兒科診療規(guī)范-兒科：循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)病毒性心肌炎

病毒性心肌炎系指病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致不同程

度的心功能障礙和周身癥狀的疾病。隨著病毒學(xué)的深入發(fā)展，本病的發(fā)病率近年來(lái)明顯增

長(zhǎng)。病毒感染是心肌炎的重要病因，其中以柯薩奇病毒B組最重要，其次為柯薩奇病毒A

組。其他有?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病

毒、單純皰疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為在疾

病早期病毒及其毒素可經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生變化，此外還有變態(tài)反應(yīng)或自身

免疫參與。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1臨床診斷依據(jù)（2000年中華兒科學(xué)會(huì)心血管學(xué)組制訂）①

心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。②心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)

之一）。③心電圖改變出現(xiàn)以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（I、n、aVF、V5）的ST

-T改變，持續(xù)4d以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右或左束支傳

導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心

動(dòng)過(guò)速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。④血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）或心肌肌鈣蛋

白（CTnl）或（CTnT）增高。

1.2病原學(xué)診斷依據(jù)

1.2.1確診指標(biāo)從患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)

以下情況之一者可確診心肌炎由病毒引起：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸;

③特異性病毒抗體陽(yáng)性。

1.2.2參考依據(jù)有以下情況之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎由病毒引起：①?gòu)幕純?/p>

糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低

4倍以上；②病程早期患兒血液中特異性病毒IgM抗體陽(yáng)性；③用病毒核算探針從患兒血液

中查到病毒核酸。

1.3確診依據(jù)

①具備上述臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1?3周有病

毒感染的證據(jù)支持診斷。②同時(shí)具備上述病原學(xué)診斷依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；具

備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。③凡不具備上述確診依據(jù)者，應(yīng)給予

必要的治療和隨診，根據(jù)病情變化，確診或排除心肌炎。④應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心

肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)

性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、

P受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

1.4分期診斷

①急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯并且多變，一般病程在半年以內(nèi)。②遷延

期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。③慢陛期：進(jìn)行性心

畦擴(kuò)大，反復(fù)心力衰竭豌己律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。

1.5鑒別診斷

①風(fēng)濕性心肌炎：病毒性心肌炎與風(fēng)濕性心肌炎的鑒別。②先天性心臟?。憾嘤行呐K病

史，心臟雜音一般較明顯，X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖特異表現(xiàn)，必要時(shí)可做心導(dǎo)管檢查。

③心內(nèi)膜彈力纖維增生癥：重癥多見(jiàn)于6個(gè)月以下的小嬰兒，以反復(fù)及難以糾正的心衰為

主要表現(xiàn)，也可發(fā)生心源性休克，心臟明顯擴(kuò)大，心電圖及超聲心動(dòng)圖均顯示左室肥厚。

2治療方案

2.1一般治療

休息最為重要。急性期必須臥床休息，至少至熱退凈后3?4周；恢復(fù)期仍應(yīng)限制活

動(dòng)，待病情穩(wěn)定后再緩慢增加活動(dòng)量。

2.2基本藥物治療

大劑量維生素C可促進(jìn)心肌炎的恢復(fù)，清除氧自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心

肌代謝，100?200mg/kg,加入葡萄糖溶液250mL內(nèi)與能量合劑(三磷腺首20mg、輔酶A

50~100U,1。%的氯化鉀6~7.5mL,胰島素4?6U)聯(lián)合靜脈滴注，1次/d。也可用丹參、

維生素E、輔酶Qie等營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。

2.3嚴(yán)重病例治療

2.3.1糖皮質(zhì)激素可提高心肌糖原含量，促進(jìn)酶的活力，改善心肌功能，抑制炎癥

反應(yīng)，減輕心肌細(xì)胞水腫，抗過(guò)敏及抑制自身免疫反應(yīng)等作用。輕癥及急性期18個(gè)月內(nèi)

