精神科護(hù)理手冊(cè)

目錄

一、護(hù)理質(zhì)量安全核心制度.................-1-

（一）護(hù)理交接班制度......................-1-

（二）查對(duì)制度............................-3-

（三）醫(yī)囑查對(duì)制度.......................-3-

（四）醫(yī)囑制度............................-4-

（五）護(hù)理文書書寫管理制度...............-6-

（六）護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)管理制度...............-7-

（七）精神科分級(jí)護(hù)理制度.................-8-

（八）護(hù)理查房制度.......................-11-

（九）護(hù)理疑難病例討論制度..............-12-

（十）護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度..............-14-

（H■?一）病房管理制度.....................-15-

（十二）搶救工作制度......................-17-

（十三）患者健康教育制度.................-19-

（十四）護(hù)理安全管理制度...............-20-

（十五）口服給藥制度...................-21-

二、各項(xiàng)基本操作流程....................-23-

（一K?肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程.............-23-

（二）氧氣筒供氧氧氣吸入技術(shù)操作流程…?…-27-

（三）鼻飼技術(shù)操作流程.................-29-

（四）導(dǎo)尿技術(shù)操作流程.................-33-

（五）密閉式靜脈輸液技術(shù)操作流程.......-36-

（六）物理降溫技術(shù)操作流程.............-39-

（七）經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)操作流程........-42-

（八）小量不保留灌腸操作技術(shù)流程.......-45-

三、精神科護(hù)理常規(guī)......................-47-

（一）一般護(hù)理常規(guī).....................-47-

（二）分級(jí)護(hù)理常規(guī).....................-49-

（三）精神病人護(hù)患溝通.................-52-

（四）精神病人病情觀察的內(nèi)容、方法和要求-53-

（五）精神病人個(gè)人護(hù)理..................-55-

（六）精神病人飲食護(hù)理..................-56-

（七）精神病人睡眠護(hù)理..................-57-

（八）精神病人的安全護(hù)理................-58-

二、癥狀護(hù)理常規(guī)......................-59-

（一）沖動(dòng)、傷人病人護(hù)理常規(guī)............-59-

（二）自殺病人預(yù)防護(hù)理常規(guī)..............-61-

（三）出走病人護(hù)理常規(guī)..................-62-

（四）拒食病人護(hù)理常規(guī)..................-64-

（五）噎食病人的護(hù)理常規(guī)................-65-

（六）吞服異物病人護(hù)理常規(guī)..............-68-

（七）幻覺狀態(tài)病人護(hù)理常規(guī)..............-69-

（八）妄想狀態(tài)病人護(hù)理常規(guī)..............-70-

（九）興奮躁動(dòng)病人護(hù)理常規(guī)..............-71-

（十）抑郁病人護(hù)理常規(guī)..................-72-

（H'"一■）木僵病人護(hù)理常規(guī)................-73-

（十二）戒斷綜合征病人護(hù)理常規(guī)按精神科護(hù)理常

規(guī)。..................................-74-

（十三）癲癇病人護(hù)理常規(guī)................-76-

（十四）體位性低血壓的癥狀和護(hù)理常規(guī).……-80-

三、藥物護(hù)理常規(guī).........................-86-

（一）藥物治療護(hù)理常規(guī)..................-86-

（二）抗精神病藥物治療護(hù)理常規(guī)..........-87-

（三）抗抑郁藥物治療護(hù)理常規(guī)............-90-

（四）鋰鹽治療護(hù)理常規(guī)..................-91-

（五）氟哌咤醇治療護(hù)理常規(guī)..............-92-

四、疾病護(hù)理常規(guī).........................-93-

（一）精神分裂癥護(hù)理常規(guī)................-93-

（二）癲癇性精神障礙患者的護(hù)理..........-94-

（三）情感障礙患者的護(hù)理...............-96-

（四）神經(jīng)癥患者的護(hù)理.................-99-

四、精神科應(yīng)急事件的防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程

104-

第一節(jié)關(guān)于處置火警、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案.?…-104-

第二節(jié)停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程......-107-

第三節(jié)停電應(yīng)急預(yù)案及處理流程......-109-

第四節(jié)沖動(dòng)傷人防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程-111

第五節(jié)自傷防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程…-113-

第六節(jié)自縊防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程.?…-115-

第七節(jié)出走防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程.?…-118-

第八節(jié)窒息（噎食升防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程-

120-

第九節(jié)觸電防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程.?…-122-

第十節(jié)燙傷防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程.?…-124-

第十一節(jié)吞服異物防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程

.....................................................................................................-126-

第十二節(jié)精神科藥物過(guò)量防范預(yù)案及應(yīng)急處理

流程...............................-128-

第十三節(jié)輸液不良反應(yīng)防范預(yù)案應(yīng)急處理流程

...................................................................................................-133-

第十四節(jié)青霉素差錯(cuò)防范預(yù)案及青霉素休克應(yīng)

急處理流程.........................-135-

第十五節(jié)生活不能自理患者防范預(yù)案及處理

流程...............................-137-

第十六節(jié)藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案及處理流程

....................................................................................................-138-

第十七節(jié)重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)

案及處理預(yù)案.......................-140-

第十八節(jié)危急值報(bào)告和處理流程.......-143-

第十九節(jié)緊急狀態(tài)（特殊情況）護(hù)理人員彈性調(diào)

配制度.............................-143-

一、護(hù)理質(zhì)量安全核心制度

(-)護(hù)理交接班制度

1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé)，保證

各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)進(jìn)行。

2、每班必須按時(shí)交接，接班者提前10-15分鐘

到科室，做好交接班準(zhǔn)備。閱讀交班報(bào)告、對(duì)新病人、

一級(jí)病人、特殊病人做好標(biāo)記，并在患者床邊做好床

邊交接班，仔細(xì)清點(diǎn)物品及藥品。在接班者未接清楚

之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作,

寫好病區(qū)報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品,

遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，并在交班本上做好記錄,

與接班者共同做好交接班工作后方可離開。白班應(yīng)

為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。

4、交接班時(shí)要做到書面寫清、口頭講清、床前

-1-

交清。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械、物品

不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者

負(fù)責(zé)。

5、交班內(nèi)容及要求：

(1)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、

病重、病危、死亡人數(shù)以及新入院、危重、搶救、特

殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理情況、留

送標(biāo)本情況、未完成工作、寫出書面病室報(bào)告、護(hù)理

記錄等。

(2)交接班者共同對(duì)病室進(jìn)行巡視。床頭交班主

要查看新病人、特殊病人、危重、搶救、昏迷、癱瘓

患者的病情，了解患者的病情、生命體征、各種液體

輸入、各種引流管引流、特殊治療及?？谱o(hù)理情況

等。對(duì)于木僵等長(zhǎng)期臥床的患者，要注意查看受壓部

位皮膚情況，有無(wú)紅腫、壓瘡、燙傷等。

(3)接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥及其他醫(yī)療器

械,發(fā)現(xiàn)有不符時(shí)應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。

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（二）查對(duì)制度

查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施治療和護(hù)理前的必

要步驟,是保障患者安全的基本手段。查對(duì)醫(yī)囑是正

確執(zhí)行醫(yī)囑的前提和條件，查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)

