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2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。

實(shí)脈

[脈象特征]三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,

浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。

[臨床意義]實(shí)脈見(jiàn)于實(shí)證。實(shí)脈也可以見(jiàn)于正常人,但必兼利緩之象,若兩手六脈均

實(shí)大,而無(wú)病者稱為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一,是脈象無(wú)力的象征。

[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊

張狀態(tài),故脈來(lái)充實(shí)有力。

滑脈

(脈象特征]滑脈往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤(pán)走珠?;}的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓

滑,如同圓珠滾動(dòng)流暢,可見(jiàn)于寸關(guān)尺三部或某?部。

[臨床意義]滑脈多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而和緩,婦女懷孕脈

滑也為常脈。

[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停,邪氣內(nèi)盛,充漬脈道,鼓動(dòng)脈氣,故脈見(jiàn)圓滑流利。

火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈,多見(jiàn)于青壯年,張

景岳說(shuō):“若平人脈滑沖和,此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?!?/p>

緊脈

1脈象特征]:緊脈繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指,

脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的

感覺(jué),但脈體較弦脈柔軟。

[臨床意義]:緊脈見(jiàn)于實(shí)寒證,疼痛和食積等。

[機(jī)理分析]:因寒為陰邪,主收引凝滯,困遏陽(yáng)氣。所以寒邪侵襲機(jī)體,則脈管收縮緊

束而拘急,正氣未衰,正邪相爭(zhēng)劇烈,氣血向外沖擊有力,則脈來(lái)繃急而搏指,狀如切繩。

寒邪侵襲,陽(yáng)氣被困而不得宣道,氣血凝滯而不通,不通則痛。宿食積于中焦,氣機(jī)失和,

脈管受阻亦可見(jiàn)緊脈。

長(zhǎng)脈

[脈象特征]:首尾端直,超過(guò)本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng),超過(guò)寸、

關(guān)、尺三部。

[臨床意義]:長(zhǎng)脈常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣充盈有

余,也可見(jiàn)到柔和之長(zhǎng)脈,為強(qiáng)壯之象征。

[機(jī)理分析]:長(zhǎng)脈多因陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),正氣不衰,使氣血壅盛,脈管充實(shí),超

過(guò)寸尺,如循長(zhǎng)竿之狀。

弦脈

[脈象特征]弦脈端直以長(zhǎng),如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈管較

硬,切脈時(shí)有指下挺然,有直起直落的感覺(jué)。

(臨床意義]弦脈多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌?。此外春季平人脈象

多稍弦;健康人中年之后,脈亦兼弦,若無(wú)病也為常脈。弦脈弦硬,其弦硬程度隨病情輕重

而不同,輕則如按琴弦,重則如按弓弦,甚至如循刀刃.

[機(jī)理分析]弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切,因?yàn)楦沃鹘睿}道的柔軟、弦硬與筋之弛

緩、強(qiáng)勁之性相同;肝病多郁滯,肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁,故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”,多主

肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,脈管失

去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,故脈來(lái)強(qiáng)硬而為弦。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):沉脈類脈象

沉脈類脈象包括沉、伏、牢、弱等4種脈象。

沉脈

[脈象特征]沉脈輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的

部位在皮肉之下靠近筋骨之處,因此用輕指力按觸不能察覺(jué),用中等指力按觸搏動(dòng)也不明顯,

只有用重指力按到筋骨間才能感覺(jué)到脈搏明顯的跳動(dòng)。

[臨床意義]多見(jiàn)于里證。有力為里實(shí);無(wú)力為里虛。此外胖人見(jiàn)沉脈,冬季脈象偏沉,

部分人兩手六脈皆沉細(xì)而無(wú)臨床癥狀,也為常脈。沉脈作為六綱脈之一,是脈位深沉的象征。

[機(jī)理分析]沉脈的形成有兩個(gè)方面,一為邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯

血阻,陽(yáng)氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見(jiàn)于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病

證;二為氣血不足,或陽(yáng)虛氣乏,無(wú)力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無(wú)力,可見(jiàn)于各臟腑的虛證。

伏脈

[脈象特征]:伏脈重按推筋著骨始得,甚則伏而不見(jiàn)。其具體特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位比

沉脈更深,隱伏于筋下,附著于骨上。因此,診脈時(shí)浮取、中取均不見(jiàn),需用重指力直接按

至骨上,推動(dòng)筋肉才能觸到脈動(dòng),甚至伏而不見(jiàn)。

[臨床意義]:伏脈常見(jiàn)于邪閉、厥病和痛極的病人。

[機(jī)理分析]:伏脈多為邪氣內(nèi)伏,不得宣通而致。邪氣閉塞,氣血凝結(jié),乃致正氣不能

宣通,脈管潛伏而不顯,但必伏而有力,多見(jiàn)于暴病。另外久病氣血虧損,陰枯陽(yáng)竭之人也

可以見(jiàn)到伏脈,是疾病深重的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理危重病證的伏脈,與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)

脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部,出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈,而其他部位的脈象可正

常。

牢脈

[脈象特征]:牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng),堅(jiān)牢不移。其具體特點(diǎn)是脈位沉長(zhǎng),脈勢(shì)實(shí)大而弦。