多不主張應(yīng)用，應(yīng)用指針為心源性休克、嚴(yán)重心律失常及心力衰竭經(jīng)洋地黃等治療未能控

制者。常用潑尼松，口服1?1.5mg/(kg-d),共2?3周，癥狀緩解后逐漸減量。對(duì)急癥

搶救病例可用地塞米松靜脈滴注，0.2~0.4mg/(kg-d),或氫化可的松5~10mg/(kg-d)o

2.3.2心源性休克除應(yīng)用以上治療外，及時(shí)應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度藥物，如多巴胺、

異丙腎上腺素和間羥胺等加強(qiáng)心肌收縮能力，維持血壓及改善微循環(huán)。近年來(lái)應(yīng)用血管擴(kuò)

張劑硝普鈉取得良好療效，常用劑量為5?10mg,溶于5%葡萄糖溶液100mL中，開(kāi)始按0.

2ng/(kg-min),直到獲得療效或血壓降低。最大量不超過(guò)4?5|jg/(kg?min)。也可應(yīng)用

酚妥拉明，劑量為1?20ug/(kg-min),主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，可加強(qiáng)心肌收縮力。

2.3.3心力衰竭心肌炎時(shí)，心肌對(duì)洋地黃制劑敏感度高，洋地黃藥物一般比常用劑

量減少1/3?1/2。重癥加用利尿劑，煩躁不安者給予苯巴比妥、地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑。

2.3.4其他可應(yīng)用調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的藥物，如干擾素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。

3療效評(píng)估

治療有效時(shí)臨床癥狀消失，心功能正常，血清心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白正常，心電圖

及X線檢查正常，輕癥者隨訪1年仍正常者為基本治愈，重癥者病情可遷延數(shù)年。

4預(yù)后評(píng)估

本病目前尚無(wú)特殊治療，輕癥預(yù)后好，重癥由于心肌損害而預(yù)后差，可發(fā)生猝死。少

數(shù)心肌炎可發(fā)展演變?yōu)閿U(kuò)張性心肌病。

第二節(jié)小兒心律失常

過(guò)早搏動(dòng)

1概述

過(guò)早搏動(dòng)是由心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動(dòng)所引起，為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心律失常。根

據(jù)異位起搏的部位不同可分為竇性、房性、房室交界性及室性過(guò)早搏動(dòng)。過(guò)早搏動(dòng)常見(jiàn)于

無(wú)器質(zhì)性心臟病的小兒，可由疲勞、精神緊張、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起，也可發(fā)生于

先天性心臟病、心肌炎。此外，藥物及毒物中毒、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查等均可引起過(guò)

早搏動(dòng)。健康學(xué)齡兒童約有1%?2%有過(guò)早搏動(dòng)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷依據(jù)

2.1.1聽(tīng)診心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到提前的心搏之后有較長(zhǎng)的間隙。

2.1.2心電圖特點(diǎn)房性早搏：①P'波提前，可與前一心動(dòng)的T波重疊，形態(tài)與竇性P

波稍有差異，但方向一致。②P'-R>0.10s。③早搏之后代償間隙不完全。④P'波之后的QR

S波形態(tài)與竇性相同，如發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波可呈寬大畸形；P'波之后如無(wú)QR

S波，則稱為阻滯性早搏。交界性早搏：?QRS-T波提前，形態(tài)、時(shí)限正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)

差異性傳導(dǎo)。②提前的QRS波前或后有逆行P'波，P'-R<0.10s,R-P,波>0.20S,P,有

時(shí)可與QRS波重疊。③代償間隙不完全。室性早搏：?QRS波提前，形態(tài)異常、寬大，QRS

波>0.10s,T波與主波方向相反。②代償間隙完全。③有時(shí)在同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)形態(tài)不一，配

