安全注射幻燈片

2016年

預(yù)防與控制醫(yī)院感染杭州蕭山福音醫(yī)院7/22/20241安全注射-主題

阻斷院感注射傳播讓注射更安全

（2015-2018年）7/22/20242安全注射-專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案為有效阻斷衛(wèi)生保健服務(wù)中經(jīng)注射途徑傳播感染發(fā)生。在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，推動(dòng)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有效落實(shí)，致力于減少因非必要注射、非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，遵循世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于安全注射的規(guī)范，結(jié)合國(guó)情實(shí)際，從醫(yī)院感染防控角度出發(fā)，特實(shí)施本專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案。本方案中所指的安全注射，特指注射操作的安全性以及注射產(chǎn)生廢物的管理7/22/20243安全注射-二、工作目標(biāo)

加強(qiáng)安全注射知識(shí)宣傳教育與技能培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員安全注射的意識(shí)、知識(shí)和技能；面向患者普及安全注射常識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與，提倡對(duì)出院后居家注射操作的患者或家屬進(jìn)行安全注射教育強(qiáng)化不安全注射風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)，防范因非安全注射導(dǎo)致的醫(yī)院感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害事件的發(fā)生；7/22/20244安全注射-（三）量化指標(biāo)1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%；2.醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%；3.醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≥95%；4.醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從率≥90%；5.規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%；7.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%；8.醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≥20%；7/22/20245安全注射-

注射是醫(yī)院感染傳播

的重要途徑安全注射-注射是醫(yī)院感染傳播

的重要途徑

傳染源

傳播途徑

易感人群安全注射-注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械的其他操作（如采血和各類(lèi)穿刺等介入性操作）。1.注射：17/22/20248安全注射-安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。2.安全注射：27/22/20249安全注射-實(shí)際工作中符合操作要求與依從安全注射要求行為之比的百分率3.安全注射行為依從率:37/22/202410安全注射-4

是指患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動(dòng)活動(dòng)中所獲得的感染。提供醫(yī)療保健活動(dòng)的場(chǎng)所包括醫(yī)院（門(mén)急診和住院部等）、體檢中心、預(yù)防保健門(mén)診、家庭護(hù)理單位等。醫(yī)療保健相關(guān)感染安全注射-安全注射是阻斷醫(yī)院感染傳播，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和有效措施7/22/202412安全注射-按藥途徑分類(lèi)靜脈注射（iv）靜推（5--50ml）和靜滴，非水溶液、混選液不能使用，所用注射劑不得添加抑菌劑。肌內(nèi)注射（im）劑量1---5ml，刺激性太大的藥物不宜使用。皮下注射（sc）:水溶性為主，劑量1---2ml，其吸收快于口服，慢于肌注。皮內(nèi)注射（id）劑量：0.2ml以下，常用于過(guò)敏性試驗(yàn)，疾病診斷。推管注射（ip）注射劑的透摻壓和PH應(yīng)與脊椎液相等，不含微粒，量不超過(guò)10lm.其他途徑：穴位注射、腹腔注射、關(guān)節(jié)腔注射、動(dòng)脈注射。安全注射-靜脈注射在中國(guó)靜脈注射時(shí)加藥統(tǒng)計(jì)：英國(guó)45%澳大利亞63%美國(guó)76%中國(guó)90%+安全注射-我國(guó)注射劑使用現(xiàn)狀農(nóng)村有些地方占就診人數(shù)75.6%北京10家三甲醫(yī)院門(mén)診處方占10%而發(fā)達(dá)國(guó)家使用率在4%以下注射劑過(guò)度使用不僅浪費(fèi)之源，而且導(dǎo)致大量不良反應(yīng)和事件發(fā)生安全注射-我國(guó)注射劑使用中存在以下不合理現(xiàn)象

注射藥物使用頻率過(guò)高：混合注射配伍不當(dāng)不安全注射沒(méi)有明確的適應(yīng)癥注射劑用于口服中藥注射劑不合理使用安全注射-合理使用注射劑的策略針對(duì)目前注射劑過(guò)度使用問(wèn)題，WHO提出“安全和適當(dāng)使用注射的國(guó)家戰(zhàn)略”安全注射-1.改變病人和衛(wèi)生保健工作者為目標(biāo)的行為變化戰(zhàn)略以消費(fèi)者以及衛(wèi)生保健工作者為目標(biāo)的行為變化戰(zhàn)略減少過(guò)多的使用和實(shí)現(xiàn)安全注射2.使用安全注射所必須的器具和藥品.