牢脈輕取、中取均不應(yīng),沉取始得,但搏動(dòng)有力,勢(shì)大形長(zhǎng),為沉、弦、大、實(shí)、長(zhǎng)五種脈

象的復(fù)合脈。

[臨床意義]:牢脈多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛,疝氣蝮積等證。

[機(jī)理分析]:邪氣牢固,而正氣未衰者,如陰寒內(nèi)積,陽(yáng)氣沉潛于下,或氣血瘀滯,凝

結(jié)成痼積而固結(jié)不移,在脈象上則可表現(xiàn)為沉弦實(shí)大長(zhǎng)的牢脈。若失血、陰虛等患者反見(jiàn)牢

脈,當(dāng)屬危重征象。

弱脈

[脈象特征]:弱脈沉細(xì)無(wú)力而軟。其具體特點(diǎn)是位沉、形細(xì)、勢(shì)軟。由于脈管細(xì)小不充

盈,其搏動(dòng)部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無(wú)力。

[臨床意義]:弱脈多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰、氣血俱虛。

[機(jī)理分析]:因脈為血之府,陰血虧少,不能充其脈管,故脈形細(xì)??;陽(yáng)氣衰少,無(wú)力

推動(dòng)血液運(yùn)行,脈氣不能外鼓,則脈位深沉,脈勢(shì)軟弱。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):遲脈類脈象

遲脈類脈象包括遲、緩、澀、結(jié)等4種脈象。

遲脈

[脈象特征]遲脈脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。其具體特

點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的頻率明顯小于正常脈率。

(臨床意義]遲脈多見(jiàn)于寒證,遲而有力為實(shí)寒;遲而無(wú)力為虛寒。亦見(jiàn)于邪熱結(jié)聚之實(shí)

熱證。此外,運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉的人,在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而和緩;正常入睡后,脈率

較慢,都屬生理性遲脈。遲脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動(dòng)次數(shù)緩慢脈類的象征。

[機(jī)理分析]脈管的搏動(dòng)有賴于陽(yáng)氣的推動(dòng)。寒邪侵襲人體,困遏陽(yáng)氣,或陽(yáng)氣虧損,均

可導(dǎo)致心動(dòng)遲緩,氣血凝滯,脈流不暢,使脈來(lái)遲慢。若為陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證,

則脈來(lái)遲而有力;若心陽(yáng)不振,無(wú)力鼓運(yùn)氣血,則脈來(lái)遲而無(wú)力。陽(yáng)明腑實(shí)證多因邪熱亢盛

與糟粕相搏,結(jié)為燥屎,阻塞腸道,腑氣壅滯不通,氣血運(yùn)行受阻,經(jīng)隧阻滯,脈道不利,

故必遲而有力。

緩脈

[脈象特征]:緩脈有二:一是脈來(lái)和緩,一息四至,應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),

稱為平緩,多見(jiàn)于正常人。二是脈來(lái)怠緩無(wú)力,弛縱不鼓的病脈。緩脈的脈象特點(diǎn)是脈搏的

跳動(dòng)不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。

[臨床意義]:緩脈多見(jiàn)于濕病,脾胃虛弱的患者,亦可見(jiàn)于正常人。

[機(jī)理分析]:因?yàn)槠⑽笧闅庋?,脾胃虛弱,氣血不足,則脈管不充,亦無(wú)力鼓

動(dòng),其脈必見(jiàn)怠緩無(wú)力之象。濕性黏滯,阻遏脈管,氣機(jī)被困,則脈來(lái)怠緩不振,脈管弛緩。

澀脈

[脈象特征]澀脈脈來(lái)艱澀不暢,如“輕刀刮竹”,其具體特點(diǎn)是脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不

暢,至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。

[臨床意義]澀脈多見(jiàn)于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。

[機(jī)理分析]澀脈有有力和無(wú)力之分,脈澀而有力者,為實(shí)證;脈澀而無(wú)力者,為虛證。

氣滯、血瘀、痰濁等邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,血脈被遏,以致脈氣往來(lái)艱澀,此系實(shí)邪內(nèi)盛,

正氣未衰,故脈澀而有力。精血虧少,津液耗傷,不能充盈脈管,久而脈管失去濡潤(rùn),血行

不暢,以致脈氣往來(lái)艱澀而無(wú)力。

結(jié)脈

[脈象特征]結(jié)脈脈來(lái)緩慢,時(shí)有中止,止無(wú)定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈來(lái)遲緩,脈律不齊,

有不規(guī)則的歇止。

[臨床意義]結(jié)脈多見(jiàn)于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見(jiàn)于氣血虛衰。此外正常人也有因情

緒激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)結(jié)脈者。

[機(jī)理分析]因陰寒偏盛,脈氣凝滯,故脈率緩慢;氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽(yáng)

被抑,脈氣阻滯而失于宣暢,故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而有力:若久病氣血衰弱,尤

其是心氣、心陽(yáng)虛衰,脈氣不續(xù),故脈來(lái)緩慢而時(shí)有一止,且為結(jié)而無(wú)力。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):浮脈類脈象