對(duì)時(shí)間不等的室性早搏，稱為多源性早搏。

2.2鑒別診斷根據(jù)室性早搏發(fā)生的基礎(chǔ)，臨床上又將室性早搏分為功能性早搏（良性

早搏）和病理性早搏（器質(zhì)性早搏）兩類。

2.2.1功能性早搏其特點(diǎn)是：①多為偶發(fā)性（V8次/min）；②無(wú)器質(zhì)性心臟病，即通

過(guò)查體和X線檢查、超聲心動(dòng)圖及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)其他異常；③運(yùn)動(dòng)后早搏減

少或消失，休息或臥床時(shí)早搏可增加；④心電圖除有早搏外，無(wú)其他異常；⑤早搏多起源于

右心室，QRS波呈左束支傳導(dǎo)阻滯。

2.2.2病理性早搏其特點(diǎn)是：④心電圖上QRS波形態(tài)寬大畸形特別明顯，其時(shí)限可

>0.16s；②早搏頻發(fā)（28次/min）,心電圖上在同一導(dǎo)聯(lián)其形態(tài)多變，呈多源性或多形性。

多呈二聯(lián)律、三聯(lián)律或四聯(lián)律；③聯(lián)律間期不等或甚短或并行心律性早搏；④有時(shí)提前出線

的QRS波落在T波上，此稱R-on-T現(xiàn)象，可致室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫；⑤早搏后常繼

以ST段或T波改變；⑥運(yùn)動(dòng)后早搏增加；⑦心電圖上有QRS波低電壓或幾種類型的早搏同

時(shí)存在；④早搏伴Q-T段延長(zhǎng)或P-R間期改變；⑨早搏多起源于左室，QRS波呈右束支傳導(dǎo)

阻滯圖形；領(lǐng)通過(guò)查體、X線檢查、超聲心動(dòng)圖或有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，多發(fā)現(xiàn)有心臟病的基礎(chǔ)。

應(yīng)用洋地黃類藥物出現(xiàn)早搏時(shí)，應(yīng)考慮藥物中毒，應(yīng)予停藥。

3治療方案

3.1一般治療生活規(guī)律，睡眠充足，避免過(guò)累或緊張。必須針對(duì)基本病因治療原發(fā)

病。

3.2基本藥物治療

3.2.1室上性（房性及交界性）早搏室上性早搏大多數(shù)發(fā)生于無(wú)明顯其他癥狀的小兒,

一般不需要治療。如果有一下情況則須進(jìn)行治療：④器質(zhì)性心臟病伴室上性早搏增多；②雖

無(wú)器質(zhì)性心臟病，但有較重自覺(jué)癥狀；③室上性早搏觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速。治療可選用以下

藥物：④洋地黃制劑，通常有效；②普蔡洛爾（心得安）或其他B受體阻滯劑，適用于活動(dòng)、

情緒激動(dòng)或竇性心律增加時(shí)易發(fā)的早搏；③療效不佳者，地高辛與普蔡洛爾聯(lián)合用藥，亦可

選用普羅帕酮（心律平）、維羅帕米（異搏定）、奎尼丁、胺碘酮等。

3.2.2室性早搏無(wú)明顯其他癥狀、無(wú)器質(zhì)性心臟病者一般不需要治療。如果以下兩

種情況并存，有可能發(fā)生室速和室顫而須用藥治療：④有器質(zhì)性心臟?。L(fēng)濕性心臟病、心

肌炎）證據(jù)；②出現(xiàn)復(fù)雜的室性早搏，如多源、成對(duì)或起始于T波或u波上的早搏。常用藥

物包括苯妥英鈉、利多卡因、普蔡洛爾、普羅帕酮、普魯卡因胺、奎尼丁等。

4療效評(píng)估

對(duì)病理性早搏進(jìn)行治療后，早搏消失，消除器質(zhì)性心臟病，經(jīng)隨訪半年無(wú)早搏出現(xiàn)為

治愈。

5預(yù)后評(píng)估

取決于原發(fā)病。有些無(wú)器質(zhì)性心臟病的患兒早搏可持續(xù)多年，不少患兒早搏最終消失,

個(gè)別患兒可發(fā)展為更嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速等。應(yīng)該指出，小兒時(shí)期絕大多數(shù)

