心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心肌病題庫(kù)考點(diǎn)三

心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心肌病題庫(kù)考點(diǎn)三1、單選

男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)胸悶、氣短，心悸，乏力，查體：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低鈍。心肌酶升高，心電圖：竇速，頻發(fā)室性早搏。下列哪項(xiàng)（江南博哥）檢查可以明確診斷（）A.心臟EB.心臟磁共振C.冠脈造影D.心肌活檢E.食道調(diào)搏正確答案：D2、單選

男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登二樓覺氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／min，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0kPa。經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次／min，并有頻發(fā)早搏。此時(shí)處理應(yīng)（）A.臨時(shí)心臟起搏下靜脈滴注利多卡因B.靜脈注射普羅帕酮（心律平）C.靜脈滴注利多卡因D.多巴酚丁胺靜脈滴注E.停用所有藥物觀察正確答案：A3、單選

下述何種藥物可引起中毒性心肌炎（）A.利多卡因B.青霉素C.消炎痛D.環(huán)孢素E.阿霉素正確答案：E4、單選

治療病毒性心肌炎時(shí)下列哪項(xiàng)不是選用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證（）A.房室阻滯B.難治性心力衰竭C.心源性休克D.存在自身免疫E.竇性心動(dòng)過速正確答案：E5、單選

男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，下列哪項(xiàng)對(duì)心肌壞死的診斷最可靠（）A.冠狀TB.ST段壓低C.T波高大D.異常Q波E.低電壓正確答案：D6、單選

下述哪項(xiàng)不是肥厚型心肌病病情加重的因素（）A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.洋地黃C.持重D.β受體阻滯劑E.高血壓正確答案：D7、單選

擴(kuò)張型心肌病最主要的體征是（）A.心律不齊B.可聽到奔馬律C.頸靜脈怒張D.心臟擴(kuò)大E.肺水腫正確答案：D8、單選

患者男性，51歲，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)眩暈、胸痛1年，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，胸骨左緣第3～4肋間可聞及3／6級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，心界不大最可能的診斷應(yīng)是（）A.室間隔缺損B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：D9、單選?患者女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃，伴叫痛、鼻塞流涕、頭暈、頭痛等，治療后好轉(zhuǎn)。2天來感胸悶，氣短。疊體：心率100次／分，律整，心尖部有2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST－T改變，白細(xì)胞7.2×109／L，血沉25mm／h，CPK、CPKMB升高。其最可能的診斷是（）A.擴(kuò)張型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.急性心包炎E.心絞痛正確答案：C參考解析：患者為青年女性，發(fā)病前2周有上呼吸道感染史，2天來的主要表現(xiàn)為胸悶、氣短，心室率增快，心電圖伴有ST—T改變，心肌酶譜（特別是CK－MB）升高，未提及既往有心血管系統(tǒng)疾病史。綜上應(yīng)考慮急性心肌炎的可能性最大?；颊邿o心絞痛癥狀，心肌梗死、心絞痛可不考慮；患者無心前區(qū)疼痛、無心包摩擦音，且心肌酶中CK－MB增高，不支持急性心包炎；由于既住無特殊病史，且患者為急性發(fā)病，不應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病。10、單選

女性，30歲，原有心臟病，最近一年來出現(xiàn)心功能不全，心臟聽診心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音，伴舒張期奔馬律，心率100次／分，偶有室性期前收縮，胸透心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段普遍降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)并有病理性Q波，心臟超聲檢查各房室增大并有少量心包積液。診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全B.冠心病C.原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病D.滲出性心包炎E.慢性心肌炎正確答案：C11、單選

下列疾病為青少年猝死常見原因的是（）A.致密化不全心肌病B.致心律失常性右室心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.限制型心肌病E.肥厚型心肌病正確答案：E12、單選

患者女性，46歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界陽(yáng)兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3／6級(jí)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟四腔均增大且左側(cè)增大明顯，左心室壁變薄，室間隔、左心事后壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。最可能的診斷是（）A.缺血性心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心臟瓣膜病E.克山病正確答案：B13、單選