浮脈類脈象包括浮、洪、濡、散、花、革等6種脈象。

浮脈

[脈象特征]:浮脈輕取即得,重按稍減而不空,舉之有余,按之不足。其特征是脈管的

搏動(dòng)在皮下較淺表的部位,即位于皮下淺層。

[臨床意義]:浮脈一般見(jiàn)于表證,也見(jiàn)于虛證。此外瘦人肌薄而見(jiàn)浮脈,夏秋脈象偏浮,

皆屬常脈。浮脈作為六綱脈之一,是脈位表淺的象征。

[機(jī)理分析]:表證見(jiàn)浮脈是機(jī)體驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。外邪侵襲肌表,衛(wèi)陽(yáng)抗邪于外,人體

氣血趨向于肌表,脈氣鼓動(dòng)于外,故見(jiàn)浮脈。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力;久病體虛也

有見(jiàn)浮脈者,脈多浮大而無(wú)力。

洪脈

[脈象特征]洪脈脈體寬大,充實(shí)有力,來(lái)盛去衰,狀若波濤洶涌。其特征主要表現(xiàn)在脈

搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢(shì)三個(gè)方面。脈體寬大,搏動(dòng)部位淺表,指下有力。由于脈管內(nèi)的

血流量增加,且充實(shí)有力,來(lái)時(shí)具有浮、大、強(qiáng)的特點(diǎn)。脈來(lái)如波峰高大陡峻的波濤,洶涌

盛滿,充實(shí)有力即所謂“來(lái)盛”;脈去如落下之波濤,較來(lái)時(shí)勢(shì)緩力弱,即所謂“去衰”,其

脈勢(shì)較正常脈為甚。

[臨床意義]洪脈多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛。此外夏季脈象稍現(xiàn)洪大,若無(wú)疾病也為平脈。

[機(jī)理分析]洪脈多見(jiàn)于陽(yáng)明氣分熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起

抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。若久病氣虛、或虛跨、失

血、泄瀉等病證見(jiàn)洪脈多屬于邪盛正衰的危候。

濡脈

[脈象特征]:濡脈浮細(xì)無(wú)力而軟。其特點(diǎn)是脈管搏動(dòng)的部位在淺層,形細(xì)而軟,輕取即

得,重按不顯,故又稱軟脈。

[臨床意義]:濡脈多見(jiàn)于虛證或濕證。

[機(jī)理分析]:濡脈多見(jiàn)于精血陽(yáng)氣虧虛者。脈管因氣虛而不斂,無(wú)力推運(yùn)血行,形成松

弛軟弱之勢(shì);精血虛而不榮于脈,脈管不充,則脈形細(xì)小應(yīng)指乏力。另外,濕困脾胃,阻遏

陽(yáng)氣,脈氣不振,也可以出現(xiàn)濡脈。

散脈

[脈象特征]:散脈浮散無(wú)根,至數(shù)不齊。其特點(diǎn)是浮取散漫,中候似無(wú),沉候不應(yīng),并

常伴有脈動(dòng)不規(guī)則,時(shí)快時(shí)慢而不勻,但無(wú)明顯歇止,或表現(xiàn)為脈力前后不一致。所以散脈

為浮而無(wú)根之脈,古人形容其為“散似楊花無(wú)定蹤”。

[臨床意義]:散脈多見(jiàn)于元?dú)怆x散,臟腑精氣衰敗的危重病證。

[機(jī)理分析]:散脈多由于氣血虛衰,精氣欲竭,陰不斂陽(yáng),陽(yáng)氣離散,以致脈氣不能內(nèi)

斂,渙散不收所致。

我脈

[脈象特征]:托脈浮大中空,如按蔥管。其特點(diǎn)是應(yīng)指浮大而軟,按之上下或兩邊實(shí)而

中間空。說(shuō)明孔脈位偏浮、形大、勢(shì)軟而中空,是脈管內(nèi)血量減少,充盈度不足,緊張度低

下的一種狀態(tài)。

[臨床意義]:花脈常見(jiàn)于失血、傷陰。

【機(jī)理分析]:把脈多因突然出血過(guò)多之時(shí),血量驟然減少,無(wú)以充脈,或者劇烈吐瀉,

津液大傷,血液不得充養(yǎng),陰血不能維系陽(yáng)氣,以致脈氣浮散而成。

革脈

[脈象特征]:革脈浮而搏指,中空外堅(jiān),如按鼓皮。其具體特征是浮取感覺(jué)脈管搏動(dòng)的

范圍較大而且較硬,有搏指感,但重按則乏力,有豁然而空之感,因而恰似以指按壓鼓皮上

的外急內(nèi)空之狀。

[臨床意義]:革脈多見(jiàn)于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

[機(jī)理分析]:因?yàn)榫膫?,脈管不充,正氣不固,氣無(wú)所斂而浮越于外,以致脈來(lái)浮

大搏指,外急中空,恰似繃急的鼓皮。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):實(shí)脈類脈象

實(shí)脈類脈象包括實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等5種脈象。

實(shí)脈

[脈象特征]三部脈充實(shí)有力。實(shí)脈的脈象特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,

浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。

[臨床意義]實(shí)脈見(jiàn)于實(shí)證。實(shí)脈也可以見(jiàn)于正常人,但必兼和緩之象,若兩手六脈均

實(shí)大,而無(wú)病者稱為六陽(yáng)脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。實(shí)脈作為六綱脈之一,是脈象無(wú)力的象征。

[機(jī)理分析]邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊

張狀態(tài),故脈來(lái)充實(shí)有力。

滑脈

[脈象特征]滑脈往來(lái)流利,應(yīng)指圓滑,如盤(pán)走珠。滑脈的脈象特點(diǎn)是脈搏形態(tài)應(yīng)指圓

滑,如同圓珠滾動(dòng)流暢,可見(jiàn)于寸關(guān)尺三部或某一部。

[臨床意義]滑脈多見(jiàn)于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。此外青壯年滑而利緩,婦女懷孕脈

滑也為常脈。

[機(jī)理分析]痰濕留聚、食積飲停,邪氣內(nèi)盛,充漬脈道,鼓動(dòng)脈氣,故脈見(jiàn)圓滑流利。

火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來(lái)亦滑但必兼數(shù)。之脈為平人之脈,多見(jiàn)于青壯年,張

景岳說(shuō):“若平人脈滑沖和,此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆?!?/p>

緊脈

[脈象特征]:緊脈繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其具體特點(diǎn)是脈勢(shì)緊張有力,堅(jiān)搏抗指,

脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的

感覺(jué),但脈體較弦脈柔軟。

[臨床意義]:緊脈見(jiàn)于實(shí)寒證,疼痛和食積等。

I機(jī)理分析]:因寒為陰邪,主收引凝滯,困遏陽(yáng)氣。所以寒邪侵襲機(jī)體,則脈管收縮緊

束而拘急,正氣未衰,正邪相爭(zhēng)劇烈,氣血向外沖擊有力,則脈來(lái)繃急而搏指,狀如切繩。

寒邪侵襲,陽(yáng)氣被困而不得宣通,氣血凝滯而不通,不通則痛。宿食積于中焦,氣機(jī)失和,

脈管受阻亦可見(jiàn)緊脈。

長(zhǎng)脈

[脈象特征]:首尾端直,超過(guò)本位。其具體特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng),超過(guò)寸、

關(guān)、尺三部。

[臨床意義]:長(zhǎng)脈常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣充盈有

余,也可見(jiàn)到柔和之長(zhǎng)脈,為強(qiáng)壯之象征。

[機(jī)理分析]:長(zhǎng)脈多因陽(yáng)亢、熱盛、痰火內(nèi)蘊(yùn),正氣不衰,使氣血壅盛,脈管充實(shí),超

過(guò)寸尺,如循長(zhǎng)竿之狀。

弦脈

[脈象特征]弦脈端直以長(zhǎng),如按琴弦。其具體特點(diǎn)是脈形端直而長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈管較

硬,切脈時(shí)有指下挺然,有直起直落的感覺(jué)。

[臨床意義]弦脈多見(jiàn)于肝膽病、疼痛、痰飲等,或?yàn)槲笟馑≌摺4送獯杭酒饺嗣}象

多稍弦;健康人中年之后,脈亦兼弦,若無(wú)病也為常脈。弦脈弦硬,其弦硬程度隨病情輕重

而不同,輕則如按琴弦,重則如按弓弦,甚至如循刀刃。

[機(jī)理分析]弦脈的產(chǎn)生與肝關(guān)系十分密切,因?yàn)楦沃鹘?,脈道的柔軟、弦硬與筋之弛

緩、強(qiáng)勁之性相同;肝病多郁滯,肝氣失于條達(dá)則脈多弦勁,故稱弦脈“在臟應(yīng)肝”,多主

肝膽病變。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等,均可使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,脈管失

去柔和之性,彈性降低,緊張度增高,故脈來(lái)強(qiáng)硬而為弦。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):數(shù)脈類脈象

數(shù)脈類脈象包括數(shù)、疾、促、動(dòng)等4種脈象。

數(shù)脈

(脈象特征]數(shù)脈脈來(lái)急促,一息五至以上。數(shù)脈特點(diǎn)是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約

在90-130次之間。

[臨床意義]數(shù)脈多見(jiàn)于熱證,有力為實(shí)熱,無(wú)力為虛熱。還可以見(jiàn)于氣血不足的里虛證。

數(shù)脈作為六綱脈之一,是脈搏跳動(dòng)次數(shù)加快的象征。

[機(jī)理分析]實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛,正氣不衰,邪正相爭(zhēng),氣血受邪熱鼓動(dòng)而運(yùn)

行加速,則見(jiàn)數(shù)而有力,往往熱勢(shì)越高脈搏越快。病久陰虛,虛熱內(nèi)生也可使氣血運(yùn)行加快,

且因陰虛不能充盈脈道,而脈體細(xì)小,故陰虛者可見(jiàn)脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