施治療和護(hù)理前的必經(jīng)程序。護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)

囑，就是要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)格依照醫(yī)師

的旨意行事不可有偏差和失誤，因而在執(zhí)行前、執(zhí)行

中都必須要認(rèn)真查對(duì)。查對(duì)制度是最重要的護(hù)理制

度之一。

查對(duì)制度包括：

1、醫(yī)囑查對(duì)制度。

2、用藥查對(duì)制度。

3、其他查對(duì)制度，如抽血送檢查對(duì)制度等。

（三）醫(yī)囑查對(duì)制度

1、核對(duì)醫(yī)囑者必須認(rèn)真、仔細(xì)，盡量免受各種

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干擾。

2、核對(duì)醫(yī)囑時(shí)若有疑問(wèn)必須問(wèn)清核實(shí)后方可執(zhí)

行。

3、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或者臨時(shí)醫(yī)囑，要記錄處理時(shí)

間，并由執(zhí)行者簽署全名。

4、辦公班護(hù)士和早班護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑進(jìn)行

查對(duì);每周定期大核對(duì)及重新整理醫(yī)囑一次，整理醫(yī)

囑后須經(jīng)另一人查對(duì),方可執(zhí)行

5、搶救患者時(shí)下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前

必須復(fù)誦一遍，由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)

的安甑。搶救完畢后應(yīng)當(dāng)由醫(yī)囑醫(yī)師立即將口頭醫(yī)

囑據(jù)實(shí)補(bǔ)記,書寫搶救用藥的大致時(shí)間，并由執(zhí)行護(hù)

士核對(duì)后簽名。

（四）醫(yī)囑制度

1、醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開此要求層次

分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂

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改，臨時(shí)醫(yī)囑如需更改或撤銷時(shí)一，應(yīng)用紅筆寫“取消”

字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，要按時(shí)執(zhí)

行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)

囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)過(guò)程中，一

般不得下口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍,

經(jīng)醫(yī)師查對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)

醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)

囑的草率作風(fēng)。

3、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑,主班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每

周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需

經(jīng)另一個(gè)人查對(duì)，方可執(zhí)行。

4、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交待清楚,并

在護(hù)士值班記錄上注明。

5、無(wú)醫(yī)師的醫(yī)囑，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥

處理。但在搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)

時(shí)一,護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記

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錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

（五）護(hù)理文書書寫管理制度

1、所有護(hù)理文書書寫均應(yīng)按《湖北省醫(yī)療文書

書寫規(guī)范》所規(guī)定格式書寫要求，逐項(xiàng)用中性筆書

寫。

2、文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、

標(biāo)點(diǎn)正確，不產(chǎn)生歧義或誤解。

3、內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并目

做到字跡端正、頁(yè)面整潔、標(biāo)點(diǎn)正確，不得隨意刪改、

剪貼、自造怪字。

4、因搶救急?；颊?未能及時(shí)書寫病歷的，護(hù)士

應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記

的時(shí)間。

5、住院首次護(hù)理記錄單應(yīng)在患者住院后4小時(shí)

內(nèi)完成。

6、對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，不

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得以任何理由漏寫、漏記。未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的新

護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理文書,應(yīng)由具

備資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)審核和加簽。簽名應(yīng)清楚、容易辨

認(rèn)，不得故意潦草或仿他人簽名。

（六）護(hù)理差錯(cuò)上報(bào)管理制度

1、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，詳細(xì)登記

差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果以及當(dāng)事人。登記

本由護(hù)士長(zhǎng)保管并負(fù)責(zé)登記。

2、發(fā)生差錯(cuò)事故，由護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論、總結(jié)、

提出改進(jìn)措施，并將差錯(cuò)登記表填寫清楚上報(bào)護(hù)理

部。

3、一般差錯(cuò)由護(hù)士長(zhǎng)在月報(bào)告上詳細(xì)填寫，嚴(yán)

重差錯(cuò)與事故要及時(shí)（24小時(shí)以內(nèi)）上報(bào)護(hù)理部，由

護(hù)理部向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

4、發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，

并組織搶救，以減輕或消除由差錯(cuò)事故而造成的不

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良后果。

5、妥善保管發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)

告、藥品、器械等，嚴(yán)禁隱瞞事實(shí)，涂改病歷或銷毀

證據(jù),保留標(biāo)本以備鑒定。

6、每月由護(hù)理部對(duì)全院的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論,

并提出處理意見，定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布。

7、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如果不按規(guī)定

報(bào)告，有意隱瞞事實(shí)，發(fā)現(xiàn)后按情節(jié)輕重加倍處理。

8、獎(jiǎng)勵(lì)杜絕差錯(cuò)事故有功人員。

（七）精神科分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理

適用范圍:病情危重需要隨時(shí)搶救的病人

1.設(shè)專人護(hù)理,書寫護(hù)理記錄。

2.嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人的主要處置項(xiàng)

目、護(hù)理要求、生命體征、主要癥狀等。

3.備齊急救藥品、器械,護(hù)士要熟練掌握使用方

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法及注意事項(xiàng),隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

4.做好生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥及壓瘡發(fā)生。

5.保證各種導(dǎo)管位置正確、通暢。

6.做好安全防護(hù)，防止被其他病人傷害。

二、一級(jí)護(hù)理

適用范圍：具有嚴(yán)重自殺、自傷、傷人、毀物、

外走等行為，興奮、躁動(dòng)、木僵、營(yíng)養(yǎng)不良及司法鑒

定的病人。

1.密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，

認(rèn)真書寫各種護(hù)理記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。

2.熟記病人姓名、床號(hào)、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)、

防范內(nèi)容，掌握病情變化。

3.消除一切致傷物品，嚴(yán)防病人發(fā)生意外,注意

檢查病人的床鋪及隨身是否藏有危險(xiǎn)物品。

4.加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防并

發(fā)癥。

5.做好晨晚間護(hù)理,督促和協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生。

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6.病人集中管理,活動(dòng)范圍在護(hù)士的視線內(nèi)，尤

其對(duì)自殺、自傷、傷人的病人應(yīng)安置在易觀察的病房

內(nèi)。

7.一般不允許探視,不參加工娛治療。

三、二級(jí)護(hù)理

適用范圍：一級(jí)護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)后仍需照看

者，年老體弱行動(dòng)不便者，不至危害自己或他人者，

外走、拒食、妄想不嚴(yán)重者。

1.注意觀察病情變化，防止因病情復(fù)發(fā)而發(fā)生

意外,按要求認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。

2.關(guān)心病人生活,督促料理好個(gè)人及室內(nèi)衛(wèi)生,

遵守病房各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.組織病人適當(dāng)參加集體活動(dòng)及工娛治療，適