男性，40歲，1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。體檢：一般好，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3／6級(jí)收縮期雜音，心率100次／min，律整，雙肺底濕性啰音，頸靜脈怒脹，肝肋下4cm，脾未及，雙下肢浮腫（+），血壓130／90mmHg（17.3／12kPa），心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。該病例最可能診斷是（）A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B.高血壓心臟病C.冠心病伴乳頭肌功能不全D.擴(kuò)張型心肌病E.縮窄性心包炎正確答案：D14、單選

用β阻滯劑治療擴(kuò)張型心肌病合并心衰時(shí)，下述何者錯(cuò)誤（）A.選擇性β1阻滯劑優(yōu)于非選擇性者B.開始宜大劑量沖擊，以后逐步減量C.宜用于舒張功能不全的患者D.心率越快者療效越佳E.不與維拉帕米合用，以免加重心衰正確答案：B15、多選

從基因和病因?qū)W出發(fā)，我國(guó)將心肌病分類為（）A.家族/遺傳性B.混合性C.病毒/免疫性D.非家族性/獲得性E.特發(fā)性正確答案：A,B,D16、多選

圍生期心肌病發(fā)病時(shí)間（）A.產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)B.產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)C.產(chǎn)前3個(gè)月內(nèi)D.產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)E.產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)正確答案：A,E17、單選

擴(kuò)張型心肌病主要臨床表現(xiàn)為（）A.血壓升高、心率增快B.心臟擴(kuò)大、心肌肥厚C.心臟擴(kuò)大、心肌舒張功能障礙D.心臟擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙E.猝死正確答案：D18、單選

女性，55歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。下列哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)（）A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.暈厥正確答案：E19、單選

男性，30歲，因暈厥就診，查體胸骨左緣第3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的診斷是（）A.房間隔缺損B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.肥厚型心肌病E.室間隔缺損正確答案：D參考解析：患者有暈厥癥狀，室間隔明顯增厚，與左心室后壁的比值大于1.3，胸骨后緣第3、4肋間，可聞及收縮期雜音，應(yīng)首先考慮肥厚型心肌病的可能。主動(dòng)脈瓣狹窄與高血壓性心臟病可出現(xiàn)室間隔及左心室壁肥厚，但其比值不應(yīng)大于1.3；房間隔與室間隔缺損可有類似的雜音，一般無室間隔肥厚。20、多選

哪些是擴(kuò)張型心肌病的超聲心動(dòng)圖改變（）A.左室壁局限性運(yùn)動(dòng)減弱B.左室擴(kuò)張C.左室流出道擴(kuò)大D.室間隔運(yùn)動(dòng)減弱E.左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱正確答案：B,C,D,E21、多選

原發(fā)性心肌病分為（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.混合性心肌病正確答案：A,B,C22、單選

男性，45歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體，血壓130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可聞及s4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（－）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。該病例可能的病因是（）A.病毒感染B.自身免疫障礙C.營(yíng)養(yǎng)不良因素D.常染色體顯性遺傳病E.寄生蟲感染正確答案：D23、單選

男性，30歲，近2年來常有胸痛、發(fā)作性暈厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波?；颊卟轶w，下列哪項(xiàng)是其特征性改變（）A.心尖部第一心音減弱B.主動(dòng)脈瓣第二心音逆分裂C.用硝酸甘油可使原有的雜音加重D.用β受體阻滯劑可使雜音加重E.用鈣拮抗劑可使雜音加重正確答案：C24、單選

男性，30歲，近2年來常有胸痛、發(fā)作性暈厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。下列病史中哪項(xiàng)最重要（）A.有無風(fēng)濕活動(dòng)史B.有無慢性支氣管炎史C.有無感冒、長(zhǎng)期低熱病史D.有無家族史E.有無高血壓病史正確答案：D25、單選

男性，31歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3個(gè)月。查體：血壓140／90mmHg，雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，可聞及舒張期奔馬律。心尖區(qū)可聞及2／6級(jí)收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫最可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全C.冠心病D.擴(kuò)張型心肌病E.退行性心臟瓣膜病正確答案：D26、單選