早搏預(yù)后是良好的。

房室傳導(dǎo)阻滯

1概述

房室傳導(dǎo)阻滯為小兒常見(jiàn)的緩慢性心律失常。按其阻滯程度不同，在心電圖上分三度。

第I度，全部激動(dòng)能下傳到心室，但速度減慢。第n度，部分激動(dòng)不能下傳到心室。第ni

度，全部激動(dòng)不能到達(dá)心室。常見(jiàn)的病因有②藥物作用：以洋地黃作用最為常見(jiàn)，過(guò)量的奎

尼丁或普魯卡因胺也可產(chǎn)生I度或n度阻滯。②各種感染：以風(fēng)濕性心臟炎最為常見(jiàn)。病毒

性或原因不明的心肌炎、急性感染也可引起房室傳導(dǎo)阻滯。③先天性心臟病：心房與心室間

隔缺損最常見(jiàn)。④原因不明的心肌病，特別是擴(kuò)張型心肌病。⑤其他：迷走神經(jīng)張力過(guò)高、

心臟手術(shù)傳導(dǎo)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1臨床表現(xiàn)

2.1.1I度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅第一心音較低鈍。

2.1.2n度房室傳導(dǎo)阻滯亦可無(wú)癥狀，有時(shí)有頭暈、乏力、心悸，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可由H

度轉(zhuǎn)為in度房室傳導(dǎo)阻滯而引起心源性腦缺氧綜合征。

2.1.3in度房室傳導(dǎo)阻滯有頭暈、乏力、心悸、氣急，亦可無(wú)癥狀，劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心

源性腦缺氧綜合征時(shí)，有休克表現(xiàn)。心率多在4。次/min左右。

2.2心電圖特點(diǎn)

2.2.1I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)正常最高值，小兒＞0.18s,成人＞0.2

1s,

2.2.2II度房室傳導(dǎo)阻滯①U度1型（文氏型）：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生1次心

室漏搏。②n度n型（莫氏n型）：P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)，P波規(guī)律出現(xiàn)，部分p波后無(wú)QRS

波群，房室阻滯比例為2:1或3:1。

2.2.3HI度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波之間無(wú)固定關(guān)系，P-P間隔與R-R間隔各有

其固定規(guī)律，心房率比心室率塊，心室率在40次/min。

3治療方案

3.1病因治療對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)首先明確其病例意義，積極去除病因后，房室傳

導(dǎo)阻滯可望消失。

3.2基本藥物治療①I度和n度I型房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)需特殊治療。心動(dòng)過(guò)緩者，如川

度完全性房室傳導(dǎo)阻滯可試用阿托品、異丙腎上腺素、蔗若堿類藥物（654-2）等，以提高

心率，也可使房室傳導(dǎo)阻滯程度減輕或消失。①對(duì)急性發(fā)生的HI度房室傳導(dǎo)阻滯可用氫化可

的松或地塞米松靜脈滴注。尤其適用于急性心肌炎所引起者。

3.3安裝人工起搏器安裝人工起搏器的適應(yīng)證為：①心源性腦缺氧綜合征或心力衰竭;

②伴頻發(fā)或多源性室性早搏；③房室傳導(dǎo)阻滯在房室束以下，QRS波畸形寬大；④中度或重

度活動(dòng)受限；⑤嬰兒室率＜55次/min,＞1歲嬰兒V40次/min：⑥合并先天性心臟病者易

發(fā)生心力衰竭，心率＜6。次/min即應(yīng)采用起搏治療。

4療效評(píng)估

I、II度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)治療去除病因及誘發(fā)因素，心室率正常，無(wú)低心排血量癥狀

