血管通路的護(hù)理課件

血管通路的護(hù)理武漢市第三醫(yī)院血透室寧敏11血管通路的護(hù)理

概述

血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線”。11血管通路的護(hù)理

血管通路的分類臨時(shí)性的血管通路

永久性的血管通路動脈直接穿刺動靜脈外瘺臨時(shí)性中心靜脈插管自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管11血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路--動脈直接穿刺穿刺技術(shù)

穿刺前可先局部用利多卡因皮下少量注射，減少疼痛，減少血管收縮

充分暴露血管，摸清血管走向。

動脈穿刺針可選用較細(xì)有側(cè)孔的針，先進(jìn)針于皮下，然后沿血管壁進(jìn)入血管。

見有沖擊力的回血，固定針翼。11血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路--動脈直接穿刺護(hù)理要點(diǎn)

穿刺時(shí)應(yīng)一針見血

透析結(jié)束注意壓迫，防止血腫和出血。穿刺點(diǎn)應(yīng)先指壓30分鐘，然后用紗球壓迫30分鐘，再用彈力繃帶包扎

宣教病人：局部注意觀察動脈穿刺點(diǎn)，防止出血，如有出血用指壓法；保持清潔，防止感染；如有血腫應(yīng)當(dāng)天冷敷，次日開始熱敷或用喜療妥按摩一般不選用動脈穿刺，特別是橈動脈和肱動脈，會對今后內(nèi)瘺手術(shù)有影響。11血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路---動靜脈外瘺

動靜脈外瘺是為永久性通路而發(fā)明的，由于制作方法簡便，能即刻使用，故也可用于急診透析，但是動靜脈外瘺法，手術(shù)時(shí)對血管有一定的損傷，容易感染及血栓形成，同時(shí)有脫落的危險(xiǎn)，因此目前已較少使用。11血管通路的護(hù)理

鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管股靜脈留置導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管分類臨時(shí)性血管通路---臨時(shí)性中心靜脈插管11血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路--頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管病員準(zhǔn)備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合身體狀況許可條件下，先洗頭，清潔皮膚體位：患者取仰臥位，頭部略轉(zhuǎn)向左側(cè)(一般選右側(cè)穿刺)，枕下可放置一塊軟墊，使頭后仰。11血管通路的護(hù)理

病員準(zhǔn)備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合清潔局部皮膚，并備皮體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿外旋外展，充分顯露股三角臨時(shí)性血管通路--股靜脈留置導(dǎo)管11血管通路的護(hù)理

病員準(zhǔn)備術(shù)前介紹插管的重要性，以取得配合身體狀況許可條件下，先洗頭，清潔皮膚體位：患者平臥于30°～40°傾斜臺面，肩胛間墊高頭偏向?qū)?cè)，穿刺側(cè)上肢外展45°后伸30°，以向后牽拉鎖骨臨時(shí)性血管通路--鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管11血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路---臨時(shí)性中心靜脈插管三種靜脈穿刺置管的比較股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈技術(shù)難度容易較難難活動受限制不受限制不受限制留置時(shí)間4~72小時(shí)較長數(shù)周或更長穿刺并發(fā)癥較輕，常為非致命性較輕，氣胸發(fā)生率低嚴(yán)重，可發(fā)生致命性血?dú)庑馗腥疽装l(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生靜脈血栓形成和（或）狹窄不易發(fā)生較少多臨床上常選用右頸內(nèi)靜脈置管

11血管通路的護(hù)理

12留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理拔管的護(hù)理臨時(shí)性留置導(dǎo)管的護(hù)理3留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)11血管通路的護(hù)理

換藥臨時(shí)留置導(dǎo)管護(hù)理流程上機(jī)下機(jī)臨時(shí)留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---換藥流程2.觀察導(dǎo)管是否固定牢靠,縫線有無脫落,局部有無滲血、滲液、紅腫。1.取下覆蓋物11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---換藥流程3.穿刺處皮膚消毒，以導(dǎo)管入口處為中心，用含有效碘為0.2%±0.02%的安爾碘皮膚消毒劑由內(nèi)向外消毒皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，并清除導(dǎo)管入口處的血垢。11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---換藥流程4.導(dǎo)管消毒：先用75%的酒精棉球去除動靜脈夾子表面的血垢，再用安爾碘棉簽進(jìn)行消毒，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，切忌反復(fù)涂擦。11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---換藥流程5.在導(dǎo)管入口處覆蓋