男性，55歲。氣急胸悶3年，近1個(gè)月癥狀加重，不能平臥2d入院。體檢：心界擴(kuò)大，心率110次／min，律齊，心尖部第一心音減弱，有收縮期雜音Ⅱ級(jí)。兩肺底有散在細(xì)濕啰音。半年前曾作超聲心動(dòng)圖檢查顯示左心腔明顯擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，少量心包積液。冠狀動(dòng)脈造影示左前降支有50％的狹窄。經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后突然胸骨后劇烈疼痛、煩躁不安，心率100次／min，房顫。心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，S－T段呈弓背樣抬高，此時(shí)最可能的診斷是（）A.變異型心絞痛B.冠心病心肌梗死C.急性心包炎D.急性肺梗死E.冠狀動(dòng)脈栓塞正確答案：E27、單選

男性，20歲，急性病毒性心肌炎住院2周，24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率為40次／min，此時(shí)處理是（）A.人工心臟起搏B.異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴C.激素治療D.維持原治療E.干擾素治療正確答案：A28、單選

男性，31歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3個(gè)月。查體：血壓140／90mmHg，雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，可聞及舒張期奔馬律。心尖區(qū)可聞及2／6級(jí)收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫以下選項(xiàng)對(duì)鑒別診斷最可靠的是（）A.冠狀動(dòng)脈造影B.動(dòng)態(tài)心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心電圖E.左心室造影正確答案：A29、單選

關(guān)于克山病的防治錯(cuò)誤的是（）A.有心力衰竭者按擴(kuò)張型心肌病治療B.有心力衰竭者按肥厚性心肌病治療C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善水源，人畜飲水分開D.在低硒地區(qū)常年口服亞硒酸鈉E.建立健全的診治機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)師，進(jìn)行常年的綜合預(yù)防正確答案：B30、多選

擴(kuò)張型心肌病與缺血型心肌病，其臨床表現(xiàn)相同點(diǎn)（）A.心絞痛B.心臟擴(kuò)大C.心律失常D.心功能不全E.心肌梗死病史正確答案：B,C,D參考解析：擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纖維化的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心室擴(kuò)張，心肌收縮力降低，常合并各種心律失常。但是擴(kuò)張性心肌病的患者無心絞痛、心肌梗死的病史。31、單選

男性，42歲。原有肥厚性心肌病，近2年經(jīng)常勞力后心悸、氣急。3天來氣急加重不能平臥入院。體驗(yàn)：心臟擴(kuò)大，心率110次／min，律齊。心尖部可聞舒張期奔馬律。兩肺有濕啰音。治療上應(yīng)（）A.不宜用洋地黃B.宜用β受體阻滯劑C.宜用鈣離子拮抗劑D.不宜用利尿劑E.宜用小劑量洋地黃正確答案：A32、單選

患者女性，24歲，胸痛、勞力性呼吸困難7個(gè)月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聞及第四心音，含服硝酸甘油后胸痛可加重，為明確診斷，下列檢查最重要的是（）A.心電圖B.心臟超聲C.胸片D.放射性核素掃捕E.心肌酶正確答案：B33、多選

男性，40歲，2年來出現(xiàn)勞累性胸痛伴頭暈。心悸，含硝酸甘油無效，休息可緩解。查體，血壓160／95mmHg。心界不大，心率80次／分，律整，心臟輕度增大，可聽到S，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺叩診清音，腹水（-）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道20mm。下列哪些藥物可以應(yīng)用（）A.阿替洛爾B.心痛定C.合心爽D.阿司匹林E.低分子肝素F.消心痛正確答案：A,C,F34、單選

男性，35歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴(kuò)大，心率110次／分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫（+），超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白（+），最可能診斷（）A.慢性腎炎B.缺血性心肌病C.肝硬化D.擴(kuò)張型心肌病E.結(jié)核性心包炎正確答案：D參考解析：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴(kuò)大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎?；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。35、單選

