湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)診斷課程第5章

教案首頁

教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次22授課類型理論

班級

授課日期

第五章八綱辨證

授課題目（章，節(jié)）第一節(jié)八綱基本證候

教學(xué)目的與要求：

1、掌握八綱辨證的概念，八綱各綱證候的概念。重點掌握表證與里證、寒證與熱證

的鑒別要點；虛證與實證各自的臨床表現(xiàn)；陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的

概念與臨床表現(xiàn).

2、熟悉表證與里證、寒證與熱證的臨床表現(xiàn).

3、了解：半表半里證的基本概念和臨床表現(xiàn)，各綱證型的證候分析.

教學(xué)重點：表證與里證、寒證與熱證的鑒別要點；虛證與實證各自的臨床表現(xiàn)；陽虛證、

陰虛證、亡陽證、亡陰證的概念與臨床表現(xiàn)

教學(xué)難點：表證與里證、寒證與熱證的鑒別要點

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

1、脈象要素及平脈特征（5分鐘）

2、浮脈、沉脈的脈象特征

3、按診的方法

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

第一課時

概述

18分鐘

1、八綱的概念：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證

的綱領(lǐng)。

2、八綱辨證的概念：是醫(yī)生對四診所收集的病情資料；運用八

綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒

熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。

一、表里辨證

（-）表里的含義

表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。在辯證學(xué)中，表里有著特定

的含義，從病位而論，通常身體的皮毛、肌膝、經(jīng)絡(luò)為外，屬表；

臟腑、骨髓、血脈為內(nèi)，屬里.一般把外邪侵襲肌表者稱為表證，

病在內(nèi)者稱為里證。但臨床辨別表里證候時，一定要以臨床表現(xiàn)為

依據(jù)，不能機(jī)械地將表里當(dāng)作固定的解剖部位來理解。

（二）表證與里證的概念

1、表證是指六淫、疫疾等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）

抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候。表證多見于外感病的初期階段，具有起病

急病情輕、病程短的特點。

2.里證是泛指疾病深入于臟腑、氣血、骨髓所表現(xiàn)的證候。里證多

見于內(nèi)傷雜病之中，無新起惡寒發(fā)熱并見，以各臟腑癥狀為主癥，

起病可急可緩，病位較深，病情較重，病情較長的基本特征。

（三）表證與里證的臨床表現(xiàn)

1、表證：惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、苔薄、脈浮等

2、里證：以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

(四)表證與里證的鑒別要點

表證與里證的鑒別表

寒熱內(nèi)臟癥狀舌象脈象病程

表證惡寒發(fā)熱不明顯苔薄白浮短

里證但寒不熱以內(nèi)臟癥狀為主有明顯變化沉長

但熱不寒

二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)。

寒證是一組以寒象為主的癥狀；

熱證是一組以熱象為主的癥狀。與臨床表現(xiàn)中的惡寒、發(fā)熱有區(qū)別.

寒證與熱證是對疾病本質(zhì)的判斷而惡寒、發(fā)熱是具體的癥狀。

(一)寒證

1、概念：感受陰寒之邪，或陽虛陰盛所表現(xiàn)的證候。

2、分類：表寒證、里寒證、虛寒證、實寒證。

(1)表寒證：風(fēng)寒外襲肌表、符合表證的特點，以新起惡

寒為主。

(2)里寒證：寒中臟腑、或陽氣虧虛、以內(nèi)臟證候為主。

(4)實寒證：寒邪侵襲、符合寒證、實證的特點。

3、臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，面色吭白等。

(二)熱證

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

2、分類：

r（1）表熱證：風(fēng)熱外襲肌表，符合表證的特點，發(fā)熱重、惡寒輕。

（2）里熱證：火熱盛于臟腑，或陰虛火旺，以內(nèi)臟證候為主。

（3）虛熱證：陰虛火旺、符合熱證，虛證的特點。

1（4）實熱證：火熱熾盛，符合熱證、實證的特點。

（三）寒證與熱證的鑒別要點

寒證與熱證鑒別表

證候寒熱口渴面色四肢二便舌象脈象

寒證惡寒喜熱口不渴白冷大便澹薄舌淡苔白遲或

小便清長緊

熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅熱；W結(jié),4喉短赤舌紅苔黃數(shù)

三、虛實辨證

虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)

