痛感。2.眶下孔：位于眶下緣中點約0.8cm處，恰對鼻尖至外眼角連線的中點處，眶下神經(jīng)、血管在此通過。3.頦孔：下頜體上、下緣連線的中點處，距正中線2.5cm處，有頦血管和神經(jīng)通過?？羯峡?、眶下孔、頦孔位于瞳孔的正中線上。神經(jīng)阻滯麻醉注射后護理4、注射后48小時內盡量保持注射部位靜止，避免大笑等面部頻繁運動。5、注射后6小時內不要沾水、洗臉，24小時內不要使用化妝品。6、注射后2周內不要飲酒和吃辛辣食物，避免暴露在極端的陽光照射下。2、注射部位擦去標記線，針眼處外涂紅霉素軟膏，冰敷5~10分鐘，以防淤青腫脹。1、注射完成后，由醫(yī)師按摩塑形或壓迫止血后，患者不可擅自按壓注射部位。3、注射后留觀30分鐘，特別注意觀察皮膚色澤的變化，術后3天密切隨訪。玻尿酸真假的辨別容易與玻尿酸混淆的微整形注射填充材料一般有五種：奧美定、硅膠油、石蠟油、纖維素、膠原蛋白。鑒別方法1、從針管中擠出一滴膠狀物質，放置在白紙上。①如果有油浸潤暈擴散，那么肯定不是玻尿酸，它一定是硅膠油、石蠟油之類的東西。②如果是形成水浸潤暈擴散，則可能是玻尿酸、奧美定、纖維素或膠原蛋白。這時，需進行第2步鑒別!2、取一滴玻尿酸放在左側手掌上，然后用右手食指指腹反復觸摸，幾分鐘后待水份大部分揮發(fā)掉后，經(jīng)過手指觸感或肉眼觀察，可見剩下的殘留中有沙粒狀晶體顆粒存在，除此以外沒有任何其它東西，那這個就是交聯(lián)的玻尿酸，基本可以確認是真正玻尿酸，可以使用。直接栓塞針頭刺入較粗的血管中，玻尿酸直接注入血管的栓塞。因面部血管都較細，真正發(fā)生直接栓塞的幾率是很小的。間接栓塞注射過程中刺破了血管，當外部壓力大于血管內壓力時會出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，玻尿酸此時會被壓入血管內形成栓塞。絕大多數(shù)栓塞都是由此原因間接導致。壓迫栓塞由于局部注射量過多，血管受壓迫導致局部血運不暢形成的栓塞。應控制注射量，不要過量注射。血管栓塞方式透明質酸酶概述當發(fā)生血管栓塞、患者對注射效果不滿等情況發(fā)生時，可使用透明質酸酶對已經(jīng)注入的玻尿酸進行降解。保存方法：冰箱冷藏保存。注射前應先進行皮試，反應呈陽性應禁止使用。劑量：1、充填不平整、矯正過度、結節(jié)等情況，起始劑量5~20U，玻尿酸堆積部位皮損內注射；2、血管栓塞：起始劑量30~50U，皮內和皮下注射。起效時間：注射后數(shù)小時內即可看到效果。透明質酸酶的配制1、溶解酶1500U+1ml生理鹽水；2、混合均勻后抽取0.1ml溶液；3、再加入0.9ml的生理鹽水，配成1ml溶液；4、此1ml溶液含有溶解酶150U，大致可溶解1ml的玻尿酸。配制步驟標準濃度第二章填充除皺面部在靜止狀態(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋

做面部表情時出現(xiàn)的皺紋DescriptionofthebusinessDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents

面部在靜止狀態(tài)下存在的皺紋人在做出喜、怒、哀、樂的表情時出現(xiàn)的各種動態(tài)皺紋面部表情在靜止不動的情況下仍然存在的各種靜態(tài)皺紋玻尿酸填充祛除的是靜態(tài)皺紋！較深的皺紋聯(lián)合治療效果更佳！皺紋分為動態(tài)皺紋&靜態(tài)皺紋操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮深層和皮下淺層注射劑量根據(jù)皺紋實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充1.額紋注射方法1、讓患者平躺，向上抬眉，標記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，接近水平進針，針尖斜面向上，刺入真皮深層，行邊退針邊推藥的連續(xù)線狀注射，較長的皺紋可分2~3個進針點注射，注射至皮膚微凸起，然后按壓撫平。3、較寬或較深的皺紋可先在皮下淺層用厥葉形（連續(xù)的小扇形）注射法做底部支撐，再行真皮深層連續(xù)線狀注射。注意事項1若患者疼痛明顯，可能是進針過淺，應重新進針。2先少量注射，再根據(jù)情況補充注射，不要一次性注射過多。