患者男，37歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月，加重1周”入院，活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即有氣促。查體：Bp90/60mmHg，頸靜脈充盈，雙下肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率100次/min，律齊，心尖區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。門診胸部X線片檢查示：肺淤血，心臟擴(kuò)大；心臟超聲示：全心擴(kuò)大，左心室游離壁可見多個(gè)粗大的肌小梁和血竇，EF32%。其臨床表現(xiàn)和治療方式與下列疾病相近的是（）A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.限制型心肌病E.線粒體心肌病正確答案：C36、單選

限制型心肌病最常需與下列哪項(xiàng)疾病進(jìn)行鑒別（）A.肥厚型心肌病B.心包填塞C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D.肺源性心臟病E.縮窄性心包炎正確答案：E37、單選

肥厚型梗阻性心肌患者導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是（）A.Raynaud現(xiàn)象陽(yáng)性B.Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性C.Roth試驗(yàn)陽(yáng)性D.Janeway現(xiàn)象陽(yáng)性E.Buerger現(xiàn)象陽(yáng)性正確答案：A38、單選

關(guān)于擴(kuò)張性心臟病的描述下列不正確的是（）A.在患者能耐受的情況下，盡可能給予大劑量的ACEIB.對(duì)有癥狀的心力衰竭，可間斷用利尿劑C.小劑量洋地黃能改善患者癥狀D.硝酸鹽制劑可減輕心臟前負(fù)荷，可以長(zhǎng)期足量應(yīng)用E.只要無禁忌證，必須使用β受體阻滯劑，因?yàn)榇怂幨歉纳撇〕痰乃幬镎_答案：D39、單選

以下哪項(xiàng)屬于心肌病范疇（）A.高血壓性心臟病B.肺源性心臟病C.冠心病D.擴(kuò)張型心肌病E.心臟瓣膜病正確答案：D40、多選

臨床診斷肥厚型心肌病的主要標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖I、aVL、V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，深大而對(duì)稱性倒置的T波B.左心室壁和（或）室間隔厚度＞15mmC.左心室流出道狹窄D.心尖、近心尖室間隔部位肥厚，心肌致密或間質(zhì)排列紊亂E.基因篩查發(fā)現(xiàn)已知基因突變正確答案：B,D41、單選

男性，30歲，近2年來常有胸痛、發(fā)作性暈厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜音，心臟輕度增大，心電圖見Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波?；颊哌M(jìn)行輔助檢查，哪一項(xiàng)是最重要的（）A.心肌核素掃描B.X線胸片C.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.靜脈壓測(cè)定正確答案：D42、單選

下列哪項(xiàng)不屬于特異性心肌?。ǎ〢.藥物中毒性心肌病B.酒精性心肌病C.圍生期心肌病D.克山病E.限制性心肌病正確答案：E43、單選

對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的擴(kuò)張型心肌病應(yīng)考慮（）A.瓣膜置換B.安裝DDD型起搏器C.心臟移植術(shù)D.絕對(duì)臥床休息E.射頻消融正確答案：C44、單選

男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登二樓覺氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／min，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0kPa。經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次／min，并有頻發(fā)早搏?；颊呱裰静磺澹榇?yīng)考慮為（）A.心源性休克B.阿－斯綜合征C.腦栓塞D.一過性腦血管痙攣E.重度心衰正確答案：B45、多選

下列哪項(xiàng)支持急性病毒性心肌炎的診斷（）A.心包穿刺液中檢測(cè)出病毒B.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯C.血清肌鈣蛋白和CK－MB升高D.超聲心動(dòng)圖顯示二、三尖瓣反流E.感冒后伴胸悶、乏力正確答案：A,B,C,E46、單選

患者男性，24歲，胸痛5天，伴低熱、咳嗽、氣促，體檢心界明顯擴(kuò)大，心尖沖動(dòng)位于心濁音界外2mm。心電圖示竇性心動(dòng)過速，低血壓，廣泛性T波低平，診斷考慮為（）A.結(jié)核性心包炎B.肺部感染C.擴(kuò)張型心肌病D.急性心包炎伴積液E.病毒性心肌炎正確答案：A47、單選