時(shí)的進(jìn)行心理護(hù)理。

4.按時(shí)巡視病房，做好安全檢查及安全教育。

5.隨時(shí)了解病情變化，注意用藥后的效果及副

作用。

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四、三級(jí)護(hù)理

適用范圍：安靜合作、配合治療、生活自理好的

恢復(fù)期病人，對(duì)疾病有一定認(rèn)知、無(wú)外走、自殺和其

他意外行為的病人。

1.深入了解病人的思想狀況，做好心理護(hù)理,幫

助病人總結(jié)防病經(jīng)驗(yàn),消除顧慮。

2.認(rèn)真組織病人參加集體活動(dòng)、學(xué)習(xí)及工娛治

療，鼓勵(lì)他們開展互助活動(dòng)。

3.讓病人參與病房管理,充分發(fā)揮其積極性，以

鞏固療效。

4.開展集體心理治療，宣講有關(guān)疾病知識(shí)用藥

注意事項(xiàng)，做好出院宣教。

（八）護(hù)理查房制度

1、護(hù)理查房包括業(yè)務(wù)查房、行政查房、教學(xué)查

房。

2、護(hù)理部每季組織一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

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3、各科室每月組織一次大型護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

4、護(hù)士長(zhǎng)每周隨科主任查房1-2次，了解科主

任對(duì)護(hù)理的要求。

5、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重?fù)尵炔±⒁呻y病例、新業(yè)務(wù)、

新技術(shù),隨時(shí)組織床邊查房。

6、護(hù)士長(zhǎng)每月四次行政查房，主要查工作制度

執(zhí)行、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理工作完成情況。

7、每月組織一次實(shí)習(xí)生教學(xué)查房。

(九)護(hù)理疑難病例討論制度

一、護(hù)理疑難病例討論分院、科兩級(jí)(-)科室組

織的護(hù)理疑難病例討論。

1.科室遇疑難病例、新開展項(xiàng)目、新技術(shù)時(shí)，要

進(jìn)行病例討論。

2.討論時(shí)詳細(xì)記錄討論過(guò)程。

3.討論程序

(1)責(zé)任護(hù)士介紹患者病情，提出護(hù)理問(wèn)題。

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(2)科室護(hù)士積極發(fā)言，提出一系列切實(shí)可行的

護(hù)理措施。

(3)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充、總結(jié)。(4)確定詳細(xì)的

護(hù)理計(jì)劃。

4.科室每季度討論一次。

二、護(hù)理部組織的護(hù)理疑難病例討論

1.各科室遇到疑難、危重病例，需跨?？平鉀Q的

護(hù)理問(wèn)題時(shí)護(hù)士長(zhǎng)需報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)病人

情況，確定討論時(shí)間、地點(diǎn)。

2.由護(hù)理部組織護(hù)理專家組成員及相關(guān)科室護(hù)

士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干，按時(shí)到達(dá)指定地點(diǎn)，進(jìn)行病例討

論。

3.由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)將患者的病情簡(jiǎn)要、需解

決的護(hù)理問(wèn)題提交護(hù)理部，由護(hù)理部下發(fā)給參加討

論的相關(guān)人員，以便于查閱資料。

4.討論程序

(1)科室護(hù)士長(zhǎng)介紹患者病情，提出需解決的護(hù)

-13-

理問(wèn)題。

(2)專家組成員積極發(fā)言，提出切實(shí)可行的護(hù)理

措施。

(3)制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

5.最后，由護(hù)理部主任及專家組組長(zhǎng)對(duì)本次護(hù)

理疑難病例討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。

6.護(hù)理部每半年討論一次。

(十)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度

1.各科室牢固樹立質(zhì)量第一的觀念，把護(hù)理質(zhì)

量放在首位，要把護(hù)理質(zhì)量管理納入病區(qū)各項(xiàng)工作

之中。

2.科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)任質(zhì)控

組長(zhǎng)。

3.科室質(zhì)控成員職責(zé)明確，每周對(duì)分管項(xiàng)目進(jìn)

行檢查并認(rèn)真記錄。

4.質(zhì)控人員要按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，

-14-

做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

糾正。

5.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)檢查各項(xiàng)護(hù)理工作，每周對(duì)每

次護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容檢查不少于一次。

6.科室每周組織質(zhì)控成員對(duì)本病區(qū)的護(hù)理質(zhì)

量進(jìn)行全面檢查評(píng)價(jià)，找出存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)

措施。

7.將本月質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題作為下月質(zhì)

控的主要內(nèi)容。

(H—)病房管理制度

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),

科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)務(wù)人員參與。

2.嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度,加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理,

積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向

新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行

安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與

-15-

病房管理。

3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音，

做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,

固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5.工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位。工作時(shí)

間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不

聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放

私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。

6.患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)

清點(diǎn)收回并做好終末處理。

7.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別

指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及

時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好

交接手續(xù)。

8.定期召工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、

醫(yī)技后勤等面的意見，對(duì)患者反映的問(wèn)題給予及時(shí)

-16-

解決。

9.病房?jī)?nèi)不接待非住院患者。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳

單、廣告。禁止推銷人員進(jìn)入病房。

10.注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜

絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。

11.保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清

掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。

（十二）搶救工作制度

1.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)I,提高其

搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行

動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

2.搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，

堅(jiān)守崗位。

3.每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。

各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量

品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌，定

-17-

期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借,必須處

于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期。保證在有效

期內(nèi)使用。

4.參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和

搶救常規(guī),確保搶救的順利進(jìn)行。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理

記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。

6.嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)

程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)

士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行;保留安

瓶以備事后查對(duì)，及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄

的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

7.搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處

理、登記。

8.認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)

理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性

約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（十三）患者健康教育制度

1.護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一

般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

2.健康教育方式：1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)

生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生常見病、

多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼

衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)

合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集合

講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息

時(shí)間，采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放

電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳

欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)

行。

3.對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。

①門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)

有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

-19-

②住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指

導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院

患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)

行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

（十四）護(hù)理安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治

療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天

總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。

3.毒、麻、限、劇毒藥品做到安全使用，專人管

理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師

及時(shí)開處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。

4.內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5.各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品

符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次

并登記;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在

-20-

有效期內(nèi)。

6.對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)紙織討

論，并上報(bào)護(hù)理部。

7.對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交

接班，防止意外事故的發(fā)生。

8.工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置

的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

9.制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重

患者搶救護(hù)理預(yù)案。

（十五）口服給藥制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行精神科發(fā)藥常規(guī)操作，做到“三查

八對(duì)一注意”。即三查:操作前、操作中、操作后查;

八對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)

