急性胸痛課件

急性胸痛的臨床診療胸痛是心內(nèi)科問(wèn)診常見的主訴癥狀。病因胸痛的主要原因多來(lái)自胸部疾病:①胸壁疾病:帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤等。②胸、肺疾病:肺栓塞、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等③心血管疾病:急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肥厚性心肌病等④縱膈疾病:縱膈炎、縱膈腫瘤等⑤食管疾病:食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等⑥其他:過(guò)度通氣等快速評(píng)估及處理:胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)、給予吸氧并建立靜脈通道。ACS急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面,與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白,進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同,臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS,后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。垂直馬蹄形臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變?cè)\斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)①胸痛＞20分鐘,不緩解②ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高ST特征變化不顯著,心肌標(biāo)志物檢測(cè)意義更大心肌損傷標(biāo)志物變化的特點(diǎn)

心肌標(biāo)志物開始升高時(shí)間達(dá)峰值時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MB6h18～24h3～4d肌鈣蛋白T肌鈣蛋白I2～4h2～4h10～24h10～24h10～21d7～14d急性冠脈綜合征救治流程圖醫(yī)學(xué)資料第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池9主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因:①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化②特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變③遺傳性疾病④先天性主動(dòng)脈畸形⑤創(chuàng)傷⑥主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)分型體征2

20%的患者可有周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會(huì)出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷內(nèi)科治療:發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。急診處理:對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即行氣管插管、機(jī)械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應(yīng)急診行開胸手術(shù)。對(duì)血流動(dòng)力