呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞學(xué)與功能特點(diǎn)常見(jiàn)癥狀及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾?。?/p>

急性上呼吸道感染急性氣管炎-支氣管炎慢性支氣管炎肺炎呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道：鼻腔開(kāi)始到環(huán)狀軟骨下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管，氣體傳導(dǎo)；氣體交換：呼吸性細(xì)支氣管以下到肺泡，為氣體交換場(chǎng)所呼吸道:4呼吸系統(tǒng)疾病

15-20個(gè)軟骨環(huán)軟骨為“C”字形的軟骨環(huán)，缺口向后，各軟骨環(huán)以韌帶連接起來(lái)，環(huán)后方缺口處由平滑肌和致密結(jié)締組織連接會(huì)厭，聲門(mén)喉部：4呼吸系統(tǒng)疾病傳導(dǎo)氣道：支氣管第一級(jí)支氣管經(jīng)肺門(mén)入肺，分為葉支氣管第2級(jí)：右肺3支，左肺2支葉支氣管分為段支氣管第3～4：左、右肺各10支段支氣管反復(fù)分支為小支氣管第5～10級(jí)呼吸區(qū)：細(xì)支氣管第11～13級(jí)：細(xì)支氣管又分支為終末細(xì)支氣管第14～16級(jí)：從葉支氣管至終末細(xì)支氣管為肺內(nèi)的導(dǎo)管部：終末細(xì)支氣管以下的分支為肺的呼吸部：呼吸細(xì)支氣管（第17～19級(jí)）肺泡管（第20～22級(jí)）肺泡囊（第23級(jí)）和肺泡（第24級(jí)）

上呼吸道傳導(dǎo)氣道氣體交換4呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道：濾清，濕化和加溫吸入的空氣防衛(wèi)作用：鼻咽、口咽和喉部淋巴組織扁桃腺和增殖體反射作用：會(huì)厭、聲門(mén)、聲帶保護(hù)性反射作用4呼吸系統(tǒng)疾病左右主支氣管，角度50-100度右支氣管與主支氣管的夾角大：異物肺段，肺葉，左2，右3，疾病的位置相關(guān)細(xì)支氣管-終末支氣管終末呼吸單位：末梢細(xì)支氣管，呼吸性支氣管，肺囊泡和肺泡呼吸膜：I型細(xì)胞，II型細(xì)胞，巨噬細(xì)胞肺間質(zhì)傳導(dǎo)氣道：氣體交換：4呼吸系統(tǒng)疾病扁平細(xì)胞:（Ⅰ型細(xì)胞）：肺泡表面大部分為此種細(xì)胞、核扁橢圓形，細(xì)胞很薄，光鏡下難于識(shí)別。電鏡下可見(jiàn)肺泡上皮下方及肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮外方各有一基膜，肺泡與血液間氣體交換至少要經(jīng)過(guò)肺泡上皮、上皮的基膜、內(nèi)皮的基膜及內(nèi)皮細(xì)胞四層結(jié)構(gòu)，有些部位還可見(jiàn)到上皮基膜和內(nèi)皮基膜之間有少量結(jié)締組織存在。這些結(jié)構(gòu)構(gòu)成“氣血屏障”分泌細(xì)胞（Ⅱ型細(xì)胞）：細(xì)胞圓形或立方形，表面有少量微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)除有一般細(xì)胞器外，尚有嗜鋨性板層小體，直徑為0.1～1.0微米。小體外包薄膜，內(nèi)富含磷脂、粘多糖、蛋白等，可釋放其內(nèi)容物于肺泡上皮表面，稱(chēng)肺表面活性物質(zhì)，具有降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡直徑的作用。Ⅱ型上皮還有不斷分化、增殖，修補(bǔ)損壞肺泡上皮作用肺泡孔肺泡隔4呼吸系統(tǒng)疾病肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換所通過(guò)的組織結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為呼吸膜.呼吸膜在電子顯微鏡下可分為6層：自肺泡內(nèi)表面向外依次為：含肺泡表面活性物質(zhì)的液體層、肺泡上皮層、上皮基底膜層、肺泡與毛細(xì)血管之間的間質(zhì)層、毛細(xì)血管基膜層和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。呼吸膜4呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道正常的細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)：

導(dǎo)管部傳導(dǎo)氣體的部分，它包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終未的支氣管；臨床上常見(jiàn)把氣管以上的呼吸道稱(chēng)為上呼吸道。

呼吸部-氣體交換部分，包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡4呼吸系統(tǒng)疾病

整個(gè)呼吸道的上皮在導(dǎo)管部主要是由復(fù)層鱗狀上皮和假?gòu)?fù)層/單層纖毛柱狀上皮組成，在呼吸部是由單層扁平上皮組成。肺泡雖然很小，但他的數(shù)量很多，所以總面積很大。由于肺泡表面的單層扁平細(xì)胞分布很稀疏，很少在痰液中出現(xiàn)上皮特點(diǎn)：4呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)層鱗狀上皮