下述哪項(xiàng)是擴(kuò)張型心肌病的主要病理特征（）A.左心室或雙心室擴(kuò)張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B.右心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙C.左心室擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖檢查顯示室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙D.雙心室擴(kuò)張，室壁變薄，常伴有限局性肥厚E.雙心室擴(kuò)張，瓣膜和冠狀動(dòng)脈多有改變正確答案：A48、單選

心肌炎急性期一般為（）A.一年B.一周C.三個(gè)月D.以上都不是E.一個(gè)月正確答案：C49、多選

肥厚型心肌病與冠心病心絞痛，其臨床表現(xiàn)相同點(diǎn)（）A.心絞痛發(fā)作B.心臟擴(kuò)大C.心律失常D.心功能不全E.都可發(fā)生心梗正確答案：A,B,C,D50、單選

男性，45歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體，血壓130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可聞及s4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（－）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。該病例診斷為（）A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病E.室間隔缺損正確答案：A51、單選

患者男性，51歲，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)眩暈、胸痛1年，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，胸骨左緣第3～4肋間可聞及3／6級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，心界不大為明確診斷，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查（）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.心內(nèi)膜心肌活檢D.心導(dǎo)管檢查E.胸部檢查正確答案：A52、單選

下列哪種疾病不是病毒性心肌炎的鑒別診斷（）A.克山病B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.二尖瓣脫垂D.結(jié)締組織病E.肺心病正確答案：E53、單選

女性，32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5～38℃左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診。體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次／min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。發(fā)熱待查。最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎輔助檢查是（）A.胸部攝片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心血管造影E.心臟正確答案：C54、單選

急性病毒性心肌炎最重要的治療是（）A.休息，進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)食物B.用抗生素預(yù)防感染C.用能量合劑如ATPD.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.抗病毒治療正確答案：A55、單選

擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于（）A.前者心音低沉B.后者心尖搏動(dòng)在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)C.后者心尖搏動(dòng)減弱D.前者心臟普遍增大E.兩者發(fā)病年齡不同正確答案：B56、多選

擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖的特征為（）A.心室腔擴(kuò)大B.心室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性減弱C.心室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱D.心室壁變薄E.心肌收縮力下降正確答案：A,C,D,E57、單選

住院患者中心肌病占心血管病的（）A.0.5％～1%B.10％左右C.1％～10％D.0.6％～4.3％E.2％～5％正確答案：D58、單選

肥厚型心肌病人心電圖出現(xiàn)病理性Q波是由于（）A.心肌間質(zhì)水腫B.心肌缺血、壞死C.左室肥厚、勞損D.肥厚的室間隔除極向量增大E.心肌過度肥厚引起心肌缺血正確答案：D59、單選

男性，31歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3個(gè)月。查體：血壓140／90mmHg，雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，可聞及舒張期奔馬律。心尖區(qū)可聞及2／6級(jí)收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫應(yīng)重點(diǎn)鑒別的疾病是（）A.高血壓性心臟病B.缺血性心肌病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.退行性心臟瓣膜病正確答案：B60、單選

導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是（）A.病毒性心肌炎B.遺傳C.中毒D.代謝異常E.藥物作用正確答案：A參考解析：擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。61、單選

有關(guān)肥厚型心肌病描述不正確的是（）A.病因不明，與很多遺傳因素有關(guān)B.超聲心動(dòng)圖是本病臨床上診斷的主要手段C.其主要病變表現(xiàn)為不均等的室間隔增厚D.應(yīng)用洋地黃可減輕癥狀，降低左心室流出道梗阻E.藥物治療主張應(yīng)用β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑正確答案：D62、單選

急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用皮質(zhì)激素的是（）A.高度房室傳導(dǎo)阻滯B.存在自身免疫情況C.合并心源性休克D.癥狀較輕伴肺部感染E.頻發(fā)急性左心衰竭正確答案：D參考解析：目前對(duì)病毒性心肌炎不主張?jiān)缙谑褂眉に兀诜渴覀鲗?dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或有自身免疫的情況下可考慮使用。63、多選