3保持注射層次的一致性，以免出現(xiàn)矯正后不對稱。多由注射過淺引起，一般無需處理。血腫常見的不良反應和對策注射過多引起，發(fā)現(xiàn)后應盡量將過多的填充劑擠出，或用粗針頭將周圍皮下松解，然后按壓促使其展平。局部凸起操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層為主，皮下可少量注射注射劑量0.1~0.5ml備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充2.眉間紋注射方法1、患者平躺，做皺眉動作，標記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上以30°斜角進針，刺入真皮深層，連續(xù)線狀注射，一般一個進針點即可注射一條皺紋，較長的可分為2~3個注射點注射，注射至皮膚微微凸起，按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側稍作加強注射。4、讓患者做皺眉動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注意事項1肉毒素對眉間紋的注射效果最好，應為首選。2少量多次注射，不要一次性注射過多。3眉間注射是高危區(qū)，注射前記得回抽、緩慢推注等防范措施。無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、紅腫、血腫常見的不良反應和對策多由淺層注射過多引起，操作時應盡量避免。皺眉時局部凸起極少見，注射前記得回抽，養(yǎng)成良好的注射習慣。失明操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量根據(jù)實際情況而定備注該處皺紋建議聯(lián)合治療效果更好：先玻尿酸填充再行肉毒素注射。法令紋的填充3.魚尾紋注射方法1、患者平躺，做微笑瞇眼的動作，標記好皺紋走向和注射范圍。2、順皺紋方向，針尖斜面向上斜角進針，刺入真皮中層，連續(xù)線狀注射，左手可輔助繃緊皮膚以方便掌握進針深度，注射后按壓撫平。3、較寬和較深的皺紋可用厥葉形注射法在深層或兩側稍作加強注射。4、讓患者做微笑瞇眼動作觀察不足之處，在真皮淺層做補充注射。注意事項1肉毒素對魚尾紋的注射效果最好，應為首選。2此處肌肉較薄，注射時應稍淺，避免注射進肌肉。4注射量不要過多，以自然為主，以免微笑時局部凸起。3注射前記得回抽。無需處理，3日左右可自行消退。局部腫痛、血腫或水腫常見的不良反應和對策多由淺層注射過多引起，操作時應盡量避免。微笑時局部凸起第三章面部“三溝”的注射操作要點注射體位坐位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次骨膜上、真皮深層注射劑量每側0.2~0.3ml左右法令紋的填充1.淚溝注射方法1、用左手繃緊皮膚，針尖斜面朝下，注意避開表面可見的靜脈血管，由外下向內上方斜行刺入，貼著骨膜上行至注射點。2、略退針，回抽，行單點注射或較短的線狀注射，至皮膚微凸起。3、抽針后按壓撫平，觀察外觀變化，在不滿意處的真皮深層再行少量的補充注射。4、較淺的淚溝可只注射真皮深層來進行矯正。注意事項1眼袋小且有明顯淚溝陰影的患者，是最適合此項治療人群。2眼袋嚴重的患者，應先進行其它治療后再進行此項治療。4針尖朝下注射可最大限度的減少淺表層次的填充劑聚集。3由于玻尿酸的強親水性，注射量不應過大，以免造成下瞼腫脹。5該處血管豐富，緊貼骨膜上以及真皮深層是相對較安全的層次。6注射區(qū)最內側離鼻背要保持2~4mm的距離，以免增加鼻背寬度。由于刺破毛細血管，淤血被包裹在玻尿酸里形成；一般需要5~10天，甚至更久才能消退；注射時盡量減少針眼的數(shù)目，術后立即冰敷能有一定的預防和緩解作用。黑眼圈常見的不良反應和對策將填充劑注射到眶隔的后面，或注射量過多都會產(chǎn)生眼袋加重；可用溶解酶注射溶解。眼袋加重熟悉該處血管分布情況；盡量在骨膜上注射。失明操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法銳針：可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷頓針：進針點用0.1ml利多卡因做局部浸潤麻醉注射層次真皮內、皮下、骨膜上多層次注射注射劑量每側注射量0.5~1ml法令紋的填充2.