或心源性腦缺氧綜合征，心電圖正常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)且無(wú)器質(zhì)性心臟病者為治愈。

5預(yù)后評(píng)估

本病預(yù)后不一，非手術(shù)引起的獲得性者，可能完全恢復(fù)，手術(shù)引起者預(yù)后較差。先天

性IH度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是不伴有其他先天性心臟病者預(yù)后較好。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是異位心動(dòng)過(guò)速的一種，按其發(fā)源部位分室上性（房性或房室結(jié)性）和

室性兩種，絕大多數(shù)病例屬于室上性心動(dòng)過(guò)速。

1室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

1.1概述

室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動(dòng)所產(chǎn)生的一種

心律失常。多見(jiàn)于＜1歲的嬰兒。本病常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的小兒，但有心臟病的患兒

發(fā)生的可能性更多。其中常見(jiàn)的有先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心肌病、心瓣膜

病，感染亦為常見(jiàn)的誘因，也可由疲勞、精神緊張、過(guò)度換氣、心臟手術(shù)時(shí)和手術(shù)后、心

導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷依據(jù)

1.2.1.1臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速以陣發(fā)性、突發(fā)突停、心率加速、心律絕對(duì)勻齊為特點(diǎn)。

發(fā)作時(shí)，小兒有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)。發(fā)作持續(xù)24h以上者易發(fā)生心力

技竭。

1.2.1.2心電圖@P-R間期絕對(duì)勻齊，心室率嬰兒200?300次/min,兒童18。?22

0次/min。@QRS波形態(tài)正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)則呈右束支阻滯型。③P波多與QRS

波重疊，不能分辨。部分有P波多呈逆行性，P“、Pm、PavF倒置，PavR直立。④ST-T波

可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1?2周。

1.2.2鑒別診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)與竇性心動(dòng)過(guò)速（表1）和室性心動(dòng)過(guò)速（表

2）相鑒別。

表1室上性心動(dòng)過(guò)速與竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別

項(xiàng)別室上性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速

病史既往有反復(fù)發(fā)作史多由哭鬧、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、缺氧引起

心率心率快而勻齊，心率多在200心率快。有時(shí)有竇性心律不齊，心率V

次/min左右160?180次/min

刺激迷可使發(fā)作突然終止僅使心率減慢

走神經(jīng)

心電圖P波顯示不清或形態(tài)變異，R-R正常竇性P渡。R-R間期不均勻

間期均勻

表2室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別

項(xiàng)室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速

別

病常有反復(fù)發(fā)作，多無(wú)器質(zhì)性心臟病史較少反復(fù)發(fā)作，多在嚴(yán)重心臟病的基

史礎(chǔ)上發(fā)生

查心率快而勻齊，心音強(qiáng)度一致，頸動(dòng)脈心率多V230次/min,不勻齊，心音不

體搏動(dòng)與心率--致一致，頸動(dòng)脈搏動(dòng)與心率不一?致

刺有效無(wú)效

激逃走

神經(jīng)

心P-R間期正常。QRs波正常P波形態(tài)異QRS渡寬大畸形，P波消失或呈房室

電圖常，發(fā)作開(kāi)始可先有房性或結(jié)性早搏分離

1.3治療方案

1.3.1一般治療可先用物理方法以提高迷走神經(jīng)張力，如壓迫眼球、壓迫頸動(dòng)脈竇、

刺激咽部、屏氣、冰水毛巾敷面部數(shù)分鐘，如無(wú)效可選用藥物治療。

1.3.2基本藥物治療

1.3.2.1洋地黃類藥物常為首選藥物，特別是嬰兒病例或合并心力衰竭者。此藥能

增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢房室交界處傳導(dǎo)，使室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性心律，并能

增強(qiáng)心肌收縮力，控制心力衰竭，室性心動(dòng)過(guò)速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速禁用