數(shù)脈還可出現(xiàn)在氣血不足的里虛證中,以心氣不足、心血不足的病證更為多見(jiàn)。心主血

脈,主要依賴于心氣的推動(dòng)。若人體氣血虧虛,為滿足身體各臟腑、組織、器官生理功能的

需要,心氣勉其力而行之,則表現(xiàn)為心動(dòng)變快而脈動(dòng)加速、脈率增快,但必?cái)?shù)而無(wú)力。若為

陽(yáng)虛陰盛,虛陽(yáng)上??;或?yàn)榫澤?,無(wú)以斂陽(yáng),而致陽(yáng)氣外越,亦可見(jiàn)數(shù)而無(wú)力之脈。

所以古人說(shuō)“暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。

促脈

[脈象特征]:促脈脈來(lái)數(shù)而時(shí)有一止,止無(wú)定數(shù)。其具體特點(diǎn)是脈率較快且有不規(guī)則的

歇止。

[臨床意義]:促脈多見(jiàn)于陽(yáng)盛實(shí)熱、氣血痰食停滯;亦見(jiàn)于臟氣衰敗。正常人有因情緒

激動(dòng)、過(guò)勞、酗酒、飲用濃茶等而偶見(jiàn)促脈者。

[機(jī)理分析]:陽(yáng)邪亢盛,熱迫血行,心氣亢奮,故脈來(lái)急數(shù);熱灼陰津則津血衰少,心

氣受損,脈氣不相接續(xù),故脈有歇止;氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形實(shí)邪阻滯,脈氣接續(xù)

不及,亦可形成間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾,臟氣失常所致,故其脈來(lái)促而有力。若因真元衰

憊,心氣衰敗,虛陽(yáng)浮動(dòng),亦可致脈氣不相順接而見(jiàn)促脈,但必促而無(wú)力。

疾脈

[脈象特征]:疾脈脈來(lái)急疾,一息七八至。其具體特點(diǎn)是脈率比數(shù)脈更快,相當(dāng)于脈搏

每分鐘140-160次。

[臨床意義]:疾脈多見(jiàn)于陽(yáng)極陰竭,元?dú)庥撝C。此外3歲以下小兒脈搏可在一息七

至以上,為平脈。

[機(jī)理分析]:脈疾而有力,按之愈堅(jiān),為陽(yáng)亢無(wú)制,真陰垂絕之候,可見(jiàn)于外感熱病之

熱極時(shí)。若脈疾而弱,按之不鼓指,多為虛陽(yáng)外越,元陽(yáng)欲脫的表現(xiàn)。

動(dòng)脈

[脈象特征]:動(dòng)脈僅見(jiàn)關(guān)部有脈,滑數(shù)有力。動(dòng)脈具有短、滑、數(shù)三種脈象的特征,其

脈搏搏動(dòng)部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動(dòng)搖。

[臨床意義]:常見(jiàn)于驚恐、疼痛等癥。

[機(jī)理分析]:驚則氣亂,痛則氣結(jié),故因驚、因痛可致使陰陽(yáng)相搏,氣血運(yùn)行乖亂,脈

行躁動(dòng)不安,而出現(xiàn)滑數(shù)而短的動(dòng)脈。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):虛脈類脈象

虛脈類脈象包括虛、細(xì)、微、代、短等5種脈象。

虛脈

I脈象特征]三部脈舉之無(wú)力,按之空虛。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)力量軟弱,寸、關(guān)、尺

三部,浮、中、沉三候均無(wú)力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。

[臨床意義]虛脈見(jiàn)于虛證,多為氣血兩虛。虛脈作為六綱脈之一,是脈象無(wú)力的象征。

[機(jī)理分析]虛脈與氣血不足有關(guān),氣虛無(wú)力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力;氣虛不斂

則脈管松弛,故按之空虛;血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無(wú)力。

微脈

[脈象特征]:微脈極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)。微脈特點(diǎn)是脈形極細(xì)小,脈勢(shì)極軟

弱,以致輕取不見(jiàn),重按起落不明顯,似有似無(wú)。

[臨床意義]:多見(jiàn)于氣血大虛,陽(yáng)氣衰微。

[機(jī)理分析]:因營(yíng)血大虛,脈管失充則脈細(xì):因陽(yáng)氣衰微,鼓動(dòng)無(wú)力則脈弱,按之欲絕,

似有似無(wú)。

細(xì)脈

[脈象特征]細(xì)脈脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。其特點(diǎn)是脈道狹小,指下如線,但按之不絕,

應(yīng)指起落明顯。

[臨床意義]細(xì)脈多見(jiàn)于氣血兩虛、濕邪為病。

[機(jī)理分析]由于陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,

故脈來(lái)細(xì)小且無(wú)力?;蛴捎跐裥灾貪狃}管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而