鼻唇溝（法令紋）銳針注射方法1（較淺的法令紋）1、沿皺紋方向由下而上進針，于皮下行連續(xù)線狀注射至微凸起；2、鼻外側區(qū)接近鼻基底的位置一般較寬較深，可以行厥葉行加強注射。3、按壓塑形，根據(jù)情況于真皮深層連續(xù)線狀少量注射補充治療。銳針注射方法2（較深的法令紋）1、首先填充鼻翼三角區(qū)，斜行進針直至骨膜上，行點狀注射，至稍隆起后按壓塑形，一般注射1~3點，此時可見鼻基底抬起，鼻唇溝變淺。2、在鼻外側區(qū)和上唇外側區(qū)，在皮下深處行多點注射，至稍隆起后按壓塑形，可見鼻唇溝進一步變淺。3、順鼻唇溝方向，在整條鼻唇溝的真皮深層行連續(xù)線狀注射。頓針注射方法1、進針口定位：進針點定位于鼻唇溝尾部；2、破口麻醉：用破口針在進針口開口，并在進針口注射0.1ml利多卡因進行局部浸潤麻醉；3、注射：用頓針以鼻唇溝尾部為圓心向鼻翼側做放射狀注射。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在鼻唇溝外側注射，這樣會加重鼻唇溝。可在2周后補充注射局部凹陷或雙側不對稱常見的不良反應和對策注射過淺或線狀注射過多引起，局部熱敷可促進吸收。微笑時局部凸起或毛蟲樣外觀操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷注射層次真皮中、深層注射劑量每側注射量0.5~1ml法令紋的填充3.下唇溝（木偶紋）注射方法1、在真皮深層沿皺紋方向行扇形注射，以30°角進針，退針時持續(xù)穩(wěn)定的推注；2、注射完畢后按壓塑形；3、每側定1-3個朝內扇形注射的點，長的木偶紋可能需要3個點，短的有時候一個點即可滿足要求。注意事項1注射層次不要過淺，易產(chǎn)生可見的隆起，不易通過按壓解決。2避免在木偶紋外側注射，這樣會加重木偶紋。注射時應仔細觀察雙側情況。雙側不對稱常見的不良反應和對策輕度按壓可使其擴散，或熱敷以促進吸收。線狀凸起第四章面部塑形填充操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法可不做麻醉或涂麻膏做表面麻醉或冰敷做大扇形注射時在進針口做浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（2~5ml）法令紋的填充1.豐額注射方法1、立體交叉法：斜角進針直達骨膜上，以交錯注射法注射，注射后按壓塑形，觀察不平整的地方進行補充注射。2、大扇形注射法：使用較粗的頓針頭于額部中線發(fā)際線處作小切口，于骨膜上行大面積扇形注射，塑形后若有凹陷不平處可在皮下行少量補充注射。3、局部小扇形注射法：若僅對于額部中下方進行小范圍的注射，可在鼻根部進針，于骨膜上或皮下行扇形注射。注意事項1全額部的注射劑量較大，切記不要一次性填充過多，如效果不滿意，可于2周后補充注射。注射過多引起，凹陷過多的應推薦自體脂肪填充。表面不平整，按壓后形成局部凹陷常見的不良反應和對策大劑量填充物注入皮下引起；切記貼骨膜深層次注射；盡可能按平擠出多余的注射物。局部線狀凸起操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法在進針口做局部浸潤麻醉注射層次骨膜上、皮下注射劑量根據(jù)實際情況而定（1~3ml/側）法令紋的填充2.豐顳注射方法1、用畫線筆標記出凹陷區(qū)域；2、在發(fā)際線前緣做一進針口，進針口進行局部浸潤麻醉，劑量1ml；3、貼顳區(qū)骨膜行扇形注射，至隆起后按壓塑形。4、觀察不足之處，在皮下行少量的點狀注射補充調整。注意事項1可先行標記出可見的顳淺靜脈，以免注射時誤傷。2入針后注射前一定要抽回血。局部冰袋按壓，止血后再繼續(xù)注射；如出血過多顳區(qū)明顯鼓起，應停止注射，待2周后再行注射。出血常見的不良反應和對策最嚴重的并發(fā)癥，一般很少發(fā)生。嚴格把握好注射層次，注射前一定要回抽。失明操作要點注射體位坐位麻醉方法術前冰敷5分鐘即可注射層次骨膜上注射劑量1~2ml/側法令紋的填充3.豐顴注射方法1、多角度觀察面部的陰影和凹陷，讓患者反復微笑和放松，標記出凹陷區(qū)域和注射范圍。2、從外眼角垂直線外側的顴骨下緣處，緊貼顴骨由外下向內上斜行進針，或從鼻翼外側，由內下向外上斜行進針，貼骨膜上行扇形注射；3、注射到預計高度，按壓塑形，若有不平，可在皮下行補充注射。