2-3塊無菌紗布或貼膜，并給予妥善固定。11血管通路的護(hù)理上機(jī)流程鋪無菌治療巾1取動脈端肝素帽消毒并抽出廢液2取靜脈端肝素帽消毒并抽出廢液3接上透析管路進(jìn)行常規(guī)透析5在靜脈端注入首劑肝素411血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---下機(jī)流程1.取下動脈管路,消毒導(dǎo)管動脈端并快速注入20ml生理鹽水11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---下機(jī)流程2.回血完畢后取下靜脈管路,消毒靜脈端導(dǎo)管,快速注入20ml生理鹽水11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---下機(jī)流程3.動脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素,夾閉動脈端夾子,消毒導(dǎo)管口,連接無菌肝素帽11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---下機(jī)流程4.靜脈端注入導(dǎo)管相應(yīng)容量的肝素,夾閉靜脈端夾子,消毒導(dǎo)管口,連接無菌肝素帽11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)---下機(jī)流程5.導(dǎo)管口用無菌敷料包裹妥善固定11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)注意事項(xiàng)

留置導(dǎo)管口盡量不敞開直接暴露于空氣中，避免與空氣長時(shí)間接觸，以免空氣中的粉塵進(jìn)入導(dǎo)管口，引起感染。

抗凝劑封管液量應(yīng)該視管腔的容量而定

肝素帽應(yīng)每次更換

留置導(dǎo)管者應(yīng)每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就診11血管通路的護(hù)理

拔管操作方法先消毒導(dǎo)管周圍局部皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，一手取無菌紗按壓于導(dǎo)管口，一手輕輕將導(dǎo)管拔出，指壓20-30min

11血管通路的護(hù)理

拔管注意事項(xiàng)首選透析次日拔管當(dāng)天禁止淋浴禁取坐位防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣泡防止透析當(dāng)日使用肝素后不容易止血，特殊情況如導(dǎo)管感染、導(dǎo)管部分脫落時(shí)例外防止感染11血管通路的護(hù)理

拔管注意事項(xiàng)股靜脈拔管要求靜臥4h拔管后需密切觀察局部有無出血防止用力后下腔靜脈壓力增高,導(dǎo)致穿刺處出血以便及時(shí)處理11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

不宜劇烈活動保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染。除股靜脈留置導(dǎo)管不宜過多起床活動外，其余活動均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導(dǎo)管滑脫。11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管的衛(wèi)生宣教及自我護(hù)理

衣服選擇

自我觀察

導(dǎo)管使用留置導(dǎo)管不能用于輸液及抽血提醒患者盡量穿開衫衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出，一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血立即就診。若穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可能發(fā)生了感染,應(yīng)立即就診，以防感染擴(kuò)散。11血管通路的護(hù)理

永久性血管通路前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

人造血管的護(hù)理永久性滌綸雙腔留置導(dǎo)管護(hù)理11血管通路的護(hù)理

前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理1．向患者說明手術(shù)的目的、重要性，以取得患者的合作。2．保護(hù)一側(cè)肢體的靜脈，避免靜脈注射或輸液。保持造瘺側(cè)皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術(shù)后感染。術(shù)前宣教11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后使用抗凝劑3～5日，如潘生丁、阿司匹林，以防術(shù)后血管內(nèi)凝血，同時(shí)應(yīng)用抗生素1周至拆線前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

囑患者抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體，以利于靜脈回流，減少肢體腫脹

術(shù)后7日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

術(shù)后7日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟方法：手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15～20分鐘松開一次，每天可重復(fù)3次11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

教會患者學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

術(shù)后5～7日內(nèi)，應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以防傷口感染方法：即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢。11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

教會患者學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

術(shù)后5～7日內(nèi)，應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，不要隨意去除敷料，以防傷口感染

內(nèi)瘺術(shù)后早期，應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，患側(cè)上肢避免受壓，不要穿緊袖衣服、不可帶手表、不可測血壓、不可負(fù)重，不能在內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。11血管通路的護(hù)理

