人工真皮在頭面部難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用課件

人工真皮在頭面部難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用高州市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科黃雁翔頭面部皮膚特點頭面部皮膚長期暴露在外，易受紫外線、粉塵、多種化學(xué)物質(zhì)、慢性潰瘍及各種物理損傷等諸多不良因素的刺激，是皮膚腫瘤好發(fā)部位。且隨年齡的增大而發(fā)病率逐漸增高。頭面部常見的皮膚腫瘤及治療頭面部難治性創(chuàng)面概念：該用什么方法修復(fù)這些難治性創(chuàng)面？皮耐克?〔皮能快愈敷料〕

PELNAC

——植入式人工真皮(Implantableartificialdermis)人工真皮作用原理：本研究中所使用的人工真皮〔皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC〕是由日本GunzeLimited公司生產(chǎn)，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物。皮耐克貼附后2～3周有纖維母細胞和毛細血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入皮耐克的膠原蛋白海綿層,膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替，形成類似真皮的組織，可替代人體真皮結(jié)構(gòu)用于全層皮膚缺損的真皮重建，能夠遮蓋住骨和肌腱，符合皮膚再生生理改變，對于修復(fù)細胞的功能趨向具有“模板〞樣引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)真皮再生，加速創(chuàng)面修復(fù)，較好地解決了上述難愈性創(chuàng)面修復(fù)問題。用皮耐克治療皮膚缺損過程：將皮耐克貼附在皮膚創(chuàng)面上硅膠膜大約1周后纖維母細胞和毛細血管侵入，部分真皮樣組織形成2-3周后膠原蛋白海綿被降解吸收，新形成良好的真皮樣組織（類肉芽）分層植皮(8-15/1000inch)揭開硅膠膜，植上薄層表皮皮耐克的結(jié)構(gòu)固定縫合防止干燥?防止感染皮耐克?微觀結(jié)構(gòu)及其特點硅膠膜厚為0.15mm膠原海綿層厚約為3mm膠原海綿是從豬的肌腱中提取的膠原蛋白，加工成不易產(chǎn)生排斥反響的無末端膠原蛋白〔Atelocollagen〕※多孔三維支架結(jié)構(gòu)〔孔徑：70-110μm〕※毛細血管的粗細約為10μm,纖維母細胞的大小約為20μm實際操作實例：A右耳高分化鱗癌切除腫物后骨外露皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋后2周實際操作實例：B皮耐克覆蓋耳部低分化鱗癌切除后骨外露實際操作實例：C鼻部高分化鱗癌鼻部高分化鱗癌皮瓣修復(fù)供瓣區(qū)骨外露皮耐克覆蓋實際操作實例：D實際操作實例：E頭頂部中分化鱗癌切除腫物、鑿骨皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋后2周臨床應(yīng)用經(jīng)驗總結(jié)：皮耐克的使用方法與本卷須知貼附前貼附時①根據(jù)創(chuàng)面的大小準(zhǔn)備好，并浸泡于無菌生理鹽水中②進行充分的創(chuàng)面處理，使創(chuàng)面清潔。③使創(chuàng)面充分止血并洗凈，不得留有血塊※如果創(chuàng)面周圍有感染創(chuàng)面時，應(yīng)進行充分的消毒※數(shù)張使用時，皮耐克之間也須縫合固定※

覆蓋不粘傷口紗布或帶有軟膏的網(wǎng)紗，再輕輕壓迫固定?④膠原海綿一側(cè)向著創(chuàng)面貼附

根據(jù)創(chuàng)面的大小，貼附1至數(shù)張，使其緊密貼附

※貼附前或貼附時都可修剪⑤與創(chuàng)面邊緣皮膚縫合，或用皮膚縫合器?⑥用紗布覆蓋，再用Tieover壓迫固定法等輕輕壓迫固定?貼附后⑦植薄層表皮：2-3周時〔最長不超過36天〕撕開硅膠膜，在新生的肉芽組織上植入約英寸的薄層表皮，操作方法同常規(guī)植皮方法。使用皮耐克要特別注意什么？預(yù)防感染——充分清創(chuàng)、徹底止血?！镁劬S酮碘〔或碘伏〕紗塊覆蓋創(chuàng)面5-10分鐘。----向浸泡皮耐克的生理鹽水中參加抗生素〔慶大鹽水或氯霉素〕?！硎褂脧V譜抗生素。局部血供——擴創(chuàng)，去除失活組織，包括壞死骨皮質(zhì)?！梢栽诰植坑靡恍┥L因子。皮耐克與生長因子合用堿性成纖維細胞生長因子等細胞因子的添加參與傷口愈合的生長因子TGFβIL1PDGFbFGFFibroblastgrowthfactorEGFIGFHGFPelnac和bFGF聯(lián)合用于電燒傷引起的難治性指尖潰瘍的治療23歲男子左手無名指骨髓電燒傷清創(chuàng)后2個月后創(chuàng)面完全上皮化皮耐克覆蓋后bFGF每天注入首次使用皮耐克成功的關(guān)鍵：1、思想上有足夠的重視，先了解和熟悉該產(chǎn)品的特點及與其他產(chǎn)品的不同之處。2、盡管有許多成功用于各種高難度復(fù)雜創(chuàng)面的報道，對于