緩。

代脈

[脈象特征]:代脈脈來(lái)一止,止有定數(shù),良久方還。其具體特點(diǎn)是脈律不齊,表現(xiàn)為有

規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。

[臨床意義]:代脈見(jiàn)于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。

1機(jī)理分析]:因臟氣衰微,元?dú)獠蛔?,可致脈氣不相接續(xù),故脈來(lái)時(shí)有中止,止有定數(shù),

常見(jiàn)了心臟器質(zhì)性病變。疼痛、驚恐、跌打損傷等見(jiàn)代脈,是因暫時(shí)性的氣結(jié)、血瘀、痰凝

等阻抑脈道,血行澀滯,脈氣不能銜接,而致脈代而應(yīng)指有力。

短脈

[脈象特征]:短脈首尾俱短。其具體特點(diǎn)是脈搏搏動(dòng)的范圍短小,脈體不如平脈之長(zhǎng),

脈動(dòng)不滿本位,多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。

[臨床意義]:短脈多見(jiàn)于氣虛或氣郁。

I機(jī)理分析]:心氣虧虛,無(wú)力鼓動(dòng)血行,則氣血不僅難以達(dá)于四末,亦不能充盈脈道,

致使寸口脈搏動(dòng)短小且無(wú)力。氣滯血瘀或痰凝食積,致使氣機(jī)阻滯,脈氣不能伸展而見(jiàn)短脈

者,必短澀而有力。故短而有力為氣郁,短而無(wú)力為氣虛。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):中醫(yī)問(wèn)崩漏下血

陰道下血,量多勢(shì)急,急如山崩者,稱為血崩;淋漓不斷,點(diǎn)滴而下,緩如屋漏者,謂

之漏下。崩證因于血熱居多,氣虛而兼血熱亦較常見(jiàn);漏證則以中氣不足,氣不振血,或瘀

血組絡(luò),血不循經(jīng)較為常見(jiàn);下元虧損,沖任不固,則偶亦有之。

心為行血之器,肝為貯血之皿。血的運(yùn)行調(diào)節(jié),有賴心肝兩臟。由于供血環(huán)流之脈是由

肝系之膜構(gòu)成,血量多少有賴肝臟調(diào)節(jié),蓋血流暢否與脈絡(luò)弛張有關(guān),所以與肝關(guān)系尤為密

切。血行脈中,不滯不溢,環(huán)周不休,除與心肝兩系有關(guān),還與氣血關(guān)系密切。血得陽(yáng)氣溫

煦才能溫和流暢,血得衛(wèi)氣固攝才不漏泄脈外,血行無(wú)阻才能循行常道。血液遇寒則凝遇熱

則沸,氣血一旦異常,影響血液運(yùn)行,就會(huì)產(chǎn)生血瘀,血溢證象。外感六淫、內(nèi)傷七情,氣

郁化熱,熱人血分,迫血妄行,血溢脈外,成為出血,是肝疏泄太過(guò)所致。血液不能貯藏于

肝,溢出脈外,雖然因其出血部位不同而病機(jī)有木火刑金、肝火犯胃、腸風(fēng)下血、血熱成淋、

血熱發(fā)斑、血熱成崩之異,其實(shí)病理完全一致,都是氣郁化熱,由氣人血,迫血妄行,僅因

出血部位不同,兼證各異而已。血崩兼見(jiàn)血色深紅,量多勢(shì)急,發(fā)熱口苦,舌紅脈數(shù),是血

熱妄行所致。如果上述證象全具兼見(jiàn)心悸氣短,則是血熱妄行與氣虛不攝兩種病理同時(shí)存在,

以上屬于血崩機(jī)理。

下血量少,淋漓不止,兼見(jiàn)心悸氣短,少氣懶言,小腹空墜,面色無(wú)華,舌淡脈弱,此

為中氣虛陷,血失氣攝,下注前陰,兼見(jiàn)血色黑多紅少,或先紅后談,臍下冷痛,四肢無(wú)力,

氣短神疲,面色蒼白,看淡苔薄,脈遲無(wú)力,或脈大而虛,此為下元虧損、沖任不固;氣虛

不攝與沖任不固兩種機(jī)理并存尤屬常見(jiàn)。以上兩種機(jī)理屬虛。如經(jīng)婦科檢查,子宮內(nèi)有肌瘤

而呈下血淋漓不止,此為瘀血阻絡(luò),血行障礙,不能環(huán)流,以致血溢脈外。此證病性屬實(shí)。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):中醫(yī)問(wèn)汗

少陽(yáng)三焦,是津氣升降之出路,汗的有無(wú),與津氣升降出人和盈虛通滯有關(guān),反映了水

津不通與外泄兩類病變。臨證所見(jiàn),以無(wú)汗、熱汗、自汗、盜汗、頭汗、手足心汗最為常見(jiàn),

雖然都屬衛(wèi)氣與水津失調(diào),機(jī)理卻有不同。

無(wú)汗:見(jiàn)于外感風(fēng)寒之表證。寒邪束表,毛竅為徹邪侵而呈收縮反應(yīng),妨礙津氣出表,

遂呈表實(shí)無(wú)汗。

熱汗:溫邪上受或寒邪束表,肺衛(wèi)受邪,氣郁化熱,熱迫水津外泄,兼見(jiàn)發(fā)熱、口渴,

謂之熱汗。

自汗:外無(wú)表證而體常自汗,謂之自汗。衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱,營(yíng)衛(wèi)不和者有之;表衛(wèi)氣虛,津失

其固者,亦常有之。

盜汗:睡中出汗,稱為盜汗。此證陰虛、陽(yáng)虛、濕熱皆能致之,細(xì)究其理,都與衛(wèi)氣有

關(guān)。素體陰虛,陽(yáng)氣偏旺,入睡衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)入營(yíng)陰,不能固密于表,加之衛(wèi)陽(yáng)與陰分伏熱為伍,