此藥。常用制劑有地戈辛口服、靜脈注射或毛花忒丙靜脈注射。一般采用快速飽和法。

1.3.2.2普羅帕酮近年來(lái)靜脈用普羅帕酮可作為首選藥物。劑量為1.。?1.5mg/（k

g?次），溶于10mL葡萄糖溶液中，靜脈緩注10?15min。無(wú)效者可于20min后重復(fù)1?2

次。有效時(shí)可改為口服，劑量5?7mg/（kg?次），1次/（6?8h）。

1.3.2.3。受體阻滯劑可延長(zhǎng)房室結(jié)及慢通道的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，適用于單純室

上性心動(dòng)過(guò)速而無(wú)并發(fā)癥者。可試用普蔡洛爾，小兒靜脈注射劑量為0.05?。.15mg/（k

g?次），以5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢推注。重度房室傳導(dǎo)阻滯、伴有哮喘癥及心力衰竭者

禁用。

1.3.2.4維拉帕米（異搏定）為鈣離子拮抗劑，對(duì)房室傳導(dǎo)有明顯抑制作用。O.lmg/

（kg?次），靜脈滴注或緩慢推注，不超過(guò)lmg/min。有心力衰竭及低血壓者禁用。

1.3.2.5三磷腺首（ATP）可興奮迷走神經(jīng)，延遲房室傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)、心房及蒲

肯野纖維的自律性。有房室傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能不全者慎用。劑量為嬰兒3?5mg/次、

兒童1。?15mg/次，于2min內(nèi)快速靜脈注射。

1.3.2.6奎尼丁或普魯卡因胺此兩藥能延長(zhǎng)心房肌的不應(yīng)期和減低異位起搏點(diǎn)的自

律性，恢復(fù)賽性節(jié)律。奎尼丁口服劑量開(kāi)始為30mg/（kg-d）,分4?5次，1次/（2?3h）,

轉(zhuǎn)律后改用維持量。普魯卡因胺口服劑量為50mg/（kg-d）,分4?6次服；肌內(nèi)注射用量

為6mg/（kg?次）。1次/6h,至心動(dòng)過(guò)速停止或出現(xiàn)中毒反應(yīng)為止。

1.3.3其他對(duì)個(gè)別藥物療效不佳者，可考慮用直流電同步電擊轉(zhuǎn)律，或經(jīng)靜脈插入

起搏導(dǎo)管至右心房行超速抑制治療。近年來(lái)，對(duì)發(fā)作頻繁、藥物難以滿意控制的室上性心

動(dòng)過(guò)速采用射頻消融治療取得成功。

1.4療效評(píng)估

本病急性發(fā)作期，經(jīng)治療終止發(fā)作，發(fā)作終止后口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)射頻消融治療

后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)且無(wú)器質(zhì)性心臟病者為治愈。

1.5預(yù)后評(píng)估

室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速屬于對(duì)藥物反應(yīng)好、可以完全治愈的兒科急癥之一，若不及時(shí)

治療易致心力衰竭。

2室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

2.1概述

連續(xù)發(fā)生3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏稱為室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心排血

量不足，也可為室顫的前奏。多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患兒，小兒時(shí)期較少見(jiàn)。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1診斷依據(jù)

2.2.1.1臨床表現(xiàn)起病甚快，在原有心臟病的基礎(chǔ)上突然有心悸、氣促、胸悶、頭

暈，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、心腦綜合征，甚至猝死。稍有心律不齊，心率150?25。次/

min,第一心音強(qiáng)弱不等。

2.2.1.2心電圖?QRS波畸形寬大，T波與QRS波主波方向相反。②心室率150?250

次/min,R-R間期略不齊。③P波與QRS波呈干擾性房室脫節(jié)，P波頻率較QRS波慢。④可

出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲及室性融合波。

2.2.2鑒別診斷室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別比較

困難，必須結(jié)合病史、體檢、心電圖特點(diǎn)、對(duì)治療的反應(yīng)