《年齡相關(guān)性白內(nèi)障中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****－20**

年齡相關(guān)性白內(nèi)障中醫(yī)診療指南

ClinicalGuidelinesforDiagnosisandTreatmentof

OphthalmologyinTCMAge-relatedCataract

（稿件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CACM×××—201×

目次

前言……………III

引言……………IV

1范圍…………………………5

2規(guī)范性引用文件……………5

3術(shù)語和定義…………………5

4診斷…………………………5

4.1診斷要點(diǎn)………………5

4.2鑒別診斷………………6

5辨證…………………………6

5.1肝熱上擾證……………6

5.2脾虛氣弱證……………6

5.3陰虛濕熱證……………6

5.4肝腎兩虛證……………6

6治療…………………………6

6.1治療原則……………6

6.2辨證論治………………7

6.3中成藥…………………7

6.4針灸療法………………7

7預(yù)防與調(diào)攝…………………8

參考文獻(xiàn)………………………9

2

T/CACM×××—201×

前??言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定

的規(guī)則起草。

本文件代替了ZYYXH/T294——2012中醫(yī)眼科常見病診療指南·年齡相關(guān)性白內(nèi)障，與

ZYYXH/T294——2012相比主要技術(shù)變化如下：

——1.更改了指南名稱“中醫(yī)眼科常見病診療指南·年齡相關(guān)性白內(nèi)障”（見指南名稱，

2012版的名稱）

——2.增加了“規(guī)范性引用文件”（見2）

——3.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床癥狀”（見4.1.2，2012版的3.1.2）

——4.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障辨證”（見5.3，2012版的4.4）

——5.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療原則”（見6.1，2012版的5.1）

——6.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障分癥論治”（見6.2.3，2012版的5.2.4）

——7.刪除了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障藥物外治”（2012版的5.4）

——8.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障針刺療法”（見6.4，2012版的5.5）

——9.增加了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障預(yù)防與調(diào)攝”（見7預(yù)防與調(diào)護(hù)）

本文件由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大

學(xué)附屬東方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山

東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、云南大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科

大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院

本文件主要起草人：鄭燕林、謝立科、周劍、龐龍、王晶

本文件其他起草人：王萬杰、李晟、畢宏生、閻博華、解孝鋒、王方、沈蘭珂、李妍、

陸方、吳崢崢、鐘捷、彭華、張玲、汪輝、周綠綠、彭清華、喻京生、李翔、葉河江、謝學(xué)

軍、梁鳳鳴

3

T/CACM×××—201×

引??言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是臨床最常見的眼病之一，在我國以及全球范圍都是導(dǎo)致視力下降

甚至失明的主要因素。盡管后期多以手術(shù)治療為主，但中醫(yī)治療白內(nèi)障有著悠久的歷史，特

別是通過中醫(yī)自身特點(diǎn)，對早期白內(nèi)障通過辯證論治，進(jìn)行全身調(diào)護(hù)，充分顯示了中醫(yī)藥在

早期白內(nèi)障治療中的優(yōu)勢。年齡相關(guān)性白內(nèi)障中醫(yī)診療指南主要針對早期白內(nèi)障的診治，并

基于循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行證據(jù)收集，評價(jià)古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)，收集指南相關(guān)的研究成果，按照指

南相關(guān)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)。形成中醫(yī)藥臨床診療指南綱領(lǐng)性文件，起到對白內(nèi)障的中醫(yī)

臨床診治過程具有科學(xué)性、實(shí)用性、權(quán)威性和引領(lǐng)性的作用，有助于循證醫(yī)學(xué)原則在中醫(yī)臨

床實(shí)踐中得到更好的貫徹和實(shí)施，從而指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，延緩白內(nèi)障的發(fā)展，為

推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化做出貢獻(xiàn)。

4

T/CACM×××—201×

年齡相關(guān)性白內(nèi)障中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷、辨證和治療。

本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、基層醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)師、中

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期

的引用文件,僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所

有的修改單)適用于本文件。

GB/T14396—2016疾病分類和代碼

GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是指以中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，導(dǎo)致視力逐漸下降為特征的疾

病。又稱老年性白內(nèi)障（senilecataract)。分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三類。屬于中醫(yī)“圓

翳內(nèi)障”范疇。

4診斷

4.1診斷要點(diǎn)