分布：復(fù)層鱗狀上皮主要分布在口腔和咽部組織學(xué)：口腔和咽部的復(fù)層鱗狀上皮的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與食管等部位所見(jiàn)者相似4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道各粘膜上皮的性質(zhì)（1）4呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道各粘膜上皮的性質(zhì)（2）4呼吸系統(tǒng)疾病

杯狀細(xì)胞是產(chǎn)生粘液的細(xì)胞肺泡的組織細(xì)胞也稱(chēng)為塵細(xì)胞Clara或“C”細(xì)胞是無(wú)纖毛的，不產(chǎn)生粘液呼吸性上皮細(xì)胞肺泡襯覆I型肺泡上皮細(xì)胞（扁平細(xì)胞）和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞（立方形細(xì)胞）Kulchitsky或“K”細(xì)胞見(jiàn)于支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)吞噬細(xì)胞呼吸道常見(jiàn)細(xì)胞：4呼吸系統(tǒng)疾病假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮

分布：整個(gè)呼吸道，又稱(chēng)呼吸道上皮。具體分布于鼻腔、副鼻竇、喉、氣管、支氣管直至細(xì)支氣管

鼻腔、氣管、總支氣管、肺葉支氣管和肺段支氣管的粘膜為2～3層假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。呼吸細(xì)支氣管的粘膜為單層柱狀上皮，細(xì)胞表面無(wú)纖毛，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱螌恿⒎缴掀?，最后以單層扁平上皮與肺泡管和肺泡上皮相連接假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮(pseudostratifiedciliatedcolumnarepithelium)由柱狀細(xì)胞、棱形細(xì)胞和錐體形細(xì)胞組成。細(xì)胞高矮不等，細(xì)胞核的位置參差不齊，好似有多層，但每個(gè)細(xì)胞的基底部都附于基膜上，所以稱(chēng)假?gòu)?fù)層。4呼吸系統(tǒng)疾病假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮示意圖：柱狀上皮，杯狀上皮，扁平上皮4呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)管部和呼吸部各種上皮的示意圖4呼吸系統(tǒng)疾病痰液涂片內(nèi)所見(jiàn)各種鱗狀細(xì)胞4呼吸系統(tǒng)疾病1呼吸功能：呼吸系統(tǒng)完成外呼吸的功能，即肺換氣和肺通氣，肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程，呼吸生理包括通氣、換氣、呼吸動(dòng)力、血液運(yùn)輸和呼吸調(diào)節(jié)等過(guò)程。功能：4呼吸系統(tǒng)疾病呼吸上皮與功能：纖毛，柱狀上皮，杯狀上皮，氣管平滑肌4呼吸系統(tǒng)疾病2、防御功能

氣道的防御機(jī)制：①氣道物理機(jī)制：包括粘液-纖毛運(yùn)動(dòng)，鼻部加溫過(guò)濾、②正常菌群：上呼吸道包括葡萄球菌，類(lèi)白喉?xiàng)U茵，綠色鏈球菌，奈氏菌屬、下呼吸道無(wú)菌③神經(jīng)防御機(jī)制：鼻-氣管，鼻-肺，喉反射和咳反射等，引起咳嗽、噴嚏、支氣管收縮等氣道-肺泡防御功能：淋巴結(jié)，中心支氣管粘膜下淋巴結(jié)，肺血管間質(zhì)胸膜淋巴，氣道淋巴腔內(nèi)的淋巴結(jié)肺泡防御機(jī)制：巨噬細(xì)胞，肺泡表面活性物質(zhì)4呼吸系統(tǒng)疾病3、代謝功能對(duì)于肺內(nèi)生理活性物質(zhì)、脂質(zhì)、蛋白、結(jié)締組織及活性氧等物質(zhì)，肺具有代謝功能。某些病理情況能導(dǎo)致肺循環(huán)的代謝異常，可能因此導(dǎo)致肺部疾病的惡化，或?qū)е氯硇约膊〉陌l(fā)生。4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能肺組織內(nèi)存在一種具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的細(xì)胞，稱(chēng)為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或K細(xì)胞，與腸道的嗜銀細(xì)胞相似，因此，起源于該細(xì)胞的良性或惡性腫瘤臨床上常表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，如皮質(zhì)醇增多癥、肥大性骨病、ADH分泌過(guò)多癥和成年男性乳腺增生等4呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀：

咳嗽：時(shí)間，性質(zhì)，痰液咳痰：顏色，氣味，量和性質(zhì)咳血：時(shí)間，性質(zhì)，伴隨癥狀胸痛：肋間神經(jīng)，脊神經(jīng)后跟，和迷走神經(jīng)常見(jiàn)于：胸膜炎，肺部炎癥，腫瘤，肺梗死呼吸困難：急性，慢性和反復(fù)發(fā)作性4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：