下列引起心肌炎非感染性因素有（）A.變態(tài)反應(yīng)B.化學(xué)因素C.藥物因素D.病毒E.真菌正確答案：A,B,C64、單選

下列關(guān)于心肌疾病的敘述，哪項(xiàng)不對(duì)（）A.分為兩大類：原發(fā)性心肌病和特異性心肌病B.原發(fā)性心肌病包括：擴(kuò)張型、肥厚型和限制型三種C.克山病屬于我國(guó)的地方性心肌病D.病毒性心肌炎屬于繼發(fā)性心肌病E.心肌疾病約占心臟病總體的5％左右正確答案：B65、單選?男性，27歲，3周前發(fā)熱伴咽痛流涕，1周來感活動(dòng)后心悸、氣促，查體：雙肺無異常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收縮，心音減弱，各瓣區(qū)無雜音，心電圖示偶發(fā)室性期前收縮，白細(xì)胞6.3×109／L，CPK—MB升高。最可能的診斷是（）A.急性心肌炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.擴(kuò)張型心肌病D.炎癥性心肌病E.急性心包炎正確答案：A參考解析：患者為青年男性，發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要癥狀為活動(dòng)后心悸、氣促，心音減弱，心電圖發(fā)現(xiàn)室性期前收縮，心肌酶CK–MB升高。應(yīng)考慮急性心肌炎的可能性最大?；颊邿o心絞痛癥狀，患者心臟不大，不支持炎癥性心肌病的診斷。66、單選

女性，20歲，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治療好轉(zhuǎn)。近1周來心悸、胸悶，2天來出現(xiàn)黑矇入院診治。檢查血壓：100／70mmHg（13.3／9.3kPa），心率40次／min，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)2／6級(jí)收縮期雜音，肺（－）心電圖檢查結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次／min，P波與QRS波無關(guān)，P波頻率>QRS波頻率，CPK400U／L，CPK－MB40U／L。該病例黑矇的原因是（）A.竇性心動(dòng)過緩B.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性停搏D.室性心動(dòng)過速（非陣發(fā)性）E.竇房阻滯正確答案：B67、單選

男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮術(shù)期左心室容積增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散存性放射性減低區(qū)。最可能的診斷是（）A.心包積液B.病毒性心肌炎C.擴(kuò)張型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病正確答案：C參考解析：擴(kuò)張型心肌病的病理特征是心肌核素檢查有舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。且核素心肌顯像有左心室壁呈灶性散在性放射性減低區(qū)。68、單選

患者女性，44歲，近2個(gè)月勞累后感到乏力、胸悶、下肢水腫，血壓95／60mmHg，叩診心界左大，心尖部可聞及1／6～2／6級(jí)收縮期雜音。心電圖顯示左室高電壓，完全左束支阻滯。最可能的診斷（）A.冠心病心力衰竭B.高血壓病心力衰竭C.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭D.擴(kuò)張型心肌病心力衰竭E.無心力衰竭正確答案：D69、單選

男性，52歲。陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登二樓覺氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天來院門診。心電圖示竇性心律，心率64次／min，P-R間期0.24秒伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0kPa。經(jīng)救治以后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次／min，并有頻發(fā)早搏。［假設(shè)信息]如果患者神志不清發(fā)作時(shí)，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復(fù)律治療（）A.頻發(fā)室性早搏B.短陣成串（5～6個(gè)）室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.室撲或室顫正確答案：E70、單選

目前常用于治療擴(kuò)張型心肌病的方法除外（）A.洋地黃類B.利尿劑C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏D.β受體阻滯劑E.ACEI或ARB正確答案：C71、單選

男性，48歲，勞力后心悸氣短12年，反復(fù)下肢水腫半年，飲酒史20年300ml/d以上。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率快，心音低鈍，心尖部2/6級(jí)，三尖瓣區(qū)2/6級(jí)，兩肺細(xì)小水泡音。心電圖：左束支完全性傳導(dǎo)阻滯，低電壓，ST-T改變。最可能的診斷是（）A.缺血性心臟病B.慢性心肌炎C.酒精性心肌病D.擴(kuò)張型心肌病E.風(fēng)濕性心臟病正確答案：C72、單選