（一）虛證18分

1、概念：虛證是對人體正氣虛弱，不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候

的概括。

2、常見證型：氣虛證、血虛證、氣血兩虛證、津液不足證、陰虛證、

陽虛證、亡陰證，亡陽證等

3、臨床表現(xiàn)特點：以不足、松弛，衰退為基本特點，多見于慢性疾

病或疾病的后期，病程較長。

（二）實證

1、概念：指對邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括。

2、成因：a、風(fēng)寒暑濕燥火，疫瘍以及蟲毒等邪氣侵入人體的初期和

中期，邪氣壅盛而正氣未虛，邪正斗爭劇烈，形成實證；

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

b,由于臟腑功能失調(diào)，以致痰飲、水濕、血瘀、食積、蟲積、膿等

有形病理產(chǎn)物停于體內(nèi)而成。

(三)虛證與實證的鑒別要點

虛證實證

寒熱形寒肢冷、五心煩熱寒戰(zhàn)、壯熱

面色淡白、顆紅紅潤、滿面通紅

形體彩體消瘦形體壯實

精神聲低息微聲高氣粗

疼痛痛處喜按痛處拒按

舌象舌質(zhì)嬌嫩、舌淡少苔舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩

脈象脈無力脈有力

病程長短

四、陰陽辨證18分

(-)陰陽是辨證的總綱

(二)陰陽辨證的特定的內(nèi)容

1、陰盛證

(1)概念：指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實寒證候

(2)臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等

2、陽盛證

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

(1)概念：指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證

(2)臨床表現(xiàn)：壯熱惡熱、口渴喜冷飲，面紅目赤等

3、亡陽證

(1)概念：體內(nèi)陽氣極度消耗以致陽氣欲脫的危重證候

(2)臨床表現(xiàn)：以四肢厥逆、肌膚不溫等為特點

4、亡陰證

(1)概念：指陽液嚴(yán)重耗傷而將枯竭的危重證候

(2)臨床表現(xiàn)：身體灼熱、虛煩躁擾、面色赤、惡熱等

(三)陰盛與陽盛、亡陰與亡陽證的鑒別要點

1.陰盛與陽盛證鑒別要點

陰盛證辨證要點：“寒”“痛”“白”“清”“沉”

陽盛證辨證要點：“熱”“昏”“黃赤”“燥”“數(shù)”

2,亡陰與亡陽辨證要點

證候汗寒、熱四肢面色口渴氣息舌象脈象

亡陰證汗熱味咸身熱惡熱溫潮紅渴喜冷飲氣粗紅干細(xì)數(shù)疾而無

力

亡陽證汗冷味淡身冷惡寒厥冷蒼白渴喜熱飲氣微白潤微欲絕

教案末頁

重點掌握：1、表證與里證、寒證與熱證的鑒別要點；（8分鐘）

2、虛證與實證各自的臨床表現(xiàn)；

小結(jié)3、陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的概念與臨床表現(xiàn)

掌握：掌握八綱辨證的概念，八綱各綱證候的概念

了解：半表半里證的基本概念和臨床表現(xiàn)，各綱證型的證候分析

1.寒證與熱證如何鑒別

復(fù)習(xí)思考題，

2.實證以其病因病機(jī)可概括為哪兩個方面

作業(yè)題

3.何謂亡陰證、亡陽證？其臨床表現(xiàn)有何不同？

下次教學(xué)預(yù)1、表里同病常見的癥候的臨床表現(xiàn)

習(xí)要點2、真寒假熱、真熱假寒的臨床表現(xiàn)

實施情況及按本節(jié)課的教學(xué)進(jìn)度，順利完成，無拖課現(xiàn)象，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格按照教

分析科書講解適當(dāng)補(bǔ)充一些知識

教案首頁

教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次23授課類型理論

班級

授課日期

第五章八綱辨證

授課題目（章，節(jié)）

第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系

教學(xué)目的與要求：

1、掌握八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)換關(guān)系

2、熟悉八綱證候間的關(guān)系形成的機(jī)制

3、了解人綱證候間的關(guān)系的臨床意義

教學(xué)重點:真假寒熱、真假虛實的證候特點

教學(xué)難點：寒熱真假、虛實真假的鑒別

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

1、傷寒證與中寒證的鑒別

2、表里證鑒別的要點（5分鐘）

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

第一課時

一、證候相兼

（-）表里同病

1,含義：疾病某一個時期表證與里證并存所形成的綜合性證候

2、形成條件表證未罷、外邪又入里

J內(nèi)傷里證未愈、又復(fù)患外感

、表邪外束、體內(nèi)氣血陰陽異常變化

3、常見類型：表寒里熱證、表熱里寒證、表實里虛證、表里俱實證

表里俱寒證、表里俱熱證等

（二）寒熱錯雜

1、含義：疾病某一個時期，寒證與熱證并存所形成的復(fù)雜證候.