血清檢查:血常規(guī)，血清學(xué)抗體，CEA等痰液檢查：脫落細(xì)胞（腫瘤），鱗癌及小細(xì)胞未分化癌（中心性）；痰涂片細(xì)菌及細(xì)菌培養(yǎng)；（下呼吸道痰涂片）胸水檢查：生化，免疫及細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)檢查：胸部X光檢查，CT，核磁，胸部超聲支氣管鏡：纖維支氣管鏡檢查：活檢，治療（取異物，吸痰，止血；高頻電刀、激光、微波治療良惡性腫瘤，支架）呼吸功能檢查：支氣管肺泡灌洗液：活檢：4呼吸系統(tǒng)疾病正常血象：白細(xì)胞WBC(4～10)×109/L

紅細(xì)胞RBC3.5～5.5×1012/L

血紅蛋白HGB110～170g/L平均紅血紅蛋白含量MCH27～31pg血小板PLT(100～400)×109/L

淋巴細(xì)胞％LYM%20～40％嗜中性粒細(xì)胞NEUT%50～70％

淋巴細(xì)胞絕對(duì)值LYMPH（1.0～3.3）×109/L4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道疾病的防治：1：呼吸系統(tǒng)抗感染藥物：病原學(xué)檢查，抗生素的應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用，副作用2：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：過(guò)敏3：呼吸機(jī)的應(yīng)用：4：氧氣療法5：呼吸道的濕化及霧化療法4呼吸系統(tǒng)疾病是鼻腔、咽喉部急性炎癥的總稱(chēng)常見(jiàn)的病原體為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起常見(jiàn)的病因：病毒：流感病毒，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒等；細(xì)菌感染：溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌，肺炎球菌，葡萄球菌誘因：發(fā)病機(jī)制：流行病學(xué)檢查：急性上呼吸道感染4呼吸系統(tǒng)疾病普通感冒：

又叫鼻炎或上呼吸道卡他（catarrh），以鼻咽部卡他癥狀為主的臨床表現(xiàn)，主要是由鼻病毒及副流感病毒等引起。癥狀：局部，全身體檢：4呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒：由于流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1-2天，最短僅數(shù)小時(shí)。最長(zhǎng)3天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。單純型肺炎型胃腸型中毒型4呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒病毒，簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒，是一種造成人、狗、馬、豬及禽類(lèi)等患流行性感冒的RNA病毒，在分類(lèi)學(xué)上，流感病毒屬于正黏液病毒科，它會(huì)造成急性上呼吸道感染，并借由空氣迅速的傳播，在世界各地常會(huì)有周期性的大流行。病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜·史密斯（WilsonSmith）發(fā)現(xiàn)的，他稱(chēng)為H1N1。H代表血凝素；N代表神經(jīng)氨酸酶。數(shù)字代表不同類(lèi)型。4呼吸系統(tǒng)疾病RNA病毒人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA的抗原性分為不同的亞型(HnNn)

流感毒株的命名：型別/宿主/分離地區(qū)/毒株序號(hào)/分離年份(HnNn)A/swine（豬）/Lowa（愛(ài)荷華）/15/30(H1N1)抗原性變異、溫度敏感性變異、宿主范圍以及對(duì)非特異性抑制物敏感性等方面的變異，但最主要的是抗原性變異特點(diǎn)是表面抗原HA和NA易變異：變異有兩形式，即抗原性轉(zhuǎn)變和抗原漂移；甲型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類(lèi)型4呼吸系統(tǒng)疾病癥狀特點(diǎn)：

潛伏期長(zhǎng)短取決于侵入的病毒量和機(jī)體的免疫狀態(tài)，一般為1～4天畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽球結(jié)膜發(fā)紅、全身肌肉酸痛等癥狀在癥狀出現(xiàn)的1～2天內(nèi)，隨分泌物排出的病毒量較多，以后則迅速減少。無(wú)并發(fā)癥患者發(fā)病后第3～4天就開(kāi)始恢復(fù)嚴(yán)重時(shí)可致病毒性肺炎或肺部繼發(fā)感染：常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。多見(jiàn)于嬰幼兒、老人和慢性病（心血管疾病、慢性氣管炎和糖尿病等）患者病源和流行性：由流感病毒引起具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在冬春季規(guī)律性：3—5年小流行，8—10年大流行4呼吸系統(tǒng)疾病流感病毒抵抗力較弱，不耐熱，56℃30分鐘即可使病毒滅活。室溫下傳染性很快喪失，但在0℃～4℃能存活數(shù)周，—70℃以下或凍干后能長(zhǎng)期存活。對(duì)干燥、日光、紫外線以及乙醚、甲醛、乳酸等化學(xué)藥物也很敏感。預(yù)防：個(gè)人防護(hù)口、鼻洗漱；空間消毒；住宅熏蒸（煮）病毒的特點(diǎn)：4呼吸系統(tǒng)疾病以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染：急性病毒性咽炎皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱細(xì)菌性咽-扁桃體炎4呼吸系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷：診斷：病史，流行情況，鼻咽部卡他，外周血和胸部X線檢查結(jié)果病因?qū)W檢查:病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或血清學(xué)檢查鑒別診斷：過(guò)敏性鼻炎，急性傳染病治療：對(duì)癥：休息，解熱鎮(zhèn)痛，抗鼻塞，抗過(guò)敏，鎮(zhèn)咳病因治療：抗病毒感染，抗細(xì)菌感染中醫(yī)治療：預(yù)后與預(yù)防：4呼吸系統(tǒng)疾病急性氣管-支氣管炎