穿刺護(hù)理

穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)病人的血管前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4～8周成熟后方可使用11血管通路的護(hù)理

前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

選擇正確的穿刺點(diǎn)動脈穿刺點(diǎn)離開內(nèi)瘺吻合口5～6cm以上，針尖向吻合口方向，靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開動脈穿刺點(diǎn)，針尖向心尖方向。兩穿刺點(diǎn)之間應(yīng)相距8～10cm以上，應(yīng)避免與動脈穿刺在同一血管上，以減少血液再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。11血管通路的護(hù)理

穿刺時(shí)護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)病人的血管切忌定點(diǎn)穿刺穿刺時(shí)選繩梯法或紐扣法，仔細(xì)摸清血管走行再穿刺，穿刺角度一般為15o~30o嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止醫(yī)源性感染11血管通路的護(hù)理

拔針護(hù)理前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理透析結(jié)束拔針后壓迫穿刺點(diǎn)5～10min以上方法：以食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。11血管通路的護(hù)理

1234血栓出血感染假性動脈瘤前臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理內(nèi)瘺常見并發(fā)癥11血管通路的護(hù)理

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治血栓表現(xiàn)防治瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛避免過早使用瘺管穿刺操作規(guī)范化內(nèi)瘺手臂避免負(fù)荷過重防治低血壓的發(fā)生對高凝患者，應(yīng)適當(dāng)給予抗凝治療11血管通路的護(hù)理

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治出血表現(xiàn)防治常見吻合口及穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫，嚴(yán)重者會影響肢體血液循環(huán)手術(shù)操作正規(guī)，結(jié)扎止血有效盡量等內(nèi)瘺成熟時(shí)使用穿刺技術(shù)嫻熟，避免穿刺失敗采用正確的止血方法根據(jù)病情，調(diào)節(jié)肝素用量11血管通路的護(hù)理

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治感染表現(xiàn)防治局部紅、腫、熱、痛，全身為發(fā)熱、寒顫，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥保持局部皮膚的清潔、干燥嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染穿刺技術(shù)力爭一次成功合理使用抗生素11血管通路的護(hù)理

內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治假性動脈瘤表現(xiàn)防治瘺管靜脈過度擴(kuò)張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴(yán)重影響外觀待內(nèi)瘺成熟后使用禁止采用定點(diǎn)穿刺法用彈性繃帶適當(dāng)包扎，防止繼續(xù)擴(kuò)張必要時(shí)手術(shù)11血管通路的護(hù)理

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理概述術(shù)前護(hù)理及患者宣教術(shù)后護(hù)理穿刺護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理11血管通路的護(hù)理

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理

當(dāng)前臂動靜脈內(nèi)瘺因長期反復(fù)穿刺造成血栓形成、閉塞或前臂血管條件差，無法行前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)時(shí)，可考慮作上臂動靜脈內(nèi)瘺。它是指肘部或肘部以上血管作動靜脈吻合術(shù)后，形成動靜脈內(nèi)瘺。常用配對的動靜脈為：肱動脈-貴要靜脈、肱動脈-頭靜脈、肱動脈-肘正中靜脈。11血管通路的護(hù)理

術(shù)前宣教行上臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者，大多因?yàn)橛幸淮位驇状蝿屿o脈內(nèi)瘺失敗的經(jīng)歷，故患者心情特別焦慮、緊張、恐懼，護(hù)士耐心向患者解釋和疏導(dǎo)，告知上臂動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)、鼓勵(lì)患者調(diào)整心理、認(rèn)真對待疾病，并指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理的水平上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

宣教患者為便于日常生活、便于穿刺,可將衣服的袖子從腋下至袖口安裝一拉鏈

上臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)護(hù)理參照前臂動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

由于手術(shù)位置不同，動靜脈位置較深，上臂動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高，故成熟期較前臂動靜脈內(nèi)瘺時(shí)間長，一般要2個(gè)月左右，并會局部疼痛和腫脹上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理11血管通路的護(hù)理