女性，32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5～38℃左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診。體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次／min，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。發(fā)熱待查。［假設(shè)信息]若血培養(yǎng)報(bào)告為草綠色鏈球菌，首選最佳抗生素是（）A.萬古霉素B.阿米卡星（丁胺卡那霉素）C.青霉素加氨基糖苷類藥物D.慶大霉素E.青霉素正確答案：E73、單選

患者男，37歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月，加重1周”入院，活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即有氣促。查體：Bp90/60mmHg，頸靜脈充盈，雙下肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率100次/min，律齊，心尖區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。門診胸部X線片檢查示：肺淤血，心臟擴(kuò)大；心臟超聲示：全心擴(kuò)大，左心室游離壁可見多個(gè)粗大的肌小梁和血竇，EF32%。最可能的診斷是（）A.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，心功能Ⅲ級(jí)B.擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，心功能Ⅳ級(jí)C.肥厚型心肌病，左心室游離壁肥厚，心功能Ⅲ級(jí)D.致密化不全心肌病，全心擴(kuò)大，心功能Ⅲ級(jí)E.缺血性心肌病，全心擴(kuò)大，心功能Ⅲ級(jí)正確答案：D74、單選

男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)胸悶、氣短，心悸，乏力，查體：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低鈍。心肌酶升高，心電圖：竇速，頻發(fā)室性早搏。下列治療錯(cuò)誤的是（）A.臥床休息B.加強(qiáng)鍛煉C.進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物D.調(diào)節(jié)免疫功能E.避免情緒激動(dòng)正確答案：B75、單選

患者男，37歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月，加重1周”入院，活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)即有氣促。查體：Bp90/60mmHg，頸靜脈充盈，雙下肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率100次/min，律齊，心尖區(qū)可聞2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢輕度水腫。門診胸部X線片檢查示：肺淤血，心臟擴(kuò)大；心臟超聲示：全心擴(kuò)大，左心室游離壁可見多個(gè)粗大的肌小梁和血竇，EF32%。病因?yàn)椋ǎ〢.特發(fā)性B.病毒感染C.自身免疫異常D.先天發(fā)育不良E.生活方式不當(dāng)正確答案：D76、單選

男性，58歲，發(fā)熱、乏力4年，伴心悸、氣短、雙下肢水腫1個(gè)月。體格檢查提示頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液，心電圖檢查安性心動(dòng)過速、心房肥大、T波低平，超聲心動(dòng)圖可見雙心室不大，室壁不厚，心內(nèi)膜有鈣化而心包無鈣化。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.縮窄性心包炎B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.限制型心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心臟病正確答案：C77、單選

男性，19歲。因高熱40℃伴鼻塞流涕2天。自服對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），大汗后熱退，但感虛弱無力且神志恍惚而急診。體檢：血壓10.67／7.33kPa（80／55mmHg），四肢冷，皮膚蒼白，心率120次／min，無雜音，右肺少量啰音。此時(shí)立即處理是（）A.腰穿，送檢腦脊液B.多巴胺靜脈滴注C.靜脈注射毛花苷C（西地蘭）D.補(bǔ)液，增加血容量E.攝胸片正確答案：D78、多選

肥厚性心肌?。üＷ栊停?，能增強(qiáng)其收縮期噴射性雜音的因素是（）A.吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油B.增強(qiáng)心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃C.減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動(dòng)作D.β受體阻滯劑E.合心爽正確答案：A,B,C參考解析：凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔與主動(dòng)脈之間的壓力階差的任何因素都能增強(qiáng)肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重，使雜音增強(qiáng)（A項(xiàng)）。使用洋地黃類制劑，使心肌收縮力增強(qiáng)，尤其是室間隔收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致收縮期室間隔高度增厚，致使流出道進(jìn)一步狹窄，可使雜音增強(qiáng)。但如流出道過分狹窄，使血流量過少，反可使雜音減弱（B項(xiàng)）。減少靜脈回心量，也可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時(shí)流出道梗阻加重，使雜音增強(qiáng)，如臨床上用以作鑒別的Valsalva動(dòng)作（C項(xiàng)）。β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（合心爽）等藥物可抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，故可減輕雜音。79、單選