杜絕再次使用未經(jīng)消毒的注射器和針頭，需要說(shuō)有衛(wèi)生保健設(shè)施中持續(xù)提供住夠的注射設(shè)備和感染控制物資。3..尖銳廢棄物的管理安全注射-注射劑的分類(lèi)

溶液型按分散系統(tǒng)分混懸型乳濁型固體粉末型

安全注射-影響輸液安全主要指標(biāo)

不溶性微粒：肉眼不可見(jiàn)1--50μm之間，易動(dòng)性的非代謝的有害粒子。是引起肉芽腫，肺栓塞等重要原因。通過(guò)顯微鏡鑒別，可以有玻璃屑，活性炭，橡皮屑，藥物微粒，毛屑?jí)m埃微粒等細(xì)菌內(nèi)毒素：是微生物的代謝產(chǎn)物，可誘發(fā)熱源反應(yīng)安全注射-從疾病角度歸納不溶性微粒的危害較大的微粒可引起血栓、靜脈炎、肉芽腫、血小板減少在癥癌癥和過(guò)敏反應(yīng)20.5μm微粒阻塞肺血管，引起肺張力過(guò)度、呼吸衰竭、肺水腫、肺纖維化等多種疾病<10μm微粒，可引起結(jié)節(jié)性肝硬化，伴有肝實(shí)質(zhì)性的廣泛破壞。安全注射-較大者（>20μm）停留在肺毛細(xì)血管較小者停留在脾、淋巴結(jié)最小者停留在肝，造成肝臟腫大從粒徑角度歸納不溶性微粒的危害安全注射-引起注射安全問(wèn)題的其他因素一次性輸液器的濾過(guò)裝置的效能注射劑配置環(huán)境塑料包裝材料的安全性發(fā)熱原因的其他誘因：較大量輸入低溫輸液（<7°C，300ml以上）時(shí)，可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)，四肢厥冷。致過(guò)敏原：藥物本身（如青霉素）過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體有關(guān)，較少見(jiàn)。但嚴(yán)重。安全注射-中藥注射劑不良反應(yīng)目前我國(guó)中藥注射劑141個(gè)2014年統(tǒng)計(jì)，在收到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的報(bào)告中中藥不良反應(yīng)占72.64%，其中中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)占嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的76.57%安全注射-輸液反應(yīng)定義：輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，又稱輸液不良反應(yīng)。包括：局部和全身反應(yīng)安全注射-輸液反應(yīng)全身反應(yīng)分類(lèi)：熱源反應(yīng)（發(fā)熱、大汗、寒戰(zhàn)）熱源樣反應(yīng)（惡心、發(fā)冷、嘔吐）過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱、血壓下降、皮疹）細(xì)菌感染（菌血癥、發(fā)熱，休克）異物反應(yīng)安全注射-內(nèi)毒素文獻(xiàn)報(bào)道輸液反應(yīng)中1/4是與內(nèi)毒素有關(guān)的熱源反應(yīng)內(nèi)毒素限量表明，多數(shù)為單一分析內(nèi)毒素限量合格，輸液混合后，內(nèi)毒素限量不合格，原因是與注射劑配伍中藥品細(xì)菌內(nèi)毒素疊加有關(guān)。安全注射-世界衛(wèi)生組織指出一個(gè)國(guó)家注射行為的關(guān)鍵指標(biāo)

公眾調(diào)查中發(fā)熱時(shí)注射用藥比例（<15%）處方調(diào)查中發(fā)熱時(shí)注射用藥比例（<15%）每人每年平均注射用藥品數(shù)（<1種）安全注射-合理使用注射劑指導(dǎo)原則1.注射劑均視為處方藥，患者使用須有醫(yī)生處方。2.凡是口服可以收到效果的就不要注射。3.在不同途徑的選擇上，能夠肌注注射的就不要靜脈注射。4.必須注射時(shí)應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)積極采取序貫療法。5.嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用一周無(wú)效，應(yīng)考慮停藥或換藥。6.盡量減少聯(lián)合使用種類(lèi)，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。安全注射-選擇輸液時(shí)必須考慮一下事項(xiàng)不濫用輸液，根據(jù)藥物半衰期確定給藥方案優(yōu)化抗感染治療方案，重新評(píng)價(jià)藥物的聯(lián)合使用考慮特殊人群（老人、孕婦、兒童）的用藥特點(diǎn)注意藥物在輸液管內(nèi)的配伍變化謹(jǐn)記配伍品種增加的同時(shí)，不良反應(yīng)率相應(yīng)增加安全注射-