間、面容;一注意:注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和

用藥后的反應(yīng)。

2、藥物擺放后，由早班準(zhǔn)確核對(duì)后方可發(fā)給病

-21-

Ao

3、發(fā)藥前，教療、重護(hù)、三班各班必須將所管

病人組織管理好，做好發(fā)藥前的各種準(zhǔn)備，包括上廁

所、備茶水等，關(guān)閉所在活動(dòng)區(qū)域的門（中班發(fā)藥時(shí)

一級(jí)病房門除外），并清點(diǎn)病人數(shù),防止死角藏病人,

保證服藥前秩序良好。

4、發(fā)藥前必須井然有序，辦公班、中班等發(fā)藥

人員必須嚴(yán)格查對(duì)服藥卡與服藥杯內(nèi)藥物名稱、劑

量，呼喊病人至服藥盤前，讓病人復(fù)述自己的姓名，

并核對(duì)病人手腕帶信息，再次核對(duì)姓名與病人面容

是否一致。發(fā)藥的速度不能過(guò)快，由教療、重護(hù)、三

接、值班醫(yī)生嚴(yán)格檢查無(wú)誤后，方可再發(fā)第二位病人

藥物，嚴(yán)防服藥時(shí)錯(cuò)服、漏服、藏藥、吐藥等現(xiàn)象。

5、發(fā)藥后，教療、重護(hù)、三接、中班等相關(guān)人

員嚴(yán)密觀察,防止吃藥后吐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

6、發(fā)藥時(shí)，先發(fā)給合作者，不合作者后發(fā)，如病

人有疑義時(shí)，立即核查，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可服藥。

-22-

7、發(fā)藥人準(zhǔn)確指導(dǎo)病人服藥，包括飯前餐中、

飯后，服藥的順序及注意事項(xiàng)，如體位性低血壓等。

確保病人服下后方可離開。

8、對(duì)拒絕服藥的病人采用誘導(dǎo)等合理措施，督

促病人服藥，如確有難度由發(fā)藥人通知相關(guān)醫(yī)生。

二、各項(xiàng)基本操作流程

(一)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程

操作用物:治療盤內(nèi)放置:紗布、簡(jiǎn)易呼吸器、手

電筒、彎盤。

操作步驟：

(1)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境的安全性。

(2)判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部，確

認(rèn)患者意識(shí)喪失。注意保護(hù)頸椎。

(3)快速檢查是否有呼吸或不能正常呼吸，記時(shí)

間。

-23-

(4)立即呼救，尋求他人幫助。

(5)使患者仰臥，身體無(wú)扭曲，注意保護(hù)頸椎、腰

椎。解開緊身衣扣，松開褲帶。

(6)判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間5Tos。如無(wú)頸動(dòng)

脈搏動(dòng),應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

(7)實(shí)施胸外心臟按壓：

①按壓部位:胸骨體中下1/3交界處。

②按壓手法:一手掌根部放于按壓部位，另一手

平行重疊于此手背上，十指交扣離開胸壁，只以掌根

部接觸按壓處;雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)

伸直，使肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體垂

直，利用上身重量垂直下壓;手掌根不離開患者胸部。

③按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm;嬰兒和兒

童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3(嬰兒約

為4cm,兒童約為5cm)。

④按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1。⑤按壓頻率:至少

100/mino

-24-

⑥每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈，以保證心臟得

到充分的血液回流。

⑦盡可能不中斷胸外按壓。⑧胸外按壓:人工呼

吸=30:2(8)開放氣道

1)如有明確的呼吸道分泌物，清理呼吸道，如有

活動(dòng)義齒，則取下。

2)仰頭抬須法開放氣道：

①操作者一手置于患者前額，手掌向后下方施

力，使頭充分后仰。

②另一手食指、中指將亥頁(yè)部向前抬起，使耳垂與

下頜角連線與地面垂直。

(9)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器實(shí)施人工呼吸

將呼吸器連接氧氣,氧流量8~10L/min。一手以

“EC”法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸器，每次送氣

400~600ml,頻率10~12次/min。

(10)操作2min(約5個(gè)循環(huán))后,再次判斷頸動(dòng)

脈搏動(dòng)，如已恢復(fù),進(jìn)入下一步生

-25-

命支持；如未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作，直至有條件

進(jìn)行高級(jí)生命支持。

判斷復(fù)蘇有效指征：呼吸恢復(fù);能觸摸大動(dòng)脈搏

動(dòng);瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在;面色、口唇由紫絹

轉(zhuǎn)為紅潤(rùn);有眼球活動(dòng)或睫毛反射。

(11)復(fù)蘇有效，操作完成后將患者頭偏向一側(cè)，

進(jìn)入下一步的生命支持。

注：

1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者

胃部脹氣。

2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可

能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分

的回彈以保證心臟得到充分的血液回流。如需安裝

人工氣道或插管時(shí)，中斷不應(yīng)超過(guò)10秒。

3、胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與

患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。

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(-)氧氣筒供氧氧氣吸入技術(shù)操作流程

操作用物：1.氧氣筒及架⑵氧氣表安裝盤：氧

氣壓力表裝置一套，濕化瓶?jī)?nèi)盛1/3~1/2冷開水或

蒸儲(chǔ)水，扳手，彎盤;3.輸氧盤:一次件鼻氧管、小杯

(內(nèi)盛清水)、棉簽、手電筒、筆、輸氧單、彎盤。

操作步驟：

(1)兩人核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、(呼喚患者、核戲患者

面容)，評(píng)估患者,協(xié)助患者取舒適體位

(3)洗手。檢查氧氣筒是否處于備用狀態(tài)(有“四

防”及“滿”的標(biāo)記)，氧氣架是否牢固系好安全帶。

(4)安裝濕化瓶(濕化瓶?jī)?nèi)盛1/3?1/2冷開水,

急性肺水腫病人內(nèi)盛20%~30%乙醇)，安裝連接管,

按濕化瓶上“進(jìn)一出”的標(biāo)志來(lái)連接。

(5)關(guān)流量表開關(guān),開總開關(guān),再開流量表開關(guān),

檢查氧氣是否通暢(將鼻導(dǎo)管末端湊近臉部，有氧氣

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流出)，全套裝置有無(wú)漏氣(湊耳傾聽)，關(guān)閉流量表

開關(guān)。

(6)洗手，戴口罩。

(7)攜帶用物，推氧氣筒至患者床旁，放于妥善

處。

(8)再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、面容。

(9)用濕棉簽清潔患者鼻腔。

(10)連接一次性鼻氧管，打開流量表開關(guān)，檢查

氧氣管有無(wú)漏氣，根據(jù)醫(yī)囑及病情調(diào)節(jié)氧流量。

(11)檢查氧氣管是否通暢，將鼻氧管前端蘸冷

開水濕潤(rùn),輕輕插入鼻腔,妥善固定。

(12)記錄用氧時(shí)間、流量并簽名，將輸氧卡掛于

適當(dāng)處。

(13)整理床單位，詢問(wèn)患者需要。

(14)處理用物。

(15)洗手，取口罩,記錄。

注：(1)、中途需要改變氧流量時(shí)先分離鼻氧管

-28-

與濕化瓶連接處,調(diào)節(jié)好流量后再接上；

（2）、停用氧氣時(shí)，先拔出鼻導(dǎo)管,再關(guān)閉流量表

開關(guān)，關(guān)總開關(guān)，最后打開流量表開關(guān)，放余氣后關(guān)