對(duì)于肥厚型心肌病，最有意義的檢查方法是（）A.平板負(fù)荷試驗(yàn)B.心電圖C.心臟聽診D.超聲心動(dòng)圖E.心臟三位像正確答案：D80、單選

感染性心肌疾病中最主要的病原體是（）A.ECHO病毒B.白喉?xiàng)U菌C.流感病毒D.真菌E.柯薩奇A或C病毒正確答案：E81、單選

男性，56歲。勞累后心悸、氣急16年，反復(fù)雙下肢浮腫1年來診。體檢：頸靜脈充盈，心尖搏動(dòng)彌散，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次／min，心尖部第一心音減弱，并可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。三尖瓣區(qū)亦可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。兩肺有少量濕啰音。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，胸導(dǎo)聯(lián)有廣泛的S－T段水平樣壓低0.5～1mm不等，V5～V6T波倒置。經(jīng)治療以后，病情好轉(zhuǎn)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)有利于診斷（）A.心率減慢至正常B.心臟縮小C.心尖部雜音減輕D.浮腫消退E.肺部啰音消失正確答案：C82、多選

擴(kuò)張型心肌病的治療措施包括（）A.植入雙腔或三腔起搏器B.PCIC.左室成形術(shù)D.ACEIE.β受體阻滯劑正確答案：A,C,D,E83、單選

女性，20歲，感冒后出現(xiàn)心慌氣急，擬診病毒性心肌炎而測(cè)定血清病毒特異性IgM抗體。下列哪項(xiàng)結(jié)果有助于該診斷（）A.血清效價(jià)大于或等于1：40B.血清效價(jià)大于或等于1：80C.血清效價(jià)大于或等于1：20D.血清效價(jià)大于或等于1：160E.血清效價(jià)大于或等于1：320正確答案：E84、單選

圍生期心肌病患者最易伴發(fā)（）A.心律失常B.血栓栓塞C.血壓升高D.心肌肥厚E.肺部感染正確答案：B85、單選

男性，22歲。呼吸困難伴心前區(qū)不適2d來診，心電圖示二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。心室率55次／min。入院后下列哪項(xiàng)治療措施是合適的（）A.安置永久心臟起搏器B.給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥C.潑尼松每日30mgD.靜脈滴注異丙腎上腺素E.安置臨時(shí)起搏器正確答案：B86、單選

男性，45歲，2年來勞累時(shí)胸悶，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體，血壓130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可聞及s4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹（－）。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)（SAM征）與室間隔接觸，流出道狹窄。該病例不宜使用的藥物為（）A.β受體阻滯劑B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸鹽類藥物，如消心痛10mg，每日3次E.低分子肝素正確答案：D87、單選

致心律失常型右室心肌病的病因可能為（）A.病毒感染B.冠心病C.染色體顯性遺傳D.糖尿病E.結(jié)締組織病正確答案：C88、單選

男性，56歲。勞累后心悸、氣急16年，反復(fù)雙下肢浮腫1年來診。體檢：頸靜脈充盈，心尖搏動(dòng)彌散，心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次／min，心尖部第一心音減弱，并可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。三尖瓣區(qū)亦可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。兩肺有少量濕啰音。心電圖示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，胸導(dǎo)聯(lián)有廣泛的S－T段水平樣壓低0.5～1mm不等，V5～V6T波倒置。超聲心動(dòng)圖檢查，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合本病診斷（）A.左、右心室腔增大B.附壁血栓C.二尖瓣及三尖瓣反流D.中等量心包積液E.心室壁節(jié)段性收縮減弱正確答案：E89、單選

男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)胸悶、氣短，心悸，乏力，查體：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低鈍。心肌酶升高，心電圖：竇速，頻發(fā)室性早搏。該病最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.敗血癥C.急性克山病D.急性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病正確答案：D90、單選

男性，31歲，活動(dòng)后心悸、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3個(gè)月。查體：血壓140／90mmHg，雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，