是由感染，物理，化學(xué)刺激或變應(yīng)原引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥，臨床主要癥狀為咳嗽和咳痰，常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)，部分是由于上呼吸道感染遷延而來(lái)。4呼吸系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制：1感染：可以是由病毒和細(xì)菌直接感染所致，也可由上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起。2物理、化學(xué)刺激3過(guò)敏反應(yīng)病理：粘膜，炎細(xì)胞，纖毛，腺體，合并感染臨床變現(xiàn)：1癥狀：上呼吸道感染癥狀；咳痰；胸悶,氣急；全身癥狀2體征：4呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：1外周血象2痰液檢查3胸部X線診斷及鑒別診斷：流行性感冒，急性上呼吸道感染，其他疾病4呼吸系統(tǒng)疾病治療：

一般治療：對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳，祛痰，解痙和抗過(guò)敏抗菌藥物治療：預(yù)防與預(yù)后：4呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)題：1簡(jiǎn)述呼吸道解刨結(jié)構(gòu)？2呼吸道防御功能有哪些？3普通感冒和流行性感冒的區(qū)別？4流感病毒的特點(diǎn)？4呼吸系統(tǒng)疾病肺炎4呼吸系統(tǒng)疾病肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一，在兒童、老年人群及免疫抑制患者中病死率較高。一般未標(biāo)明特定病因者均指感染性的。4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病肺炎分類(lèi)：（一）解剖影像學(xué)分類(lèi)：大葉性肺炎、支氣管肺炎(小葉性肺炎)和間質(zhì)性肺炎（二）按病程分類(lèi)：急性，亞急性和慢性（三）按病原體分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生蟲(chóng)性肺炎（四）按發(fā)病場(chǎng)所和宿主狀態(tài)分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎，護(hù)理院獲得性肺炎，免疫低下宿主肺炎急性肺炎：病程<1個(gè)月；遷延性肺炎：病程1~3個(gè)月；慢性肺炎：病程>3個(gè)急性肺炎：病程<1個(gè)月；遷延性肺炎：病程1~3個(gè)月；慢性肺炎：病程>3個(gè)急性肺炎：病程<1個(gè)月；遷延性肺炎：病程1~3個(gè)月；慢性肺炎：病程>3個(gè)4呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制：防御屏障：由黏液層、上皮細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞共同組成的結(jié)構(gòu)性和功能性屏障，當(dāng)氣道防御屏障結(jié)構(gòu)或功能破壞時(shí)，導(dǎo)致病原體的感染。病原體可通過(guò)空氣吸入、血型播散、鄰近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的誤吸引起肺炎。感染后病原體可引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)與功能一般能恢復(fù)。4呼吸系統(tǒng)疾病在人體的皮膚、黏膜與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道、生殖泌尿道）等部位，均存在著對(duì)人體無(wú)害的龐大的微生物群，包括大量停留在機(jī)體中的原籍菌和外籍菌（過(guò)路菌）。正常菌群絕大部分是厭氧菌，它們?cè)谌梭w特定部位定植，且密度極高，與定植區(qū)的黏膜上皮細(xì)胞有密切的關(guān)系。菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)：一度失調(diào)，二度失調(diào)，三度失調(diào)移位菌群失調(diào)：正常菌群:微生態(tài)失調(diào)（菌群失調(diào)）時(shí)也可導(dǎo)致感染，即成為醫(yī)院感染的生態(tài)學(xué)病因4呼吸系統(tǒng)疾病人體正常菌群的生理作用：

1.營(yíng)養(yǎng)作用在腸道可降解未消化的食物殘?jiān)?，有利于機(jī)體進(jìn)一步吸收，同時(shí)亦可合成各種維生素2.免疫調(diào)節(jié)作用能產(chǎn)生多種抗原物質(zhì)，刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，使免疫系統(tǒng)經(jīng)常保持活躍狀態(tài)，在抗感染上有重要作用3.定植抵抗力作用主要是通過(guò)爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和空間位置，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物等來(lái)殺傷侵入的有害細(xì)菌4.生物屏障作用在人體皮膚、黏膜表面特定部位的正常菌群，通過(guò)粘附和繁殖能形成一層自然菌膜，是一種非特異的保護(hù)膜，有利于抗拒致病微生物的侵襲及定植，所以人們把正常菌群視為機(jī)體防止外來(lái)菌侵入的生物屏障4呼吸系統(tǒng)疾病