上。

（3）、做好交接班,并及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)足氧氣。

（三）鼻飼技術(shù)操作流程

操作用物：（1）治療盤內(nèi)①無(wú)菌治療巾：治療碗

1（內(nèi)盛一次性50ml灌注器2個(gè)、無(wú)菌紗布4塊、

無(wú)菌鏡2把）；治療碗2（內(nèi)盛石蠟油紗布1塊）。②

無(wú)菌治療巾外:鼻飼液、溫開水小水杯（必要時(shí)）、一

次性無(wú)菌手套、一次性胃管、一次性治療巾、棉簽、

膠布、聽診器（必要時(shí)）、水溫計(jì)、手電筒、彎盤、胃

管識(shí)別標(biāo)識(shí)；（2）其他：醫(yī)囑單、治療卡、手消毒液、

醫(yī)用垃圾桶生活垃圾桶。

操作步驟：

（1）雙人核對(duì)醫(yī)囑。

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(2)核對(duì)患者床號(hào)、姓名(呼喚患者、核對(duì)患者

面容)，評(píng)估患者,檢查鼻腔,有義齒者取下并妥善放

置。

(3)洗手,戴口罩，準(zhǔn)備用物。

(4)備齊用物攜至患者床旁，再次核對(duì)。備膠布。

(5)協(xié)助患者取半臥位或坐位，昏迷患者取去枕

平臥位，頭向后仰。

(6)將一次性治療巾圍于患者頜下,清潔鼻腔。

(7)打開無(wú)菌盤,檢查并打開胃管包裝。

(8)戴手套，檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管插入

長(zhǎng)度(一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處或由耳

垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離，成人約45?55cm,

嬰幼兒14~18cm),并做好標(biāo)記。

(9)用石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端，一手持紗布托

住胃管，另一手將胃管從選定側(cè)鼻腔輕輕插入，至

10~15cm時(shí)-，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管:①清醒患

者：囑患者吞咽，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)

-30-

度;②昏迷患者:左手將患者頭部托起，使下頜靠近

胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，

插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定。

(10)插管過(guò)程中，觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡

心、嘔吐,應(yīng)暫停插入,囑患者深呼吸；

插入不暢時(shí)，檢查胃管是否盤曲口中或?qū)⑽腹?/p>

抽出少許,再小心插入;嗆咳、呼吸困難、紫絹時(shí)，應(yīng)

立即拔管。

(11)證實(shí)胃管在胃內(nèi)：①在胃管末端連樓注射

器抽吸，有胃液被抽出;②置聽診器于患者胃部，快

速經(jīng)胃管向胃內(nèi)用注射器注入10ml空氣，聽到氣過(guò)

水聲；③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸

出。

(12)確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于

鼻翼及頰部。

(13)測(cè)量鼻飼液溫度，先注入少量溫開水,再緩

慢注入鼻飼液或藥液等。

-31-

(14)鼻飼完畢后，再注入少量溫開水沖洗胃管。

(15)根據(jù)患者具體情況拔管或保留胃管(將胃

管末端塞緊或反折,用紗布包好，固定于妥善處。)

(16)協(xié)助患者清潔口腔、鼻部及面部，撤去彎盤

和治療巾。

(17)脫手套。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位,

詢問(wèn)患者需要,行相關(guān)知識(shí)宣教。

(18)處理用物

(19)洗手，取口罩。

(20)記錄插管時(shí)間、鼻飼液種類及量、病人有無(wú)

反應(yīng)等。

注：1、插管過(guò)程中患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫

絹等,表示誤入氣道,應(yīng)立即拔出休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃

管插入會(huì)厭部時(shí)(約15厘米)左手托起頭部，使下頜

靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑

行,插至所需長(zhǎng)度。

-32-

3、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎，溶解后注入,鼻飼前后

均應(yīng)用20毫升水沖洗管道，防止管道阻塞。

(四)導(dǎo)尿技術(shù)操作流程

操作用物：(1)治療盤、一次性導(dǎo)尿包1個(gè)、一

次性防水治療巾、治療卡、便盆。

操作步驟：

(1)雙人核對(duì)醫(yī)囑。

(2)核對(duì)床號(hào)、姓名(呼喚患者、核對(duì)患者面容)，

評(píng)估患者及環(huán)境。

(3)洗手、戴口罩。

(4)備齊用物至床旁，再次核對(duì)。必要時(shí)關(guān)閉門

窗,調(diào)節(jié)室溫,協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(5)檢查一次性導(dǎo)尿包的有效期，有無(wú)漏氣、破

損。

(6)協(xié)助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，用蓋

被遮蓋對(duì)側(cè)腿。

-33-

(7)協(xié)助患者取屈膝仰臥位，雙腿略外展暴露會(huì)

陰。

(8)將一次性治療巾墊于臀下，彎盤置于會(huì)陰處。

(9)打開一次性導(dǎo)尿包外層，取出一次性治療盤

放于兩腿之間。

(10)一手戴手套，一手持鎰子夾取消毒棉球初

步消毒陰阜、對(duì)側(cè)和近側(cè)大陰唇、對(duì)側(cè)

大小陰唇之間、近側(cè)大小陰唇之間。一手分開小

陰唇，消毒對(duì)側(cè)、近側(cè)小陰唇、尿道口至肛門，污棉

球放于彎盤內(nèi)。(男性患者消毒順序:依次為陰阜、陰

莖、陰囊。另一戴手套的手取無(wú)菌紗布裹住陰莖將包

皮向后推,暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭

尿道口、龜頭及冠狀溝。)

(11)污棉球、紗布置彎盤內(nèi)，脫下手套置于彎盤

內(nèi)，將一次性治療盤及彎盤移至床尾處。

(12)將一次性導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)

菌操作技術(shù)打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

-34-

(13)按操作順序整理好用物，檢查導(dǎo)尿管前端

氣囊有無(wú)漏氣，連接一次性引流袋，旋緊引流袋底部

開關(guān)，用石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端4-6cm,男性患

者20-22cm。

(14)再次消毒:打開消毒棉球包裝,一手分開并

固定小陰唇,一手持鎰子夾取消毒棉球，分別消毒尿

道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口，(男性患

者一手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。

另一只手持鎰子夾消毒棉球再次消毒尿道口、龜頭

及冠狀溝。污棉球、鑲子放于床尾彎盤內(nèi)。

(15)將無(wú)菌彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口呼

吸，用鏡子夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入4-

6cm(男性患者，提起陰莖與腹壁呈60°角，插入20-

22cm),見尿液流出再插入5-7cm左右，松開固定小

陰唇的手固定尿管。將注射器接氣囊注入10ml無(wú)

菌生理鹽水，

輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

-35-

(16)將尿管夾閉，將尿袋掛于床邊,打開尿管夾。

撤去洞巾，擦凈外陰，脫去手套置于彎盤內(nèi)。在尿管

上貼上標(biāo)簽,注明置管人的姓名及日期、時(shí)間。撤出

患者臀下墊巾和導(dǎo)尿包。

(17)協(xié)助患者穿好褲子。整理床單位，清理用物。

(18)詢問(wèn)患者需要,酌情開窗通風(fēng)。

(19)記錄尿量、顏色,如有標(biāo)本立即送檢(20)處

理用物，洗手、取口罩。

(五)密閉式靜脈輸液技術(shù)操作流程

操作用物：(1)治療盤內(nèi)：碘伏、75%乙醇、砂輪

(必要時(shí)備)、輸液器、剪刀、輸液瓶貼、棉簽、彎

盤；(2)輸液盤內(nèi)：碘伏、棉簽、止血帶、敷貼、一次

性治療巾、彎盤；⑶遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液；(4)其他:醫(yī)囑

單、輸液卡、抹布、快速手消毒劑、輸液架、醫(yī)用垃

圾桶、生活垃圾桶、銳器盒。

操作步驟：

-36-

(1)雙人核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤,準(zhǔn)備用物。

(2)核對(duì)床號(hào)、姓名(呼喚患者、核對(duì)患者面容)，

評(píng)估患者。

(3)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，擦去瓶身浮灰或去除輸液

軟瓶(袋)外包裝，兩人核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效

期，檢查瓶(袋)口、瓶(袋)體、瓶(袋)內(nèi)液體。

(4)填寫輸液瓶貼并簽名，將輸液瓶貼倒貼于輸

液瓶(袋)上。

(5)洗手、戴口罩，備膠布。

(6)仔細(xì)核對(duì)治療本、藥物，按無(wú)菌操作正確配

置藥液。

(7)檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取出輸液管和通

氣管針頭同時(shí)插入輸液瓶注藥口至針頭根部(如為

軟袋則將輸液管插入輸液袋注藥口至針頭根部即

可)，再次核對(duì)。

(8)整理治療臺(tái)，再次洗手。

(9)備齊用物,攜至患者床旁,再次兩人機(jī)對(duì)。

-37-

(10)協(xié)助患者取舒適體位。

(11)掛輸液瓶(袋)，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢

查輸液管內(nèi)有無(wú)空氣。

(12)選擇合適靜脈,扎好止血帶,消毒皮膚。

(13)再次核對(duì)。排氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，對(duì)光檢查確

無(wú)氣泡。

(14)囑病人握緊拳頭，按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿

刺，頭皮針與皮膚呈15?30°角斜行進(jìn)針，見回血后

將針頭再平行送入少許。穿刺成功后松止血帶,囑患

者松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，用敷貼固

定針頭。

(15)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)(遵照醫(yī)囑)

調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，一般成人40?60滴/分鐘，兒童20?40

滴/分鐘。

(16)再次核對(duì)，在輸液卡上記錄輸液的時(shí)間、滴

速、簽名，掛于輸液架上。

(17)協(xié)助病人取舒適體位，詢問(wèn)病人需要。

-38-

（18）整理床單位。（19）處理用物。（20）洗手，取

口罩。

注：1、對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者注意保護(hù)、合理使用靜

脈，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人穿刺血管的常規(guī)部位。

2、防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，注意及時(shí)更換

輸液瓶，更換前準(zhǔn)確核對(duì)藥名、劑量，并在輸液卡上

記錄更換時(shí)間，簽名，輸液完畢后及時(shí)拔針。

3、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

4、輸注2種以上藥液時(shí)，注意藥物間的配伍禁

忌。

5、不應(yīng)在輸液肢體上端使用血壓計(jì)袖帶和止血

-+H-

市。

（六）物理降溫技術(shù)操作流程

操作用物:①治療盤內(nèi)備:大毛巾、紗塊②治療

盤外備：30℃、25%-35%乙醇200-300ml,必要時(shí)備干

凈衣褲。

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操作步驟：

1）雙人核對(duì)醫(yī)囑。

2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名（呼喚患者、核對(duì)患者面

容），評(píng)估患者。

3）洗手，戴口罩。

4）備齊用物攜至床邊，再次核對(duì)、解釋,取得配

合。

5）酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。6）協(xié)助病人脫上衣,

松解褲帶。

7）必要時(shí)置冰袋于患者的頭部，放熱水袋于患

者的足底。

8）拭浴方法：患者取仰臥位,暴露拭浴部位,大

毛巾墊拭浴部位下，紗塊浸入乙醇中，擰至半干，以

離心方向拭浴,每部位拭浴2遍,拭浴畢,用大毛巾擦

干皮膚。

拭浴順序（先對(duì)側(cè)再近側(cè)）：

雙上肢:患者取仰臥位,按順序擦拭：

-40-

頸外側(cè)一肩一肩上臂外側(cè)一前臂外側(cè)一手背。

側(cè)胸一腋窩f上臂內(nèi)側(cè)一前臂內(nèi)側(cè)一手心。

腰背部:患者取側(cè)臥位，從頸下肩部一臀部，擦

拭畢,穿好上衣。

雙下肢：患者取仰臥位,按順序擦拭：外側(cè):骼骨

~下肢外側(cè)一足背。內(nèi)側(cè):腹股溝~下肢內(nèi)側(cè)一內(nèi)踝。

后側(cè):臀下一大腿后側(cè)一胭窩一足跟

9）注意觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏、呼吸異

常及用冷局部皮膚情況。

10）協(xié)助患者穿好衣服。

11）協(xié)助患者取舒適體位,詢問(wèn)患者需要。

12）處理用物。

13）洗手，取口罩。

14）半小時(shí)后，復(fù)測(cè)體溫，并記錄于體溫單和護(hù)

理記錄單上。

-41-

（七）經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)操作流程

操作用物：（1）便攜式吸痰器。（2）治療盤：治療

碗兩個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于吸痰前預(yù)吸以

及吸痰后沖洗導(dǎo)管），無(wú)菌紗塊，次性治療巾，一次性

吸痰管，一次性手套，手電筒，彎盤，（3）必要時(shí)備壓

舌板、口咽氣道、插電板。

操作步驟：

（1）兩人核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤。

（2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名（呼喚患者、核對(duì)面容），

評(píng)估患者。

（3）洗手。檢查吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液（200ml）,

擰緊瓶塞。連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān),調(diào)節(jié)合

適的負(fù)壓。（成人300-400mmHg或003-0.05Mpa:小兒

150-20mmHg或0.02-0.04Mpa）o

（4）洗手，戴口罩。

（5）攜用物及吸引器至患者床旁，再次核對(duì)（床

-42-

號(hào)、姓名、面容)，解釋，以取得合作。

(6)檢查患者口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒;協(xié)助患者

頭偏向一側(cè),略向后仰，鋪治療巾于頜下。(吸痰前給

予高流量吸氧)

