甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

第七章內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥hyperthroidism內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）：是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響

1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力

2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。

3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性?xún)?nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類(lèi)1、甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）2、垂體性甲亢（TSH甲亢）

3、伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢6、暫時(shí)性甲亢

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一、Graves病

Graves病（簡(jiǎn)稱(chēng)GD）又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴T(mén)H分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素：2．免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類(lèi)似TSH生物效應(yīng)（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3.應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動(dòng)，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：

甲狀腺毒癥

癥狀：心悸、氣短體征：心率快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）

BP：脈壓差大，周?chē)苷鲀?nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質(zhì)類(lèi)固醇上高，繼而下降

甲狀腺毒癥

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o(wú)力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要體征：

甲狀腺可聽(tīng)到血管雜音。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征(

突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征浸潤(rùn)性突眼：占5％。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)②嚴(yán)重軀體疾?、劭诜^(guò)量TH制劑④?chē)?yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢心）

約占甲亢的10％～22％。見(jiàn)于男性主要表現(xiàn)：心臟增大房顫和心力衰竭。

特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥四、特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型脛前粘液性水腫

多見(jiàn)于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹(shù)皮樣皮損有感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感。

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥五、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1．血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）2.TSH免疫放射測(cè)定分析（sTSHIRMA）3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4．甲狀腺攝131I率5．甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測(cè)定6．基礎(chǔ)代謝率（BMR）：

BMR（％）＝清晨靜息狀態(tài)下[脈率＋脈壓差（mmHg）]－111

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥六、診斷要點(diǎn)

病史＋臨床表現(xiàn)

擬診＋輔助檢查

確診內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1．

適應(yīng)癥：

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。

術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。

作為放射性131I治療前后的輔助治療。

2、常用藥物硫脲類(lèi)：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類(lèi)藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1.適應(yīng)癥：

2.常用藥物：

劑量與療程：長(zhǎng)期用藥初治期：MTU或PTU300－450mg/d減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1.5－2年副作用（1）粒細(xì)胞減少（2）皮疹（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療：適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，又不能手術(shù)者。四、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、治療五、甲狀腺危象的防治：

1．抑制TH合成

2．抑制TH釋放

3．抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合：

4．必要時(shí)血液透析

5．對(duì)癥支持治療內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥七、治療一、一般治療：二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療四、手術(shù)治療五、甲狀腺危象的防治六、浸潤(rùn)性突眼的防治

1．

保護(hù)眼睛。

2．

激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服。

3．

嚴(yán)重突眼，球后注射治療。

4．

使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。

5．

生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥八、主要護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝增高有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過(guò)多有關(guān)內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、護(hù)理措施心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。

2．減少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食

復(fù)合維生素B。飲水：2000～3000ml/day，但心臟病應(yīng)避免大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥。

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理

l．迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免使用水楊酸類(lèi)藥物降溫）。2．遵醫(yī)囑使用：丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；β-腎上腺素能受體阻滯劑降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)；氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。3．生活護(hù)理：保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。

內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理措施浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理1．保護(hù)眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。?nèi)分泌常見(jiàn)疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣傳