醫(yī)生服務承諾書

醫(yī)生服務承諾書合同編號：__________醫(yī)生服務承諾書一、甲方（醫(yī)生）：1.姓名：____________________2.性別：____________________3.身份證號碼：____________________4.執(zhí)業(yè)地點：____________________5.執(zhí)業(yè)類別：____________________6.執(zhí)業(yè)證書編號：____________________二、乙方（患者）：1.姓名：____________________2.性別：____________________3.身份證號碼：____________________4.地址：____________________5.聯(lián)系方式：____________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務的相關(guān)事宜，為明確雙方的權(quán)利、義務和責任，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，達成如下共識：第一條服務內(nèi)容1.1甲方應當根據(jù)乙方的病情，盡其專業(yè)技能和醫(yī)療資源為乙方提供醫(yī)療服務。1.2甲方應當尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，向乙方充分告知其病情、治療方案、醫(yī)療風險等相關(guān)信息。1.3甲方應當確保其提供的醫(yī)療服務符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德。第二條甲方義務2.1甲方應當嚴格遵守醫(yī)療職業(yè)道德，維護乙方合法權(quán)益，不得侵犯乙方隱私。2.2甲方在治療過程中，如遇緊急情況，應立即采取緊急措施，并告知乙方或乙方家屬。2.3甲方在提供醫(yī)療服務過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情惡化或存在其他醫(yī)療風險，應立即告知乙方或乙方家屬，并根據(jù)實際情況采取相應措施。2.4甲方應當保證其提供的醫(yī)療服務真實、準確、完整，不得有虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏。第三條乙方義務3.1乙方應當如實告知甲方其病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，并配合甲方進行診斷和治療。3.2乙方應當遵守醫(yī)囑，按照甲方指定的方式和時間進行治療和復查。3.3乙方在治療過程中如出現(xiàn)不適，應及時告知甲方。3.4乙方應當按時支付醫(yī)療費用，如有欠費，甲方有權(quán)采取相應的措施。第四條違約責任4.1如甲方未按照本承諾書約定提供醫(yī)療服務，甲方應承擔違約責任，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療費用，并有權(quán)要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。4.2如乙方未按照本承諾書約定配合甲方進行診斷和治療，乙方應承擔違約責任，乙方自行承擔因此給甲方造成的損失。第五條爭議解決5.1本承諾書的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。5.2雙方在履行本承諾書過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他6.1本承諾書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本承諾書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，自有效期滿之日起自動失效。甲方（醫(yī)生）：____________________乙方（患者）：____________________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：1.甲方（醫(yī)生）執(zhí)業(yè)證書復印件2.乙方（患者）身份證復印件3.醫(yī)療費用支付憑證4.醫(yī)療服務記錄5.治療方案及醫(yī)囑6.復查報告7.雙方簽訂的補充協(xié)議二、違約行為及認定：1.甲方未按照本承諾書約定提供醫(yī)療服務，如：未按時出診、未按醫(yī)囑治療等。2.甲方未尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，如：未充分告知病情、未告知治療風險等。3.甲方未保證提供的醫(yī)療服務真實、準確、完整，如：虛假記載、誤導性陳述等。4.乙方未按照本承諾書約定配合甲方進行診斷和治療，如：未如實告知病情、未按醫(yī)囑治療等。5.乙方未按時支付醫(yī)療費用。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)生：指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療工作的人員。2.患者：指接受醫(yī)療服務的一方，具有完全民事行為能力。3.醫(yī)療服務：指醫(yī)生為患者提供的診斷、治療、康復等醫(yī)療活動。4.違約行為：指當事人不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的行為。5.違約責任：指當事人因違約行為應當承擔的法律責任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方履行合同義務；如甲方仍不履行，乙方有權(quán)向衛(wèi)生行政部門投訴或提起訴訟。2.乙方未按照約定配合甲方進行診斷和治療：甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務，并要求乙方承擔因此產(chǎn)生的損失。3.乙方未按時支付醫(yī)療費用：甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務，并要求乙方支付滯納金；如乙方仍不支付，甲方有權(quán)采取法律手段追討欠款。4.發(fā)生醫(yī)療糾紛：雙方可先嘗試協(xié)商解決；如協(xié)商不成，可向衛(wèi)生行政部門投