預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施課件

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施一、護(hù)理差錯(cuò)、事故分級(jí)一級(jí)差錯(cuò)；凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不安規(guī)定制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生一定的不良后果，如影響治療效果，造成病人痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間者。1）因無認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)置輸錯(cuò)血（血型、病人）2）因護(hù)理不周而發(fā)生Ⅲ度褥瘡。3）病人自殺，當(dāng)班護(hù)士未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4）為病人導(dǎo)尿操作不當(dāng)導(dǎo)致病人尿道損傷。5）錯(cuò)用/漏用毒、麻、限、劇或特殊用藥，但未造成嚴(yán)重后果。6）無詢問過敏史，直接為病人使用未經(jīng)皮試的藥物，致病人產(chǎn)生過敏性休克，經(jīng)、搶救無生命危險(xiǎn)。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施7）為病人錯(cuò)注或漏注化療藥、脫水藥、升壓藥等，對(duì)病人造成直接影響，并引起不良后果。8）由于護(hù)士漏執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)囑，以致延誤手術(shù)按期進(jìn)行。9）因查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，輸入已被污染的血液/藥液，病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。10）由于護(hù)士使用醫(yī)療器械不當(dāng)、錯(cuò)用藥物或濃度等造成病人皮膚或組織損傷，體表面積〉1%而且<2%。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施二級(jí)差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不安規(guī)定制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生一定的不良后果，增加病人痛苦或經(jīng)濟(jì)損失。1）錯(cuò)抽血交叉標(biāo)本，但未延誤病人的治療及無對(duì)病人造成不良影響。2）由于護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)，以致延誤手術(shù)未按期進(jìn)行。3）抽錯(cuò)血、漏送、損失、遺失、未及時(shí)送檢重要標(biāo)本，延誤診斷治療。4）錯(cuò)誤執(zhí)行或漏執(zhí)行醫(yī)囑，延誤病人治療；但對(duì)病人未造成不良后果。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施5）對(duì)年老體弱、嬰幼兒、意識(shí)障礙、煩躁、術(shù)后麻醉未醒的病人，未能采取安全防護(hù)措施及安全教育，致病人發(fā)生墜床/跌倒等意外，局部組織有損傷。6）由于護(hù)士使用醫(yī)療器械、護(hù)理不周而發(fā)生Ⅱ度褥瘡等導(dǎo)致病人皮膚損傷或組織損傷，體表面積<1%。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施三級(jí)差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不安規(guī)定制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成不良后果。1）為病人使用熱水袋局部治療保暖，有護(hù)理記錄，有床邊交接班，但無按常規(guī)巡視，造成病人1度-淺Ⅱ度燙傷。2）漏做藥物過敏試驗(yàn)或試驗(yàn)后未及時(shí)觀察，由其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)做，未對(duì)病人造成不良后果。3）未按規(guī)定時(shí)間送病人做各項(xiàng)檢查或漏抽血，延誤病人的診斷及治療。4）采集標(biāo)本不符合要求，雖未延誤病人的診斷及治療，但增加病人痛苦者。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施四級(jí)差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因粗心大意，護(hù)士不安規(guī)定制度辦事或不遵守技術(shù)操作規(guī)程而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人未造成影響，無任何不良后果。1）漏發(fā)/錯(cuò)發(fā)維生素類口服藥物。2）漏/錯(cuò)過醫(yī)囑，對(duì)病人未造成不良影響，未延誤病人的診斷及治療。3）護(hù)士違反收費(fèi)原則，造成多收費(fèi)或漏收費(fèi)，引起病人投訴或造成病區(qū)經(jīng)濟(jì)損失。4）為病人注射時(shí)，將時(shí)間性用藥提前或推后2小時(shí)。5）未按規(guī)定時(shí)間送病人做各項(xiàng)檢查或漏抽血，漏送標(biāo)本，但未延誤病人的診斷及治療。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施二、查對(duì)措施1、醫(yī)囑查對(duì)措施1）處理長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑、處方和各種檢查治療申請(qǐng)單時(shí)，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行，要記錄處理時(shí)間、簽全名。2）醫(yī)囑處理做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。3）搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，與醫(yī)生核對(duì)無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束及時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。4）護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間簽全名；要求醫(yī)囑每班核對(duì)、每周總查對(duì)并簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)救。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施2、操作查對(duì)措施1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”；2）清點(diǎn)藥品和使用藥品前藥檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽有效期和批號(hào)。3）易過敏的藥物，給藥注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿以便必要時(shí)核對(duì)，同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4）給藥前必須經(jīng)護(hù)士核對(duì)無誤后可執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)間如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真的檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施3、輸血查對(duì)制度1）取血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，確定無誤后方可簽名取血。2）輸血前需經(jīng)二人進(jìn)行“三查八對(duì)”，無誤后方可輸入，并在血交叉?zhèn)溲獑紊虾炄咽矩?fù)責(zé)。3）取血后在15-20min內(nèi)輸入，開始輸血史，應(yīng)觀察5-10min后離開病人，在輸血過程中必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4）輸血完畢保留血袋送化驗(yàn)室處理，將輸血情況記錄在護(hù)理記錄單上。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施三、預(yù)防護(hù)理病人安全措施1）護(hù)士要評(píng)估威脅住院病人安全的因素，有無發(fā)生墜床和跌倒的危險(xiǎn)，跟病人或家屬做好健康教育工作及防范措施，上級(jí)護(hù)士要對(duì)措施效果進(jìn)行檢查督促。2）科室應(yīng)經(jīng)常檢查病區(qū)環(huán)境安全隱患：保持地面干爽；提供足夠的照明；浴室、照明、廁所、行人通道墻面裝備高度適中的扶手等。3）病人在洗手間、浴室要有提示燙傷、易滑倒等的醒目標(biāo)志，熱水器旁要貼操作程序及注意事項(xiàng)。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施4）病人不得私自使用熱水袋，在確實(shí)需要熱水袋熱敷的情況下，應(yīng)由當(dāng)班的護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程裝好熱水袋后用毛巾包好妥善放置，并與病人、家屬交代注意事項(xiàng)，常觀察、加強(qiáng)巡視、做好書面記錄及交接班。5）對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床護(hù)欄、約束帶，以防墜床；定期翻身，防止褥瘡。6）發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定或收治有自殺跡象的病人除做好心理護(hù)理外，還應(yīng)做好交接班工作，并加強(qiáng)巡視病人。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施7）住院期間病人要求離院，病區(qū)護(hù)士應(yīng)將病情及離院時(shí)的注意事項(xiàng)做詳細(xì)的說明及指引，由患者或家屬填寫書面申請(qǐng)單，經(jīng)管醫(yī)師簽字后請(qǐng)假單才生效。8）超出請(qǐng)假時(shí)間仍未能返院的病人，病區(qū)應(yīng)及時(shí)給予電話了解病人的情況，擇期盡快返院。9）對(duì)沒有辦理請(qǐng)假手續(xù)，擅自離院的病人，特別是病情情況不穩(wěn)定的，病區(qū)護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人或直系親屬聯(lián)系，告訴病情，勸病人回院或辦理出院手續(xù)，同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施四、手術(shù)室預(yù)防差錯(cuò)事故措施1、防止接錯(cuò)患者1）接患者入室時(shí)，在病床旁憑手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間。2）患者接到手術(shù)室后，巡回護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“二對(duì)十查”。3）麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉師、主管醫(yī)師再次核對(duì)。2、防止做錯(cuò)手術(shù)部位1）腦、鏡、胸、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2）護(hù)士放置手術(shù)體位時(shí)，必須與患者、手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)左右側(cè)，準(zhǔn)確無誤方可放置，消毒鋪單。3）在手術(shù)開始前，主刀醫(yī)師再次按病例記載、X線片等核對(duì)手術(shù)部位。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施3、防止燒（灼）傷、摔傷、碰傷患者1）使用高頻電刀示，應(yīng)用一次性電極板；注意電極板要平坦，緊貼患者皮膚。2）使用手控刀柄時(shí)，注意檢查手控開關(guān)性能，若失靈，禁止使用；若術(shù)中暫停使用，勿隨意放置手術(shù)野范圍內(nèi)，應(yīng)放于遠(yuǎn)離手術(shù)野的專用布袋內(nèi)，避免手術(shù)操作誤觸開關(guān)，造成燒傷。3）巡回護(hù)士調(diào)節(jié)高頻電刀輸出量時(shí)，應(yīng)由小到大，并注意勿在使用中調(diào)節(jié)，避免輸出量突然增大，造成組織燒傷。4）禁止將高頻電刀調(diào)為“靜音”狀態(tài)使用。5）使用化學(xué)消毒劑時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼燒黏膜、皮膚。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施6）保持手術(shù)床單、床墊平整、干燥。7）接送患者途中應(yīng)拉上護(hù)欄，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕巧，防止碰傷，防止?jié)L動(dòng)摔傷病人，必要時(shí)用約束帶防止墜床。8）全麻未醒處于恢復(fù)期患者應(yīng)注意肢體的位置防止擠壓、撞傷；必要時(shí)使用約束帶。9）定期檢查、保養(yǎng)交換車，保持良好狀態(tài)，防止接送過程中摔傷患者。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施4、防止因器械不足或不良造成意外1）手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并由器械室護(hù)士檢查其性能是否良好，配件是否齊全，數(shù)量是否充足。2）手術(shù)開始前，洗手護(hù)士再次檢查器械數(shù)量、性能，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)立即由巡回護(hù)士更換。3）實(shí)施特殊手術(shù)或新開展手術(shù)者應(yīng)于手術(shù)前1天親自到手術(shù)室挑選手術(shù)所需的特殊器械，并檢查其各類物品是否備齊及適用。4）在施行重要手術(shù)前，術(shù)者應(yīng)先檢查擴(kuò)張器、吻合器等是否合適。5）各類手術(shù)器械包及敷料包應(yīng)處于無菌狀態(tài)保存，以備急用。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施5、防止病理標(biāo)本遺失或差錯(cuò)1）護(hù)士將取下的標(biāo)本，在手術(shù)完后用裝有甲醛的標(biāo)本袋裝好，并登記好病人基本信息與病房護(hù)士交接登記2）術(shù)中需要做急查的冷凍切片時(shí)，護(hù)士將檢查標(biāo)本連同病理單送交病理科并簽字，檢驗(yàn)結(jié)果可以電話通知。6、防止燃燒、爆炸意外1）手術(shù)室內(nèi)使用電爐、乙醇燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。2）氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢后，應(yīng)立即關(guān)好閥門。3）定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性；對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修和更換。4)術(shù)中盡可能的保持手術(shù)間地面的干燥，防止漏電。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故的措施7、防止用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血1）術(shù)中給藥時(shí)必須服從醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品濃度、劑量及給藥的方法。2)用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束在丟棄，以備查對(duì)。3）標(biāo)簽脫落，字跡不清或藥液質(zhì)量有問題，嚴(yán)禁使用。4）術(shù)中給抗生素，必須查對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，“陰性”再給藥。5）取血前輸血同意書是否有患者及家屬簽名，并核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止輸錯(cuò)血。6）取血時(shí)，填寫患者的一般信息，并注意提血單與病歷核對(duì)一致。7）輸血前，必須做到二人核對(duì)，有麻醉