2,類型：上寒下熱證、上熱下寒證、表寒里熱證、表熱里寒證等

（三）虛實夾雜

1、含義：疾病某一時期虛證與實證并見所形成的復(fù)雜證候

2、類型：虛證夾實：以正虛為主、邪實為次

實證夾虛：以邪實為主、正虛為次

虛實并重：正虛和邪實均明顯，病情較重。

二、證候轉(zhuǎn)化

證候轉(zhuǎn)化的基本概念：指八綱中相互對立的證候之間，在一定條

件下，可以向自己相反方向發(fā)生轉(zhuǎn)化。

（一）表里出入

表里出入概念：是指在正邪消長變化的作用下，病邪可由表入里，

也可從里達(dá)表，而出現(xiàn)的表里證候間的轉(zhuǎn)化。

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

1、表證人里：

a:含義：先有表證，后有里證，在里證出現(xiàn)之后，表證消失。

b:形成條件：正氣虛弱、或邪氣過盛、或護(hù)理不當(dāng)、或失治誤治

c:發(fā)展趨勢：一般表示病情由輕轉(zhuǎn)重

2,里證出表

a:含義：在里病邪向外透達(dá)所表現(xiàn)的證候

b：形成條件：治療護(hù)理得當(dāng)、正氣恢復(fù)、抗邪能力增強(qiáng)

c:發(fā)展趨勢：表明邪有出路、病情好轉(zhuǎn)

（二）寒熱轉(zhuǎn)化

寒熱轉(zhuǎn)化概念:指寒證與熱證在一定的條件下向?qū)α⒎矫嫦嗷マD(zhuǎn)化。

寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵取決于機(jī)體陽氣的盛衰

25分

1、寒證化熱

a、含義：先為寒證，后出現(xiàn)熱證，而熱證隨之消失

b、形成原因：治療不當(dāng)，過用溫燥之品；或失治寒邪未能及時溫散，

體內(nèi)的陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致

c、機(jī)理：機(jī)體正氣尚盛，陽氣較旺盛，邪氣從陽化熱

2.熱證轉(zhuǎn)寒

a、含義：先為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失。

b、形成原因：由失治、誤治、損傷陽氣；或因邪氣極盛耗傷正氣，

正不勝邪，機(jī)能衰退所致

c、機(jī)理：邪氣雖衰而正氣不足，陽氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)

虛實轉(zhuǎn)化:指疾病的虛實性質(zhì)在一定條件下向相反的方向發(fā)生轉(zhuǎn)化，

提示邪與正之間的盛衰關(guān)系發(fā)生了本質(zhì)性的改變。

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

1、實證轉(zhuǎn)虛

a,含義：先有實證，后出現(xiàn)虛證

b、形成原因：因邪氣久留，或失治、誤治，損傷人體正氣而致

2、虛證轉(zhuǎn)實

a、含義：是指在原有虛證的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為以實證為主要矛盾或主要

矛盾方面的證候。

b、形成原因：正氣不足，臟腑功能減退，導(dǎo)致痰濕水飲、瘀血等病

理產(chǎn)物停積于體內(nèi)，成為因虛致實。

三、證候真假

(-)寒熱真假

28分

1、真寒假熱

a、含義：疾病本質(zhì)為真寒而出現(xiàn)某些假熱癥狀的危重證候。

b、機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外

c、特點：真寒：四肢厥冷、胸腹欠溫，下利清谷等

假熱：身熱，但反欲蓋衣被；或面赤，卻兩欷泛紅如妝，

時隱時現(xiàn)，游移不定，或口渴但不欲飲等。

2、真熱假寒

a.含義：指疾病本質(zhì)為真熱而出現(xiàn)某些假寒癥狀的危重證候

b＞機(jī)理：內(nèi)熱壅盛、陽不外達(dá)

c、特點：真熱：高熱惡熱不惡寒，胸腹灼熱等

假寒：四肢厥冷，或脈沉遲等。

3、寒熱真假的鑒別要點

教案續(xù)頁

基本內(nèi)容輔助手段和時間分配

臨床上辨別寒熱真假，一般應(yīng)著重注意以下幾點：

1、脈象的有力與無力

2.舌質(zhì)的淡與紅、舌苔的潤與燥

3、口渴與不渴，喜熱飲與冷飲

4、胸腹是否溫暖

5、小便的清與黃

6.欲不欲蓋衣被

總之：假象多出現(xiàn)在疾病的極期危重階段，而真象多貫穿疾病的全

過程，假象多見于四肢，肌膚和面部，其表現(xiàn)多局限、短暫。

（二）虛實真假

1、真實假虛

a、含義：本質(zhì)為實證卻出現(xiàn)某些假虛癥狀和體征的復(fù)雜證候

b、機(jī)理：實邪內(nèi)阻、大積大聚、經(jīng)脈阻滯，氣血不通

c、特點：假虛：神情默默、倦怠懶言、脈沉細(xì)等。

真實：語聲高亢氣粗，雖瀉下稀水黑便，瀉后反覺腹部爽快，脈按

之有力

2、真虛假實

a、含義：本質(zhì)為虛證卻出現(xiàn)某些假實癥狀和體征的復(fù)雜證候

b、機(jī)理：臟腑虛衰、氣血不足、運化無力、氣機(jī)不暢

c、特點：假實：腹脹滿而痛，脈弦等

真虛：腹脹滿，按之痛減，按之柔軟；脈雖弦卻重按無力

教案末頁

掌握八綱之間的相兼、錯雜、真假、轉(zhuǎn)換關(guān)系

熟悉八綱證候間的關(guān)系彬成的機(jī)制（7分鐘）