肝性腦病患者的護理專項措施

對肝性腦病患者采用預(yù)見性護理辦法護理專業(yè)李家珍大專1003班4421304月5日【摘要】肝性腦病是嚴重肝病所致以代謝紊亂為基本中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失綜合征,重要臨床體現(xiàn)是意識障礙,行為失常和昏迷,臨床上有肝功能失調(diào)或障礙患者浮現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,在排除其他大腦疾病后即可診斷為肝性腦病,其發(fā)病機制迄今為止,仍不清晰,因而,其治療尚未獲得主線性進展,仍以綜合治療為主，對肝硬化患者通過嚴密觀測,一旦浮現(xiàn)昏迷前期癥狀及時發(fā)現(xiàn)和去處誘因,及早采用相應(yīng)治療和護理辦法，對防止肝昏迷發(fā)生及治療肝昏迷減少病死率均有利。對于防止和治療肝性腦病患者采用及時護理辦法是非常必要?！竞诵脑~】肝性腦??；預(yù)見性；護理辦法【引言】肝性腦病又稱肝性昏迷。是重癥肝病嚴重并發(fā)癥之一是由嚴重急慢性肝病引起,以代謝紊亂為基本,意識變化和昏迷為重要體現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂綜合病癥1資料通過對肝性腦病患者觀測和采用相應(yīng)治療辦法，得出采用預(yù)見性辦法和浮現(xiàn)肝性腦病時治療辦法。2防止護理辦法2.1病情觀測：密切注意肝性腦病初期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常，以及撲翼樣震顫。監(jiān)測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體重及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)變化、有狀況及時協(xié)助醫(yī)師進行解決。2.2消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病：各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常用因素，明顯誘因：常用有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)定藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。應(yīng)用脫水劑時要掌握滴速、時間和尿量。保持大便暢通，注意休息，減輕肝臟承擔(dān)，增進肝細胞恢復(fù)。為防止繼發(fā)性感染,須注意采用如下辦法。①住單獨病室,加強室間消毒。②嚴密觀測病情,對肝硬化、重癥肝炎腹水患者,凡有不明因素發(fā)熱、腹痛、腹水量進行性增多,利尿劑反映差,病情加重應(yīng)高度警惕自發(fā)性腹膜炎,及時做腹水檢查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培養(yǎng)。④發(fā)現(xiàn)感染及早應(yīng)用有效抗生素。因而,密切觀測病情變化,測體溫q4h,監(jiān)測排泄物、分泌物量,腹水性質(zhì),腹部有無壓痛、反跳痛等原發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染征象。積極配合醫(yī)生使用有效抗生素,嚴格無菌操作加強病房管理,減少陪人探視,避免交叉感染。2.3減少腸內(nèi)毒素生成和吸?。焊尾r由于內(nèi)環(huán)境變化所致蛋白質(zhì)吸取不全,腸道菌群失調(diào)等是腸內(nèi)氨、硫醇、內(nèi)毒素等有害物質(zhì)產(chǎn)生和吸取主線因素。100ml血液約含蛋白質(zhì)20g,一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始升高，24~48h達到高峰,因而及時清除腸內(nèi)積血,保持腸道清潔,維護正常腸道環(huán)境是防止血氨升高有效辦法。①清潔腸道:予以溫鹽水1000ml灌腸或弱酸200ml(食醋加溫水)保存灌腸(忌用肥皂水)；②抑制腸內(nèi)細菌生長:口服新霉素,抑制腸道菌叢,減少代謝產(chǎn)物生成。③抑制蛋白質(zhì)分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到