注射劑安全使用的責(zé)任---

全方位輸液生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)藥流通企業(yè)醫(yī)師藥師護(hù)士患者安全注射-（一）安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面的工作，避免不必要的人員活動(dòng)。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫或接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥，多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)格使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。7/22/202432安全注射-（一）安全注射5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換二次，同時(shí)更換滅菌容器，一次性包裝的瓶裝碘酒、酒精啟封后使用不超過(guò)7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處理置。7/22/202433安全注射-（一）安全注射4.抽取的藥液，開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用。滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡小包裝。（寫(xiě)到幾點(diǎn)幾分）7/22/202434安全注射-重點(diǎn)科室管理（一）手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置，分區(qū)明確，流程規(guī)范，標(biāo)示清楚，清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間，當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)清潔消毒處理2.凡進(jìn)入手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的一，帽，一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕熱高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等必須“一人一用一消毒”，清潔干燥、密閉保存7/22/202435安全注射-重點(diǎn)科室管理（二）產(chǎn)房、人流室1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)示清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦既未進(jìn)行血液傳染病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度既規(guī)范進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)示單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。4.流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。7/22/202436安全注射-重點(diǎn)科室管理三(口腔科)1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，如開(kāi)展拔牙，口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室，器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有醫(yī)療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人醫(yī)用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成黏膜破損的操作時(shí)所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。7/22/202437安全注射-重點(diǎn)科室管理（四）中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒;針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一用一滅菌”，火罐（一人一用一消毒）或“一人一用一滅菌”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥浴足等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧，中藥足浴器具、物品使用后進(jìn)行清洗與滅菌。7/22/202438安全注射-重點(diǎn)科室管理（五）治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)洗手池，洗手液，干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)示啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層未清潔區(qū)、下層為污染區(qū)：利器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。7/22/202439安全注射-重點(diǎn)科室管理（六）普通病房1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。7/22/202440安全注射-

職業(yè)暴露------針刺傷自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染血液而引起的HIV感染以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。我國(guó)在這方面起步較晚，90年代有協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英開(kāi)始調(diào)查研究7/22/202441安全注射-針刺傷調(diào)查顯示，護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在注射或采血時(shí)，注射或采血后處理注射器的過(guò)程中。美國(guó)CDC的資料顯示截至2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員已有57例被確診感染HIV其中護(hù)士24例7/22/202442安全注射-針刺傷調(diào)查表安全注射-針刺傷發(fā)生的原因刺傷原因人次構(gòu)成比%工作量大緊張繁忙14068.3操作者刺傷自己3115.3配合著被他人刺傷94.4病人躁動(dòng)引起2512.2安全注射-刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)抽藥加藥14%拔針刺傷16.9%針頭回套14.9%取下針頭11.9%肌肉注射6.1%抽氣血套6%安全注射-刺傷發(fā)生的時(shí)間段上午9---11時(shí)（忙）下午4---6時(shí)（人手少）安全注射-各個(gè)科室針刺發(fā)生比1.護(hù)士拔完一個(gè)，又給另一個(gè)拔，集中處理時(shí)被刺傷。2.搶救時(shí)，護(hù)理人員緊張。3.加藥重套針帽及回收廢棄針，誤刺傷最高。4.外科婦科明顯高于其他科室手術(shù)室刺傷發(fā)生率和血液飛濺率安全注射-預(yù)防針刺傷具體措施1.強(qiáng)化護(hù)士針刺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，和刺傷后的處理措施，減少刺傷，建立報(bào)告制度。3.督導(dǎo)規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，增加安全注射依從性。4.盡量避免手直接接觸針頭。5.不要隨意丟棄注射