條件致病菌又稱(chēng)為機(jī)會(huì)致病菌，在某種特定條件下可致病的細(xì)菌，稱(chēng)為條件致病菌。條件致病菌是人體的正常菌群，當(dāng)其集聚部位改變、機(jī)體抵抗力降低或菌群失調(diào)時(shí)則可致病，如變形桿菌各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱(chēng)為“細(xì)菌定植”。

定植的微生物必須依靠人體不斷供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生長(zhǎng)和繁殖，才能進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生影響（如導(dǎo)致感染）定植的條件：1.必須具有黏附力；2.必須有適宜的環(huán)境；3.必須有相當(dāng)?shù)臄?shù)量

在特定部位定植的正常菌群一般都具有抑制其他細(xì)菌再定植的能力，即定植抵抗力。4呼吸系統(tǒng)疾病皮膚表皮葡萄球菌(85~100)酵母菌(念珠菌占1%~15%)痤瘡丙酸桿菌(45~100)金黃色葡萄球菌(5~25)非典型分枝桿菌消化球菌土壤細(xì)菌類(lèi)白喉?xiàng)U菌(55)痤瘡棒狀桿菌(5~80)產(chǎn)氣莢膜梭菌(2~60)皮膚真菌口腔和咽部鏈球菌(25~99)表皮葡萄球菌(30~70)類(lèi)白喉?xiàng)U菌消化鏈球菌(100)伴放線桿菌卡他布蘭漢菌(10~97)克雷伯桿菌(18)其他G-桿菌(0~3)梭桿菌(15~90)化膿鏈球菌(5~10)金黃色葡萄球菌(35~50)乳酸桿菌(50~70)消化球菌(100)腦膜炎球菌(0~20)流感嗜血桿菌(40~80)不動(dòng)桿菌(5~30)韋榮球菌(100)肺炎鏈球菌(0~50)腸球菌(5~20)念球菌(6~50)放線菌(常見(jiàn))非致病奈瑟菌(0~20)副流感嗜血桿菌(20~50)大腸艾希菌(0~5)擬桿菌(常見(jiàn))鼻腔肺炎鏈球菌(0~17)卡他布蘭漢菌(12~60)草綠色鏈球菌(30~70)皮膚菌群中耳和鼻竇通常無(wú)菌外耳皮膚菌群肺炎鏈球菌＜綠膿桿菌眼結(jié)膜皮膚菌群＜非致病奈瑟菌肺炎鏈球菌＜流感嗜血桿菌＜卡他布蘭漢菌＜結(jié)膜炎摩拉菌喉、氣管、支氣管和肺通常無(wú)菌食管和胃通常為口咽部和食物趺中殘存細(xì)小腸乳酸桿菌腸球菌擬桿菌大腸(專(zhuān)性厭氧菌占90%~95%)乳酸桿菌(20~60)表皮葡萄球菌非典型分枝桿菌螺菌屬消化球菌(較常見(jiàn))放線菌變形桿菌(5~55)擬桿菌(100)腸球菌(100)金葡菌(30~50)白色念球菌(15~30)真桿菌屬(30~70)產(chǎn)氣莢膜梭菌(25~35)大腸桿菌(100)綠膿桿菌(3~11)其他梭菌(50~68)鏈球菌(非化膿性)類(lèi)白喉?xiàng)U菌酵母菌(非念珠菌)消化鏈球菌(常見(jiàn))梭桿菌(25~70)克雷伯桿菌(40~90)糞產(chǎn)堿桿菌(40~90)肝、膽、腹膜腔

無(wú)菌膀胱、輸尿管、腎、子宮、輸卵管、列腺無(wú)菌陰道和子宮頸*乳酸桿菌(70~80)*腸球菌(30~80)*念球菌(3~50)＜奈瑟菌(非淋球菌)＜嗜血桿菌(10~40)＞梭桿菌(10~20)*鏈球菌(非化膿)(20~50)*金葡萄(5~15)#消化鏈球菌(30~75)＜大腸桿菌(20~30)＜其他G-菌(5~20)支原體(15~20)*表皮葡萄球菌(35~80)*類(lèi)白喉?xiàng)U菌(15~30)#真桿菌(5~10)＜不動(dòng)桿菌(15~25)＞擬桿菌(60~80)衣原體(6~10)外生殖器和前尿道皮膚菌群#消化鏈球菌＞擬桿菌*腸球菌＜不動(dòng)桿菌支原體*分枝桿菌＜其他G-桿菌4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病診斷方法：（一）病史：基本情況：年齡，職業(yè)，嗜好，免疫狀態(tài)，職業(yè)；發(fā)病時(shí)間（流行期）；地點(diǎn)（CAP,HAP）；自覺(jué)癥狀及體征；（二）影像學(xué)檢查：病變范圍和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。形態(tài)特征，部位，伴隨癥狀(如胸腔積液等)；（三）病原學(xué)檢查：1：痰標(biāo)本①細(xì)胞學(xué)篩選：痰可以自發(fā)的咳出或誘發(fā)咳出，

