ACL導(dǎo)管維護(hù)的臨床應(yīng)用

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用腫瘤內(nèi)科一病區(qū)夏娟住院患者95%以上需要靜脈輸液!!一針見血很重要!導(dǎo)管的維護(hù)更重要!靜脈輸液靜脈輸液導(dǎo)管的分類中心靜脈導(dǎo)管CVCPICCPort外周靜脈導(dǎo)管留置針不同的輸液途徑CVCPICC留置針PICC近年來發(fā)展迅速靜脈輸液99.8%0.2%中心靜脈輸液外周靜脈輸液留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀應(yīng)該如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)?我們該做哪些?林恩.哈達(dá)維A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者在靜療護(hù)理和成人教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗。

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess

導(dǎo)管功能評估C-Clear

沖管L-Lock

封管

LynnHadaway

教學(xué)目標(biāo)1、熟悉正確的管道評估方法2、掌握正確的沖管方法3、熟悉掌握正確的封管方法A-Assess 導(dǎo)管功能評估是導(dǎo)管維護(hù)的第一要素第一步A-Assess導(dǎo)管功能評估抽吸回血給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢通過回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!所有的導(dǎo)管在輸液前都會有一些回血無回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過程和部位等因素相關(guān)提示切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管!評估很重要，千萬別忽視!小結(jié)第二步C-Clear沖管是導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵要素2024/7/24

C-沖管您在輸液實踐過程中會常規(guī)進(jìn)行沖管嗎Yes?orNo?

C---沖管每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營養(yǎng)輸注＞4小時；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不同藥物輸注之間。時機(jī)沖管的目的維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞2024/7/24C-Clear

沖管沖洗裝置選擇：

不同的導(dǎo)管選擇不同的注射器

輸液管路耐受壓強(qiáng)（PSI）注射器規(guī)格產(chǎn)生壓強(qiáng)（PSI）PICC25~403ml48.5cvc25~4010ml18.3port25~4020ml9.710ml以下注射器禁止用于PICC、CVC、port的沖管警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC及中心靜脈置管沖管對于PICC及中心靜脈置管首選沖管手法？正壓脈沖式?jīng)_管正壓脈沖式?jīng)_管：“一推一?！辈捎猛埔幌峦Ｒ幌碌臎_洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂）

沖管方法脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管2024/7/24C-Clear

沖管

脈沖式的沖洗方法:推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果沖管的手法

不間斷的沖洗方法√小結(jié)沖管很簡單，做好不容易!L-Lock 封管是導(dǎo)管維護(hù)的決定性要素第三步L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。封管錯誤正確封管方法——正壓封管肝素帽:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液無針接頭:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子后拔除注射器正壓封管正壓封管封管液肝素鹽水配制的建議成人:濃度100u/ml(1支12500u肝素加入125ml生理鹽水中)小兒:濃度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理鹽水中)對于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管封管液種類生理鹽水：用量:5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持續(xù)12小時以上封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水S封管很必要，技術(shù)是關(guān)鍵!小結(jié)2024/7/24小結(jié)A-Assess

導(dǎo)管功能評估：給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。C-Clear

沖管：在適時的時機(jī)采用正確規(guī)格的注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，維持導(dǎo)管的通暢。L-Lock

封管：適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?正壓封管手法，維持導(dǎo)管通暢。思考題1.正確的沖管方法是（）A.正壓直沖沖管B.正壓脈沖沖管C.先正壓脈沖再直沖沖管D.輸液器擠壓沖管E.不沖管2.遇到下列哪種情況時不需要沖管（

）A.輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后