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急診觀察區(qū)患者規(guī)范合同編號:__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方為醫(yī)療機構(gòu),乙方為患者或其法定代理人,甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則,就乙方向甲方急診觀察區(qū)提供規(guī)范治療及護理服務(wù)事宜,達成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供急診觀察區(qū)的就診環(huán)境及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。1.2甲方根據(jù)乙方的病情,組織具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護人員為乙方提供急診觀察、診斷、治療及護理等服務(wù)。1.3甲方應(yīng)確保乙方在急診觀察區(qū)的醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風險。二、服務(wù)期限2.1本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效,有效期為____年,自____年__月__日至____年__月__日。2.2如雙方同意續(xù)約,應(yīng)提前____天書面通知對方。三、費用及支付3.1乙方在甲方急診觀察區(qū)接受規(guī)范治療及護理服務(wù)的費用為人民幣(大寫):____元整(小寫):¥_____元。3.2乙方同意按照甲方規(guī)定的收費標準支付上述費用。3.3乙方應(yīng)按照甲方要求,通過現(xiàn)金、銀行卡、等方式支付費用。四、雙方義務(wù)4.1甲方義務(wù):4.1.1保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全;4.1.2尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán);4.1.3按照本協(xié)議約定提供服務(wù);4.1.4保密乙方的個人信息及病歷資料。4.2乙方義務(wù):4.2.1如實告知甲方病情及病史;4.2.2遵守甲方規(guī)章制度,配合甲方提供的醫(yī)療服務(wù);4.2.3按時支付醫(yī)療費用;4.2.4保守甲方的商業(yè)秘密。五、違約責任5.1甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)的,應(yīng)承擔違約責任,向乙方支付違約金,違約金為服務(wù)費用的____%。5.2乙方未按照本協(xié)議約定支付費用的,應(yīng)承擔違約責任,向甲方支付違約金,違約金為服務(wù)費用的____%。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、終止、解除及解釋等事項,如有爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。6.2如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(簽字):__________地址:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系人:__________簽訂日期:____年__月__日一、附件列表:1.急診觀察區(qū)服務(wù)規(guī)范2.醫(yī)療費用明細表3.甲方資質(zhì)證明文件4.乙方身份證明文件5.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行證明6.醫(yī)療事故處理辦法7.醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議二、違約行為及認定:1.甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)的,視為違約。2.乙方未按照本協(xié)議約定支付費用的,視為違約。3.甲方未保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全,造成乙方損害的,視為違約。4.乙方未如實告知甲方病情及病史,造成甲方無法正常提供服務(wù)的,視為違約。5.雙方未按照本協(xié)議約定履行各自義務(wù)的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機構(gòu):指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立,從事醫(yī)療活動的單位。2.患者:指接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。3.法定代理人:指依法代理患者行使權(quán)利和履行義務(wù)的人。4.急診觀察區(qū):指醫(yī)療機構(gòu)中用于對患者進行緊急觀察、診斷、治療和護理的區(qū)域。5.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情提供的診斷、治療、護理等服務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:甲方未按照約定提供服務(wù)。解決辦法:乙方應(yīng)及時與甲方溝通,要求甲方按照協(xié)議提供服務(wù)。如甲方仍不履行,乙方可以依法要求甲方承擔違約責任。2.問題:乙方未按照約定支付費用。解決辦法:甲方應(yīng)及時提醒乙方支付費用,如乙方仍不支付,甲方可以依法采取措施追討欠款。3.問題:醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生爭議。解決辦法:雙方應(yīng)協(xié)商解決,如協(xié)商無果,可以依法向法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.醫(yī)療機構(gòu)為患者提供急診觀察區(qū)醫(yī)療服務(wù)。2.患者或其法定代理人與醫(yī)療機構(gòu)簽訂急診觀察區(qū)
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