痰液必須是從肺部咳出，

痰液必須十分新鮮。②定量或半定量培養(yǎng)：感染性體液或培養(yǎng)液細(xì)菌濃度高于污染菌。常見(jiàn)的異常痰液：

血絲或帶血：突然出現(xiàn)血絲痰--往往因支氣管腔內(nèi)腫瘤表面潰破。

白色細(xì)顆粒/絲狀：常附在痰內(nèi)的透明粘液上，可能是脫落下來(lái)的癌組織碎片，含有很多癌細(xì)胞。

膿血痰：可能是癌性膿腫內(nèi)容物或是肺化膿性病變。

痰內(nèi)的肉樣物或類(lèi)似組織塊，可先作涂片后再送檢病理切片檢查。痰的細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià)在中心型肺癌具有較高的陽(yáng)性診斷率。4呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺癌有較高的診斷率,因纖維支氣管鏡易彎曲，可看到較小支氣管，在病變部位取標(biāo)本。

在載玻片的小面積上滾動(dòng)刷子可直接涂片，并立即固定，即支氣管刷片。

在生理鹽水液中，涮洗刷子，用同樣方式處理作為支氣管沖洗液的制片，支氣管沖洗液含肺泡組織細(xì)胞，正常細(xì)胞成分包括呼吸性柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。(二)支氣管刷片和沖洗液(BB/BW)4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病(三)支氣管肺泡灌洗(BAL)

通過(guò)支氣管插管或通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行BAL為彌漫性肺感染病人做診斷性工作艾滋病人的卡氏肺囊蟲(chóng)檢測(cè)通過(guò)對(duì)細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)數(shù)研究肺實(shí)質(zhì)疾病對(duì)藥物的反應(yīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)(bronchoavleolarlavage)通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)支氣管以下肺段或亞肺段水平，反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收，對(duì)其進(jìn)行一系列檢測(cè)和分析，從而獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動(dòng)程度，有助于確立診斷。4呼吸系統(tǒng)疾病(四)細(xì)針穿刺活檢(FNB)

肺腫塊的細(xì)針穿刺活檢是在CT/B超指導(dǎo)下經(jīng)皮、經(jīng)胸膜進(jìn)行通過(guò)纖維支氣管鏡穿過(guò)支氣管進(jìn)行活檢目的：要確定一個(gè)臨床和放射學(xué)檢查可疑的肺癌，周邊型纖維支氣管鏡不能檢查到。有肺癌治療史的病人，要確定一個(gè)新的病灶。要確定一個(gè)來(lái)源于已知原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移灶。鑒別惡性與感染性空腔化病變：感染性病變的FNB活檢標(biāo)本還允許做微生物學(xué)的研究。

以胸膜為基礎(chǔ)的病變，要進(jìn)行癌與惡性間皮瘤的鑒別。

對(duì)不能切除的腫瘤，在進(jìn)行放、化療之前需得到形態(tài)學(xué)支持（五）血和胸腔培養(yǎng)液（六）免疫學(xué)檢查4呼吸系統(tǒng)疾病查出癌的陽(yáng)性診斷率取決于標(biāo)本的類(lèi)型：

痰64.5%支氣管刷片/沖洗液81%支氣管穿刺活檢84%經(jīng)皮、經(jīng)胸腔穿刺活檢88%支氣管鉗夾活檢81.7%上述各種標(biāo)本綜合陽(yáng)性診斷率可高達(dá)95.7%4呼吸系統(tǒng)疾病

痰涂片的細(xì)胞：紅細(xì)胞：表明呼吸道有出血，原因可能是腫瘤破壞血管，但不排除炎癥或其他原因的可能。中性粒細(xì)胞：表明呼吸道有炎癥，常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等。肺癌患者的肺部常合并感染，涂片內(nèi)也有大量中性粒細(xì)胞。紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞4呼吸系統(tǒng)疾病淋巴細(xì)胞

呼吸道慢性炎癥表現(xiàn)，可成片出現(xiàn)。當(dāng)淋巴細(xì)胞有退化變性時(shí)，與小細(xì)胞癌難區(qū)別。漿細(xì)胞

呼吸道慢性炎癥表現(xiàn)，痰液涂片內(nèi)較少見(jiàn)吞噬細(xì)胞（或稱(chēng)大吞噬細(xì)胞、組織細(xì)胞）

當(dāng)肺內(nèi)有炎癥或異物時(shí)，肺泡內(nèi)常出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，當(dāng)吞噬灰塵微粒時(shí)稱(chēng)“灰塵細(xì)胞”，吞噬含鐵的黃素時(shí)稱(chēng)“心力衰竭細(xì)胞”，吞噬類(lèi)脂質(zhì)時(shí)稱(chēng)“泡沫細(xì)胞”巨大吞噬細(xì)胞或稱(chēng)多核吞噬細(xì)胞在肺部慢性炎癥或病毒肺炎時(shí)，有時(shí)痰內(nèi)可見(jiàn)多核的大吞噬細(xì)胞4呼吸系統(tǒng)疾病吞噬細(xì)胞4呼吸系統(tǒng)疾病疾病的分類(lèi)及表現(xiàn)：4呼吸系統(tǒng)疾病1．大葉性（肺泡性）肺炎：病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他肺泡擴(kuò)散，使部分肺段或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變；表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。4呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎鏈球菌存在于正常人鼻咽部，帶菌的正常人常是本病的傳播源。當(dāng)受寒、酗酒、疲勞和麻醉時(shí)，呼吸道的防御功能減弱，機(jī)體體抗力降低，易致細(xì)菌侵入肺泡而發(fā)病。進(jìn)入肺泡內(nèi)的肺炎菌迅速生長(zhǎng)繁殖并引發(fā)肺組織的變態(tài)反應(yīng)，（導(dǎo)致肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性升高，漿液和纖維蛋白原大量滲出并與細(xì)菌共同通過(guò)肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，波及部分或整個(gè)肺大葉，而肺大葉之間的蔓延則是通過(guò)葉支氣管播散所致）4呼吸系統(tǒng)疾病臨床變現(xiàn)：

由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥，好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。常見(jiàn)誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實(shí)變。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實(shí)變。病程短，及時(shí)應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

4呼吸系統(tǒng)疾病1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭，并發(fā)感染性休克，稱(chēng)休克型（或中毒性）肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有可能出現(xiàn)紫紺。早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實(shí)變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。臨床變現(xiàn)4呼吸系統(tǒng)疾病診斷依據(jù)：1.本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。2.起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。3.突然起病寒戰(zhàn)、高熱。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，鐵銹色痰。重癥患者可伴休克。5.肺實(shí)變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.6KPA(80mmHg)以下6.血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，核左移，有中毒顆粒。7.痰涂片可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性球菌。8.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。9.血清學(xué)檢查陽(yáng)性（協(xié)同凝集試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原）。10.胸部Ｘ線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。11.血?dú)夥治鰴z查有ＰAＯ２及ＰAＣＯ２下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者ＰAＣＯ２可上升。4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病2.小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染及長(zhǎng)期臥床的危重患者。常見(jiàn)細(xì)菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、軍團(tuán)菌，及病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等其他病原體。支氣管腔內(nèi)有分泌物，?？陕劶皾窳_音。X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象，肺下葉常受累。4呼吸系統(tǒng)疾病

臨床表現(xiàn)：

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，可由多種病原體和其他一些因素引起。其臨床上以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重病例是引起死亡的主要原因之一。本癥是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，以1歲內(nèi)發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，北方以冬春季較多。輕型病例預(yù)后好，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭、中毒性腦病、電解質(zhì)紊亂、膿胸、氣胸、膿氣胸等并發(fā)癥，并可導(dǎo)致死亡，但隨醫(yī)療技術(shù)的提高，許多危重病例治療搶救及時(shí)，預(yù)后良好。

4呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺。2.全身中毒癥狀。3.肺部可聞及中、小濕羅音。4.重癥者，以上癥狀體征明顯加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性腦病、脫水性酸中毒、中毒性腸麻痹，中毒性肝炎，還可并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺膿瘍、肺大泡和敗血癥等。4呼吸系統(tǒng)疾病診斷依據(jù)1.發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和發(fā)紺。2.肺部有中、小濕性羅音。3.胸部Ｘ線：雙肺野可見(jiàn)散在點(diǎn)狀或小片狀模糊陰影，重者呈大片陰影。4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫，因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部不規(guī)則條索陰影，從肺門(mén)向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。4呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺病(InterstitiallungDisease，簡(jiǎn)稱(chēng)ILD)