(7)檢查并打開吸痰管，戴無(wú)菌手套，連接吸痰

管，打開吸引器開關(guān),試吸少量生理鹽水，檢查吸引

器是否通暢，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。

(8)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口(安撫患者

不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽)，對(duì)昏迷患者用壓舌板

或口咽氣道幫助其張口，吸痰完畢取出壓舌板或口

咽氣道。

(9)左手臨近側(cè)孔處(或反折吸痰管前端)，右手

保持無(wú)菌，持吸痰管前端，輕柔地插入口咽部，然后

按住側(cè)孔(或放松導(dǎo)管末端)。

(10)先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物，將

吸痰管左右旋轉(zhuǎn)緩緩上提吸凈痰液。

(11)吸痰管取出后(觀察患者痰液性狀、顏色、

-43-

量)，再吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞。

(12)必要時(shí)更換無(wú)菌鑲及吸痰管經(jīng)鼻腔吸引。

吸痰完畢，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦凈患者面部分泌物，

脫手套。(吸痰后給予高流量吸氧)

(13)再次核對(duì)。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥

位.詢問(wèn)患者需要。

(14)處理用物。

(15)洗手，取口罩。

(16)記錄。

注：

1.按照無(wú)菌操作原則，每次吸痰時(shí)須更換吸痰

管。插管動(dòng)作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，每次吸痰時(shí)

間不超過(guò)15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間

隔3-5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能

使用一次。吸痰過(guò)程中密切觀察患者，如出現(xiàn)缺氧癥

狀如紫絹、心率下降等應(yīng)立即停止吸痰,休息后再吸。

-44-

3.痰液粘稠,可以配合翻身扣背、蒸汽吸入或霧

化吸入。

4.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分

析原因，不得粗暴操作。

5.觀察患者痰液性狀、顏色、量。

(八)小量不保留灌腸操作技術(shù)流程

操作用物:方法一:一次性手套、110ml甘油灌腸

液、衛(wèi)生紙、彎盤、一次性墊巾；

方法二:50ml注射器、溫度計(jì)、一次性肛管、止

血鉗、一次性手套、一次性墊巾、衛(wèi)生紙、彎盤、1：

20濃度的肥皂液200或250nli(溶液溫度為38℃)。

操作步驟：

(1)雙人核對(duì)醫(yī)囑。

(2)核對(duì)床號(hào)、姓名(呼喚患者、核對(duì)患者面容)，

評(píng)估患者及環(huán)境。

(3)洗手、戴口罩。

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(4)備齊用物至床旁,再次核對(duì)。

(5)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退褲至膝

部,臀部移至床沿。

(6)方法一:置衛(wèi)生紙(或一次性衛(wèi)生墊)于臀下,

置彎盤于臀邊。

方法二:肥皂水灌腸，則用注射器抽吸灌腸液，

連接肛管,潤(rùn)滑肛管前端,排氣,夾管。

(7)左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，喔患者

深呼吸，右手將肛管從肛門輕輕插入7Toem。

(8)方法一：固定肛管，緩緩注入溶液。方法二：

固定肛管,松開血管鉗,注畢夾管取下注射器再吸取

肥皂溶液,松夾后再行灌注。如此反復(fù)直至灌腸溶液

全部注入完畢。

(9)反折肛管尾端或血管鉗夾畢肛管尾端，用衛(wèi)

生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)。

(10)擦凈肛門，取下手套，協(xié)助患者取舒適臥位。

囑其盡量保留溶液10-20分鐘再排便。

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(11)對(duì)不能下床的患者，給予便盆，將衛(wèi)生紙放

于易取處。扶助能下床的患者上廁所排便。

(12)整理床單位,清理用物。洗手并做好記錄。

三'精神科護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理常規(guī)

(一)精神科一般護(hù)理常規(guī)

1、辦理入院手續(xù)時(shí)嚴(yán)格檢查危險(xiǎn)品，貴重物品

當(dāng)面交家屬帶回?；颊呷沼闷?、衣物均應(yīng)寫好姓名

(上衣寫在下衣襟內(nèi)側(cè)，褲子寫在褲腰內(nèi)側(cè))。

2、新入院患者每日3次測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、

血壓,連續(xù)3天,無(wú)異常后每日測(cè)量1次體溫、脈博、

呼吸，繪制在體溫單上。住院第1天測(cè)體重并記錄。

有發(fā)熱、低體溫或病情需要的遵醫(yī)囑測(cè)量。

3、協(xié)助新入院患者做好衛(wèi)生處理,包括沐浴、更

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衣、剪指甲等。觀察全身皮膚情況，如有傷痕、壓瘡、

頭虱、體虱等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

4、向患者介紹病房情況，包括主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)

士、病室環(huán)境、作息制度等內(nèi)容（意識(shí)不清、不合作

者可暫緩），注意語(yǔ)氣、態(tài)度要平和耐心。

5、入院當(dāng)日作入院評(píng)估及護(hù)理記錄，一級(jí)護(hù)理

每日記錄1次，二級(jí)護(hù)理每周記錄1次病情有變化

應(yīng)隨時(shí)記錄。

6、及時(shí)留取檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。

7、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)口服藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“發(fā)

藥制度”，確保藥物全劑量服下，并注意觀察藥物的

不良反應(yīng)。

8、鼓勵(lì)病人集體用膳，觀察病人進(jìn)食情況，對(duì)

拒食及特殊情況者,應(yīng)了解原因并做適當(dāng)處理，以保

證有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。

9、每天記錄大便次數(shù)，如連續(xù)三天無(wú)大便，遵

醫(yī)囑處理。

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10、觀察病人睡眠情況，特殊病人統(tǒng)計(jì)睡眠時(shí)間,

并記錄于《特殊病人睡眠監(jiān)測(cè)本》上，夜間不能入睡

者，按醫(yī)囑給予藥物催眠。

11、非睡眠時(shí)間，積極組織病人參加室內(nèi)、外活

動(dòng)，豐富其住院生活，有軀體疾患或接受特殊治療需

要臥床休息者除外。

12、交接班應(yīng)清點(diǎn)患者總數(shù)，接班者要看到每個(gè)

患者。有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)落實(shí)清楚，人數(shù)清點(diǎn)交接無(wú)誤后

交班者方能離開。

(-)分級(jí)護(hù)理常規(guī)

臨床上按患者的病情輕重及治療需要將護(hù)理分

為三級(jí)，制訂不同的護(hù)理措施和管理方法,有針對(duì)性

地護(hù)理患者,稱為分級(jí)護(hù)理管理。

1、一級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象

自殺、自傷、傷人毀物、外走、興奮躁動(dòng)、木僵、

拒食、伴有嚴(yán)重的軀體疾病、生活不能自理者。

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護(hù)理要點(diǎn)

