疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)專家講座

循環(huán)系統(tǒng)疾病分類

湛江中心人民醫(yī)院王振娟疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第1頁提綱一、循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)編碼標(biāo)準(zhǔn)四、循環(huán)系統(tǒng)分類重點內(nèi)容及舉例疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第2頁ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范圍循環(huán)系統(tǒng)疾病包含心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包含短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)綜合征（分類于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第3頁循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第4頁循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其它類型心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾?。ú豢蓺w類在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其它和未特指疾病I疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第5頁一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼標(biāo)準(zhǔn)

1、若慢性風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕活動臨床表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱編碼為主、慢性風(fēng)濕性心臟病編碼為附。2、未提及病因二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣閉鎖不全，按假定非風(fēng)濕性編碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第6頁一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼標(biāo)準(zhǔn)：3、未提及病因主動脈瓣和肺動脈瓣狹窄，按假定非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣狹窄則假定為風(fēng)濕性。4、未提及病因心臟多瓣膜疾病，按假定風(fēng)濕性編碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第7頁一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時）

假定為非風(fēng)濕性病因假定為風(fēng)濕病因二尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全肺動脈瓣閉鎖不全三尖瓣狹窄主動脈瓣閉鎖不全二尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄多瓣膜病主動脈瓣狹窄疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第8頁二、I10-I15高血壓病高血壓病分為原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓病分類軸心是臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓病分類軸心是病因，各類高血壓病編碼標(biāo)準(zhǔn)不一，病因不一樣編碼差異很大，編碼員需要掌握高血壓病及其并發(fā)癥醫(yī)學(xué)知識及編碼標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)閱讀病歷才能正確編碼。妊娠期高血壓歸入O碼，新生兒高血壓歸入P碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第9頁二、I10-I15高血壓病1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓?。哼@一類目包含良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進(jìn)展遲緩，早期能夠無癥狀或癥狀輕微，病程較長，當(dāng)并有動脈粥樣硬化時，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈?。

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第10頁二、I10-I15高血壓病惡性高血壓，常見于青壯年，起病急驟，病情兇險，進(jìn)展快速，連續(xù)舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎損害，病人生存期較短。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第11頁二、I10-I15高血壓病I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性、內(nèi)分泌、腎臟和血管性疾病等。但不包含：包括到腦血管、（I60-I69）和眼血管（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實質(zhì)病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第12頁二、I10-I15高血壓病I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭高血壓性心臟病I11.9沒有（充血性）心力衰竭高血壓性心臟病高血壓病主導(dǎo)詞就是“高血壓”。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第13頁三、I20-I25缺血性心肌病本章節(jié)重點是掌握心絞痛和心肌梗死分類冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)阻塞引發(fā)心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第14頁三、I20-I25缺血性心肌病1、冠心病I25.1是一個籠統(tǒng)診療，但若醫(yī)生診療只寫心絞痛也較難分類，只能編碼I20.9,需要醫(yī)生寫出心絞痛詳細(xì)類型才能準(zhǔn)確地分類到詳細(xì)亞目中。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第15頁三、I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛主導(dǎo)詞為“心絞痛”假如依據(jù)發(fā)病原理（冠狀動脈狹窄）以“狹窄”

為主導(dǎo)詞，會引導(dǎo)到動脈硬化性心臟病I25.1

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第16頁三、I20-I25缺血性心肌病

2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨即性心肌梗死、慢性心肌梗死。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第17頁三、I20-I25缺血性心肌病

I21急性心肌梗死，分類軸心為雙軸心，整個類目標(biāo)主要軸心是（臨床表現(xiàn)）透壁性和非透壁性。透壁性心肌梗塞分類(I21.0至I21.3)以心肌發(fā)病部位為軸心。急性心肌梗塞,或從發(fā)作算起期限少于等于4周（28天）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第18頁三、I20-I25缺血性心肌病臨床醫(yī)生依據(jù)急性心肌梗死病人發(fā)病數(shù)天后心電圖中有否Q波來區(qū)分透壁性和非透壁性。有Q波AMI被認(rèn)為透壁性心肌梗死，無Q波AMI被認(rèn)為非透壁性心肌梗死。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第19頁三、I20-I25缺血性心肌病I22.-隨即性心肌梗死，又稱復(fù)發(fā)性心肌梗死I25.8慢性心肌梗死，病程超出4周。I25.2陳舊性心肌梗死，治愈心肌梗死，經(jīng)過心電圖或其它尤其檢驗診療過去心肌梗死，但當(dāng)前沒有展現(xiàn)出癥狀。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第20頁三、I20-I25缺血性心肌病急性心肌梗死早期并發(fā)癥編碼與I23.-如：心包積血、心臟破裂但使用I23.-時，應(yīng)注意區(qū)分是即時并發(fā)癥還是過失并發(fā)癥。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第21頁三、I20-I25缺血性心肌病注意：克山?。弘m為心臟病，但因為已經(jīng)明確了該病是因為微量元素硒缺乏所造成，因而歸類到第四章，編碼為E59.

“克山病”主導(dǎo)詞為“硒”。以“病”為主導(dǎo)詞查找會引導(dǎo)到I碼。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第22頁四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

急性性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張和右心室功效衰竭心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第23頁四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

慢性肺源性心臟病是因為慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功效衰竭心臟病。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第24頁四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

肺源性心臟病主導(dǎo)詞為“血栓形成”。以“病”“心臟病”、“肺心病”做主導(dǎo)詞都不能查出。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第25頁四、I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病肺循環(huán)其它疾?。篒28.0肺血管動靜脈瘺

以“瘺”為主導(dǎo)詞I28.1肺動脈瘤

以“動脈瘤”為主導(dǎo)詞疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第26頁五、I60-I69腦血管疾病因為高血壓（不論是原發(fā)性或是繼發(fā)性）引發(fā)腦血管病均分類于本節(jié)。短暫性腦缺血和相關(guān)綜合征不包含在此，也不包含創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血（S06）和血管性癡呆（F01）。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第27頁五、I60-I69腦血管疾病I63腦梗塞包含：腦和腦前動脈閉塞和狹窄造成腦梗塞，不包含：腦梗塞后遺癥（I69.3）。

主導(dǎo)詞為“閉塞”,以“梗塞”為主導(dǎo)詞查不到。

疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第28頁五、I60-I69腦血管疾病I67.2腦動脈硬化

主導(dǎo)詞為“動脈硬化”I67.5煙霧病（腦基底異常血管網(wǎng)?。?/p>

主導(dǎo)詞為“病”。以“異常”、“血管”為主導(dǎo)詞都查不到。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第29頁七、動脈、小動脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79)幾個常見病編碼I73.0雷諾氏（Raynaud‘s）綜合癥

主導(dǎo)詞為“雷諾”I73.1血栓性閉塞性脈管炎［柏格氏（Buerger）?。?，主導(dǎo)詞為“血栓形成”疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第30頁七、動脈、小動脈和毛細(xì)血管疾病

(I70-I79)I82.0布加氏（Budd-Chiari）綜合癥

發(fā)病原因是因為肝靜脈阻塞所引發(fā)癥狀群稱為BuddChiari綜合征。主導(dǎo)詞為“阻塞”。以“布”、“綜合征”“病”為主導(dǎo)詞都查不到。I87.1腔靜脈綜合癥（下）（上）

。主導(dǎo)詞為“壓迫”P1228、"綜合征"P1437。疾病分類編碼培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)第31頁本章星號類