重癥胰腺炎護理課件

重癥胰腺炎的護理主持人：陳新容 時間：2012、03、2 3 參加人員： 重癥胰腺炎護理-演示文稿病史患者王淑英、女、74歲，因上腹部疼痛3天在外一科治療后出現(xiàn)氣促心悸而轉(zhuǎn)入我科。T38.1 P138 R44 BP157/95.入院時腹脹,上腹部壓痛,轉(zhuǎn)入后給予禁食,抗感染,胃腸減壓,抑制胰腺分泌,抗心衰,強心,搞心律失常,降血壓,對癥支持治療,記24小時出入量,重癥胰腺炎護理-演示文稿經(jīng)處理后患者氣促及呼吸困難未見緩解,四肢末端發(fā)紺,SPO2仍在87%,佯有煩躁不配合治療,立即給予鎮(zhèn)靜,氣管插管行機械通氣,模式為SIMV+PEEP(15)+PPS(24)FIO2 50%,體溫高達40.5℃給予冰四肢大血管處，持續(xù)監(jiān)測CVP12~16mmHg鼻飼大黃。重癥胰腺炎護理-演示文稿輔助檢查血常規(guī)：WBC21.4 淀粉酶1441B超示：膽總管上段及肝內(nèi)膽管輕度擴張、膽囊結(jié)石、重癥胰腺炎護理-演示文稿概念胰腺炎的定義急性胰腺炎是各種原因使胰腺分泌的多種消化溶解酶消化和破壞胰腺自身及周圍組織的病理過程。重癥胰腺炎護理-演示文稿重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，該病預(yù)后兇險，多見青壯年，女性高男性，急性重病死亡率很高。重癥胰腺炎護理-演示文稿病因最常見是膽道疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、胰管阻塞、內(nèi)分泌代謝障礙、感染、藥物。重癥胰腺炎護理-演示文稿機制病因機制主要為一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌過度旺盛胰腺排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少?？傊?，研究一致認(rèn)為胰腺梗阻，有胃、十二指腸液、膽汁液返流加之血液供應(yīng)障礙，胰酶被激活，胰腺防御受到破壞而起本病。重癥胰腺炎護理-演示文稿病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。重癥胰腺炎護理-演示文稿重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油，脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑，所以血鈣下降）。重癥胰腺炎護理-演示文稿重型者經(jīng)過兇險、并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、敗血癥等）、死亡率高，甚至可在發(fā)病數(shù)小時死亡。本病可累及全身各系統(tǒng)、器官，尤以心血管、肺、腎更為明顯。重癥胰腺炎護理-演示文稿體征1、腹部壓痛腹肌緊張2、腹脹3、腹部包塊4、皮膚瘀斑（臍周皮膚藍紫色瘀斑）重癥胰腺炎護理-演示文稿治療1．針對病因的治療：（1）膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者，一定要及時解除梗阻。

重癥胰腺炎護理-演示文稿2．非手術(shù)治療：（1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細血管滲漏存在，需要以動態(tài)監(jiān)測CVP指導(dǎo)，進行擴容，。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時注意維護機體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。

重癥胰腺炎護理-演示文稿腹腔內(nèi)壓（IAP）增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP~>25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）時，就會引發(fā)臟器功能障礙，。腹腔內(nèi)壓測定的簡便、實用方法是經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點，排空膀胱后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴人50ml生理鹽水，測得平衡時水柱的高度即為IAP。重癥胰腺炎護理-演示文稿（2）胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。

重癥胰腺炎護理-演示文稿（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾

酮類、頭孢他啶、及甲硝唑等。

（4）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

（5）中藥生大黃15g，胃管內(nèi)灌注。

（6）營養(yǎng)支持。

重癥胰腺炎護理-演示文稿7．注意有無導(dǎo)管相關(guān)性感染。

8．繼續(xù)加強全身支持治療，維護臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。重癥胰腺炎護理-演示文稿針對病情提出以下護理問題1、焦慮與病程長擔(dān)心疾病預(yù)后等因素。2、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食有關(guān)4、體溫過高與壞死組織及繼發(fā)感染有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與全身ARDS有關(guān)6、體液不足的危險7、潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、多器官功能障礙綜合癥等8、有皮膚完整性受損的危險重癥胰腺炎護理-演示文稿護理：

1、心理護理患者病情危重，進展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。此外病程長、治療費用高、病情反復(fù)。對家屬要熱情周到，耐心細致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥胰腺炎護理-演示文稿2、病情觀察及護理密切觀察病人的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測。要加強早期對各臟器功能的監(jiān)測，盡可能避免多系統(tǒng)器官衰竭。重癥胰腺炎護理-演示文稿如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量<20mL/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。重癥胰腺炎護理-演示文稿經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)。重癥胰腺炎護理-演示文稿3、疼痛護理密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥或止痛藥。重癥胰腺炎護理-演示文稿4、補液護理密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜和色澤;準(zhǔn)確記錄24h出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，記錄每小時尿量。監(jiān)測中心靜脈壓的變化?？剐菘?迅速建立多條靜脈通道進行補液、糾酸、擴容，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并注意觀察尿量、心律、脈搏變化。重癥胰腺炎護理-演示文稿

5、營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)支持是重癥胰腺炎治療中的重要措施之一，由于患者禁食時間長，機體處于高分解狀態(tài)。合理的營養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，Q2H翻身保持皮膚清潔。重癥胰腺炎護理-演示文稿3.7健康教育幫助患者及