狼狽為奸,陰虛陽(yáng)湊,陽(yáng)蒸陰分則血熱,血熱則液泄而盜汗作矣!若腎陽(yáng)虛不能化氣行水,

水停少陽(yáng)三焦,當(dāng)其人睡之時(shí)、衛(wèi)陽(yáng)內(nèi)歸陰分而表衛(wèi)更虛,無(wú)力固護(hù)陰津,則水津外泄而盜

汗作矣!若氣郁化熱,津凝成濕,停滯少陽(yáng)三焦,入睡時(shí)衛(wèi)氣內(nèi)歸陰分,凌晨時(shí)衛(wèi)氣由陰出

陽(yáng),水津隨衛(wèi)氣外泄,而盜汗亦作矣!上述三類盜汗,濕熱盜汗最為常見(jiàn),陰虛盜汗偶亦有

之,陽(yáng)虛盜汗常與自汗并存而為數(shù)最少?;騿?wèn):古人均謂盜汗是因陰虛陽(yáng)湊,熱蒸陰液而呈

盜汗,何以徑謂濕熱盜汗居多?須知此證以小兒與青年、壯年最為多見(jiàn),小兒與青年生機(jī)旺

盛,陰陽(yáng)無(wú)所偏頗,何來(lái)陰虛?察其舌紅苔黃微膩,即為濕熱盜汗指征。

頭汗:汗出見(jiàn)于頭部,齊頸而還,兼有頭身困重,脫痞苔膩,是三焦?jié)駸嵘险纛^面引起;

若食則頭面汗出,是胃熱上蒸使然。

半身出汗:汗出僅見(jiàn)身體一側(cè),或左、或右,或上、或下,多因營(yíng)衛(wèi)失調(diào),或痰、瘀阻

滯身體一側(cè),經(jīng)脈不通,氣血不能周流,以致患側(cè)無(wú)汗,健側(cè)有汗。

手足心汗:脾主四肢,手足心汗多與脾胃有關(guān)。故《張氏醫(yī)通》云:“脾胃濕蒸,旁達(dá)

四肢,則手足多汗”。

陰囊潮濕:是因水濕從少陽(yáng)三焦下注前陰所致。究其病性寒熱,則三焦?jié)駸嵯伦⒄哂兄?

寒濕下注者有之;不偏寒熱,僅因脾虛不能運(yùn)濕,濕隨氣陷,下注前陰者,亦有之。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):中醫(yī)問(wèn)口渴

病人常欲飲水或渴不思飲,謂之口渴??诳室蛔C,并非純屬津虛,與氣血也有密切關(guān)系。

究其機(jī)理有五:一是氣郁化熱,熱盛傷津;二是突然失血,血虛陽(yáng)?。蝗瞧⒛I障礙,水津

不布;四是腎陽(yáng)衰憊,氣化失常;五是濕熱阻滯,津不上承。

除此以外,五臟陰虛,津不上濡而呈口干不渴者有之;脾腎陽(yáng)虛,水津不布而呈口干不

渴者亦有之。

氣郁化熱,熱盛傷津:外感風(fēng)寒,表衛(wèi)閉郁,溫邪上受,首先犯肺,肺氣宣降失常,郁

結(jié)化熱,熱盛傷津,引水自救,口渴見(jiàn)矣!口渴兼見(jiàn)發(fā)熱、汗出,脈洪有力,自是熱盛傷津

使然。其基本病理是:傷寒、溫疫一侵犯肺衛(wèi)一氣郁化熱一熱盛傷津一引水自救一口渴。

大量失血,血虛陽(yáng)?。貉忻}中,謂之營(yíng)陰;氣行脈外,謂之衛(wèi)陽(yáng)。血行脈中而不滲出

脈外,有賴陽(yáng)氣固攝,這一關(guān)系稱為血需氣固;吸人清氣有賴血載才能運(yùn)行全身,這一關(guān)系

稱為氣需血載。營(yíng)衛(wèi)相依,氣血相戀,不即不離,親密無(wú)間。如果突然大量失血,血中清氣

失去依托,浮越脈外而夾衛(wèi)氣外泄,同時(shí)與衛(wèi)氣偕行之水津亦隨氣從汗孔外泄,于是發(fā)熱、

汗出證象見(jiàn)矣!汗出傷津,引水自救,則口渴證象亦見(jiàn)矣!口渴見(jiàn)于失血以后,兼見(jiàn)發(fā)熱、

汗出脈大而其,自屬血虛陽(yáng)浮機(jī)理。其病理程序是:突然大量失血一血中之氣無(wú)血運(yùn)載一浮

越脈外隨其衛(wèi)氣出表一津失氣團(tuán)也隨其氣外泄一發(fā)熱、汗出一汗出傷津,引水自救一口渴。

上述兩種機(jī)理出現(xiàn)相同證象,卻有一寒?熱,一虛一實(shí)之異,前者屬于實(shí)熱,后者屬于

假熱。

脾腎障礙,水津不布:脾主運(yùn)化水濕,腎主化氣行水,水津能夠蒸化為氣,運(yùn)行四布,

實(shí)與兩臟休戚相關(guān)。如果平素陽(yáng)虛,一遇外寒相侵,脾功能障礙,不能運(yùn)輸水津,腎功能障

礙不能化氣行水,水津不布,津不上承,則渴欲飲水,水人即吐,舌淡脈緩證象見(jiàn)矣!渴欲

飲水,是因牌不運(yùn)濕,腎不化氣,水氣不能上承于口所致:水人即吐,是因脾功能障礙,飲

人之水不為腸胃吸收,仍然吐出使然。何以知其病因?yàn)楹??從舌淡無(wú)熱知之。其基本病理是:

