匯報(bào)頸椎病的康復(fù)護(hù)理

匯報(bào)人：頸椎病的康復(fù)護(hù)理頸椎病到底怎么回事頸椎病的康復(fù)治療頸椎病的預(yù)防目錄CONTENTS第一部分頸椎病到底怎么回事頸椎病：是頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及激發(fā)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

（高發(fā)年齡為30～50歲，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)）頸椎病到底怎么回事頸椎病到底怎么回事（一）頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個(gè)椎體、1個(gè)椎弓及7個(gè)突起（1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、2對(duì)關(guān)節(jié)突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應(yīng)有的生理曲度，各個(gè)頸椎有其相應(yīng)特點(diǎn)。頸椎病到底怎么回事（一）病因1.頸椎間盤(pán)退行性變（基本原因）2.損傷3.頸椎先天性的椎管狹窄頸椎病到底怎么回事（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型1、神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。頸椎病到底怎么回事A：X線側(cè)位片；B：CT頸椎病到底怎么回事（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型2、脊髓型頸椎病

由頸椎間盤(pán)突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人居多，多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。發(fā)病率占頸椎病的10%～15%。頸椎病到底怎么回事脊髓受壓MRI顯示脊髓受壓頸椎病到底怎么回事（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型3、椎動(dòng)脈型頸椎病椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。頸椎病到底怎么回事（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型4、感型頸椎病由于椎間盤(pán)退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀。頸椎病到底怎么回事（三）頸椎病常見(jiàn)類(lèi)型5、混合型頸椎病常以某一類(lèi)型為主，其他類(lèi)型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎的X線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。頸椎病到底怎么回事（四）頸椎病的功能障礙類(lèi)型主要功能障礙神經(jīng)根型頸椎病上肢、手的麻木、無(wú)力等上肢功能障礙，病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。脊髓型頸椎病依嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型頸椎病一般影響四肢功能，輕度影響生活和工作，頭暈嚴(yán)重者可影響ADL能力交感性頸椎病不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。頸椎病到底怎么回事（五）主要功能障礙評(píng)定（一）詢(xún)問(wèn)病史了解患者職業(yè)、生活習(xí)慣、枕頭高度、姿勢(shì)、日常鍛煉動(dòng)作是否幅度過(guò)大，有無(wú)外傷、受寒的誘因等。并根據(jù)頸椎病臨床分型的癥狀與體征進(jìn)一步明確判斷。頸椎病到底怎么回事（五）主要功能障礙評(píng)定（二）特征性檢查

1.壓頂試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓頸椎病到底怎么回事（五）主要功能障礙評(píng)定（二）特征性檢查2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓

頸椎病到底怎么回事功能評(píng)估可采用學(xué)者和日本骨科學(xué)會(huì)的評(píng)價(jià)量表，對(duì)頸椎病的癥狀體征進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估或綜合評(píng)估。1.神經(jīng)根型頸椎病的評(píng)價(jià)：采用日本學(xué)者田中靖久等人的評(píng)價(jià)量表。頸椎病到底怎么回事第二部分頸椎病的康復(fù)治療頸椎病的康復(fù)治療1、主臥床休息要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至12～15cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。頸椎病的康復(fù)治療2.頸圍和頸托頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間。頸椎病的康復(fù)治療3.牽引治療

主要用于頸椎椎間盤(pán)突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。頸椎病的康復(fù)治療（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多用坐位牽引。（2）牽引角度：根據(jù)病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°～10°；如病變主要在下位頸段（C5～C7），牽引角度應(yīng)稍前傾，在15°～30°。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%～20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量較輕，多數(shù)為6～15kg，牽引過(guò)度（超過(guò)20kg）可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。頸椎病的康復(fù)治療4）牽引時(shí)間：持續(xù)牽引一般20min，間歇牽引20～30min為宜，每天1次，10～15天為一療程。年輕力壯者牽引時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。（5）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過(guò)程中要注意觀察和詢(xún)問(wèn)患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止，找出原因并調(diào)整方案。頸椎病的康復(fù)治療4.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，鞏固療效。頸椎病的康復(fù)治療5.物理因子治療物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進(jìn)肌力恢復(fù)。常用方法有：（1）低頻調(diào)制中頻電療（2）高頻電療法（3）超聲波（4）磁療（5）溫?zé)岑煼i椎病的康復(fù)治療6.手法治療分離牽引作用：一般松動(dòng)側(cè)屈擺動(dòng)作用：增加頸椎側(cè)屈的活動(dòng)范圍旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)后伸擺動(dòng)作用：增加頸椎屈、伸活動(dòng)范圍。頸椎病的康復(fù)治療6.手法治療垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動(dòng)范圍。垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)范圍B：雙側(cè)A:單側(cè)頸椎病的康復(fù)治療6.手法治療側(cè)方推棘突作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍頸椎病的康復(fù)治療7.藥物治療藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對(duì)癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素B1、B12、解痙藥物。中藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治,主要有祛風(fēng)散寒藥、益氣化瘀補(bǔ)腎藥、活血通絡(luò)藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損引起的疼痛。頸椎病的康復(fù)治療8.針灸推拿治療針灸法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針20～30分鐘，每天1次。推拿對(duì)頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進(jìn)行15～20分鐘，每天1次。不同類(lèi)型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎用。頸椎病的康復(fù)治療8.針灸推拿治療針灸法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針20～30分鐘，每天1次。推拿對(duì)頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進(jìn)行15～20分鐘，每天1次。不同類(lèi)型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎用。頸椎病的康復(fù)治療9.注射療法

