超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用課件

超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2PICC適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向刺激性藥物，如化療藥高滲性或粘稠性液體，如TPN反復(fù)輸血或血液制品反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2優(yōu)點

操作簡單、方便可床旁操作中長期導(dǎo)管5天---1年插管操作的并發(fā)癥少，安全與其他器材相比，感染的發(fā)生率較低超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法改良賽丁格技術(shù)置管法超聲引導(dǎo)下PICC置管法超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC局限性:須有可穿刺的靜脈大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2B超引導(dǎo)下PICC置管直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)實時引導(dǎo)、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2B超引導(dǎo)下PICC是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法全世界每年要置入7億導(dǎo)管，美國占30%，全部由血管超聲引導(dǎo)下插管血液科每年置入大概300-400例，開展PICC門診后逐年增長

超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2儀器與材料B超儀和耦合劑超聲導(dǎo)針套件PICC穿刺包塞丁格套件藻酸鹽敷料消毒物品生理鹽水10ml利多卡因可來福接頭1ml、20ml注射器砂輪超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2儀器與材料

塞丁格配置

a、導(dǎo)絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴(kuò)張器

e、解剖刀超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法超聲探頭應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法選擇合適的導(dǎo)針器導(dǎo)針器超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法再次定位超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法在針入血管的瞬間，血管會凹下去超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法持導(dǎo)絲放入穿刺針內(nèi),

以確保導(dǎo)絲在血管內(nèi)超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法撤出穿刺針，局麻，擴(kuò)大穿刺點超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法擴(kuò)張器/插管鞘組件沿導(dǎo)絲推入靜脈內(nèi)超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2置管方法PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2妥善固定超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2定位通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點置管成功率B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)的應(yīng)用較常規(guī)PICC在穿刺方面的優(yōu)勢：血管可見

穿刺針細(xì)文獻(xiàn)報道使用B超引導(dǎo)結(jié)合塞丁格技術(shù)，PICC置管的成功率由60%~87.5%提高到99%超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?可清楚的看到靜脈及走向?可選擇管徑大、分支少、靜脈瓣少的血管?穿刺點位于肘上，減少活動時對血管摩擦?縮短了導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度、減少導(dǎo)管對血管的刺激超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)點置管舒適度B超結(jié)合塞丁格技術(shù)置管相比常規(guī)PICC：?避免活動時導(dǎo)管牽拉感?減少害怕活動引起置管側(cè)肢體麻木、腫脹?導(dǎo)管易遮蔽，減少對外表的影響及他人的議論?降低引起患者主要不適的并發(fā)癥的發(fā)生率超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料更換敷料的原則嚴(yán)格無菌操作技術(shù)無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在PICC管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及PICC管時更換。敷料應(yīng)用于透明貼膜下面，每48小時更換一次。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間。超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2中心靜脈置管換藥包消毒物品棉簽松節(jié)油速干手消可來福接頭福萊喜10ml超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2鋪無菌巾清除膠布痕跡揭開敷貼第一遍酒精脫脂三遍碘伏消毒兩遍酒精脫碘超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2以穿刺點為中心固定翼為邊緣體外導(dǎo)管S或C狀彎曲超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2目的：保持導(dǎo)管通暢每次靜脈輸液前后、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管治療間歇期1周沖管1次正壓接頭1周更換1次脈沖方式注入生理鹽水10ml,保持正壓沖管必須使用10ml或以上注射器PICC術(shù)后護(hù)理-沖管超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)的臨床應(yīng)用2PICC術(shù)后護(hù)理測量并記錄上臂臂圍。注意：手臂外展90度，肘上15CM處進(jìn)行。周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓或靜脈炎的早期表現(xiàn)。觀察穿刺點情況。鼓勵患者穿刺側(cè)