是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣困難、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類(lèi)疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱(chēng)。ILD通常不是惡性的，也不是由已知的感染性致病源所引起的。繼發(fā)感染時(shí)可有黏液膿痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，急性期可伴有發(fā)熱。4呼吸系統(tǒng)疾病病因明確：⑴吸入無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅、石棉、滑石、銻、鈹、煤、鋁、錫、鐵。⑵吸入有機(jī)粉塵：霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、飼?shū)澱卟?、棉塵、合成纖維、電木放射線損傷。⑶微生物感染：病毒、細(xì)菌、真菌、卡氏肺孢子蟲(chóng)病、寄生蟲(chóng)。⑷藥物：細(xì)胞毒化療藥物、白消胺、環(huán)磷酰胺。⑸癌性淋巴管炎；肺水腫。⑹吸入氣體：氧、二氧化硫、氯、氧化氮、煙塵、脂類(lèi)、汞蒸氣4呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎是肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周?chē)苤車(chē)∪~間和肺泡間隔的結(jié)締組織而且多呈壞死性病變。間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見(jiàn)，也較嚴(yán)重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝?。肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎。支原體經(jīng)呼吸道侵入后主要侵犯細(xì)支氣管和支氣管周?chē)M織，由于無(wú)破壞性病變故能完全恢復(fù)。4呼吸系統(tǒng)疾病病理生理活化的巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能和分泌炎性介質(zhì)如補(bǔ)體成分、前列腺素、膠原酶、彈性蛋白酶、中性蛋白酶、纖維蛋白溶酶活化劑、β葡萄糖醛酸酶、血管生成因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和中性粒細(xì)胞趨化因子等作用。4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)及診斷：

ILD病常隱襲，病程發(fā)展呈慢性經(jīng)過(guò)，機(jī)體對(duì)其最初反應(yīng)在肺和肺泡壁壁內(nèi)表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡炎，最后炎癥將蔓延到鄰近的間質(zhì)部分和血管，最終產(chǎn)生間質(zhì)性纖維化，導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生和肺組織破壞，使通氣功能降低，炎癥也可累及氣管、毛細(xì)支氣管，往往伴機(jī)化性肺炎，也是間質(zhì)性肺炎的一種表現(xiàn)。疾病有許多共同的特點(diǎn)，包括類(lèi)似的癥狀，X線征象及肺功能檢查特點(diǎn)。繼發(fā)感染時(shí)可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，急性期可伴有發(fā)熱。體征：呼吸急促、發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音（連續(xù)、高調(diào)的爆裂音）有杵狀指趾，其中Velcro啰音最具特征性。分類(lèi)：間質(zhì)性肺病的分類(lèi)未統(tǒng)一，按發(fā)病的緩急可分為急性、亞急性及慢性。診斷根據(jù)患者的病史、病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及X線征象、肺功能檢查和肺活檢等，即可確診。4呼吸系統(tǒng)疾病真菌按病原體分類(lèi)：病毒細(xì)菌寄生蟲(chóng)4呼吸系統(tǒng)疾病按病原體分類(lèi)：不同細(xì)菌感染引起的肺炎臨床表現(xiàn)差別較大，取決于病原體及宿主免疫狀態(tài)。常見(jiàn)的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛；嚴(yán)重者有呼吸困難，呼吸頻率加快，鼻翼扇動(dòng)等。肺實(shí)變時(shí)典型體征：如叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕羅音等；伴胸腔積液時(shí)，根據(jù)量大小可有不同的表現(xiàn)，如胸痛、叩診濁音、語(yǔ)顫減弱、呼吸音減弱等。細(xì)菌性肺炎：4呼吸系統(tǒng)疾病4呼吸系統(tǒng)疾病病毒性肺炎：

病毒性肺炎的診斷依賴(lài)于病原學(xué)診斷。上呼吸道和下呼吸道的標(biāo)本，包括鼻咽吸取物或洗液、鼻咽拭子、鼻拭子、咽拭子，咳出的痰或誘導(dǎo)排痰、氣管吸出物，支氣管肺泡灌洗液，胸腔穿刺液等，可用于CAP的病原學(xué)研究。病毒性肺炎的病原體檢測(cè)方法包括病毒培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)、核酸擴(kuò)增等。病毒培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但獲取結(jié)果需要數(shù)天的時(shí)間，而且能否生長(zhǎng)取決于臨床標(biāo)本中病毒的數(shù)量和活力。SARS冠狀病毒，禽流感病毒A（H5N1），流行性流感病毒A（H1N1）4呼吸系統(tǒng)疾病真菌性肺炎：引起真菌性肺炎的三種常見(jiàn)病原體為：引起組織胞漿菌病的莢膜組織胞漿菌，引起球孢子菌病的粗球孢子菌，以及引起芽生菌病的皮炎芽生菌。

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌,莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌,其次是申克孢子絲菌,隱球菌,曲菌或毛霉菌等菌屬.真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥,尤見(jiàn)于因病情嚴(yán)重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。4呼吸系統(tǒng)疾病1.常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病等；應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因?yàn)榍嗝顾赜写碳ぐ咨钪榫^(guò)度繁殖的作用；廣譜抗生素抑制體內(nèi)細(xì)菌，使念珠菌失去細(xì)菌的制約；皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。

2.具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無(wú)色膠凍樣，偶帶血絲。肺部聽(tīng)診可有中小水泡音。3.若誤診而盲目加大抗生素治療，往往使病情更加嚴(yán)重，但停用抗生素后常可自愈。