4.1.1病史

患者年齡多在50歲以上，雙眼先后發(fā)病。

4.1.2臨床癥狀

多表現(xiàn)為視力漸進(jìn)性下降，對比敏感度下降，屈光度改變，單眼復(fù)視或多視，眩光，色

覺改變，至視力僅存光感，光定位準(zhǔn)確。

4.1.3局部檢查

根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢査所見晶狀體混濁形態(tài)，可分為如下3型：

5

T/CACM×××—201×

皮質(zhì)性白內(nèi)障：最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、

水裂和板層分離。②膨脹期：又稱未熟期。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，在裂隙燈下仍可

看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離。眼底難以看清。③成熟期：晶狀體全部混濁，虹膜投

影消失，眼底不能窺入。④過熟期：晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點(diǎn)及

膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶狀體核沉于

囊袋下方，可隨體位變化。

核性白內(nèi)障：晶狀體核呈黃色混濁，眼底檢查僅可由周邊部看清眼底。嚴(yán)重者眼底不能

看清。

后囊下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為許多致密小點(diǎn)組成，其中

有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。

4.2鑒別診斷

4.2.1老年性晶狀體核硬化

本病是晶狀體老化現(xiàn)象，多不影響視力，經(jīng)透照法檢查眼底可見核硬化為均勻紅光，而

核性白內(nèi)障者可見核呈不均勻圓形暗影。

4.2.2并發(fā)性白內(nèi)障

本病由眼局部炎癥、變性、腫瘤、感染等原因引起晶狀體混濁，也可有全身因素及先天

遺傳因素等相關(guān)病史。

5辨證

5.1肝腎兩虛證

視物模糊，眼前黑花飛舞，晶珠混濁；全身見頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

5.2脾虛氣弱證

視物昏矇，眼前黑花飛舞，晶珠混濁；全身見精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便

溏；舌質(zhì)淡，苔白，脈緩或細(xì)弱。

5.3肝熱上擾證

視物昏花，眼前黑花飛舞，晶珠混濁；全身見頭痛目澀，口苦咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，

脈弦數(shù)。

5.4陰虛濕熱證

視物昏花，眼前黑花飛舞，晶珠混濁，全身見口渴不欲飲，煩熱口臭，夜寐多夢，盜汗，

大便不暢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

6治療

6

T/CACM×××—201×

6.1治療原則

本病治療以補(bǔ)益肝腎為原則。早期根據(jù)不同的伴隨癥狀進(jìn)行治療，中晚期藥物難以奏效，

參考西醫(yī)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床指南手術(shù)治療。

6.2分證論治

6.2.1肝腎兩虛證

治法：補(bǔ)益肝腎。

主方：駐景丸加減方（《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》）加減。（證據(jù)級別:低級證據(jù);弱推薦）

常用藥：菟絲子、楮實(shí)子、茺蔚子、枸杞子、木瓜、寒水石、五味子、車前子、三七粉、

紫河車粉。

6.2.2脾虛氣弱證

治法：補(bǔ)脾益氣。

主方：補(bǔ)中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。（證據(jù)級別:低級證據(jù);弱推薦）

常用藥：黃芪、白術(shù)、甘草、人參、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸。

6.2.3肝熱上擾證

治法：清熱平肝。

主方：石決明散（《普濟(jì)方》）加減。（證據(jù)級別:低級證據(jù);弱推薦）

常用藥：石決明、決明子、青箱子、赤芍、麥冬、羌活、梔子、木賊草、大黃、荊芥。

6.2.4陰虛濕熱證

治法：清熱利濕。

主方：甘露飲（《太平惠民和劑局方》）加減。（證據(jù)級別:低級證據(jù);弱推薦）

常用藥：枇杷葉，熟地黃，天冬，枳殼，茵陳，生地黃，麥冬，石斛，黃芩，甘草，梔

子，五味子，茯苓，佩蘭。

6.3中成藥

石斛夜光丸、杞菊地黃丸：適用于肝腎兩虛證。（證據(jù)級別:低級證據(jù)弱推薦）

6.4針灸療法

白內(nèi)障的針灸治療更多的是采用綜合針刺療法，即針灸結(jié)合其他干預(yù)方法協(xié)同治療白內(nèi)

障。（證據(jù)級別:低級證據(jù);弱推薦）

取穴：主穴：陽白、睛明、四白、三陰交、養(yǎng)老。配穴：肝腎兩虛取腎俞、太溪、懸鐘、

三陰交；脾虛氣弱取脾俞、足三里、光明；肝熱上擾取曲池、陽陵泉；陰虛濕熱取陰陵泉、

血海、外勞宮。常用穴位：太沖、懸鐘、養(yǎng)老、臂臑、翳明、光明穴。本法適用于未成熟期

的白內(nèi)障。針刺強(qiáng)度：一般是每日或隔日1次，每次30分鐘，每3周為1療程。

7預(yù)防與調(diào)護(hù)

7

T/CACM×××—201×

——養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣，在日常生活中注意避免強(qiáng)光直射眼睛，減少手機(jī)等電子

產(chǎn)品使用時(shí)間。

——適當(dāng)增加水果蔬菜的攝入，尤其是多吃富含維生素C、鋅、硒的食物、少吃膽固醇

高的食物。忌煙限酒，少食油膩。

——控制全身的基礎(chǔ)疾病。

8

T/CACM×××—201×

參?考?文?獻(xiàn)

[1]盧奕等．眼科臨床指南解讀:白內(nèi)障［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2]鄭燕林．中西臨床眼科學(xué)［M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2019.