穿刺護(hù)理

動脈穿刺點(diǎn)選擇在吻合口3cm以上

每次穿刺應(yīng)更換位置，呈繩梯樣結(jié)構(gòu)，同時(shí)可在血管的平行軸二側(cè)穿刺，減少假性動脈瘤的發(fā)生

高位動靜脈內(nèi)瘺穿刺難度大，同時(shí)止血時(shí)因?yàn)樯媳奂∪馑沙冢芟聸]有明顯的支撐點(diǎn)，容易出血及皮下血腫，壓迫時(shí)間較前臂動靜脈內(nèi)瘺時(shí)間長上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理11血管通路的護(hù)理

上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理11血管通路的護(hù)理

1竊血綜合癥心力衰竭假性動脈瘤血栓形成感染血腫常見并發(fā)癥上臂動靜脈內(nèi)瘺技術(shù)及護(hù)理3456211血管通路的護(hù)理

人造血管的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及防治11血管通路的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理人造血管的護(hù)理詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、方法及術(shù)中的配合等保持術(shù)側(cè)肢體皮膚的清潔、無破損，避免術(shù)后感染查血小板、出凝血時(shí)間備皮11血管通路的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理

觀察有無出血及感染跡象，如有異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并有效止血，合理使用抗生素

肢體應(yīng)抬高48～72小時(shí)，以減輕腫脹

注意檢查人造血管功能狀態(tài)，如震顫、搏動及血管雜音，一旦發(fā)現(xiàn)上述聲音減輕或消失，或出現(xiàn)輻射性脈搏，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)一步確認(rèn)是否有人造血管閉塞人造血管的護(hù)理

掌握合適的使用時(shí)間，一般在手術(shù)1月后才能使用11血管通路的護(hù)理

穿刺方法人造血管的護(hù)理

明確血流的方向靜脈針穿刺方向始終順血流方向（向心端），動脈穿刺針方向可以順血流方向，也可逆血流方向。11血管通路的護(hù)理

穿刺方法人造血管的護(hù)理

明確血流的方向

穿刺點(diǎn)離上次進(jìn)針點(diǎn)距離至少要0.5～1.0cm；穿刺角度一般為45o；

采用壓迫止血法注意點(diǎn)：在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管。壓力的大小應(yīng)根據(jù)既能維持兩端相近波動或震顫，又能控制出血的要求來調(diào)整，壓力過輕導(dǎo)致出血，壓力過重導(dǎo)致人造血管栓塞。11血管通路的護(hù)理

人造血管的護(hù)理11血管通路的護(hù)理

人造血管的護(hù)理人造血管常見并發(fā)癥123感染血栓出血

血腫11血管通路的護(hù)理

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治感染表現(xiàn)防治局部感染表現(xiàn)為淺表炎癥、蜂窩組織炎或膿腫，重者可波及移植血管血栓形成或血管壁破潰大出血。血行感染可引起菌血癥、敗血癥等切忌過早使用通路養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)采用不定點(diǎn)穿刺一旦發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，應(yīng)立即就醫(yī)11血管通路的護(hù)理

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治血栓表現(xiàn)防治移植血管內(nèi)瘺處的震顫、波動、血管彈性及血管雜音消失，可觸及較硬的條狀物，無彈性選擇合適的血管及手術(shù)方式避免低血壓的發(fā)生防止外部過度受壓定期檢測瘺管是否通暢，有無震顫、搏動及血管雜音11血管通路的護(hù)理

人造血管常見并發(fā)癥的觀察及防治出血和血腫原因防治手術(shù)止血不完全穿刺失敗感染提高吻合技術(shù)及穿刺水平避免感染選擇正確的止血方法11血管通路的護(hù)理

永久性留置導(dǎo)管技術(shù)及護(hù)理

血栓形成、感染等并發(fā)癥常見。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

插管相對簡單，沒有成熟期，不需靜脈穿刺，不影響血流動力學(xué)。11血管通路的護(hù)理

永久性留置導(dǎo)管技術(shù)及護(hù)理常見并發(fā)癥123感染空氣栓塞血流不暢11血管通路的護(hù)理

留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥---感染預(yù)防每日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用安爾碘由內(nèi)向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定。每次換藥時(shí)應(yīng)觀察穿刺部位有無感染跡象11血管通路的護(hù)理

分類和處理隧道感染血源性擴(kuò)散導(dǎo)管出口部感染應(yīng)局部定時(shí)