脾腎陽(yáng)虛,外寒相侵一脾腎功能障礙一不能運(yùn)化水濕,化氣行水?水津不布,津不上承?口

渴與水人即吐并見(jiàn)。

腎陽(yáng)衰憊,氣化失常:腎為水臟,水液之能四布,五經(jīng)并行,實(shí)賴腎陽(yáng)將其蒸化為氣,

才能隨其衛(wèi)氣敷布全身。如果腎陽(yáng)疲憊,氣化失常,水津不能上承于口,則口渴見(jiàn)矣!景岳

在論消渴證時(shí)指出:“陽(yáng)不化氣,則水精不布,水不得火,則有降元升,所以直人膀胱而飲

-漁二,以致源泉不滋,天壤枯涸者,是皆真陽(yáng)不足,水虧于下之消證也?!彼虿荒苌铣?/p>

之渴與小便多之消證并見(jiàn),故景岳喻為“天壤枯涸”,此證曾在小便異常述及,糖尿病與尿

崩證皆能見(jiàn)此,可以合參。

濕熱阻滯,津不上承:津氣運(yùn)行三焦,有賴肺的宣降,脾的升降。濕熱阻滯少陽(yáng)三焦,

多因肺氣宣降失常,脾胃升降失職,氣郁化熱。津凝成濕,濕熱互結(jié),阻滯三焦,水津不能

隨氣上承于口,于是口渴;口渴是因濕阻而非津傷,才呈口渴而不思飲。但應(yīng)兼見(jiàn)胸悶不饑,

肢體酸軟乏力,身熱不揚(yáng),苔黃微膩,才屬濕熱阻滯,津不上承機(jī)理。

2010年中醫(yī)助理診斷輔導(dǎo):中醫(yī)問(wèn)月經(jīng)異常

《素問(wèn)?上古天真論》云:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故

有子;匕七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭地道不通,故形壞而無(wú)子也。”女子之經(jīng)在十

四歲前后開(kāi)始一月一行,因其恰與月球環(huán)繞地球一月之?dāng)?shù)相符,所以稱為月經(jīng)。月經(jīng)來(lái)潮與

沖任兩脈有關(guān)。沖任二脈起于女子胞宮,屬于腎系。月經(jīng)是否正常,與沖任二脈盈虛關(guān)系至

切。月經(jīng)一月一行,應(yīng)時(shí)而至,尤與肝系有關(guān)。肝臧血,主筋膜,司疏泄。全身經(jīng)脈均由肝

系筋膜構(gòu)成,是供氣血津精流通的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。月經(jīng)是否正常,與肝臟輸出血量多少以及經(jīng)脈

弛張有關(guān)。經(jīng)脈弛張失度引起月經(jīng)不調(diào)稱為肝的疏泄失常。月經(jīng)異常,也與津氣的盈虛通滯

關(guān)系密切。氣指衛(wèi)氣,肇始于腎而充盛于脾,其升降出人則賴肺的宣降,脾的升降,肝的疏

調(diào)。氣虛則血失固攝而下泄,氣滯則經(jīng)脈攣急而血行不暢。津隨氣行三焦,其生化輸泄則V

肺、脾、肝、腎有關(guān)。津虛則血中津虧而經(jīng)行量少,血色深紅;津滯脈內(nèi),則血中之液增多,

而呈經(jīng)淡如水:津滯脈外,則妨礙氣行而呈氣郁濕滯,從而導(dǎo)致月經(jīng)愆期,時(shí)前時(shí)后。所以

月經(jīng)異常,氣虛、氣滯者有之,血虛、血滯者有之,陰虛、濕滯者有之,沖任虛損者亦有之。

分析月經(jīng)異常機(jī)理,要以期、量、色、質(zhì)為其依據(jù),才能較為準(zhǔn)確地做出診斷,所以應(yīng)

該詳細(xì)詢問(wèn)經(jīng)期長(zhǎng)短,經(jīng)行天數(shù),經(jīng)量多少,經(jīng)色深淺,有無(wú)瘀塊,才能據(jù)證析理,準(zhǔn)確無(wú)

誤。茲分經(jīng)行先期,經(jīng)行后期,經(jīng)行先后無(wú)定期,經(jīng)行腹痛,月經(jīng)量少,月經(jīng)量多,經(jīng)閉、

崩漏八個(gè)方面略述其常見(jiàn)病理于下,過(guò)細(xì)反令學(xué)者無(wú)所適從。

經(jīng)行先期:月經(jīng)二十余日即來(lái),甚至半月一至,稱為經(jīng)行

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