(1)臥床休息,遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀

察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)急

處理。對(duì)自殺自傷、沖動(dòng)行為者，早、中、夜三班

做好護(hù)理記錄與交班，酌情給予約束,并做好針對(duì)性

的護(hù)理。

(2)保持床鋪整潔干燥，對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、

有沖動(dòng)行為的患者視病情給予保護(hù)性約束，防止摔

倒、墜床等意外發(fā)生。協(xié)助解決生活需求。給予防壓

瘡護(hù)理。

(3)進(jìn)行晨、晚間生活護(hù)理,包括清潔口腔洗臉、

洗腳、清潔會(huì)陰、沐浴、修剪指甲等。

(4)拒食或飲食不能自理者應(yīng)給予喂食或流質(zhì)

鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

(5)伴有各種軀體疾患，按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、二級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象

精神癥狀不危害自己、他人，伴有一般軀體疾病,

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生活尚能自理或被動(dòng)自理者。

護(hù)理要點(diǎn)

(1)白天除接受治療、午休等時(shí)間外，應(yīng)合理安

排病人活動(dòng)。

(2)鼓勵(lì)自我料理，患者不能自理則應(yīng)協(xié)助或指

導(dǎo)其完成。

(3)根據(jù)病情需要安排飲食，觀察三餐進(jìn)食情況。

(4)經(jīng)常巡視觀察病情，了解患者的心理活動(dòng)，

適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。

3、三級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象

癥狀緩解、病情穩(wěn)定、康復(fù)待出院者、神經(jīng)癥患

者。

護(hù)理要點(diǎn)

(1)深入了解患者的心理狀況，針對(duì)其存在的心

理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)。防止復(fù)發(fā)。

(2)根據(jù)患者的能力及具體情況，可安排病人擔(dān)

任病區(qū)工休組的組長(zhǎng)，協(xié)助做好病人管理工作。

-51-

(3)參加并帶領(lǐng)其他病人開展讀報(bào)、文娛體育等

活動(dòng)，有利于病人社會(huì)功能的恢復(fù)。

(4)觀察病情變化，保證病人安全，有異常及時(shí)

通知醫(yī)師，隨時(shí)記錄。

4、分級(jí)護(hù)理標(biāo)記一級(jí)護(hù)理:紅色二級(jí)護(hù)理:藍(lán)色

三級(jí)護(hù)理:藍(lán)色

(三)精神病人護(hù)患溝通

1.尊重病人的人格，同情、關(guān)心和愛護(hù)病人，滿

足病人的合理要求，不合理要求給予耐心解釋說(shuō)明。

2.了解、熟悉病人的基本情況。

3.熟練掌握語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，靈活運(yùn)用

提問(wèn)方式。

4.與病人保持正常的護(hù)患關(guān)系。

5.具有同理心，接納、容忍病人,對(duì)于病人的辱

罵、攻擊等,護(hù)理人員應(yīng)控制自己的情緒，理解病人。

6.提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)理人員注

-52-

意儀表、言行,努力提高技能，營(yíng)造和諧的氛圍，使病

人有安全感。

（四）精神病人病情觀察的內(nèi)容、方法和要求

觀察內(nèi)容：

1、一般情況:接觸主動(dòng)或被動(dòng)，個(gè)人衛(wèi)生情況;

生活自理程度，睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況,對(duì)住院

和治療的態(tài)度。

2、精神癥狀:有無(wú)感知覺障礙、思維障礙、情感

障礙、記憶障礙、意志行為障礙、智能障礙、意識(shí)障

礙等，有無(wú)自殺、自傷、傷人、毀物及出走企圖，有

無(wú)自知力等。

3、軀體情況:體溫、脈博、呼吸、血壓等是否正

常,有無(wú)軀體各系統(tǒng)（呼吸、心血管、消化、內(nèi)分泌等）

疾病或癥狀，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)外傷。

4、治療情況:病人對(duì)治療的合作程度，治療的效

果及不良反應(yīng)，有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)或其他不適感。

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5、心理狀況:病人的心理問(wèn)題，心理需求及心理

護(hù)理的效果。

6、社會(huì)功能、學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)交往能力。

觀察方法：

1、直接觀察:護(hù)士直接與病人接觸，與其面對(duì)面

的交談或通過(guò)護(hù)理體驗(yàn)來(lái)了解病人的情況，護(hù)士從

旁觀察病人獨(dú)處時(shí)一、與人交往時(shí)、參加集體活動(dòng)時(shí)的

動(dòng)態(tài)表現(xiàn)。通過(guò)病人的言語(yǔ)、表情、動(dòng)作和行為，從

而獲得病人的心理活動(dòng)，精神癥狀和軀體情況。

2、間接觀察:指護(hù)士通過(guò)病人的親朋好友、同事

及病友了解病人的情況或從病人的書信、日記、繪畫

等了解病人思維活動(dòng)及有關(guān)情況，對(duì)思維內(nèi)容不肯

暴露或不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。

觀察要求：

1、客觀性：客觀地進(jìn)行觀察，而不要隨意加入

自己的主觀判斷。

2、整體性:對(duì)病人住院期間各方面的情況有一

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個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的觀察。

3、隱蔽性:觀察病人要在不易覺察的情況下進(jìn)

行，此時(shí)病人的表達(dá)或表現(xiàn)的情況較為真實(shí)。

4、針對(duì)性:新入院病人及未確診者要從一般情

況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等進(jìn)行全面觀察,

開始治療的病人要重點(diǎn)觀察其治療的效果和不良反

應(yīng)；疾病發(fā)展期的病人要重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心

理狀態(tài);恢復(fù)期病人要重點(diǎn)觀察癥狀消失的情況，自

知力恢復(fù)的程度及對(duì)出院的態(tài)度。

5、預(yù)見性:如消極病人癥狀突然好轉(zhuǎn)，恢復(fù)期病

人情緒突然低落，交談中出現(xiàn)消極言語(yǔ)或書寫中出

現(xiàn)消極內(nèi)容的詞句等，這些常常是情緒變化的重要

線索,要嚴(yán)防自殺。

（五）精神病人個(gè)人護(hù)理

1、督促協(xié)助病人養(yǎng)成早、晚刷牙的習(xí)慣，對(duì)重

危病人、木僵或生活不能自理者進(jìn)行口腔護(hù)理。

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2、督促病人飯前、便后洗手，每日洗臉、洗腳，

女病人清洗會(huì)陰，定期給病人洗澡、理發(fā)、洗發(fā)剃須、

剪指（趾）甲等，生活不能自理的病人由護(hù)士代其完

成。

3、協(xié)助病人保持衣著整潔,并定期給予更換，督

促病人隨氣溫變化隨時(shí)增減衣物。