注意事項1注意注射劑量的控制，不要過少沒效果，也不要過多注射。2注意避開鼻翼和鼻唇溝之間的區(qū)域注射。均與注射過量有關；應事先充分估算，盡量預防。笑容不自然，面部凸起過多，表面不平整，淚溝、鼻唇溝加深等常見的不良反應和對策操作要點注射體位半臥位或直立位麻醉方法可以不做麻醉，或表面麻醉，或做鼻尖鼻背的少量浸潤麻醉。注射層次骨膜層注射劑量1ml左右法令紋的填充4.隆鼻鼻尖進針單點注射法1、使用長銳針頭或頓針頭；2、用長銳針頭從鼻尖部進針，做鼻尖和鼻背0.2ml利多卡因局部浸潤麻醉；3、針頭到達鼻根部后保持不動，將麻藥注射器換成玻尿酸注射器；4、如使用頓針，可先用銳針在鼻尖的進針點麻醉，再更換成頓針頭從原針眼進入注射；5、在骨膜層走行至鼻根部的頂點，開始推注；6、一只手推注，另一只手塑形；7、從鼻根向鼻尖緩慢退行，邊退針邊推注邊塑形，直至效果滿意為止。鼻根鼻背進針多點注射法1、使用30G或27G銳針頭；2、在鼻中線上，與皮膚呈45°-90°夾角進針，直達骨膜層上；3、每點推注0.1-0.2ml；4、一只手緩慢推注，另一只手進行塑形；5、單點注射達到效果之后出針；6、換一點進針，再次重復上述動作，直至達到滿意的注射效果。注意事項8注射后觀察30分鐘，2天內密切隨訪。6遇阻力較大時，勿強行推注。4緩慢推注，切忌大力推注。2即使用頓針頭也不可以暴力操作。1始終保持針頭在中線上，因為大部分血管在兩側。3將材料注射塑形在中線上，以免歪斜。5注射量不建議超過1ml。7如遇突然疼痛或皮膚發(fā)紫發(fā)白應立即停止注射。鼻根部位皮下組織較為疏松，鼻根部的水腫易擴散到內眼角造成水腫和黑眼圈，為正常反應，一般3~7日內能自行緩解消退。鼻根部及內眼角區(qū)水腫常見的不良反應和對策注射層次不當、注射量過多、塑形不規(guī)則等因素導致；可通過注射透明質酸酶進行矯正。形態(tài)不自然操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法不做麻醉、或表面麻醉、或冰敷注射層次骨膜層、皮下注射劑量1ml以內法令紋的填充5.隆頦注射方法1、做好術前標記和定位中心點；2、在注射中心點處垂直進針直至骨膜上，先行單點或小扇形的錐形注射，再逐漸倒退至皮下，至形成一滿意高度的下頦尖凸起；3、按壓塑形，線條不連貫之處，可根據(jù)情況在皮下行少量補充注射。注意事項1盡量深部注射，以獲得穩(wěn)定的下頦結構。2只進行微調塑形的患者，可只在皮下做少量注射。3嚴重的下頦后縮，應推薦行手術假體植入治療。4可同時進行肉毒素注射治療，達到更好的外觀調節(jié)。皮下注射過多填充物引起，應盡量注射在深部骨膜上；可使用透明質酸酶進行治療。局部異常凸起常見的不良反應和對策一周內可通過按壓塑形進行矯正；超過兩周可進行補充注射調整。形態(tài)不佳或左右不對稱操作要點注射體位仰臥位或半臥位麻醉方法表面麻醉或做眶下孔和頦孔的阻滯麻醉注射層次唇紅緣：皮膚與黏膜交界處真皮深層唇珠：黏膜下層唇紅部：黏膜下層注射劑量1ml左右法令紋的填充6.豐唇注射方法1、唇紅緣：沿唇紅緣行連續(xù)線狀注射法注射極少量填充劑，即可使唇緣輪廓變得更為明顯，以大大增加唇的質感。2、唇珠：唇紅緣進針，行點狀或小扇形注射，至唇珠微凸起，抽針后提捏塑形。3、唇紅部：于口角唇紅緣進針，行扇形注射使唇紅部微隆，抽針塑形。注意事項1注意量的把握和分布，中間多兩邊少。2注射后一周，避免吃過冷過熱的食物。有可能注入血管，應立即停止注射；局部按摩或熱敷，可口服阿司匹林；期間禁止進行再次填充注射。局部疼痛、皮膚蒼白常見的不良反應和對策一般1周內可自行消退。腫脹和皮膚青紫第五章不良反應及處理01病理機制注射操作是針頭刺入組織并推注藥液的過程，機體會自然產(chǎn)生組織反應：局部血管擴張、血流加速、血液滲出并凝結、局部組織腫脹等。注射反應的輕重與針頭對組織的損傷程度和藥液對組織的刺激程度有關。02臨床表現(xiàn)注射反應表現(xiàn)為注射部位的針眼滲血、偶有瘀斑、皮膚發(fā)紅、輕度腫脹、注射處疼痛等。這些都是注射后的正常反應，一般無需處理，數(shù)日內即可恢復。03預防及處理可采用注射前麻醉、注射后按壓和冷敷等減輕癥狀；使用較細的針頭或頓針頭可減輕注射反應的程度，1、注射后正常反應2、丁達爾現(xiàn)象病理機制臨床表現(xiàn)預防及處理在注射美容領域，丁達爾現(xiàn)象指注射部位出現(xiàn)淡藍色改變的情況。原因是在皮