達結(jié)腸,被腸內(nèi)糖分解菌分解,通過酸化腸腔、滲入性緩瀉以及增進糖分解菌繁殖

而抑制蛋白質(zhì)分解菌和產(chǎn)生內(nèi)毒素致病菌生長,從而減少氨和內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸取,增進氨排除[1]。2.4增進有毒物質(zhì)代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對于使用利尿劑患者，應(yīng)定期抽血測定電解質(zhì)及血氣分析，并及時予以補充糾正。使用利尿劑時應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用。避免迅速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，腎血流量減少，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，使血氨升高，以避免或去除加重腎損傷危險因素［2］。放腹水和利尿劑使用是減輕腹水癥狀有效辦法。這些辦法可導(dǎo)致鈉、鉀、氯丟失,加上病人長期低鈉或無鈉飲食、嘔吐、腹瀉均易引起低鈉、低鉀、低氯血癥,進而引起堿中毒。低鉀堿中毒可促使血中游離銨分解為離子氨,經(jīng)血腦屏障進入腦組織,誘發(fā)肝性腦病。此外,庫存血輸入也可使血氨增長。盡量避免醫(yī)源性因素,精確記錄出入量。每日入液量不超過2500ml,尿少時入液量相對減少,以免血液稀釋,血鈉過低;放腹水時,采用多次少量并配以白蛋白輸入，以提高膠體滲入壓,促使腹水回吸取,利尿效果以緩慢、持久、體重下降為抱負。及時糾正缺鉀和堿中毒,多補充含鉀高食物如鮮蘑菇、橘子等。完善各種化驗檢查,據(jù)報道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增長與輕微肝性腦病關(guān)于[3]。2.5輔助檢查：查血氨，腦電圖檢查，心理智能測試，做好對病人提前檢查并采用相應(yīng)辦法加以防治2.6對癥治療：2.5.1糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。入液總量以不不超過2500ml/d為宜，肝硬化腹水病人普通以尿量加1000ml為原則控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。注意糾正低鉀和堿中毒，及時補充氯化鉀或靜脈滴注精氨酸溶液。2.5.2保護腦細胞功能?？捎帽睖p少顱內(nèi)溫度。2.5.3保持呼吸道暢通。深昏迷者，應(yīng)做好氣管切開排痰給氧。2.5.4防治腦水腫。靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。2.7用藥護理：①應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，鈉比例應(yīng)依照血清鉀鈉濃度和病情而定，病人尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑，谷氨酸鹽是堿性，使用前可先注射3-5g維生素C，堿血癥者不適當使用。②應(yīng)用精氨素時，滴注速度不適當過快，否則可浮現(xiàn)流延，嘔吐，面色潮紅等反映，因精氨素呈酸性，含氯離子，不適當與堿性溶液配伍使用。③乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐及電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始。④長期使用新霉素病人少數(shù)可浮現(xiàn)聽力或腎功能損害，故新霉素不適當超過一種月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能，大量輸注葡萄糖時，必要警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫。2．8心理護理：多與病人溝通，向其傳遞愛、關(guān)懷與支持，對煩躁、性格異常病人異常體現(xiàn)和行為應(yīng)予以理解，協(xié)助病人樹立對的面對疾病心態(tài)，積極配合各項治療和護理工作，建立良好生活方式，從而提高生活質(zhì)量［4］。應(yīng)注重病人家屬心理護理，與病人親屬一起討論護理問題，讓其理解本病特點，做好充分心理準備。協(xié)助病人親屬合理安排時間，制定一種切實可行照顧籌劃，將各種需要照顧內(nèi)容和辦法進行解說和示范，協(xié)助其進入角色，可提高家庭應(yīng)對能力，緩和病人親屬焦急?！窘Y(jié)論】消除誘發(fā)因素,初期進行護理干預(yù)是減少肝性腦病發(fā)生,減少肝硬化、重型肝炎病死率重要辦法。因此從飲食、休息、心理等各方面提前防止，對于病人初期治療有非常重要意義。在肝性腦病發(fā)生后及時治療辦法有助于急救病人生命?！緟⒄瘴墨I】[1]初玉琳.乳果糖治療亞臨床肝性腦病療效觀測.中華人民共和國誤診學(xué)雜志,，5(2)：296［2］武衛(wèi)東.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能