[3]圓翳內(nèi)障的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定——中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2019,21(10):172.

[4]彭清華．中醫(yī)眼科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.

[5]胡春玲,惠延年.晶狀體核硬化及其影響因素的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2006,

6(2):407-411

[6]譚葉輝,張廣斌,邵毅,陳偉,毛祖紅,肖啟國.并發(fā)性白內(nèi)障972例病因分析及臨床特

點(diǎn)[J].眼科新進(jìn)展,2009,29(12):936-939.

[7]闕平,牛陽.年齡相關(guān)性白內(nèi)障的中醫(yī)研究和治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44

(02):429-432.

[8]郭曉,陳福娟.老年白內(nèi)障早期中醫(yī)治法初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,1996(05):221

[9]鄔鳳巖,林華英.補(bǔ)中益氣湯加味治療老年性白內(nèi)障18例[J].福建中醫(yī)藥,1995

(02):12.

[10]劉瑩.駐景丸、加減駐景丸、駐景丸加減方的溯源及其在眼科的應(yīng)用[J].甘肅中

醫(yī),2010,23(05):55-56.

[11]楊曉肖.駐景丸加減方在眼科的運(yùn)用[J].四川中醫(yī),2000(04):50-51.

[12]徐春娟,王河寶.石斛夜光丸研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2016,26(04):

266-268.

[13]劉洋,王立靜,李力,杜婧.杞菊地黃丸治療早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床觀察[J].中

藥藥理與臨床,2017,33(03):193-195

[14]閔奇,金秀華,齊昌菊.針刺早期干預(yù)對老年性白內(nèi)障患者視力的影響[J].中國中醫(yī)

藥信息雜志,2013,20(05):76-77.

[15]張薇,陳浩.白內(nèi)障中西醫(yī)結(jié)合治療研究簡況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2018,30(04):

772-775.

[16]維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在防治年齡相關(guān)性白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用:專家共識[J].中華臨

床營養(yǎng)雜志,2013,21(03):191-194.

9

T/CACM×××—201×

目次

前言……………III

引言……………IV

1范圍…………………………5

2規(guī)范性引用文件……………5

3術(shù)語和定義…………………5

4診斷…………………………5

4.1診斷要點(diǎn)………………5

4.2鑒別診斷………………6

5辨證…………………………6

5.1肝熱上擾證……………6

5.2脾虛氣弱證……………6

5.3陰虛濕熱證……………6

5.4肝腎兩虛證……………6

6治療…………………………6

6.1治療原則……………6

6.2辨證論治………………7

6.3中成藥…………………7

6.4針灸療法………………7

7預(yù)防與調(diào)攝…………………8

參考文獻(xiàn)………………………9

2

T/CACM×××—201×

前??言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定

的規(guī)則起草。

本文件代替了ZYYXH/T294——2012中醫(yī)眼科常見病診療指南·年齡相關(guān)性白內(nèi)障，與

ZYYXH/T294——2012相比主要技術(shù)變化如下：

——1.更改了指南名稱“中醫(yī)眼科常見病診療指南·年齡相關(guān)性白內(nèi)障”（見指南名稱，

2012版的名稱）

——2.增加了“規(guī)范性引用文件”（見2）

——3.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床癥狀”（見4.1.2，2012版的3.1.2）

——4.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障辨證”（見5.3，2012版的4.4）

——5.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療原則”（見6.1，2012版的5.1）

——6.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障分癥論治”（見6.2.3，2012版的5.2.4）

——7.刪除了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障藥物外治”（2012版的5.4）

——8.更改了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障針刺療法”（見6.4，2012版的5.5）

——9.增加了“年齡相關(guān)性白內(nèi)障預(yù)防與調(diào)攝”（見7預(yù)防與調(diào)護(hù)）

本文件由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。

本文件起草單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大

學(xué)附屬東方醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山

東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、云南大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科

大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院

本文件主要起草人：鄭燕林、謝立科、周劍、龐龍、王晶

本文件其他起草人：王萬杰、李晟、畢宏生、閻博華、解孝鋒、王方、沈蘭珂、李妍、

陸方、吳崢崢、鐘捷、彭華、張玲、汪輝、周綠綠、彭清華、喻京生、李翔、葉河江、謝學(xué)

軍、梁鳳鳴

3

T/CACM×××—201×

引??言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是