常用方法有局部痛點(diǎn)封閉：常用藥油醋酸潑尼松龍，醋酸可的松、利多卡因等，在患處找出壓痛敏感點(diǎn)，行痛點(diǎn)注射，每隔5～7日治療1次，3～5次一療程。一般一個(gè)療程后癥狀基本消失，功能有改善。頸椎病的康復(fù)治療10.手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)癥：經(jīng)過(guò)保守治療后，半年以上無(wú)效，且反復(fù)發(fā)作影響工作生活的；頸椎椎間盤(pán)突出經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重的；上肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，治療后仍有發(fā)展趨勢(shì)；有脊髓受累癥狀；患者突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而出現(xiàn)急性肢體痙攣性癱瘓；頸椎病引起多次暈眩、暈厥或猝倒，保守治療無(wú)效；因椎體前方骨贅引起食管或喉返神經(jīng)受壓等。第三部分頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防久坐、工作緊張、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不良……種種原因使脊椎病成為現(xiàn)代人最常罹患的疑難慢性病，現(xiàn)代都市病幾乎都與脊椎相關(guān)，因此，保健、抗衰老都要從保護(hù)脊椎開(kāi)始。頸椎病的預(yù)防糾正頸部不良姿勢(shì)要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書(shū)寫(xiě)，每30--60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。頸椎病的預(yù)防睡姿

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。頸椎病的預(yù)防飲食中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。頸椎病的預(yù)防運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力頸椎病的預(yù)防1.預(yù)備式前屈后伸屈式左右側(cè)展穴位按摩后撐拉伸側(cè)式頸椎操左右旋轉(zhuǎn)左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，幅度要大，每當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，(如果覺(jué)得頭暈心慌應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)幅度)。

前曲后伸：做時(shí)伴隨深呼吸，呼氣時(shí)頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時(shí)頸部伸至最大限度，反復(fù)做10次(以自己的下巴為點(diǎn)，由下向上畫(huà)圓)。左右側(cè)展：吸氣時(shí)頭向左偏，呼氣時(shí)頭還原。接著吸氣時(shí)頭向右偏，呼氣時(shí)頭還原，反復(fù)做10次。(肩部保持水平盡量拉升側(cè)頸的肌肉)。后撐拉伸：身體直立，雙腳并攏，雙手放于身后互握住，雙肩向后展開(kāi)，手臂伸直盡量上抬，頭部后仰，停頓5秒，反復(fù)練習(xí)10次(背部肌肉有明顯的擠壓感)。穴位按摩——風(fēng)池穴：在頸部整后方，發(fā)跡線交界處，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。用雙手大拇指用力按壓風(fēng)池穴，由上向下來(lái)回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感為宜)。感謝聆聽(tīng)什么是頸椎病病理：頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)韌帶增粗、變性、鈣化，這些變化刺激周?chē)募∪?、血管、神?jīng)、脊髓，出現(xiàn)不同癥狀分型：為5種：神經(jīng)根型，脊髓型，血管型交感神經(jīng)型，綜合型頸椎病。70%的老年人會(huì)患病神經(jīng)根型常見(jiàn)好發(fā)部位在下頸椎。常見(jiàn)臨床癥狀、體征（神經(jīng)根型）癥狀：

反復(fù)落枕單側(cè)頭、頸、肩、手臂疼痛麻木、酸脹，有僵硬感伴有頭暈、惡心、嘔吐頸肩部活動(dòng)可加重癥狀以上癥狀常反復(fù)發(fā)作體征：頸背部僵硬，活動(dòng)受限，頸椎棘突上，棘突旁，橫突，肩胛內(nèi)上角常有壓痛點(diǎn)。有神經(jīng)根受壓時(shí)，可有相應(yīng)的皮膚感覺(jué)和腱反射異常及肌力的改變。起病原因

長(zhǎng)期伏案受累受涼睡眠不足物理治療目的消炎消腫，緩解和消除神經(jīng)、肌肉、血管、脊髓被壓迫狀況加強(qiáng)局部血循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；舒緩肌肉，消除肌痙攣、止痛增強(qiáng)肌肉力量。物理治療種類(lèi)高頻電療：超短波、短波、微波光療：紅光、紅外線、激光磁療：磁片、磁熱振等溫?zé)嶂委煟褐兴幯簟⑾灟?、熱袋等中頻電療超聲波治療牽引治療各種治療的特點(diǎn)超短波、微波、磁療、溫?zé)嶂委煻加酗@著的溫?zé)岣校粌H治療時(shí)非常舒適，且對(duì)改善局部血循環(huán)及局部供氧，解除肌肉僵硬很有效。短波治療機(jī)和中藥熏蒸壓痛點(diǎn)治療方法有：中頻電療超聲波半導(dǎo)體激光等、牽引治療可減輕或消除神經(jīng)和血管被壓迫癥狀，從而消除手臂發(fā)麻酸脹和頭暈感。頸背肌痙攣僵硬感以上治療均能減輕或消除肌肉因疼痛產(chǎn)生的痙攣，從而減輕或消除頸背部酸痛和僵硬的感覺(jué)。自我鍛煉，堅(jiān)持做頸部操治療期間注意事項(xiàng)對(duì)于慢性病和人體退變來(lái)說(shuō)，理療的療效來(lái)源于每天每次治療的療效累積，所以理療療程較長(zhǎng)，